·中国CT和MRI杂志 2024年2月 第22卷 第2期 总第172期
【第一作者】赵鸿飞，男，主管技师，主要研究方向：骨关节影像检查技术。E-mail：******************【通讯作者】王国华，男，主任医师，主要研究方向：骨肌系统影像诊断及CT、MRI新技术临床应用研究。E-mail：********************论 著Analysis of CT Signs of Renal Oncocytoma*ZHAO Hong-fei, sHAO Xiao-dong, ZHAnG Xiao-hui, FAnG Ming, WAnG Guo-hua*.Qingdao university,Department of imaging, Qingdao Municipal Hospital Qingdao 266011, shandong Province, ChinaAbstrACtObjective to investigate the Ct features of renal oncocytoma(rO). Methods retrospective analyse 31 cases of patients who were surgically and pathologically confirmed rO and received the preoperative Ct scan and enhanced scan of the kidney.Observed characteristics of each lesion, including the location, capsule, scar, strengthening, etc. results 31 rO lesions,12 in the left kidney and 19 in the right kidney, the maximum diameter of the tumor was 1.6cm~9.1cm, with an average of (3.7±1.9)cm. 23(23/31) showed exogenous growth, 22(22/31) showed fibrous capsule, 17(17/31) showed fibrous scar, and 2(2/31) showed calcification. 16(16/31) showed spoke-like enhancement, 23(23/31) showed moderate enhancement above cortical phase, and 30(30/31) tumors showed uneven enhancement of cortical phase. 20(20/31) parenchymal and delayed tumor enhancements were uniform, and the degree of enhancement was significantly lower than that of the same layer of kidney. Conclusion Ct findings of renal oncocytoma have certain characteristics, and the scar, capsule and enhancement mode of the tumor provide the basis for diagnosis of oncocytoma.Keywords: Renal Oncocytoma; Tomography; X-ray Computed; Signs 肾嗜酸细胞腺瘤(renal oncocytoma，RO)是起源于肾远曲小管和集合管的良性肿瘤，发生率不高，在原发肾肿瘤中约占3%~10%[1-2]。RO临床上无明显症状，术前不易鉴别，常误诊为肾癌进行治疗[3]，因此治疗前对病变性质的判断是临床选择合理治疗方案的重要参考[4]。本文着重分析、探讨RO的CT征象，以期为临床正确诊断和及时恰当治疗提供有价值的影像学依据。1 资料与方法1.1 临床资料 采用回顾性分析的方法收集我院2013年4月至2022年12月经手术及病理证实的肾嗜酸细胞腺瘤病例31例。其中男性16例、女性15例，年龄44岁~81岁，平均(64±11)岁，31个病例中病灶平均直径为(3.7±1.9)cm。其中28例是在体检时偶然发现，无明显腹部肿块、腰痛、下腹痛、尿频、血尿等症状； 3例有不同程度腰痛症状；13例临床行部分肾切除术；18例临床行根治性肾切除术。31例病例术后随访6个月~3年，均无复发和(或)转移。1.2 CT检查方法 使用美国GE Discovery 256排CT和德国西门子Sensation 64排螺旋CT检查，分别行肾脏平扫和增强扫描。扫描前30分钟饮水约1000mL后先CT平扫，再经静脉注入非离子型碘对比剂(350mgI/mL)，剂量70~100mL(2mL/kg体重)，注射速率2.0mL/s。采用三期扫描，根据对比剂经肾排泄时间，分别为30s、60s、240s。扫描协议：管电压120kVp，自动管电流，扫描层厚4mm，薄层重建1mm[5]。1.3 图像分析 扫描图像由2名副高级职称影像诊断医师分别对CT图像进行分析和测量，两人协商达成统一意见，用作最终结果进行共同分析，主要研究病灶的位置、边界、大小、瘢痕、强化方式等。2 结 果 2.1 CT表现 2.1.1 平扫 左肾病灶12例,右肾病灶19例;病灶最大径1.6~9.1cm，平均约3.7cm。31个病灶全部来自肾实质，3个病灶生长局限于肾实质内，5个病灶向内突向肾盂，23个病灶向外膨胀生长突出肾轮廓外。26个病灶呈等密度，17个病灶内可见低密度“星芒状”瘢痕影，4个病灶CT呈稍高密度，2个病灶内见斑片状钙化影。3例肾周脂肪间隙密度增高。2.1.2 增强扫描 皮质期：23例病灶强化明显,呈轮辐状16例，强化度与同侧肾皮质相似，5例病灶呈中度强化, 2例病灶呈轻度强化,低于同侧肾皮质强化程度；31例病灶实性成分均在实质期、排泄期强化表现较皮质期均匀，强化程度减轻，19例病灶表现为持续性强化。17例病灶中心见裂隙状或星芒状瘢痕,，其中13例排泄期低密度范围缩小。22例病灶边界较清晰,边缘可见包膜完整。3例肾周脂肪间隙见高密度影。所有病例肾周未见肿大淋巴结，肾血管、腔静脉未见受侵征象。2.2 病理表现 嗜酸细胞腺瘤病理切面呈灰黄或灰褐色，质地中等，30例病灶与周围正常组织分界可辨别，15例病灶内见不同形态瘢痕组织，肿瘤表面血管丰富，所有病例提取的肾周组织在镜下分析均未见肿瘤成分。 免疫组化：CK(+)，EMA(+)，CRCC(-)，Ki-67＜1％，CK20(-)，CK7(-)，VIM(-)，CD10(+)。肾嗜酸细胞腺瘤的CT征象分析*赵鸿飞 邵晓栋 张晓辉方 明 王国华*青岛大学，青岛市市立医院影像科(山东 青岛 266011)【摘要】目的 探讨肾嗜酸细胞腺瘤(RO)的CT特征。方法 回顾性分析本院经手术病理证实为RO且术前进行肾脏CT平扫及增强扫描的31例患者的影像资料，观察每个病灶的影像学特征，包括病变部位、包膜、瘢痕、强化方式等。结果 纳入的31个RO病例中，12个病灶位于左肾，19个病灶位于右肾，病灶最大直径1.6cm~9.1cm,平均直径(3.7±1.9)cm。23个(23/31)表现为外生性生长，22个(22/31)出现纤维包膜，17个(17/31)出现纤维瘢痕，2个(2/31)出现钙化，16个(16/31)出现辐轮状强化，23个(23/31)表现为皮质期中度以上强化，30个(30/31)肿瘤实性部分皮质期不均匀强化，20个(20/31)病灶在实质期和延迟期强化表现均匀，强化程度明显弱于相同层面肾脏正常组织。结论 CT诊断肾嗜酸细胞腺瘤可根据肿瘤的瘢痕、包膜及强化方式等为依据，有助于区分于其他肾脏肿瘤做出鉴别诊断。【关键词】肾嗜酸细胞腺瘤；体层摄影术X线计算机； 征象【中图分类号】R747.2【文献标识码】A【基金项目】中国疾病预防控制中心公共卫生健康 标准化前期研究项目(BZ2022-Q028) DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2024.02.037 ·
·罕少疾病杂志 2023年4月 第30卷 第 4 期 总第165期【第一作者】靳国伟，男，主治医师，主要研究方向：影像诊断。E-mail：****************【通讯作者】张 靖，男，副主任医师，主要研究方向：影像诊断。E-mail：***************·短篇报道·肾脏巨大平滑肌肉瘤2例
靳国伟1 张 靖1,* 任俊羽21.云南省玉溪市人民医院医学影像科 (云南 玉溪 653100)2.云南省玉溪市人民医院病理科 (云南 玉溪 653100)【关键词】平滑肌肉瘤；肾脏；影像表现【中图分类号】R699.2【文献标识码】A DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.04.008There were 2 Cases of Renal Giant Leiomyosarcoma
JIN Guo-wei1, ZHANG Jing1,*, REN Jun-yu2.1 Department of medical imaging, People's Hospital of Yuxi City, Yuxi 653100, Yunnan Province, China 2 Department of Pathology, People's Hospital of Yuxi City, Yuxi 653100, Yunnan Province, ChinaKeywords: Leiomyosarcoma; Kidney; Imaging manifestations1 临床资料 病例一：女，52岁，反复左侧腰腹疼痛2年，伴尿频及全身乏力，无尿急、尿痛、发热、血尿等，既往史无特殊。CT检查提示：左肾巨大实性肿块，最大横截面11.4cm×12.0cm，同时向肾内外生长，形态不规则，边界不清，左侧腰大肌受侵，未见钙化，CT值平扫30-41HU，动脉期37-67HU,静脉期37~102HU，延时期46-98HU，动脉期可见左肾动脉分支伸入肿瘤供血。患者行左肾根治性切除术，病理结果：左肾平滑肌肉瘤，免疫组化：CK(pan)(-)、Vim(+)、Actin(+)、Des灶性(+)、S-100(-)、CD117(-)、CD34血管(+)。患者术后未进行进步治疗。术后第1年零1个月发现左侧腹膜后1枚淋巴结肿大，术后4年零3个月发现多脏器转移，第4年零11个月因多脏器衰竭死亡。 病例二：男，42岁，无明显诱因出现左腰腹部疼痛1年，2月前疼痛较前加重并反复出现血尿，无尿频、尿急、尿痛。有高血压、糖尿病病史7年余。CT检查提示：左肾巨大实性肿块，最大横截面约9.5cm×10.0cm，同时向肾内外生长，形态不规则，边界基本清楚，未见钙化，CT值平扫10~31HU，动脉期29-63HU,静脉期33~74HU，延时期19~71HU，动脉期可见左肾动脉伸入供血。该病例合并左侧肾上腺结节影。行左侧肾脏根治术+左侧肾上腺切除术，术后病理结果：病理诊断：1、左肾平滑肌肉瘤。2、左侧肾上腺嗜酸性腺瘤。3、左肾紧邻输尿管断端及动静脉断端均未见肿瘤。 4、左肾肾周脂肪组织未见肿瘤侵犯。免疫组化标记：CK(pan)(-)、EMA(局部+)、Vim(+)、Actin(+)、Desmin(局部+)、S-100(-)、CgA(-)、Syn(-)、CD117(点灶+)、DOG-1(-)。 患者术后未进行进一步治疗，多次复查，至今5年零3个月，未发现复发及转移。
现代肿瘤医学２０ｏ８年５月 第ｌ６卷第５期
转移，１例ｌ３个月后出现肺及胸膜转移，失败的主要原因同
样为肝内转移和远处转移。吴德华等 的研究表明对于小
肝癌患者进行３ＤＣＲＴ治疗，性别、肿瘤直径、肿瘤数目是主
要影响预后因素。Ｓｈｉｒａｂｅ等 分析５Ｏ例小肝癌（≤５ｃｍ）
的临床病理学特征，认为当瘤体直径≤２．２ｃｍ时，预后明显
好于直径＞２．２ｃｍ组。Ｈａｒａｔａｋｅ＿ｌ４ 发现，单个癌结节、直径
＜￣２ｃｍ、无局部浸润的小肝癌其预后好于多个癌结节、直径＞
２ｃｍ、有局部浸润的肝癌。因本组资料病例数较少，所以未进
行预后因素分析。
总之，本研究结果初步显示３ＤＣＲＴ是原发性小肝癌是 有效而安全的无创治疗手段，对病灶邻近大血管或其它原因
不能接受手术治疗的原发性小肝癌患者，３ＤＣＲＴ是可供选择
的较好治疗方法。
【参考文献】
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肾脏丨嗜酸细胞腺瘤
以下来源：医学影像服务中心
概述
肾嗜酸性细胞腺瘤 是Jafle1932年提出的, 最先被用于发生在唾液
腺的良性肿瘤。肾嗜酸性细胞腺瘤最早由Zipple描述, 直到1976年Klein 等报道13例后, 才作为一种独立的疾病得到公认。肾嗜酸性细胞腺瘤约占肾脏肿瘤的3%~7%, 发病年龄多在60岁以上, 男较女多见。
病理改变
肾嗜酸细胞腺瘤起源于远曲小管和集合管的细胞。肾嗜酸细胞瘤大体标本呈棕红色、棕黄色或褐色，质地均匀，无出血坏死；肿瘤大多局限于肾脏实质，很少侵犯肾包膜和血管。肿瘤境界清楚，包膜通常完整，文献报道33%—80%的肿瘤中心可见纤维瘢痕。 影像特点
肾嗜酸细胞腺瘤CT影像特点：
①多数位于肾皮质, 边界清晰, 部分病例有假包膜。
②平扫多呈等或低密度, 增强后呈中等强化, 多数强化不均, 排泄期强化减弱。也有学者报道肿瘤在实质期的强化程度低于皮质期。
③ 中心瘢痕: 位于肿瘤内的“ 星芒” 状瘢痕被认为是肾嗜酸性细胞腺瘤的较特征性表现, 可以是中心性，也可以是偏心性。
④瘢痕内钙化：呈细粒状、丝状高密度，这可能与病灶生长缓慢、中心长期缺血、营养不良性钙盐沉着有关。
典型病例
典型的影像学表现：
图
1~3 57岁，男性。体检发现左肾巨大团块灶。平扫：略高密度团块，中央可见星状瘢痕，并见瘢痕内斑点状钙化影；增强：皮质期实质部分强化明显、略低于肾皮质，实质期瘢痕范围缩小。病理证实：肾嗜酸性细胞瘤，可见灰白色纤维瘢痕，可见细粒状钙化。
图4～7：45岁，女性，体检发现左肾巨大团块灶。平扫：略高密度团块，中心可见不规则低密度瘢痕，并见瘢痕内细粒状钙化；增强：皮质期实质部强化明显、略低于肾皮质。实质期低密度瘢痕范围缩小、边缘渐进性强化；MPR可见团块与肾实质间有低密度假包膜影。病理证实：肾嗜酸性细胞瘤，可见灰白色纤维瘢痕，并间杂沙粒样钙化。
