医学信息２０１ ３年１月第２６卷第１期（上半月）Ｍｅｄｉｃａｌ ｌｎｆｏｍｌａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．１
机械通气的护理
田浪
（贵 １省黔南州人民医院呼吸内科，贵州都匀５５８０００）
机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺
泡通气的动力和提供不等氧浓度，增加通气量，改善换气，降低呼吸功，
改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。
凶而在ｌ临床抢救危、急、重症患者的过程中，它的应用为抢救患
者争取了时间和条件。但只有在全面有效的护理措施保证下，机械
通气才可能发挥积极作用。因此，机械通气治疗的护理是机械通气
成功与否的关键所在，下面就谈一淡机械通气的护理问题。
１患者的观察 在机械通气治疗中要严格观察患者呼吸深度，有自主呼吸的患
者，自主呼吸与呼吸机辅助呼吸是否同步，有无人机对抗现象。认真
观察呼吸机的运转情况，保证管道连接紧密，避免脱落、扭曲。要密
切观察心率、心律、血压的变化。若血压持续下降，应及时通知医生
处理。观察皮肤和周围循环情况，患者皮肤潮红，如出现皮肤苍白，
四肢湿冷，可能是低血压、休克或代谢性酸中毒的表现，及时通知医
生处理。加强皮肤护理，翻身、拍背１次／２ｈ，并注意按摩受压部位的
皮肤。昏迷患者要保持进行被动肢体功能锻炼，以促进血液循环，增
加肌肉张力，预防静脉血栓。
２气管插管和气管切开的护理
２，ｌ气管插管的护理应随时检查气管插管插入的深度，防止气管插
管滑入一侧支气管或向外脱ｍ。为减轻插管对咽后壁的压迫，头部
位置宜稍后仰，１～２ｈ转动头部，以变换插管的压迫部位，防止局部损
伤。对气管插管的患者，应注意口腔的清洁。
２．２气管切开管的护理气管切开后应注意患者的呼吸运动情况，如
有分泌物、血块堵塞内管、下呼吸道被分泌物阻塞，会ｍ现呼吸闲
难。气管切开与呼吸机相连时，应该用适当的支架支撑呼吸机管道，
避免将压力施加于气管切开管上，以免压迫气管造成坏死。
机械通气病人的护理
机械通气（Mechanical ventilation）是一种通过机械装置辅助或替代自然呼吸的方法。机械通气病人的护理非常重要，因为这些病人通常需要长时间依赖机械通气来维持呼吸功能。下面将介绍机械通气病人的护理内容。
一、机械通气病人的评估
1.病人基本信息：包括姓名、性别、年龄、民族、职业等。
2.病人病史：包括入院原因、病程、手术史、过敏史、肺疾病史、心脏病史等。
3.机械通气的原因和方式：包括ARDS、心源性肺水肿、严重支气管哮喘等病因，以及机械通气的方式（有创或无创）。
4.病人生命体征：包括呼吸频率、血压、心率、体温等。
5.机械通气参数：包括气道压力、吸入氧浓度、呼气末正压等。
二、机械通气病人的护理措施
1.保护气道：定期吸痰，清除呼吸道分泌物，防止气道堵塞。使用无菌技术操作，避免感染。
2.维持气道通畅：检查气管插管或气管切开管的固定情况，防止脱位。定期更换气管插管或气管切开管，避免管路梗阻。
3.监测气道压力和呼气末二氧化碳：定期测量气道压力和呼气末二氧化碳浓度，以评估机械通气的效果。 4.调整机械通气参数：根据病人的病情和生命体征，及时调整机械通气的参数，确保病人的通气和氧合状态良好。
5.预防并处理并发症：机械通气病人容易发生肺部感染、气胸、声带水肿等并发症，护理人员需要密切观察病人的病情变化，及时采取相应的护理措施。
6.心理支持：由于机械通气需要长时间依赖机器的帮助呼吸，病人可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，护理人员需要给予病人适当的心理支持，包括安慰和鼓励。
7.床位转换和体位调整：机械通气病人需要长时间卧床，容易导致压疮和肌肉萎缩等问题。护理人员需要定期进行床位转换和体位调整，以减少这些并发症的发生。
8.营养支持：机械通气病人需要特殊的营养支持，包括高蛋白、高能量的饮食，以支持其恢复和康复。
9.定期观察和记录：护理人员需要定期观察机械通气病人的生命体征、血气分析结果、呼吸器参数等，并及时记录和上报。
机械通气护理常规
1、根据病人的情况选择适当的呼吸机类型。
2、呼呼吸机在使用前应检查工作性能及运作情况，用检测呼吸囊与呼吸机连接试行通气，确认呼吸机无异常。
3、呼吸机各管路、接头、湿化器等使用前均应清洗、消毒，并正确连接于呼吸机。
4、如病人意识清楚，应向病人解释使用呼吸机的目的及安全性，以取得病人的配合和合作。
5、接通电源、压缩空气气源，开启主机和湿化装置，根据病人的病情、体重、性别预设呼吸机的潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度和吸呼比等参数。
6、调整适当的参数报警上下限，如气道压、潮气量、每分钟通气量等。
7、使用呼吸机后应及时确定呼吸机是否为病人提供了适当的换气功能，随时听诊两侧肺部呼吸音，注意呼吸情况。
8、护士应及时准确记录呼吸机的工作条件。
9、使用呼吸机30分钟后，或改变呼吸机条件30分钟后应抽取动脉血进行血气气体分析，以了解病人的气体交换功能是否改善。
10.、护士要随时保持呼吸道通畅，及时为病人吸痰，吸痰前后要给予纯氧吸入。
11、监测病人生命征的变化，特别是呼吸情况和SPO2的变化。
12、报警信号就是呼救，呼吸机报警后要了解报警原因，通知医生及时处理。
13、呼吸机旁边必须备有简易呼吸器，以备急需。若呼吸机突然发生故障停止工作，应立即将病人的人工气道予呼吸机脱离，用简易呼吸器为病人进行人工呼吸。
14、病房内应随时备用一台呼吸机，以备急用。
15、除吸痰时护士需调节吸入氧浓度外，未经医生同意护士不可任意调节呼吸机的工作参数。
16、护士应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板、图示等，以方便病人表达自己的想法和要求。
有创机械通气：5大方面的护理要点解析
机械通气是指通过呼吸机代替､控制或改变患者自主呼吸，为可能发生呼吸衰竭的患者提供足够氧气，维持血氧饱和度，防止缺氧和二氧化碳潴留导致的内环境紊乱[1]。
1.基础护理
1.1 环境护理：
控制室温18℃-20℃，湿度50%~60%，保持病房干净整洁，调节日间光线及夜间灯光刺激，定时使用空气消毒机杀菌以预防感染，采用消毒液擦拭室内所有设备，工作人员应严格执行洗手及消毒制度，操作时佩戴手套､口罩等[2]。
1.2 口腔护理：
以正确的方式指导患者清洁口腔，并根据pH值选取清洗溶液，如pH值>7，选取硼酸溶液；pH<7，选取NaHCO3溶液[3]。 1.3 体位护理：
机械通气时采取合理的体位管理可以防止误吸及口腔定植细菌下移。研究证明，半卧位能减少胃液反流，避免口咽部分泌物误吸，是预防VAP的有效措施[3]。
1.4 寻找院内存在的高危因素：
因院内环境复杂､病原菌较多､合并基础慢性疾病等多种因素的存在，导致病原菌感染发生风险增加。因此，在为患者提供操作过程中需严格遵守无菌操作原则，室内定期通风，相关设备定期消毒，控制探视人员数量，减少交叉感染风险。
1.5 监测口腔分泌物情况：
定期采集患者口腔分泌物，通过检测病原菌后进行临床合理用药。
1.6 营养支持： 为预防肠道菌群失调引发的不良影响(如血行感染､胃肠道功能紊乱等)，在患者接受基础营养支持的同时交替进行肠内营养与肠外营养，以满足患者机体能量需要，减少不良反应发生率[4]。
2.气管插管的管理：
每班评估导管外露长度，固定带的松紧度，经口气管插管导管距门齿22~24cm，气切患者24h抽取油纱条后需重新调整固定带的松紧度，以一指为宜，并打死结，更换固定带时由二人合作完成[5]。
3.气囊管理
3.1 气囊压力和充气技术：
人工气囊可起到封闭气道､保证潮气量的供给､相对固定气管导管，预防或减少误吸的发生的作用。若气囊充气不足，易导致漏气､误吸；充气过度则会发生气道黏膜缺血坏死。理想的气囊压力，应保持在18.4~22.1mmHg(25~30cmH2O)。气囊充气方法采用最小闭合容量技术(气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出)和最小漏气技术(气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出<50ml)。充气量一般为8~10ml[6]。
