针灸治疗痹症跟师病案修订稿

痹症门诊病历书写范文# 痹症门诊病历。

姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]就诊日期：[具体日期]一、主诉。

“大夫啊，我这浑身关节疼得厉害，都好一阵子了，实在是受不了啦。

”患者愁眉苦脸地说道。

二、现病史。

患者大概在[X]月前，也没什么特别明显的原因，就开始觉得关节不舒服。

一开始是手指关节，早上起来的时候那叫一个僵硬，就跟机器人似的，得活动好一会儿才能恢复正常，他还打趣说自己是不是要变身机械战警了。

这手指关节疼呢，还不是一直疼，时轻时重的，阴天下雨或者累着的时候就更严重，感觉就像有个小恶魔在关节里又敲又打的。

后来啊，这疼痛就开始蔓延了，手腕、膝盖也跟着凑热闹。

膝盖疼起来的时候，上下楼梯都费劲，像个小老头似的，一步一步慢慢挪。

患者说他以前可是个登山爱好者呢，现在可好，连个小土坡都不敢爬了。

而且这个关节啊，还老是感觉凉飕飕的，就像冬天没穿秋裤似的，盖多少被子都暖和不过来。

在这期间呢，患者自己也试过一些办法。

听别人说热敷好，就拿热毛巾敷，刚开始感觉还挺舒服，可过一会儿就又疼了。

还贴过那些止痛的膏药，一股浓浓的药味，满屋子都是，结果也没起多大作用，就像给关节贴了张纸，根本没治到根儿上。

三、既往史。

患者以前身体还算不错，没得过什么大病。

就是年轻的时候干活累着过腰，不过后来也慢慢好了。

也没有什么药物过敏史，就是小时候打预防针的时候，有一次打完针有点低热，不过很快就好了，也不知道算不算过敏。

四、家族史。

家里人身体都还可以，父母都健在，就是父亲有点高血压，母亲有点骨质疏松。

患者有个哥哥，身体倍儿棒，吃嘛嘛香，没有类似的关节疼痛的毛病。

五、体格检查。

1. 望诊。

患者走进诊室的时候，步伐有点缓慢，特别是膝盖那里，感觉有点不敢用力。

整个人看起来有点萎靡不振的，不像那种活力满满的样子。

手指关节没有明显的红肿，但是能看出来患者自己在有意无意地活动手指，想让关节舒服点。

2. 触诊。

先摸了摸患者的手指关节，感觉温度稍微有点低，按压的时候患者疼得直咧嘴，尤其是关节两侧，感觉压痛比较明显。

《续名医类案》—痹证2薛立斋治一男子，先腿肿，后四肢皆痛，游走不定，至夜益甚，服除湿败毒之剂不应。

诊其脉滑而涩，此湿痰浊血为患。

以二陈汤加苍术、羌活、桃仁、红花、牛膝、首乌，治之而愈。

凡湿痰湿热，或死血流注关节，非辛温之剂，开发腠理，流通隧道，使气行血和，焉能得愈？一男子肢节肿痛，脉迟而数，此湿热之症。

以荆防败毒散加麻黄，二剂痛减半。

以槟榔败毒散，四剂肿亦消。

更以四物汤加二术、牛膝、木瓜，数剂而愈。

一妇人两腿作痛，时亦走痛，气短自汗，诸药不应。

诊之，尺脉弦缓，此寒湿流注肾经也，以附子六物汤治之而愈。

但人谓附子有毒，多不肯服。

若用童便炮制，何毒之有？况不常服，何足为虑？薛中气不足，以补中益气汤加附子，服之三年，何见其毒也？经云∶有是病，用是药。

冯楚瞻治唐某，患左足左手骨节疼痛，势如刀割，旦夕呼号，既而移至右手右足皆遍矣。

或用祛风活络之剂不效。

见其口燥咽干，误作流火，投以凉剂，幸而吐出。

神气疲困，六脉洪弦，此气血久虚，筋骨失养，将成瘫痪之候。

惟宜大用熟地、当归、白芍，养血为君；银花、秦艽，少借风势以达药力于筋骨为臣；牛膝、续断、杜仲，以调筋骨为佐；更用桂枝、松节，以鼓舞药性，横行于两臂为引；再用参、术以固中培元。

调理半月，渐瘳。

后以生脉饮，送八味丸加牛膝、杜仲、鹿茸、五味子各四五钱，日中仍服前剂，始能步履。

更以大补气血，强筋壮骨之药，以收全功。

未几，其室人因日夜忧劳，亦患是症，六脉沉微，右手足疼痛，既而不流于左，而竟攻之于里，胸脘痞闷恶心，疼痛欲绝。

知为内伤日久，寒邪不为外达，直中阴分，宜急温之。

以人参、白术各五钱，肉桂、附子各二钱，浓煎，徐徐温服。

次日脉少起，胸中病痛闷大减，身有微热，左亦略疼，此阳气还表，寒邪欲外散之机也。

照方再服，内症渐平。

惟手足之痛尚在，然亦不甚，以参、术补中为君，归、芍养血为臣，杜仲、续断、牛膝、秦艽、桂枝，舒筋活络为佐，全愈。

夫痛风止有五痹，皮痹、脉痹、肌痹、骨痹、筋痹，未闻有脏腑之痹也。

入院记录姓名：孙某某职业：——性别：男工作单位：——年龄：82岁住址：淮1婚姻：已婚供史者：患者本人（可靠）出生地：江苏省淮安市入院日期：2014年12月29日09时00分民族：汉族记录日期：2014年12月29日10时00分发病节气: 立春后五天主腰部疼痛伴活动受限一天。

诉:现病史:患者一周前始发咳嗽，有痰，稍喘，12月27日因不清饮食后，引起腹泻、消化不良，昨天晚上起夜时候，摔跤导致腰痛剧烈，不能正常行走。

经家人搀扶来我院就诊时，已近48小时未进食，诉腰痛、头晕、心慌、乏力，门诊查X片(片号：9077，本院，2014年12月29日)示腰椎1-3锲型改变，全胸片未见明显异常。

血常规（本院2014年12月29日）示：WBC11.52,N83.73%,GLU:7.2。

门诊行相关检查后，拟“腰椎压缩性骨折、呼吸道感染”收住入院。

刻下，患者神志清，精神差，头晕、心慌、乏力，伴腰痛，咳喘，少痰。

二天未进饮食、睡眠差，大小便尚可可。

入院后，考虑患者可能存在呼吸消化道的感染，及时邀请内科会诊，协助治疗。

既往史：患者既往体健。

否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认有“肝炎、结核”等传染病史。

预防接种随社会。

否认药物过敏史。

个人史：出生于淮安本地，生活条件可，无日本血吸虫病史，无疫区、疫水接触史，否认有烟酒嗜好。

婚育史：适龄婚配，家人体健。

家族史：否认有家族性遗传性疾病病史。

望闻切诊：神志清楚，面色少华，痛苦面容，体型适中，营养中等，舌质红，苔薄白，脉弦细。

体格检查T: 36.2℃P:68次/分R:17次/分BP:160/94mmHg 神志清楚，面色少华，痛苦面容，体型适中，营养中等，扶入病房，查体合作，自动体位。

全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；舌质红，苔薄白，脉弦细。

头颅大小形态正常无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3.0mm，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀；气管居中，双侧甲状腺未及肿大，颈静脉未见怒张；胸廓对称，无压痛，双肺语颤正常，叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。

中医师承医案分享38痹症疏利肝胆、温化水湿法治痹证吴某，女，21岁。

5月13日初诊。

主诉：两手无名指僵硬、疼痛、肿胀4个月。

初诊：4个月前无明显原因出现两手无名指发僵发硬，当时未在意，后逐渐出现肿疼，即查血沉、抗“O”、类风湿因子均无异常，双手及颈椎X光片也正常，伴双下肢酸困但无疼痛，常服消炎痛无明显效果。

与天气变化无关，但遇寒冷似有加重。

现症：两手无名指发僵发硬，轻度肿胀、疼痛，活动欠灵活，无颜色异常，也无明显杵状指，伴双下肢酸困但无疼痛，饮食及二便正常。

舌质淡红，苔白腻微黄，脉弦细。

血沉12mm/h，抗“O”＜500U，类风湿因子阴性。

双手及颈椎X光片无异常。

中医辨证：痹证（肝脾肾功能失调）。

西医诊断：风湿性关节炎。

治法：疏利肝胆，温化水湿。

处方：小柴胡汤合真武汤加减。

柴胡15g，黄芩10g，姜半夏15g，党参15g，炙甘草10g，黄芪60g，桂枝15g，白芍15g，制附子10g，茯苓30g，白术12g，红花10g，生姜10g。

6剂，水煎服。

医嘱：忌食辛辣刺激食物及酒类。

二诊：5月20日。

服上方自述手指肿胀明显减轻，疼痛也不如以前甚，活动较前灵便，余无不适。

舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。

上方加当归15g。

6剂，水煎服。

三诊：6月3日。

服上方目前手指僵硬肿痛彻底消失，无明显不适感。

舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

守上方6剂，共为细末，水泛为丸，每次5g，日3次，口服。

感悟：本病案两手无名指发僵发硬、肿胀疼痛、活动欠灵活，伴双下肢酸困，饮食及二便正常，舌质淡红，苔白腻兼黄，脉弦细，理化检查排除西医之活动性风湿病，但病人痛苦影响正常生活。

中医学认为仍然属于痹症。

风寒湿三气杂至合而才能为痹，肝虚生风，脾虚生湿，肾虚生寒，必遇肝脾肾功能失调风寒湿才得以入侵体内，内外相合，羁留关节而为病。

本案中病人饱受手指僵硬疼痛之苦，多处治疗或可稍有减轻或根本无效。

本案从肝脾肾入手，以小柴胡汤疏肝解郁祛风化湿，真武汤温脾肾祛寒湿，温通助阳之中加用疏利养血之品，使水暖土和春木畅达，血脉得通，通则不痛，痹证自愈。

痹证11李某，女45岁就诊时间：2009-11-09主诉：四肢关节酸痛2月余，游走不定，膝关节、腕关节屈伸不利；伴眩晕神疲，胸闷心悸，小溲短赤，舌淡胖边有少许齿横苔薄白，脉弦数。

诊断：痹证（风寒湿邪，侵袭经络）治则：疏风祛寒，健脾祛湿，通络止痛。

处方：（1）百会风池肾俞脾俞肝俞（2）犊鼻足三里阴陵泉中渚合谷侠溪太溪太冲操作：补虚泻实，提插捻转手法，加TDP照射局部；每次选择2组电针，用连续波，留针30分钟，1次/天，每日一组，12次为1个疗程。

再以背部督脉、夹脊穴、膀胱经第一侧线、第二侧线为选择点，采取离穴不离经的原则，一般拔10个左右火罐，每次留罐5～１0分钟，每日１次。

结果：连续治疗2个疗程，上诉症状基本好转，但仍有腕关节屈伸欠佳。

按：痹之名，出自《灵枢·寿天刚柔》篇，痹指闭阻不通的一种病理现象。

外邪侵经络，气血闭阻不能畅行，引起肢体、关节等痛、麻木、着重、及曲伸不利等症状，名痹症。

本症的发病原因，多由卫气不固，腠理空疏，又因劳累之后，汗出当风，或涉水冒寒，坐卧湿地等，以致风寒湿邪乘虚侵入，发为风寒湿痹。

《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。

风气偏胜者为行痹。

本例患者，外感风寒湿三气之邪，内因水亏木旺，肝风燥动，内外之风相兼，故四肢关节游走作痛，发为行痹之症，心悸胸闷者，痹邪有入心之势。

故泻百会、风池、肝俞以祛风潜阳；泻合谷、太冲开四关以镇摄燥动之风阳；补太溪、肾俞滋肾水以涵肝木；泻神门、郄门、内关以疏内邪心君之邪，而宁心神。

补足三里阴陵泉脾俞以健脾意气。

此外，“循脉之分”，“各随其过”，取用病痛肢节部的经穴以蠲痹定痛。

中医师承医案分享19痹症痹症是中医学中常见的一种疾病类型，主要表现为关节或肌肉的疼痛、肿胀和功能障碍。

中医师承经验丰富，其中不乏独特的治疗方法和医案分享，本文将介绍一些经典的医案，帮助读者更好地了解和应对痹症。

对于痹证的治疗，中医注重辨证论治，不同的证候需要有针对性的治疗。

下面是一些典型的痹症案例：案例一：肩颈痹痛患者李某，女，35岁，主诉双肩颈部酸痛，伴有肌肉僵硬。

舌苔白腻，脉涩。

中医师诊断为寒湿痹证。

治疗方案为温通经络，祛除寒湿。

中药处方包括破寒湿、活血通络的草药，并结合针灸治疗，经过一段时间治疗后，患者症状明显缓解。

案例二：腰腿痹痛患者王某，男，50岁，主诉腰腿部疼痛，每天行走困难。

舌质淡白，脉沉细。

中医师诊断为肾阳虚痹证。

治疗方案为温补肾阳，活血祛寒。

中药处方包括温阳补肾的中药，并结合针灸治疗，治疗一段时间后，患者腰腿疼痛明显减轻，行走能力提高。

案例三：手指关节痹痛患者张某，女，45岁，主诉手指关节疼痛，严重影响手部功能。

舌苔黄腻，脉滑数。

中医师诊断为湿热痹证。

治疗方案为清热祛湿，活血通络。

中药处方包括清热解毒、祛湿活血的中药，并结合针灸治疗，治疗一段时间后，患者手指疼痛症状明显减轻。

综上所述，中医师承医案在治疗痹症方面积累了丰富的经验。

针对不同的痹症证候，中医师会制定不同的治疗方案，包括中药治疗、针灸治疗等，以达到温通经络、活血化瘀、祛湿祛寒的治疗目的。

但需注意的是，痹症的治疗需要个体化，患者在接受治疗前应咨询专业医生并根据医嘱进行治疗。

中医师承医案在临床实践中经历了长期验证，但仍需持续探索和研究。

对于痹症的治疗，中医的辨证论治思想是非常重要的，只有在充分了解患者个体差异的基础上，才能制定出更加针对性的治疗方案，为患者提供更好的疗效。

总之，中医师承医案在治疗痹症方面具有独特的优势。

通过准确辨证施治，中医师能够找到病因，并制定出个性化的治疗方案，以达到疏通经络、活血化瘀、祛湿祛寒的目的。

痹证的针灸治疗及辨证施护目的探讨针灸治疗痹证的临床疗效及辨证施护。

方法选取2014年1月～12月在我院接受治疗的60例痹证患者，对其进行针灸治疗与辩证施护，根据患者的身体恢复程度来判断针灸治疗与辩证施护对痹证患者的影响。

结果此次选取的患者中，2例患者症状无明显改善，其他患者均有不同程度的恢复。

结论治疗后的患者症状明显改善，说明针灸治疗和辨证施护对痹证患者有较好的疗效。

标签：痹证；针灸；辨证施护痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血不行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。

本病的临床表现多与西医学的结缔组织病，骨与关节病相关。

现结合临床，对我院接受诊治的60例患者运用针灸和辨证施护，具体如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2014年1月～12月在我院接受治疗的60例痹证患者作为此次治疗对象。

其中男性患者18例，女性患者42例。

1.2方法1.2.1常规护理①保护关节功能：患者急性期活动受限明显，护理以保护关节功能、休息制动为主，可使用各种矫形支架和夹板使关节保持功能位置。

髋关节和膝关节应避免放在屈曲位。

关节痛可导致关节活动减少，久之引起肌肉萎缩，关节活动度受限或功能丧失。

因此让患者做适当的伸展运动，必要时帮助患者做被动活动，活动范围从小到大，活动量由小到多，循序渐进。

②减轻疼痛：急性关节炎应绝对卧床休息，治疗及护理手法要轻，根据疾病性质给予保温、热敷、针灸等配以按摩，以促进局部血液循环，松弛肌肉，减少疼痛。

③晨僵护理：晚上睡眠时使用弹力手套保暖，早上起床后用热水浸泡僵硬关节，后活动关节，活动量由小到大，反复多次。

④情志护理：此病日久不愈，患者易产生急躁情绪，鼓励患者将自己的悲观失望、焦虑紧张的思想进行宣泄与释放，保持乐观心境，保持足够睡眠，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，延缓疾病进展，提高自我生活的能力[1]。

1.2.2辨证施护及针灸治疗1.2.2.1风寒湿痹该型患者的主要表现有：肢体关节疼痛，屈伸不利，遇寒则痛甚，得热则痛缓，舌质淡，舌苔薄白，脉浮或弦紧。

针灸推拿科项痹（颈椎病）中医优势病种诊疗方案第一篇：针灸推拿科项痹(颈椎病)中医优势病种诊疗方案针灸推拿科项痹（颈椎病）中医优势病种诊疗方案一、定义项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。

现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。

二、诊断依据1、劳损或外伤和颈部受凉史。

2、呈慢性发病3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

4、运动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩。

三、辨证分型1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，畏风寒。

舌淡红，苔淡白，脉弦紧。

2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。

3、痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4、肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。

舌红少津，脉弦。

5、气血亏虚型：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌淡苔少，脉细弱。

四、入院标准1、颈、肩、臂疼痛初发，应积极治疗。

2、颈椎病反复发作，久治不愈者。

五、治疗常规（一）一般治疗1、平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。

2、病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。

（二）辨证论治1、风寒湿型：治法：散寒除湿，舒经活络。

方药：蠲痹汤加减。

羌活、独活、桂枝、当归、川芎、炙甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香。

2、气滞血瘀型：治法：行气活血，通络止痛。

方药：桃红四物汤加减桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。

3、痰湿阻络型：治法：化痰开窍，祛湿通络。

方药：半夏白术天麻汤加减。

半夏、白术、天麻、陈皮、伸筋草、茯苓、蔓荆子、甘草、生姜、大枣。

4、肝肾不足型：治法：滋补肝肾，通络活络。

中医师承医案分享24痹症益气养血、祛风除湿、活血通络治疗行痹张某，女，60岁。

12月15日初诊。

主诉：左肩部反复发作疼痛，活动受限1年，复发加重3天平素遇寒发作，3天前左肩受凉后出现疼痛，提物、梳头发等活动受限，夜间加重明显，伴纳呆，便溏，面唇淡白，气短乏力。

为求进一步诊治，至我院就诊。

查体：左肩部轻肿胀，广泛压痛，活动受限，以外展、外旋明显，上举不能。

舌质淡，胖苔薄白，脉弦细弱。

西医诊断：左肩关节周围炎。

中医诊断：痹证（行痹），证属气血亏虚，风寒阻络型。

治则：治宜益气养血、祛风除湿、活血通络，方选蠲痹汤加减。

处方：蠲痹汤去赤芍加白芍158、桑枝12g、川芎10g，水煎服，四剂，每日一剂，嘱药渣热敷患肩。

外治法选椎旁梅花针叩击放血，痛点留罐15分钟。

二诊：患者诉患肩疼痛较前改善，但活动仍明显受限，夜间加重，纳差，眠可。

舌质淡，胖苔薄白，脉弦细。

守上方去桑枝加桂技10g、鸡血藤30g、丹参20g，共七剂，慢火水煎服，每日一剂，嘱药渣继续热患肩后作适度活动锻炼。

三诊：患者诉左肩疼痛基本消失，己可抬肩上举，但觉僵硬乏力，舌脉如前。

守二诊方药去白芍重用北芪30g，再服四剂后诸症基本消失，临床治愈，瞩平素注意患肩保暖避风寒，避免持续提重物，作适当旋肩等活动锻炼，随访三月无复发。

感悟：本病例患者平素气血亏虚，风寒之邪乘虚入侵，凝阻患肩经络气血，致气血运行不畅而发痹病，证属气血亏虚，风寒阻络。

清代医家董西园言：“盖邪之感人，非虚不痹，但令气血充盛流行，则痹必自解，所以古方皆以扶正法邪之法。

”故首诊治以益气养血、祛风除湿、活血通络，外治法选刺络留罐祛瘀，使邪有出路，正应开门逐寇之理，方药选蠲痹汤去赤芍加白芍以缓急止痛，川芎以助行血法风，桑枝以引药上行，药渣热敷患肩以辅温经散寒之功。

二诊疼痛好转，活动仍受限，辦证风寒之邪虽有所减，但气虚无以鼓动，气血运行仍不畅，继服上方去桑枝加桂枝以加强温心脉散风寒，加鸡血藤、丹参以助养血行血之功，意在“治风先治血，血行风自灭”之说。