主动脉夹层的急救处理 ppt课件
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休克、虚脱与血压变化 血压下降程度常与症状表现不平行。
血压变化： 发病时血压可骤然升高，达 200/110mmHg以上; 近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧
临床症状与诊断
杂音的 出现
心脏杂音
多为主动脉瓣受累所致的主动脉瓣 返流性杂音
胸、腹、背部的杂音 多为动脉受压狭窄引起
临床症状与诊断 临床表现4：其他系统损害
破入食道 出现呕血
破入心包 可引起心包填塞
破入支气管 可致咯血
破入纵隔 引起纵隔血肿
破入胸腔 引起血胸
破入后腹膜 可致腹膜后血肿
临床症状与诊断
治疗要点
1.降压（硝普钠） 2. 控制心率
3. 补充血容量
4.止痛（吗啡）
药物治疗
外科手 术治疗
StanfordA型患者 1.DebakeyⅠ型人工血管置换术＋改良支架象鼻手术 2.ＤebakeyⅡ型行升主动脉人工血管置换术
护理措施
急救流程
突发的撕裂样或刀割样剧烈胸痛和(或)背痛,或腰腹痛， 患者急性痛苦貌,面色赤红,大汗淋漓,呼吸急促
心肌酶、心肌损伤标志物
可疑主动脉夹层患者
血尿淀粉酶
排除急性心肌梗死可能
抢救措施
排除急性胰腺炎可能
抢救措施
10分钟内完成
1.快速分诊，平车推入抢救室 （减少搬动） 2.监测维持生命征 3.吸氧、建立静脉通道 4.做12导联心电图（动态监测） 5.测量患者四肢血压及动脉搏动情况
护理措施
主动脉夹层的护理措施
30分钟常规处理
1.吸氧4L/min，SpO2>90% 2.降压、控制心率 硝普钠联合β受体阻滞 剂（β受体阻滞剂应用先于血管扩张剂） 血压控制在100-120mmhg/6070mmhg，心率控制在60-80次/min。 3.镇痛 可应用哌替啶50-100mg肌肉注 射、吗啡5-10mg皮下注射等镇痛处理
血压变化： 发病时血压可骤然升高，达 200/110mmHg以上; 近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧
临床症状与诊断
杂音的 出现
心脏杂音
多为主动脉瓣受累所致的主动脉瓣 返流性杂音
胸、腹、背部的杂音 多为动脉受压狭窄引起
临床症状与诊断 临床表现4：其他系统损害
破入食道 出现呕血
破入心包 可引起心包填塞
破入支气管 可致咯血
破入纵隔 引起纵隔血肿
破入胸腔 引起血胸
破入后腹膜 可致腹膜后血肿
临床症状与诊断
治疗要点
1.降压（硝普钠） 2. 控制心率
3. 补充血容量
4.止痛（吗啡）
药物治疗
外科手 术治疗
StanfordA型患者 1.DebakeyⅠ型人工血管置换术＋改良支架象鼻手术 2.ＤebakeyⅡ型行升主动脉人工血管置换术
护理措施
急救流程
突发的撕裂样或刀割样剧烈胸痛和(或)背痛,或腰腹痛， 患者急性痛苦貌,面色赤红,大汗淋漓,呼吸急促
心肌酶、心肌损伤标志物
可疑主动脉夹层患者
血尿淀粉酶
排除急性心肌梗死可能
抢救措施
排除急性胰腺炎可能
抢救措施
10分钟内完成
1.快速分诊，平车推入抢救室 （减少搬动） 2.监测维持生命征 3.吸氧、建立静脉通道 4.做12导联心电图（动态监测） 5.测量患者四肢血压及动脉搏动情况
护理措施
主动脉夹层的护理措施
30分钟常规处理
1.吸氧4L/min，SpO2>90% 2.降压、控制心率 硝普钠联合β受体阻滞 剂（β受体阻滞剂应用先于血管扩张剂） 血压控制在100-120mmhg/6070mmhg，心率控制在60-80次/min。 3.镇痛 可应用哌替啶50-100mg肌肉注 射、吗啡5-10mg皮下注射等镇痛处理
主动脉夹层急救护理PPT课件
❖ 7、排泄护理：保持大便通畅，减少便秘，必要时 给予通便药物，以减少因排便用力致血压骤升， 导致的夹层的破裂。
29
主动脉夹层的护理措施
❖ 8、皮肤护理：定时协助患者床上翻身，动作应轻 柔，尽量减少患者自己用力，以免加重病情。可 铺防褥疮气垫床，用软垫保护受压部位，预防压 疮发生。
❖ 9、保证抢救药品及物品处于功能位，发生病情变 化时及时报告医生，给予对症处置。
Stanford 分型
A 型：凡升主 动脉受累者为A 型 （包括I 型和II型） 又称近端型
B 型：未累及升主 动脉者为B 型（相 当于DeBakeyIII型 ）又称远端型
14
主动脉夹层的临床表现
❖1、疼痛
首发症状为突发性剧烈“撕裂 样”或“刀割样”胸痛、腹部 剧痛，与AMI时胸痛呈进行性 加重不同，疼痛有迁移的特征， 提示夹层进展的途径。
8
主动脉夹层的分型--1
❖1、De Bakey 分 型：
是根据病变部位和扩 展范围将本病分为 三型
De Bakey I 型 De Bakey II 型 De Bakey III 型
9
❖De Bakey I 型 ：内膜破口位于 升主动脉，扩展 范围超越主动脉 弓，直至腹主动 脉，此型最为常 见。
10
1是与人类主动脉有关的最常见的死亡原因主动脉夹层aorticdissecctionad是主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉导致血管壁分层thoracicaortaabdominalaortaaorticdissectionaortabloodarteryblood主动脉内膜的退行性变内膜撕裂后高压血流进入中层中层囊性坏死中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂内膜撕裂口好发于主动脉压力最强部位yourcompanysloganyourcompanyslogan高血压主动脉粥样硬化text1text1text1text1内膜撕裂
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主动脉夹层的护理措施
❖ 8、皮肤护理：定时协助患者床上翻身，动作应轻 柔，尽量减少患者自己用力，以免加重病情。可 铺防褥疮气垫床，用软垫保护受压部位，预防压 疮发生。
❖ 9、保证抢救药品及物品处于功能位，发生病情变 化时及时报告医生，给予对症处置。
Stanford 分型
A 型：凡升主 动脉受累者为A 型 （包括I 型和II型） 又称近端型
B 型：未累及升主 动脉者为B 型（相 当于DeBakeyIII型 ）又称远端型
14
主动脉夹层的临床表现
❖1、疼痛
首发症状为突发性剧烈“撕裂 样”或“刀割样”胸痛、腹部 剧痛，与AMI时胸痛呈进行性 加重不同，疼痛有迁移的特征， 提示夹层进展的途径。
8
主动脉夹层的分型--1
❖1、De Bakey 分 型：
是根据病变部位和扩 展范围将本病分为 三型
De Bakey I 型 De Bakey II 型 De Bakey III 型
9
❖De Bakey I 型 ：内膜破口位于 升主动脉，扩展 范围超越主动脉 弓，直至腹主动 脉，此型最为常 见。
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1是与人类主动脉有关的最常见的死亡原因主动脉夹层aorticdissecctionad是主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉导致血管壁分层thoracicaortaabdominalaortaaorticdissectionaortabloodarteryblood主动脉内膜的退行性变内膜撕裂后高压血流进入中层中层囊性坏死中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂内膜撕裂口好发于主动脉压力最强部位yourcompanysloganyourcompanyslogan高血压主动脉粥样硬化text1text1text1text1内膜撕裂
主动脉夹层的急救处理图文
呼吸监测
观察呼吸频率、节律和深度，保持 呼吸道通畅。
神经系统监测
注意意识状态、瞳孔大小和肢体活 动情况，评估神经系统受损程度。
及时有效干预措施
疼痛控制
给予强效镇痛药物，如吗啡、杜冷丁等，缓解疼痛症状。
控制血压和心率
应用降压药物和β受体阻滞剂，将血压和心率控制在安全范 围。
手术治疗
对于Stanford A型主动脉夹层，尽早进行手术治疗，如 升主动脉置换术等；对于Stanford B型主动脉夹层，可考 虑介入治疗或药物治疗。
并发症处理
针对可能出现的并发症，如心包填塞、胸腔积液等，采取 相应的治疗措施。
03 药物治疗策略
镇痛药物应用指征及方法
指征
主动脉夹层患者常伴随剧烈胸痛，需 及时给予镇痛治疗。
方法
常选择吗啡等强效镇痛药物，通过静 脉注射或肌肉注射给予，同时需密切 监测患者生命体征。
控制血压和心率药物选择原则
原则
02 急救处理原则
快速准确诊断
01
02
03
临床症状识别
突发剧烈胸痛、背痛或腹 痛，呈撕裂样或刀割样， 伴随休克征象。
影像学检查
CT血管造影（CTA）或磁 共振血管造影（MRA）可 快速确诊主动脉夹层。
鉴别诊断
排除急性心肌梗死、肺栓 塞、气胸等相似症状的疾 病。
严密监测生命体征
心电监护
持续监测心率、心律和血压变化， 及时发现心律失常和血压异常。
主动脉夹层的急救处理图文
目录
• 主动脉夹层概述 • 急救处理原则 • 药物治疗策略 • 介入性治疗技术进展 • 转运途中安全保障措施 • 康复期管理与随访计划制定
01 主动脉夹层概述
定义与发病机制
主动脉夹层的急救护理PPT
迅速建立静脉通道补液
建立静脉通道
选择健侧肢体或颈外静脉等大血管， 迅速建立两条以上静脉通道。
补液治疗
根据患者病情和血压情况，给予晶体 液、胶体液或血液制品等，以补充血 容量，纠正休克。
密切监测生命体征变化
心电监护
持续监测患者心率、心律 、血压等生命体征的变化 ，及时发现并处理异常情 况。
出入量记录
分型
根据主动脉夹层破口的位置和累及范围，可将其分为 Stanford A型和B型。其中，A型夹层累及升主动脉，病情凶 险，预后较差；B型夹层仅累及降主动脉，病情相对较轻。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
主动脉夹层的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。其中，影像学检查是确诊主动脉夹层的关键手 段，包括超声心动图、CT血管成像、磁共振血管成像等。
体格检查
观察患者面色、神志等， 检查四肢动脉搏动情况， 判断有无休克表现。
辅助检查
心电图、超声心动图等， 以明确诊断及了解主动脉 夹层的范围和程度。
保持呼吸道通畅及氧疗
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅，必要时给予气管插管 或气管切开。
氧疗
给予患者高流量吸氧，以提高血 氧含量，改善组织器官的缺氧状 态。
发病机制
主动脉夹层的发生与多种因素有关，包括高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征 、先天性心血管畸形、损伤等。这些因素导致主动脉壁结构异常，使得血液在 高速高压下冲入内膜与中膜之间，形成夹层。
流行病学特点
发病率与死亡率
主动脉夹层是一种较为罕见但极为严重的疾病，其发病率较低，但死亡率极高。未经治疗 的主动脉夹层患者，24小时内死亡率可达50%，一周内死亡率高达70%。
主动脉夹层的急救护理PPT
商务蓝主动脉夹层的急救护理医疗通用ppt模板
通过详细检查和诊断，明确主动脉夹层的类型和严重程度。
确诊病情
根据患者具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
制定治疗方案
对患者进行严密监测，及时发现并处理各种并发症，确保治疗效果。
严密监测
03
CHAPTER
药物治疗与护理
总结词
镇痛药物可以缓解主动脉夹层引起的剧烈疼痛，减轻患者的痛苦，同时也有助于稳定患者的情绪和生命体征。
VS
其他辅助药物包括抗凝药物、利尿剂等，可以协助治疗主动脉夹层，预防并发症的发生。
详细描述
抗凝药物如华法林、低分子量肝素等，可以预防血栓形成和栓塞事件的发生。利尿剂如呋塞米、托拉塞米等，可以降低心脏负荷、减轻水肿和预防急性肾衰竭。在使用这些辅助药物时，需要遵循医生的建议，密切监测患者的病情变化和生命体征，及时调整药物剂量和给药方案。
06
CHAPTER
出院指导与随访
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持良好的作息时间。
定期进行心电图、超声心动图等检查，以监测病情变化。
如有不适，及时就医，以免延误治疗。
主动脉夹层患者需长期随访，以便及时调整治疗方案。
医护人员和家属应关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导和支持。
主动脉夹层
起病急、进展快、病情复杂、并发症多、死亡率高等。
特点
高血压、动脉粥样硬化、遗传因素、外伤等。
主动脉内膜撕裂后，血液进入中膜形成夹层，随着血流压力的驱动，夹层不断向远端扩展，可累及全身动脉血管。
病理生理
病因
突发剧烈疼痛、休克、多器官功能障碍等。
临床表现
诊断
影像学检查
通过临床表现、实验室检查和影像学检查进行确诊。
主动脉夹层的急救处理 ppt课件
微创手术
对于某些患者，可以考虑微创手术， 如腔内修复术或覆膜支架植入术，以 封闭夹层并恢复血流。
其他辅助治疗
监测
密切监测患者的生命体征，包括 血压、心率、呼吸等，以及观察
症状的变化。
休息
指导患者保持安静，避免剧烈运动 或情绪波动，以减少主动脉内的压 力变化。
心理支持
给予患者心理支持，缓解紧张和焦 虑情绪，增强其应对疾病的信心。
使用降压药物，如硝普钠 或硝酸甘油，以降低主动 脉内的压力，减少夹层进 一步撕裂的风险。
抗凝
使用抗凝药物，如肝素或 华法林，以防止血栓形成 和预防进一步并发症。
手术治疗
紧急手术
传统手术
对于急性夹层撕裂或无法控制的症状 ，可能需要紧急手术以修复主动脉。
对于某些特定情况，可能需要进行传 统手术以修复主动脉。
展望二
推广先进的诊疗技术和设备，提 高主动脉夹层救治成功率。
展望三
加强公众健康教育，提高公众对 主动脉夹层的认知和预防意识。
THANKS
感谢观看
临床表现与诊断
临床表现
突发剧烈疼痛、休克、多器官功 能障碍等。疼痛常位于胸背部， 呈撕裂样或刀割样，难以忍受。
诊断
通过临床表现、实验室检查和影 像学检查进行诊断。影像学检查 包括超声心动图、CT血管造影和 磁共振血管造影等。
CHAPTER
02
急救处理原则
稳定生命体征
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸， 必要时进行气管插管或使 用呼吸机辅助。
分类
根据夹层累及部位，主动脉夹层可分 为升主动脉夹层、主动脉弓夹层和降 主动脉夹层。
病因与病理生理
病因
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❖ ①硝普钠(50mg/支)遇光易变质,配制时注意避光，现用现配， 超过6h应重新配制
❖ ②使用硝普钠静滴时，注意药物浓度输液速度 ❖ ③注意低血压反应的发生,悬挂限速警示标志，
告知患者及家属勿随意调速
2020/11/13
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❖一旦诊断主动脉夹层，究竟应如何处理？
❖ 迅速降低血压和左心室收缩力和 收缩速率， 以减轻对主动脉壁的 冲击力，是有效遏制夹层剥离、 继续扩展的关键措施。
。
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急救流程
突发的撕裂样或刀割样剧烈胸痛和(或)背痛,或腰腹 痛，患者急性痛苦貌,面色赤红,大汗淋漓,呼吸急促
↓
心肌酶、心肌 损伤标志物
→
可疑主动脉夹层患者 → 血尿淀粉酶
↓
排除急性心肌梗死可能
↓
↓
排除急性胰腺炎可能
抢救措施
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10分钟内完成
❖ 1.快速分诊，平车推入抢救室（减少搬动） ❖ 2.监测维持生命征 ❖ 3.吸氧、建立静脉通道 ❖ 4.做12导联心电图（动态监测） ❖ 5.测量患者四肢血压及动脉搏动情况
2020/11/13
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临床表现 3： 杂音的出现
心前区、胸、腹及背部可出现杂音 ▪ 心脏杂音：多为主动脉瓣受累所致的主 动脉瓣返流性杂音 ▪ 胸、腹、背部的杂音：多为动脉受压狭 窄引起
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临床表现 4： 其他系统损害
由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支， 而出现不同的症状与体征，致使临床症状表现错综复杂。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
主动脉夹层的定义
❖主动脉夹层（ AD ）是指 主动脉腔内血液从内膜 撕裂处进入中层，使中 膜分离，并沿主动脉长 轴方向扩展，形成主动 脉壁的二层分离状态。
❖是当前最复杂、最危险 的心血管疾病之一 。
❖ 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展 的临床指征.
❖ 2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化， 避免血压过高过低，SBP维持在100~~120mmHg，发现 异常及时报告医生。测健侧肢体的血压。
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主动脉夹层的护理措施
❖ 3、心理护理：因剧烈的 ❖ 4、绝对卧床休息，协助
↓
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30分钟内常规处理
❖ 1.吸氧4L/min，SpO2>90% ❖2.降压、控制心率 硝普钠联合β受体阻滞剂（β受
体阻滞剂应用先于血管扩张剂）血压控制在100120mmhg/60-70mmhg，心率控制在60-80次/min。 ❖3.镇痛 可应用哌替啶50-100mg肌肉注射、吗啡510mg皮下注射等镇痛处理
疼痛，患者易产生烦躁不
患者取舒适体位，避免过
安、精神紧张、焦虑心理， 多活动及剧烈咳嗽，进行
应加强心理护理，及时与
生活护理。
患者沟通。
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主动脉夹层的护理措施
❖ 5、用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时，
应密切观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。
❖使用硝普钠治疗期间的护理：
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病因
❖ 1、高血压：多见于中老年人，约有70%的病人有高血 压病史。这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激 状态，中膜发生退行性变所致。
❖ 2、遗传因素：常有家族聚集倾向、结缔组织遗传性疾 病。
❖ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ3、主动脉内膜损伤：严重外伤和重体力劳动也是常见 原因，如高处坠落、突然刹车或撞车等。
LOGO
主动脉夹层的急救护理
急诊科
2020/11/13
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教学目标
主动脉夹层
定义与病因 分型 临床症状
护理措施
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
高血压
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临床表现1: 疼痛
90%以上的病人发生
突发的、剧烈
撕裂样疼痛 不能耐受
疼痛
心衰、晕厥
难以控制的高血压
突然 死亡
有迁移的特征，提示夹层进展的途径
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临床表现 2： 血压变化
休克、虚脱与血压变化 ❖ 血压下降程度常与症状表现不平行。 ❖ 血压变化：
发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上; 近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血 压; 如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木 和乏力。
❖ 4、其他：妊娠、梅毒性主动脉炎、心内膜炎等等
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分型
❖ A型：无论夹层起源于哪一 部位，只要累及升主动脉者 称为A型。
❖ B型：夹层起源于降主动脉 且末累及升主动脉者称为B 型。
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主动脉夹层的临床症状
心血管 症状
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神经 症状
疼痛
压迫 症状
2.外科手术治疗
3.导管介入治疗
StanfordA型患者
1.DebakeyⅠ型人工 血管置换术＋改良
支架象鼻手术
用支架型人工血管 封闭破口，使其假 腔内自发行成血栓 ，治疗首选。手术 创伤小、患者恢复
快。
2.ＤebakeyⅡ型行 升主动脉人工血管
置换术
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控制血压
❖稳 准 狠 ❖ 常用硝普钠降压
↓
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积极与病人沟通，使病人生理、心理 处于最佳状态，配合抢救及护理
❖ SBP：100-120 mmHg
2020/11/13
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控制心率
❖ 快速、不反弹
❖ β受体阻滞剂或其他同时具有负性 肌力药物
❖ 目标心率60-70次/分
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镇静、镇痛
❖ 合理的镇静、镇痛
❖ 吗啡10mg肌肉注射，安全 有效
2020/11/13
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主动脉夹层的护理措施
❖ 1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇 痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观 察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症 状。
破入食道，出现呕血
破入心包，可引起心包填塞
破入支气管 可致咯血
夹层外膜 破裂
破入胸腔，引起血胸
破入后腹膜，
可致腹膜后血肿
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破入纵隔，引起纵隔血肿
12
辅助检查
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1. 主动脉造影
CT是目前最常用的影象学评估方法
13
治疗要点
1.药物治疗
2. 控制心率 3. 补充血容量 止痛（吗啡）
❖ ②使用硝普钠静滴时，注意药物浓度输液速度 ❖ ③注意低血压反应的发生,悬挂限速警示标志，
告知患者及家属勿随意调速
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❖一旦诊断主动脉夹层，究竟应如何处理？
❖ 迅速降低血压和左心室收缩力和 收缩速率， 以减轻对主动脉壁的 冲击力，是有效遏制夹层剥离、 继续扩展的关键措施。
。
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急救流程
突发的撕裂样或刀割样剧烈胸痛和(或)背痛,或腰腹 痛，患者急性痛苦貌,面色赤红,大汗淋漓,呼吸急促
↓
心肌酶、心肌 损伤标志物
→
可疑主动脉夹层患者 → 血尿淀粉酶
↓
排除急性心肌梗死可能
↓
↓
排除急性胰腺炎可能
抢救措施
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10分钟内完成
❖ 1.快速分诊，平车推入抢救室（减少搬动） ❖ 2.监测维持生命征 ❖ 3.吸氧、建立静脉通道 ❖ 4.做12导联心电图（动态监测） ❖ 5.测量患者四肢血压及动脉搏动情况
2020/11/13
10
临床表现 3： 杂音的出现
心前区、胸、腹及背部可出现杂音 ▪ 心脏杂音：多为主动脉瓣受累所致的主 动脉瓣返流性杂音 ▪ 胸、腹、背部的杂音：多为动脉受压狭 窄引起
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临床表现 4： 其他系统损害
由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支， 而出现不同的症状与体征，致使临床症状表现错综复杂。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
主动脉夹层的定义
❖主动脉夹层（ AD ）是指 主动脉腔内血液从内膜 撕裂处进入中层，使中 膜分离，并沿主动脉长 轴方向扩展，形成主动 脉壁的二层分离状态。
❖是当前最复杂、最危险 的心血管疾病之一 。
❖ 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展 的临床指征.
❖ 2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化， 避免血压过高过低，SBP维持在100~~120mmHg，发现 异常及时报告医生。测健侧肢体的血压。
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主动脉夹层的护理措施
❖ 3、心理护理：因剧烈的 ❖ 4、绝对卧床休息，协助
↓
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30分钟内常规处理
❖ 1.吸氧4L/min，SpO2>90% ❖2.降压、控制心率 硝普钠联合β受体阻滞剂（β受
体阻滞剂应用先于血管扩张剂）血压控制在100120mmhg/60-70mmhg，心率控制在60-80次/min。 ❖3.镇痛 可应用哌替啶50-100mg肌肉注射、吗啡510mg皮下注射等镇痛处理
疼痛，患者易产生烦躁不
患者取舒适体位，避免过
安、精神紧张、焦虑心理， 多活动及剧烈咳嗽，进行
应加强心理护理，及时与
生活护理。
患者沟通。
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主动脉夹层的护理措施
❖ 5、用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时，
应密切观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。
❖使用硝普钠治疗期间的护理：
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病因
❖ 1、高血压：多见于中老年人，约有70%的病人有高血 压病史。这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激 状态，中膜发生退行性变所致。
❖ 2、遗传因素：常有家族聚集倾向、结缔组织遗传性疾 病。
❖ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ3、主动脉内膜损伤：严重外伤和重体力劳动也是常见 原因，如高处坠落、突然刹车或撞车等。
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主动脉夹层的急救护理
急诊科
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教学目标
主动脉夹层
定义与病因 分型 临床症状
护理措施
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
高血压
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临床表现1: 疼痛
90%以上的病人发生
突发的、剧烈
撕裂样疼痛 不能耐受
疼痛
心衰、晕厥
难以控制的高血压
突然 死亡
有迁移的特征，提示夹层进展的途径
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临床表现 2： 血压变化
休克、虚脱与血压变化 ❖ 血压下降程度常与症状表现不平行。 ❖ 血压变化：
发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上; 近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血 压; 如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木 和乏力。
❖ 4、其他：妊娠、梅毒性主动脉炎、心内膜炎等等
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分型
❖ A型：无论夹层起源于哪一 部位，只要累及升主动脉者 称为A型。
❖ B型：夹层起源于降主动脉 且末累及升主动脉者称为B 型。
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主动脉夹层的临床症状
心血管 症状
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神经 症状
疼痛
压迫 症状
2.外科手术治疗
3.导管介入治疗
StanfordA型患者
1.DebakeyⅠ型人工 血管置换术＋改良
支架象鼻手术
用支架型人工血管 封闭破口，使其假 腔内自发行成血栓 ，治疗首选。手术 创伤小、患者恢复
快。
2.ＤebakeyⅡ型行 升主动脉人工血管
置换术
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控制血压
❖稳 准 狠 ❖ 常用硝普钠降压
↓
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积极与病人沟通，使病人生理、心理 处于最佳状态，配合抢救及护理
❖ SBP：100-120 mmHg
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控制心率
❖ 快速、不反弹
❖ β受体阻滞剂或其他同时具有负性 肌力药物
❖ 目标心率60-70次/分
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镇静、镇痛
❖ 合理的镇静、镇痛
❖ 吗啡10mg肌肉注射，安全 有效
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主动脉夹层的护理措施
❖ 1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇 痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观 察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症 状。
破入食道，出现呕血
破入心包，可引起心包填塞
破入支气管 可致咯血
夹层外膜 破裂
破入胸腔，引起血胸
破入后腹膜，
可致腹膜后血肿
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破入纵隔，引起纵隔血肿
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辅助检查
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1. 主动脉造影
CT是目前最常用的影象学评估方法
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治疗要点
1.药物治疗
2. 控制心率 3. 补充血容量 止痛（吗啡）