四逆法合针灸治疗痹症80例的临床体会

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１３　Ｖｏ１．（５）Ｎｏ．１４　

床对比意义。　

３讨论　

颈椎病是临床常见多发病之一，其中以神经根型颈椎病发　

病率最高，约占各型颈椎病的５０％～６０％ｆ２】。常有眩晕、头痛、　

恶心、呕吐等脑干、小脑及大脑半球等后循环系统供应区脑组　

织缺血、缺氧等症状，病因尚不明确，现代医学认为，颈椎病　主要是由于颈椎间盘退行性病变，导致颈椎横突孔增生狭窄、　

上关节突明显增生肥大，直接刺激或压迫椎动脉；或颈椎退变　

后稳定性降低，在颈部活动时椎间关节产生过度移动而牵拉椎　动脉；或颈交感神经兴奋、或增生的骨赘刺激椎动脉外壁交感　

神经丛或刺激椎旁的交感神经节释放去甲肾上腺素等血管活性　

物质，使椎基底动脉痉挛，从而产生眩晕及其他伴随症状。手　术治疗风险较大，临床上多以保守治疗为主，给予降低血管阻　

力、解除血管痉挛、增加脑组织血流量等药物治疗，但疗效不　

甚明显且易复发。　手法治疗是我国传统中医学内的重要内容之一，通过对穴　

位、经络的按压、揉捏、提拉，可有效疏通血脉，增加血流量，　营养神经，改善症状。另外，现代临床发现，手法还可以纠正　

椎间失稳引起的小关节紊乱，并使骨刺和被压的椎动脉的相对　位置发生变化，从而减轻或解除骨刺对椎动脉的压迫，达到缓　解或消除症状的目的［　。五步手法与颈椎牵引相结合，可使颈椎　

间隙扩大，椎体滑脱复位，颈椎生理曲度恢复正常，缓解对神　

经根的压迫，消除肿胀，分解粘连，解除肌肉和血管痉挛，改　

善血循环，促使病变组织的修复，因而临床疗效更为显著，但　有研究指出，颈部旋转时可引起椎动脉流速下降，使用旋转手　

法时切忌蛮力大，因此推拿手法操作时一定要具有熟练的技巧　

和持续的力量，做到用力均匀柔和，方可手到病处。　

参考文献：　

［１］《中国卫生年鉴》编辑委员会．中医病症诊断疗效标［Ｍ］．南京：南京大学出版　社．１９９４：１８６—１８６　［２】贺海怿．中西医结合治疗颈椎病９Ｏ例［ＪＪ．中医学报，２００９２４（６）：８２－８３　

［３］黄振俊．五步手法配合牵引治疗神经根型颈椎病的临床研究【Ｊ］．中医学报，　

２０１０（５）：２０４－２０５　［４］周平，谢来芬．盐酸丁咯地尔联合穴位针刺治疗椎动脉型颈椎病效果观察［Ｊ］．　

护理学杂志，２００６，２１（４）：５５—５６　

［５］谢利民，张涛．张氏手法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察［Ｊ］．中医杂志，１９９９，４０　

（７）：４１１　编辑：李妍编号：Ｅ．１３０５２７１０３（修回：２０１３．０７．１６）　

四逆法合针灸治疗痹症８０例的临床体会　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　８０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｒｔｈｒａｌｇｉａ　ｂｙ　

ｔｈｅ　Ｓｉｎｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｐｌｕｓ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　

陈斌　（广西容县中西医结合骨科医院，广西容县，５３７５００）　

中图分类号：１１２４５　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４．７８６０（２０１３）１４．００４０．０３　证型：ＤＧＩ　

【摘要】　目的：评价针药结合治疗痹证（阳虚型）的临床疗效。方法：将痹证（阳虚型）患者１８０例随机分为针灸组５０　

例、中药组５０例、针药结合组８０例，结果：针药组总有效率（９８．７５％）与针灸组（９０％）、中药组（８８％）比较差异有统计学意　

义（Ｐ＜Ｏ．０５），而针灸组与中药组比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５　ｏ结论：针药组比针灸组和中药组治疗阳虚型痹证疗效更佳。　

【关键词】阳虚痹证；针灸；四逆法　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂ　ｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ＴＣＭ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ａｒｔｈｒａｌｇｉａ　ｏｆ　

Ｙａｎｇｘｕ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１　８０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ，５０　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｇｒｏｕｐ，５０　ｉｎ　ｔｈｅ　ＴＣＭ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　８０　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｇｒｏｕｐ（９８．７５％）ｉｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｇｒｏｕｐ　

（９０％）ａｎｄ　ＴＣＭ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｇｒｏｕｐ（８８％），（尸＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｇｒｏｕｐ　ｉｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ＴＣＭ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｇｒｏｕｐ．　

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ａｒｔｈｒａｌｇｉａ　ｏｆＹａｎｇｘｕ；Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ；Ｓｉｎｉ　ｔｈｅｒａｐｙ　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４．７８６０．２０１３．１４．０２２　

本人从２００４年就开始接触娄多峰教授和刘力红教授的学　

术思想，并施于临床，尤为近年亲自聆听娄多峰教授谪传弟子　

娄玉钤的面授，及刘力红教授的中医经典研修班后，运用“虚　

邪瘀”学说和“扶阳”思想、“四逆法”指导临床，稍有心得。　

现将针灸合四逆法治疗痹症的临床体会，报导如下。　痹证是人体正气不足或脏腑气血功能失调，风寒湿热燥等　

外邪乘虚侵入，造成气血不通不荣，出现以肢体关节肌肉疼痛、　

重着、麻木、肿胀、屈伸不利等，甚至关节变形或累及脏腑为　

特征的一类疾病。本组病例均为阳虚痹症病例，除了上述常见　症状外，这些病人伴随一些阳虚［　１症状，如：面色口唇清白，

　ＣＪＣＭ中医临床研究２０１３年第５卷第１４期　．４１一　

无神，目瞑，倦卧，低声，短息，少气，懒言，身重，畏寒，　

口吐清水，饮食无味，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，　

二便自利，脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛等。　

１一般资料　

１８Ｏ例观察对象来源于２０１０年１月￣２０１２年１０月容县中　

西医结合骨科医院痛证科门诊和住院部患者，项痹４５例，腰　

痹（包括腰痛和腰腿痛）１０６例，膝痹１７例，旭痹１２例、按　

随机数字表法和病人自我选择法分为三组。针灸组５０例，平　

均年龄（４９．５１±４．５）岁，平均病程（１．５２－４－０．６３）年，中药组　

５０例平均年龄（４６．８６±３．９８）岁，平均病程（１．６６±０．５９）年，　针药组８０例，平均年龄（４７．３４±４．１１）岁，平均病程（１．９２　

±０．８２）年。　

２治疗方法　

２．１针灸组　

①针刺：颈痹：主穴取风池、新设、大椎、肩井、天宗、　

肩髑、曲池、合谷、足三里等；腰痹：主穴取肾俞、大肠俞、　

气海俞、秩边、环跳、委中、足三里，承山、阳陵泉，昆仑等；　

膝痹：主穴取梁丘、血海、犊鼻、内膝眼、足三里、阳陵泉、　阴陵泉、悬钟等；旭痹：主穴取曲池、外关、合谷、梁丘、血　

海、犊鼻、内膝眼、足三里、昆仑、太溪、太冲等，并随症加　

减，采用Ｏ．３ｍｍ￣２５ｍｍ￣０．３ｍｍＸ５０ｍｍ毫针（汉医牌，天津　

华鸿医材有限公司），进针得气后，行平补平泻法或补法，取　

得适当针感后，Ｇ．６８０５一ＩＩ型治疗仪，连续波，频率约１２０次／ｍｉｎ，　

以局肌肉轻微抖动及患者自我感觉良好为度，每次治疗３０ｍｉｎ，　

１次／ｄ，１０次为１个疗程，每疗程间隔５ｄ。②灸法：以足三里、　

表１各组患者临床疗效比较Ｉｎ（％）］　大椎、肾俞、阿是穴为主１～２个，艾条温和灸，温度适中，　

每次约２０ｒａｉｎ，１次／ｄ，１０次为１个疗程，每疗程间隔５ｄ。连　

续观察３个疗程。　

２．２中药组　

四逆法加六味地黄汤加减，方药：熟附３０￣５０ｇ（先煎２ｈ），　

生姜３０￣５０ｇ（与熟附同煎），干姜９ｇ，炙甘草９ｇ，巴戟１２ｇ，　

淫羊藿１５ｇ，萸肉１８ｇ，熟地１５ｇ，淮山１５ｇ，茯苓１５ｇ，丹皮　

１２ｇ，泽泻１２ｇ，随症加减，１付／ｄ，水煎５００ｍｌ，分３～４次温　服。１０次为１个疗程，每疗程间隔３～５ｄ。连续观察３个疗程。　

２．３针药组　

采用以上针灸方法和中药方法结合治疗，连续观察３个疗程。　

３疗效观察　

３．１疗效标准　

临床治愈：全部症状消除，关节功能完全恢复，能正常参　加工作和劳动，各项参考指标完全正常。显效：全部症状或主　

要症状消除，关节功能基本恢复，能参加工作和劳动，主要参　考指标基本正常。有效：主要症状基本消除，主要关节功能基　

本恢复或有明显进步。生活不能自理转为能自理，或者失去工　

作和劳动能力转为工作或劳动能力有所恢复。无效：和治疗前　相比较，各方面均无进步。　３．２结果　３．２．１各组患者临床疗效比较　

表１示，针药组总有效率（９８．７５％）与针灸组（９０％）、　

中药组（８８％）比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）而针灸组与　中药组比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。　

３．２．２各组患者治疗时间比较　

因各患者治愈、好转时间不同，所以每位患者治疗时间也　

有差异，但最长观察时间为３个疗程。治疗１个疗程和２个疗　

程的病例，针药组共５７例（７１．３％）与针灸组２３例（４６％）、　

中药组２６例（５２％）比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　

表２各组患者治疗时间比较　（％）】　

４讨论　

本组病例在治疗中充分运用了虚邪瘀学说及扶阳理论，在　

各组针灸中都艾灸足三里，体现了补虚和扶阳作用，《灵枢・五　

邪》：“阴阳……若俱不足，则有寒有热，皆调于三里。”《灵枢・四　

时气》：“著痹不去，久寒不已，卒取其三里。”不仅从经典来　看，还是从历代医家观点来看足三里都有娄老的“虚邪瘀”学　

说中的“补虚”以及刘力红教授的“扶阳”学派的“作用。扶　

阳”。且各组中灸大椎、肾俞也起扶阳作用，大椎《甲乙经》　

三阳督脉之会。针对肾俞的作用，《医宗金鉴》下元诸虚，精　

冷无子，《玉龙歌》肾弱腰疼不可当，施为行止甚非常，若知　

肾俞二穴处，艾火频加体自康。　

针灸法：针灸穴位有舒筋活络、驱风蠲邪、散寒化瘀之功。　

四逆法：郑钦安、卢氏世家、刘力红教授尤为重视扶阳，　强调［　】‘‘人生立命在于以火立极，治病立即在于以火消阴”，四　

逆汤就是扶阳第一要方，卢氏在四逆汤基础上进行化栽，形成　

一个完整的四逆法，是扶阳诸法中决定性的一法。所以四逆法　

可用于阳虚型痹证。　

六味地黄丸：清・汪昂《医方集解》曰：“治肝肾不足，真　

阴亏损，精血枯竭，憔悴赢弱，腰痛足酸，自汗盗汗，水泛为　

痰……。此足少阴、厥阴药也”［３］。这又可防“四逆”的温太过。　

杂合以治：本疗法，针刺、灸法、中药结合治疗，也可说