主动脉夹层早期急救护理

凶险、预后较差、病死率高的特点［员］。临床以急性上腹痛、恶 电解质紊乱及静脉高营养补充能量支持治疗，给予生长抑素
心、呕吐、发热和血淀粉酶增高为特点。我科 圆园园苑 年 员 月 耀 （ 思他宁）以微量泵 圆缘园 μ早 辕 澡 匀速静脉注射，源 例患者 员 耀 圆 凿
圆园园怨 年 员圆 月共收治 怨 例妊娠合并急性胰腺炎患者，对其采取 了积极的综合治疗和护理措施，病情得以及时控制，经过及时 治疗和精心护理，母子均病情平稳，好转出院，身体状况恢复 良好，现将护理体会报道如下。 员摇 资料与方法 员援 员摇 一般资料摇 本组患者 怨 例，年龄 圆猿 耀 猿苑 岁。孕 圆源 耀 猿苑 周。病史 员 耀 猿 凿。因剧烈腹痛、恶心，呕吐胆汁样胃内容物入 院，查血淀粉酶 远远缘 耀 员圆苑远 哉 辕 蕴，尿淀粉酶 员缘远愿 耀 猿苑员愿 哉 辕 蕴。
摇 摇 急性胰腺炎（ 葬糟怎贼藻 责葬灶糟则藻葬贼蚤贼蚤泽，粤孕）是指胰腺分泌的胰酶 月 超示急性胰腺炎。胰腺 悦栽 平扫结果确诊为 粤孕，其中 远 例
在多种因素的作用下，在胰管或胰泡内被提前激活后引起胰 患者有胆道阻塞病史。
腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，具有起病急骤、病情 员援 圆摇 治疗摇 怨 例患者经禁食，持续胃肠减压，吸氧，纠正水、
Байду номын сангаас
疼痛情况至关重要，急救护理的重中之重是应严密监测血压 和心率，使其严格的控制在标准范围内，为进一步的手术、介 入治疗赢得时间，从而提高患者的抢救成功率。
参考文献
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摇 护理实践与研究 圆园员圆 年第 怨 卷第 源 期（ 下半月版）摇
·愿员·
主动脉夹层早期急救护理
许正红
摘摇 要摇 目的：探讨主动脉夹层患者在急诊科就诊时的早期急救护理措施。方法：密切观察患者的病情变化，从镇静、止痛，心率、血压控制监 护，患者情绪、心理等各个方面进行早期干预和护理。结果：为患者进一步的手术、介入治疗赢得时间。结论：主动脉夹层早期急救护理提高了 患者抢救成功率。 关键词摇 主动脉夹层；早期；急救护理摇 摇 摇 凿燥蚤：员园援 猿怨远怨 辕 躁援 蚤泽泽灶援 员远苑圆 原 怨远苑远援 圆园员圆援 园源援 园源苑 晕怎则泽蚤灶早 燥枣 藻葬则造赠 藻皂藻则早藻灶糟赠 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 葬燥则贼蚤糟 凿蚤泽泽藻糟贼蚤燥灶援 载哉 在澡藻灶早 原 澡燥灶早（ 宰怎曾蚤 孕藻燥责造藻忆泽 匀燥泽责蚤贼葬造，贼澡藻 粤枣枣蚤造蚤葬贼藻凿 匀燥泽责蚤贼葬造 燥枣 晕葬灶躁蚤灶早 酝藻凿蚤糟葬造 哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠，宰怎曾蚤摇 圆员源园圆猿） 粤遭泽贼则葬糟贼摇 韵遭躁藻糟贼蚤增藻：栽燥 泽贼怎凿赠 贼澡藻 灶怎则泽蚤灶早 燥枣 藻葬则造赠 藻皂藻则早藻灶糟赠 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 葬燥则贼蚤糟 凿蚤泽泽藻糟贼蚤燥灶 蚤灶 藻皂藻则早藻灶糟赠 凿藻责葬则贼皂藻灶贼援 酝藻贼澡燥凿泽：栽澡藻 增葬则蚤葬贼蚤燥灶 燥枣 责葬贼蚤藻灶贼泽忆 糟燥灶凿蚤贼蚤燥灶 憎葬泽 皂燥灶蚤贼燥则藻凿 糟葬则藻枣怎造造赠，憎蚤贼澡 藻葬则造赠 蚤灶贼藻则增藻灶贼蚤燥灶 葬灶凿 灶怎则泽蚤灶早 燥枣 增葬则蚤燥怎泽 葬泽责藻糟贼泽 蚤灶 泽藻凿葬贼蚤燥灶，葬糟藻泽燥凿赠灶藻，糟燥灶贼则燥造 葬灶凿 泽怎责藻则增蚤泽蚤燥灶 燥枣 遭造燥燥凿 责则藻泽泽怎则藻， 责葬贼蚤藻灶贼泽忆 皂燥燥凿 葬泽 憎藻造造 葬泽 藻皂燥贼蚤燥灶，藻贼糟援 砸藻泽怎造贼泽：栽蚤皂藻 燥枣 葬凿增葬灶糟藻凿 燥责藻则葬贼蚤燥灶 葬灶凿 蚤灶贼藻则增藻灶贼蚤燥灶葬造 贼澡藻则葬责赠 憎葬泽 藻葬则灶藻凿援 悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶泽：栽澡藻 灶怎则泽蚤灶早 燥枣 藻葬则造赠 藻皂藻则鄄 早藻灶糟赠 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 葬燥则贼蚤糟 凿蚤泽泽藻糟贼蚤燥灶 澡藻造责泽 贼燥 蚤皂责则燥增藻 贼澡藻 泽怎糟糟藻泽泽 则葬贼藻 燥枣 责葬贼蚤藻灶贼泽忆 则藻泽糟怎藻援 运藻赠 憎燥则凿泽摇 粤燥则贼蚤糟 凿蚤泽泽藻糟贼蚤燥灶；耘葬则造赠；耘皂藻则早藻灶糟赠 糟葬则藻
作者单位：源园园园猿苑摇 第三军医大学新桥医院消化内科 李琴：女，本科，护师
娠者，则尽早联系产科医师做好引产准备。 员援 猿摇 结果摇 员 例患者顺产下 员 名健康女婴。怨 例患者 缘 耀 圆源 凿
震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。一旦出现上述症状应立即停药 并汇报医师。应用盐酸哌替啶和吗啡镇痛时应注意有无呼吸
作者单位：圆员源园圆猿摇 南京医科大学附属无锡市人民医院护理部 许正红：女，本科，主管护师，护理部副主任
塞等疾病相鉴别，入院后就应严密监护并听取患者的主诉，争 取早诊断、早治疗，提高患者抢救成功率。 圆援 圆摇 严格控制血压和心率摇 粤阅 易患因素有多种，最主要的 易患因素为高血压病，患者中 愿园豫 有高血压病病史，且血压 控制未达标，主动脉夹层必须进行严密监测血压、心率、尿量， 解除疼痛、镇静治疗。保持心、脑、肾等重要脏器的最低灌注 水平，阻止夹层的进展。血压应控制在 怨园 耀 员圆园 辕 远园 耀 愿园 皂皂鄄 匀早，心率 远园 耀 苑园 次 辕 皂蚤灶［源］，常用药物有硝酸甘油、硝普钠、硝 苯地平、单硝酸异山梨酯、呋噻米等，护士在急救时应积极配 合医师快速给药，加强观察，使血压、心率控制在理想状态，为 手术治疗争取时间。 圆援 猿摇 有效镇静、止痛摇 该病最典型的表现是剧烈撕裂样胸 痛，可用强烈镇痛剂如吗啡、盐酸哌替啶等肌内注射。对于较 烦躁、呼吸急促的患者可给予安定 员园 皂早 肌内注射或静脉注 射，吸氧 圆 耀 源 蕴 辕 皂蚤灶，提高心肌的供氧，有效地降压、止痛，是 治疗疼痛性休克的关键，护士应严密观察疼痛的强度、部位、 性质，并注意观察镇静剂的疗效及副作用。 圆援 源摇 绝对卧床休息摇 患者入院后即应绝对卧床休息，根据病 情取半卧位或者平卧位，嘱患者床上大小便，切忌自行下床， 否则有加重病情发生意外的风险。程杨［缘］曾报道患者不遵医 嘱自行下床大小便而发生猝死的病例，因此患者在入院后护士 即应做好入院宣教，讲明绝对卧床的重要性，避免发生意外。 圆援 缘摇 特殊药物的护理摇 硝普钠属血管平滑肌松弛剂，能快速 降低血压，停药后 缘 皂蚤灶 内血压即回升至原水平，所以在应用 硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时要迅速、准确。硝普 钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过 远 澡 应重新 配制。只能用 缘豫 葡萄糖液配置，使用微量泵专管输注，注意 控制速度，一般以 园援 缘 耀 员园 μ早·噪早 原 员 ·澡 原 员 速度泵入，根据血 压逐渐增加速度［远］，直至达到血压目标值。硝普钠在代谢过 程中会产生硫氰酸盐，大剂量或使用时间长注意监测血中氰 化 物浓度，并注意观察患者有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、
后血尿淀粉酶开始下降；源 例患者 猿 耀 缘 凿 后血淀粉酶下降，腹 痛、恶心、呕吐症状缓解；员 例患者入院 圆 凿 夜间突感胸闷、呼 吸困难，手指氧饱和度降至 愿缘豫 ，动脉血氧分压 缘缘 皂皂匀早，二 氧化碳分压 源园 皂皂匀早，立即给予无创呼吸机辅助用氧，连续性 血液透析治疗 猿 次，圆 凿 后成功脱离呼吸机，手指氧饱和度升 至 怨缘豫 耀 怨愿豫 ，改为鼻导管吸氧。对妊娠足月的患者，尽早采 用催生等方法娩出胎儿，以免延误胰腺炎的治疗；不能继续妊
血肿扩展。在发病 圆源 澡 之内积极的降压治疗可提高生存率 达 愿猿豫［苑］，因此，敏锐的早期识别和严密的观察血压、心率和
抑制等不良反应。 圆援 远摇 并发症的观察摇 粤阅 在发病和扩展过程中，可引起相关 脏器供血不足，夹层血肿压迫周围软组织或波及主动脉各大 分支，可引起心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌 尿系统等相应器官系统受损的表现。如升主动脉夹层撕裂累 及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死；累及肾 动脉时可有血尿、少尿甚至无尿等，因此应严密观察有无呼吸 困难、咳嗽、咯血；有无头痛、头晕、晕厥；有无偏瘫、失语、视力 模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象，发现异常 及时汇报医师处理。 圆援 苑摇 心理护理摇 突然剧烈的疼痛会使患者产生极度的恐惧 和濒死感；同时，要接受多而紧急的检查、监护、治疗，对疾病 预后的担忧，使患者情绪更加不稳定，护士应做好相应的心理 疏导，缓解患者的情绪，可以握住患者的手，讲述抢救成功的 案例，让亲属陪伴在身旁等，增强患者战胜疾病的信心。 猿摇 小摇 结 摇 摇 粤阅 是严重的心血管急症，是猝死的主要原因之一，由于 累及部位、范围和程度不同，临床表现多种多样，故易被误诊、 漏诊。该病病情进展快，若得不到及时的救治，极易发生主动 脉破裂，死亡率极高。一旦确诊 粤阅，就应紧急处理，防止夹层
［猿］摇 段宝祥，陈绍良，叶摇 飞，等援 主动脉夹层 圆猿 例临床报告［ 允］援 江 苏医药杂志，圆园园猿，圆怨（源）：圆苑怨 原 圆愿园援
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摇 摇 主动脉夹层（ 葬燥则贼蚤糟 凿蚤泽泽藻糟贼蚤燥灶，粤阅）是指主动脉腔内的血 液通过内膜的破口进入主动脉中层而形成的血肿，其基本病 变为主动脉中层囊性坏死，病理变化为内膜撕裂，管壁剥离及 血肿在壁层中蔓延，并将中层撕开，向内外及两侧膨出而形成 局灶性夹层血肿［员］。具有发病突然、进展迅速、病情危重和病 死率高等特点，且最易误诊［圆］。若不能及时确诊，治疗措施不 得力，患者多在发病后 圆源 澡 之内死亡，近 缘园豫 的患者在发病 后 源愿 澡 内死亡［猿］。因此，早期积极的治疗和护理尤为重要， 而高血压病是主动脉夹层的主要易患因素，近年来随着人们 生活水平的提高，主动脉夹层的发病率也越来越高，我院急诊 科 圆园园怨 年 员 月 耀 圆园员园 年 员圆 月共收治患者 猿圆 例，现将主动脉 夹层早期的急救护理报道如下。 员摇 临床资料 摇 摇 本组患者 猿圆 例，男 圆缘 例，女 苑 例。年龄 猿园 耀 苑远 岁，平均 缘圆 岁。均以剧烈胸背部痛或腹部痛为主诉急诊入院。其中 圆远 例患者有高血压病病史。患者均经 悦栽 检查、酝砸陨 检查而 明确诊断。其中 猿 例患者经急诊救护平稳后，因家属要求转 入上海某医院治疗，员 例到院时即已经处于休克状态，经积极 抢救无效死亡，圆愿 例患者经过急诊救护，平稳后安全转运至 病区或手术室，顺利接受手术或介入治疗，病情得到控制。 圆摇 急救护理 圆援 员摇 早期敏锐地观察和识别摇 对患者的病史、症状、查体和 辅助检查要详细了解，用扎实的专业知识和丰富的临床经验 进行识别，保持高度的警觉性。持续剧烈疼痛是 粤阅 的特点， 患者多为前胸及胸背部、腹部和腰背部痛，性质为撕裂样、绞 榨样、钝痛等。发病具有时间节律性，患者发病多在 猿 耀 源 月 份和 员园 耀 员圆 月份，有 圆 个高峰，以 员园 耀 员圆 月份发病最高［圆］。 急诊一线的护士平时应加强培训，提高对 粤阅 临床特点的认 识，对胸痛患者提高警惕，注意与急性心肌梗死和急性肺部栓