踝臂指数对缺血性脑卒中颅内动脉狭窄程度的预测价值

NIHSS评分结合CT血管成像对超早期急性缺血性脑卒中临床预后的预测作用分析

梁儒钦;陈成志;韦海生;张钊勇

【期刊名称】《中国实用医药》

【年(卷),期】2024(19)9

【摘 要】目的 超早期急性缺血性脑卒中患者应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分以及CT血管成像(CTA)相结合方式进行临床诊断,评估该诊断方式对患者临床预后的预测价值。方法 选取100例超早期急性缺血性脑卒中患者进行研究,以临床治疗后NIHSS评分为评判标准将患者分为预后良好组(NIHSS评分≤4分,

52例)和预后不良组(NIHSS评分>4分, 48例)。对比两组患者预后情况、NIHSS评分以及CT血管成像显示阻塞情况,分析超早期急性缺血性脑卒中患者临床预后的单因素及多因素,分析超早期急性缺血性脑卒中临床预后的受试者工作特征曲线(ROC)。结果 预后良好组患者基线NIHSS评分、出院时NIHSS评分、神经功能恢复率分别为(6.1±1.5)分、(2.4±0.5)分、(0.67±0.12),预后不良组分别为(11.8±2.3)分、(6.8±1.3)分、(0.46±0.19)。与预后不良组比较,预后良好组患者基线NIHSS评分、出院时NIHSS评分均明显更低,神经功能恢复率明显较高(P<0.05)。单因素分析结果显示,与预后不良组比较,预后良好组基线NIHSS评分及CT血管成像显示血管阻塞占比明显偏低(P<0.05)。多因素回归分析显示,基线NIHSS评分高、CT血管成像显示血管阻塞与超早期急性缺血性脑卒中早期临床预后密切相关,是超早期急性缺血性脑卒中临床预后的独立危险因素(P<0.05)。由ROC分析可知,NIHSS评分结合CT血管成像模型预测超早期急性缺血性脑卒中临床预后的敏感性和特异性均高于基线NIHSS评分模型和CT血管成像模型。结论 NIHSS评分结合CT血管成像对超早期急性缺血性脑卒中临床预后的预测能力突出。

山东医约２００９年笫４９卷第１３期　冠心病患者冠状动脉狭窄与踝臂指数的　．大尕　张秸　。曹磊。　（１威海市立医院，山东威海２６４２００；２山东大学齐鲁医院）　［摘要］　目的探讨踝臂指数（ＡＢＩ）与冠心病患者冠状动脉狭窄的关系。方法采用多普勒超声探测仪检　测冠心病患者（观察组）及冠状动脉造影正常者（对照组）的ＡＢＩ值。结果冠心病患者ＡＢＩ异常率高于对照组（Ｐ　＜０．０５），对照组与观察组的单支狭窄、２支狭窄和３支及以上狭窄者两两比较ＡＢＩ异常率有统计学差异（Ｐ＜　０．０５）；观察组的ＡＢＩ值低于对照组（Ｐ＜０．０５），３支及以上狭窄者的ＡＢＩ值低于单支狭窄和２支狭窄者（Ｐ均＜　０．０５）。结论ＡＢＩ与冠状动脉狭窄数量有关，可作为冠心病病情的预测指标　［关键词］　踝臂指数；心肌缺血；冠状动脉狭窄　［中图分类号］　Ｒ５４１．４　【文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００２－２６６Ｘ（２００９）１３－００５５－０２　近年国内外研究表明，踝臂指数又称踝肱指数　（ＡＢＩ），被认为是诊断外周动脉疾病（ＰＡＤ）的最佳　无创指标¨Ｊ，是全身动脉硬化及其严重程度的强预　测因子　】，低ＡＢＩ是心、脑血管的独立危险因子，且　具有检测方便、敏感性高等特点。本研究通过检测　冠心病患者外周动脉的ＡＢＩ值，探讨ＡＢＩ与冠状动　脉狭窄的关系，为冠心病的病情判断提供新的预测　指标。　１资料与方法　１．１　临床资料选择２００８年２月一２００９年１月在　威海市立医院住院的冠心病患者１２７例，男８６例、　女４１例，年龄（５９．７１±１１．７６）岁，心肌梗死２０例。　根据冠状动脉造影结果分为观察组６６例［临床表　现及心电图变化均符合１９７９年ＷＨＯ制定的冠心　病诊断标准，经冠状动脉造影术判断至少有１处狭　窄，且＞１５０％（直径法）］与对照组（冠状动脉造影正　常）６ｌ例。观察组中单支狭窄２７例，２支狭窄１７　例，３支及以上狭窄２２例。排除既往冠状动脉血运　重建的冠心病患者，包括静脉溶栓、经皮冠状动脉介　人治疗或冠状动脉旁路移植术；因截肢、外伤等原因　不宜或不能测量ＡＢＩ的患者；不同意测量ＡＢＩ或病　史采集的患者；严重的心、肝、肾等脏器疾病者。　１．２　ＡＢＩ的测量采用美国心脏协会（ＡＨＡ）推荐　的方法　、德国ＥＭＥ公司ＴＣＤ２８０８０型的５　ＭＨｚ手　持多普勒超声探测仪检测ＡＢＩ。单侧ＡＢＩ的计算为　该侧踝动脉收缩压与双侧肱动脉收缩压的最高值之　比，最后取左右两侧ＡＢＩ的低值作为该患者的ＡＢＩ。　１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０软件对参数进行　统计分析，计量资料用　±　表示，两样本均数问比　较用￡检验，多个样本均数间比较用方差分析，率的　比较用　检验，尸≤ｏ．０５为有统计学差异。　２结果　２．１两组ＡＢＩ异常率比较对照组及观察组的单　支狭窄、２支狭窄、３支及以上狭窄患者的ＡＢＩ异常　分别为４（４．９％）、ｌ３（４８．１％）、１１（６４．７％）、ｌ７例　（７７．３％），其ＡＢＩ异常率两两比较有统计学差异（Ｐ　均＜０．０５）。　２．２两组ＡＢＩ值比较对照组及观察组的单支狭　窄、２支狭窄、３支及以上狭窄患者的ＡＢＩ值分别为　（１．０８士０．０９）．（０．９５　４－０．１４）、（０．９４±０．１５）、　（０．７８±０．１７），观察组的ＡＢＩ值低于对照组（Ｐ＜　０．０５），３支及以上狭窄者的ＡＢＩ值低于单支狭窄和　２支狭窄者（Ｐ均＜０．０５）。　３讨论　动脉粥样硬化是冠状动脉狭窄的重要病变基　础。研究发现，冠心病、脑卒中、ＰＡＤ等动脉粥样硬　化病变间的关系是共存而非孤立的，它们都是身体　血管床存在硬化的证据，提示动脉粥样硬化性疾病　是多血管、全身性疾病。　近年研究证明，ＡＢＩ与冠状动脉狭窄程度有明　显的相关性。Ｃｈｒｉｓｔｏｓ等　和Ｋｅｎｎｅ￣等［　证明了　ＡＢＩ≤０．９是３支或左主干病变的显著预测因子。　彭放等采用ｌｅａｍａｎ冠状动脉记分法评价冠状动脉　的病变程度，结果多支病变的ＡＢＩ值低于单支病　变，冠状动脉组的冠状动脉记分与ＡＢＩ呈显著负相　关。提示冠状动脉病变的支数及严重程度与ＡＢＩ　之间存在明显的负相关。以ＡＢＩ≤０．９这个截断值　作为诊断标准，具有很高的特异性，相对较好的敏感　

既然提到了ABI就简单说说，这是血管外科最主要的测量下肢缺血程度的方法。

1、 ABI也就是(Ankle/Brachial Index)踝肱指数，一般是踝部收缩压与肱动脉收缩压的比值，是一种可重复和最易于进行的客观确定肢体缺血严重程度的检查方法。

2、测量ABI 的工具包括血压袖带和连续波形多普勒探头（我们现在用的是夹子探头，直接夹在脚趾、手指上，还有4M和8M探头可以选用）。测量双上臂的血压，记录最高收缩压。用绑在小腿的血压袖带和夹指的多普勒探头检测足背动脉和胫后动脉，同样地记录踝部收缩压。通过将踝部压力（胫后或足背动脉压力的更高者）除以臂部的收缩压（双臂中更高的一个压力）来计算出ABI。现在我们用的是专用的测压仪器，可以同时测量PVR。北京安贞医院在这方面开展较早，有兴趣的话可以去看看。

3、关于数值分析。ABI＞＝0.9属于正常，0.89-0.41 属于轻度到中度POAD ,相应的Rutherford’s分级为2－3 或 Fontaine’s 分级II级，如果ABI＜＝0.4或踝部压力＜40－50mmHg表明严重的动脉疾病。

ABI 与 POAD 的关系

ABI POAD的严重度

＞＝0.9 正常

0.7－0.8 轻度

0.41－0.6 中度

＜＝0.4 重度

4、ABI存在一些局限，在有严重动脉中层钙化的患者，例如高龄、糖尿病患者和肾病中末期的患者，通过血压袖带不可能压闭小腿的动脉。这将导致提高踝部压力，经常＞220mmHg，导致不正常的ABI 值。在这些病例，ABI不能用来做为诊断依据。在这些患者，其他的无创检查方法，例如脉搏曲线或完全的多普勒扫描可以用来评估他们的POAD。必要的时候可用足趾袖带，测量足趾部动脉压力。

另一种ABI不可信的情况是患者伴有远端腹主动脉或髂总动脉的狭窄或闭塞。在这些患者，ABI在休息时可能是正常的，运动后的ABI测量可以鉴别此类患者。

还有一些锁骨下动脉狭窄闭塞等疾病的患者，本身上肢肱动脉压力不准确，测量出ABI没有什么意义。

知识荟萃# 1 踝肱指数（ABI）测定方法及意义

踝肱指数（ABI）测定

发表者：孙蓬

踝肱指数(ankle／brachial index，ABI)为一侧肢体的最高踝部压力与最高的肱动脉压之比。

患者仰卧，用12 cm×40 cm气袖分别置于双侧踝部及上臂，用多普勒听诊器协助测取足背或胫前动脉、胫后动脉以及肱动脉收缩压，两者之比即为踝肱指数。正常时ABI≥0．97。0．97～0．9为临界值，临床上可无或仅有轻微缺血症状。踝肱指数＜0．9可出现明显的间歇性跛行、静息痛，甚或坏疽。踝肱指数可提示患肢动脉病变的严重程度，一般低于0．6即可有静息痛。另外，踝部灌注压亦是反映肢体存活的重要指标，一般＞6．67 kPa(50 mmHg)可以满足末梢肢体的灌注，＜4．00 kPa(30 mmHg)时，则坏疽可能大。

一般情况下，踝肱指数能大致反映下肢动脉的狭窄程度，但在糖尿病、严重下肢动脉粥样硬化患者的动脉壁广

知识荟萃# 2 泛钙化，当气袖内压力超过动脉压时动脉仍不能关闭，所以测得的压力明显升高，踝肱指数也会相应升高或正常，即造成假象。某些患者同时合并上肢动脉病变，肱动脉压可能降低，也导致踝肱指数升高或正常。

Fontaine分类法

Ⅰ期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽较苍白，足背和(或)胫后动脉搏动减弱；踝／肱指数＜0．9。但是，患肢已有局限性动脉狭窄病变。

Ⅱ期：以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状。根据行走后出现疼痛的最大间歇性跛行距离，分为：Ⅱa，＞200m；Ⅱb，＜200m。患肢皮温降低、色泽苍白更为明显，可以出现皮肤干燥、脱屑、趾(指)甲变形、小腿肌萎缩等现象。足背和(或)胫后动脉搏动消失。下肢动脉狭窄的程度与范围较Ⅰ期严重，肢体依靠侧支代偿而保持存活。

Ⅲ期：以缺血性静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持