机械通气护理ppt演示

结论
对于慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者，俯卧位 通气护理有助于缓解症状，改良生活质量。
失败案例及分析
01
患者情况
患者是一位年轻男性，因重症哮喘导致呼吸衰竭，需要进行机械通气治
疗。
02
护理过程
尽管进行了俯卧位通气护理，但患者呼吸功能未得到改良，血氧饱和度
不稳定，最终医治无效死亡。
03
分析
失败的原因可能包括患者病情过于严重，俯卧位通气护理时间不够长或
保病人合适进行俯卧位通气。
准备物品
确保准备足够的俯卧位通气护理所 需的物品，如软垫、枕头、束缚带 等，并确保机械通气设备处于良好 状态。
沟通与告知
与病人及其家属进行沟通，解释俯 卧位通气的目的、操作过程和注意 事项，以获得他们的理解和配合。
操作过程
安全移除呼吸机管道
在开始之前，需要将呼吸机管 道从病人口中安全移除，并妥
呼吸机相关肺炎预防
严格执行手卫生和呼吸机管道消毒制度，避免交叉感染；定期为病 人吸痰，保持呼吸道通畅。
循环系统并发症预防
密切监测病人的循环状态，及时处理低血压、心律失常等循环系统 并发症。
护理人员培训
操作技能培训
对护理人员进行俯卧位通气护理 操作的培训，包括如何正确安置 病人、调整呼吸机参数、监测生
护理过程
在患者接受俯卧位通气护 理后，呼吸功能得到明显 改良，血氧饱和度上升， 肺部感染得到控制。
结论
俯卧位通气护理对于改良 重症肺炎患者的呼吸功能 具有显著效果。
成功案例二
患者情况
患者是一位老年女性，因慢性阻塞性肺疾病急性 加重导致呼吸衰竭，需要进行机械通气治疗。
护理过程
在患者接受俯卧位通气护理后，呼吸困难症状得 到缓解，血氧饱和度稳定，生活质量得到提高。

• 发热提示感染 • 体温升高会使氧耗量及CO2产生量增加－
－调节呼吸机参数
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出入量
• 出入量及尿量反映体液平衡及心、肾功能 • 尿量减少－－液体不足、低血压、肾功能
障碍 • 尿量增多应注意电解质紊乱
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痰液
• 痰液的色、质、量，判断感染的情况 • 吸痰时出现分泌物带血或痰中带血－－
粘膜损伤还是病变所致
• 经口腔插管：神志不清或昏迷的急救，耐 受性差，口腔护理困难，留置一般不超过3 日，最长不超过1周
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注意事项： 1.确认气管导管的位置：22-24cm 2.妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤
粘膜的损伤 3.调整合适、舒适的体位：减少导管对局
部的损伤；有利于痰液引流 4.加强适时湿化吸痰，保持呼吸道通畅 5.定时放气囊，减少气道粘膜损伤：每4－
5
心率、血压
• 代酸，血容量不足，通气过度均会影响 心率和血压
• 严重心律失常常提示通气不足或通气过 度
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皮肤、粘膜及周围循环状况
• 皮肤潮红、多汗、浅静脉充盈－－CO2潴留 • 肤色苍白、四肢厥冷－－低血压、休克 • 口唇甲床青紫－－低氧血症 • 球结膜、踝部水肿－－输液量过多或低蛋
白血症
7
体温
4.做好饮食护理： • 抬高床头30度，鼻饲前检查气囊处于良好
的充气状态。 • 每次鼻饲前抽吸胃液，如为前一天未消化
实物或者抽出量>100ml，停喂一次 。
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三、气管插管机械通气的护理
16
分类
• 经鼻插管：不刺激吞咽反射，易接受，可 在清醒下进行，优质导管（聚氯乙烯导管） 可长期（1-2W或更长）留置
6h放气持续3－5min,放气前将导管内、 口咽及咽喉部的分泌物清除.

护理操作步骤
护理记录要求
记录患者的生命体征、呼吸机参数、体位及皮肤状况等。
记录患者接受俯卧位治疗前的评估情况，包括意识状态、循环系统、呼吸系统等方面。
记录患者接受俯卧位治疗的时间、原因、效果及不良反应等。
记录患者接受俯卧位治疗后的评估情况，包括意识状态、循环系统、呼吸系统等方面。
护理效果评价
俯卧位可改善患者的氧合状况，增加肺泡通气量，提高PaO2。
xx年xx月xx日
2023年最新版成人机械通气患者俯卧位护理
contents
目录
前言范围规范性引用文件术语和定义缩略语
contents
目录
基本要求评估实施要点俯卧位期间护理并发症预防
前言
01
机械通气是抢救危重病人的重要措施，而俯卧位通气作为一种有效的治疗方法，可以改善患者肺氧合功能、减轻肺不张和肺部炎症，提高患者舒适度和生存率。
负压吸引装置
设备评估
实施要点
08
操作流程
将床头抬高约30°，患者取俯卧位，头偏向一侧，面朝下，双臂屈曲于头的两侧，将头部置于枕头中央，使头部及气管插管不受压。
准备工作
确保房间内设备齐全，了解患者的病情及俯卧位适应症。
监测病情
密切观察患者生命体征及血氧饱和度变化，及时记录。
实施流程
操作前准备
操作步骤
已经接受气管插管或气管切开术的患者，需要俯卧位进行辅助排痰、预防肺不张、减少并发症等情况下，可以采取俯卧位机械通气护理。
需要进行俯卧位机械通气治疗的患者，可以采取俯卧位机械通气护理。
适用情况
规范性引用文件
03
成人机械通气患者俯卧位护理一般规范
引用文件清单
文件A
成人机械通气患者生命体征监测指引

② 调节吸引器负压，不能超过0.02mpa，否则易造成肺泡萎陷。 ③气道内注入湿化液。
④吸痰：痰的位置较高时，从上往下吸，到气管末端时不能形成负压； 较低时从下往上吸，吸痰管插入导管末端后再形成负压，边吸边旋 转边退，禁止上上下下反复抽吸，同时配合体位引流。每次吸痰时 间不能超过15秒，危重病人和痰多的病人，不要一次吸尽，应吸 氧与吸痰交替进行，以免发生低氧血症。
.14Biblioteka 三、人工气道的护理⑴人工气道的固定：用 胶布固定好导管，并在 胶布上注明插管的深度 或外露部分，根据胶布 污染的程度，随时更换 固定的胶布。
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⑵人工气道的湿化：建立人工气道后，呼吸道加湿、 加温的功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排 泄不畅，因此进行呼吸道湿化非常重要。
主要措施：①充足的液体入量：机械通气时，液体入 量应保持在每日2500~3000ml 。
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3、检查参数
⑴气道压力：气道阻塞、折叠或压力报警上限太低均可 引起气道压力增高；管道衔接不紧、湿化罐盖未拧紧、 气囊漏气或充气不足，可引起气道压力降低。
⑵通气量：气囊漏气、管道衔接不紧、气源不足、人机 对抗等均可引起通气不足；而呼吸频率过快易引起通 气过度。
⑶氧浓度：要根据病人的病情和血气分析结果来调节吸 入氧浓度，防止低氧血症。
②加温湿化器：一般送入气体的温度宜控制在 25~32℃ ,不能超过40℃ ,以免造成气道烫伤。
③人工气道湿化的标准：以分泌物稀薄适中、能顺利 通过吸引管、导管内没有结痂、病人安静、呼吸道通 畅为湿化满意。
.
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： ⑶吸痰：首先选择合适的吸痰管，同时注意以下几点
①吸痰前让病人吸氧2~6分钟，将吸氧浓度提高到0.8—1.0，防止低 氧血症。

02
无创机械通气的适应症与 禁忌症
适应症
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
睡眠呼吸暂停综合症（SAS）
无创机械通气可以改善COPD患者的呼吸功 能，缓解呼吸困难症状。
无创机械通气可以改善睡眠呼吸暂停患者 的夜间缺氧状况，提高睡眠质量。
急性呼吸衰竭
神经肌肉疾病
对于急性呼吸衰竭患者，无创机械通气可 以暂时替代呼吸功能，帮助患者度过危险 期。
监测与调整
在通气过程中，密切监测患者的 生命体征、通气效果以及不良反 应，及时调整参数和护理措施。
无创机械通气过程中的监测与护理
监测生命体征
密切监测患者的呼吸频率、心 率、血压、血氧饱和度等指标 ，及时发现和处理异常情况。
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰、排痰，保持 呼吸道通畅，预防肺部感染。
观察通气效果
观察患者是否出现呼吸困难、 发绀等症状，了解通气效果， 及时调整参数。
心理护理
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导，提高患 者的治疗依从性和生活质量。
04
无创机械通气在临床中的 应用
无创机械通气在呼吸衰竭中的应用
总结词
无创机械通气是呼吸衰竭的重要治疗手段，能够改善患者呼吸困难的症状，提高生活质量。
VS
详细描述
急性心力衰竭是一种严重的临床状况，会 导致肺水肿和呼吸困难。无创机械通气可 以通过正压通气降低呼吸功耗，减轻肺水 肿，改善氧合和通气。虽然无创机械通气 在急性心力衰竭中的应用相对较少，但在 某些情况下，如严重呼吸困难或呼吸衰竭 时，可以作为辅助治疗手段。
05
无创机械通气的不良反应 与处理措施
严重消化道出血、严重心律失常
这些疾病可能会加重患者病情，不宜使用无创机 械通气。

4、气管导管脱出的处理
• 气管插管
脱出10cm以内时，吸净患者口鼻和气囊 上的滞留物后，放出气囊内气体，插回原深 度。 脱出超出10cm时，放开气囊，拔出气管 插管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察 SpO2及氧分压变化，必要时重新插管，约50 ％需重新插管。
• 气管切开管：伤口未形成窦道前即术后 48小时内，套管脱出不可擅自插回， 请医生处理。窦道形成后，吸痰后，放 气囊，插回套管，重新固定。
治疗室
•
•
库房
•
库房
•
护 理 站
请各位老师批评指正！
3、气管插管的固定
• 胶布固定法 • 绳带固定法
（除妥善固定外，观察患者的神志变化， 对神志清楚者讲明插管的意义 及需要患者注意的事项，防止自行 拔管。）
• 导管向上移位易导致声带损伤、意外脱管、 通气障碍。 • 导管向下移位易导致单肺通气。 • 对神志清楚的患者讲明气管插管的意义及需 患者注意的事项，防止患者自行拔管。 • 对神志不清、躁动者给予适当肢体约束或应 用镇静剂，防止套管脱出。。 • 给患者变换体位时注意调节呼吸机管路。
吸痰是一项重要的护理操作，对保持呼
吸道通畅，改善通气都是极为重要的。
吸痰时机：吸痰是一种具有潜在损害的
操作，应掌握吸痰的时机，而不应该把吸
引作为一个常规，同时尽量鼓励患者自己
把分泌物咳出。临床常规每1—2小时吸痰
一次，经验证明更易误伤气管。现在认为 只有在病人有吸痰的必要时再操作。
吸痰的指征：呼吸机显示气道压升高。
5、气囊的管理
• 1）气囊的作用:造成导管外气管封闭 状态，固定在相应部位，避免机械通 气时出现漏气，同时防止呕吐物、血 液或分泌物流入肺内，是实施机械通 气的必要条件。

❖ 改善通气后对全身血管 张力的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响

实践经验分享
经验一
分享在成人机械通气病人俯卧位护理中的成功经验，如提高病人的舒适度、减 少并发症等。
经验二
分享在成人机械通气病人俯卧位护理中的失败教训，总结原因并提出改进措施 。
06
总结与展望
总结
俯卧位护理在成人机械通气病人中的应用
俯卧位护理是一种有效的护理方法，可以帮助改良成人机械通气病人的呼吸状况，减少并 发症的产生，提高病人的生存率和生活质量。
成人机械通气病人俯卧位护理课 件
目录
• 俯卧位护理概述 • 成人机械通气病人俯卧位护理的适应症与
禁忌症 • 成人机械通气病人俯卧位护理的操作流程 • 成人机械通气病人俯卧位护理的并发症及
处理
目录
• 成人机械通气病人俯卧位护理的实践应用 与案例分析
• 总结与展望
01
俯卧位护理概述
俯卧位护理的定义
注意事项 处理并发症时应尽量减少对患者的干扰，保持其舒适与安全。
对于某些紧急情况，应立即通知医生进行处理。
并发症的预防与控制
预防与控制措施
加强护理人员的培训，提高其对俯卧位机械通气 患者的护理技能和意识。
制定并执行严格的护理操作规程，确保各项措施 得到有效落实。
并发症的预防与控制
• 加强患者家属的宣教工作，使其了解俯卧位机械通气的重 要性和注意事项。
04
成人机械通气病人俯卧位护理 的并发症及处理
并发症类型及预防
皮肤破损
由于长时间压迫同一部位，导致 皮肤受损。
呼吸机相关性肺炎
由于呼吸道与外界相通，增加了 感染的风险。
并发症类型及预防
• 管道脱落或扭曲：固定不牢或患者活动时易产生。
并发症类型及预防
01

减少并发症的发生
通过适当的体位护理，可以减少机械通气患者的并发症，如 呼吸机相关性肺炎和压疮等。
研究问题和假设
研究问题
俯卧位护理对成人机械通气患者的疗效是否优于其他体位？
假设
俯卧位护理可以改善成人机械通气患者的呼吸功能，并减少并发症的发生。
02
文献回顾
俯卧位通气历史回顾
19世纪80年代初，俯卧位通气首次被报道用于治疗急性呼吸 窘迫综合征（ARDS）。
关注俯卧位通气在实际临床护理工作中的应用， 总结经验教训，提高护理质量。
研究俯卧位通气对患者血流动力学、呼吸功能和 预后等方面的影响及其机制。
加强相关护理人员的培训和教育，提高对俯卧位 通气患者的观察、操作和判断能力。
THANK YOU.
预防和处理
加强对护士的培训，提高其对俯卧位护理操作流程的掌握程度。同时，建立完善 的操作规范和监督机制，确保护士在操作过程中遵守规范，并及时准确地记录患 者的反应和体征。
06
结论
俯卧位通气在成人机械通气患者中的临床应用价值
改善氧合
俯卧位通气能够改善患者氧合状况，提高PaO2和SpO2，降低呼吸窘迫综合征的发生率。
俯卧位通气实施前的评估
患者病情评估
评估患者的疾病类型、病程、意识状态、生命体征、血氧饱和度、血气分析等指 标。
呼吸机型号与参数设置
选择合适的呼吸机型号，并设定适当的参数，包括潮气量、吸氧浓度、呼吸频率 等。
俯卧位通气实施过程中的监护
监测生命体征
01
密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率等生命体
2023
2023年最新版成人机械通 气患者俯卧位护理
目录
• 引言 • 文献回顾 • 俯卧位通气生理学机制 • 成人机械通气患者俯卧位护理实践 • 俯卧位通气在临床应用中的常见问题及处理 • 结论

A/C,SIMV
SPONT
➢先設置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP).
➢然后选择呼吸机工作方式如VCV或PCV. SIMV中需考虑是否 加用PS,再按工作方式设置各有关参数.
常用通气模式
控制通气(CMV) 辅助/控制通气 (A/CMV) 间歇指令通气(IMV) 压力支持通气(PSV) 呼气末正压(PEEP)
呼吸机系统
新型呼吸机
机械通气的模式名词与功能
1、机械控制通气（Control Mechanical Ventilation，CMV）
是指在病人自主呼吸完全消失或减弱的状 态下，完全由机械通气产生，控制和调节 病人的呼吸。
2、辅助机械通气（Assistant Mechanical Ventilation，AMV）
通气参数调节范圍
• 呼吸频率(R.R.,f.):一般不大于30次/分. • 2. 潮气量(VT): 6-10ml/Kg. • 3. 吸气峰压(Paw): 不大于35cmH2O. • 4.平台时间(摒气时间,Pplat): 呼吸周期的5%-10%. • 5. 吸/呼比(I/E): 正常1:1.5-2.0, 大于1:1即属于反比. • 6. 触发灵敏度:Trig=PEEP-Psens, 流速Trig≥2升/
分 • 7.吸入氧浓度: 55%以下. • 8.PEEP: 不大于15cmH2O.
禁忌症
呼吸机治疗没有绝对禁忌症，对危重病、急救病人的抢救 要强调权衡利弊，选择对病人最有利的方案。 大量咯血引起窒息及呼吸衰竭未恢复，气道通畅前。 心肌梗塞，在严重低氧血症时，应及时使用。 肺大泡，应慎用，避免因机械通气产生气胸。 支气管胸膜瘘，对症处理后使用 闭合性血气胸，纵膈气肿则对症处理后使用。