2014-4昏迷患者促醒康复及护理

昏迷的促醒康复治疗——照进阴霾的第⼀道光昏迷是⼀种严重的意识障碍，许多家庭美好的⽣活也因此蒙上了⼀层阴霾，对于这个问题我们要客观来对待，⾸先了解昏迷，才能找到破解之法。

（图⽚来源于新媒体管家）今天我们请到南昌⼤学第⼀附属医院康复科冯珍主任，来谈⼀谈昏迷康复的相关问题~冯珍教授主任医师、博⼠⽣导师。

南昌⼤学第⼀附属医院康复医学科主任，江西省康复质量控制中⼼主任。

现任中国康复医学会康复治疗专业委员会候任主委、中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会副主任委员、中国康复医学会常务理事、中国医师协会康复医师分会常委、江西省康复医学会副会长兼秘书长、江西省医师协会康复医师分会主任委员、江西省康复医学会脑⾎管病康复专委会主任委员、江西省残疾⼈康复协会副会长、《中华物理医学与康复杂志》和《中国康复医学杂志》编委。

点击观看视频昏迷的定义⼀种严重的意识障碍，⼈体对于外界的刺激失去应答。

昏迷的原因1、脑外伤昏迷发病率最⾼2、脑卒中3、其他缺⾎缺氧性脑病例如：肝昏迷、溺⽔等昏迷引起的问题1、意识障碍2、导致的合并症并发症肺部感染、⼼肺功能下降、泌尿系感染、肌⾁的萎缩、肌腱的挛缩昏迷的评估1、临床评估格拉斯哥评分量表：3-8分重度昏迷2、神经电⽣理评估脑电图评估诱发电位和事件相关电位评估：体感诱发电位——上肢体感诱发电位下肢体感诱发电位脑⼲诱发电位——听觉诱发电位视觉诱发电位......3、影像学评估脑灌注——关注脑部供⾎的状况以及脑⾎流的速度等相关指标功能性磁共振——静息态的功能性磁共振弥散张量成像昏迷的康复治疗早期：1、药物治疗2、⾼压氧治疗后期：1、神经调控技术正中神经电刺激迷⾛神经电刺激经颅超声刺激经颅磁刺激经颅直流电刺激三叉神经电刺激深部脑刺激脊髓电刺激2、多感觉刺激听觉、嗅觉、视觉、本体觉......3、⼲细胞移植新兴技术⽬前处于动物实验阶段昏迷的护理三分治疗七分护理1、压疮2、吞咽护理⿐试管反流现象3、⼝腔护理减少⼝腔分泌物误吸发⽣率4、回归病房昏迷促醒的延展性护理强化5、健康宣教家属给予患者亲情呼唤，熟悉场所及声⾳的刺激，对患者进⾏促醒⾯对昏迷患者，家⼈、医⽣、护⼠、治疗师应多⽅配合，给予患者温暖与关怀，帮助患者迎来康复的第⼀道曙光。

昏迷患者护理常规昏迷患者的护理是一个复杂而细致的过程，涉及许多专业知识和技能。

在这篇文章中，我想和大家聊聊昏迷患者护理的常规，分享一些护理中的细节与感受。

首先，我们要了解什么是昏迷。

昏迷是一种意识障碍，患者无法感知周围的环境，甚至无法对外界刺激作出反应。

这样的状态可能是由多种原因引起的，比如脑外伤、中毒、脑血管意外等。

护理昏迷患者，关键在于保障他们的基本生理需求和提供安全的环境。

一、昏迷患者的基本护理1.1 观察生命体征护理昏迷患者的第一步，就是定期监测生命体征。

这包括心率、呼吸频率、血压、体温等。

护士需要特别关注患者的呼吸情况，因为呼吸的变化可能是预示着病情加重的信号。

比如，如果患者的呼吸变得急促或不规则，就需要及时通知医生。

1.2 维护通气道昏迷患者的意识丧失会导致保护性反射减弱，容易造成呼吸道阻塞。

因此，保持通气道通畅是护理的重点。

我们常常会把患者侧卧，防止呕吐物或分泌物窒息。

同时，要定期清理口腔，防止口腔内的分泌物积聚，这样可以减少感染的风险。

二、营养与水分的管理2.1 给予合理的营养昏迷患者因为无法进食，营养的补充通常需要通过鼻胃管或静脉营养来进行。

护士需要根据医生的指示，合理计算营养成分，确保患者摄入足够的热量、蛋白质和维生素。

我们会观察患者的皮肤状况和体重变化，确保营养支持的有效性。

2.2 保持水分平衡水分的管理同样重要。

昏迷患者容易脱水，因此需要定期监测尿量、尿色等。

确保患者有足够的液体摄入，可以通过静脉输液来实现。

这里面也要注意防止过量，避免引起水中毒。

2.3 皮肤护理昏迷患者因为长时间卧床，容易出现压疮。

护理人员需定期为患者翻身，调整体位，减少对皮肤的压力。

同时，保持皮肤的干燥和清洁，使用润肤剂，有助于防止皮肤破损。

三、心理支持与沟通3.1 给予情感支持虽然患者处于昏迷状态，但他们的家属往往非常焦虑。

护理人员需要用心倾听家属的担忧，给予他们心理支持。

我们常常告诉他们，昏迷并不等于完全失去意识，患者可能依然能感受到外界的关爱。

昏迷护理常规及健康教育昏迷是严重的意识障碍，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。

【护理措施】昏迷患者的急救护理原则主要是维持基本生命体征，避免脏器功能进一步损害，积极寻找和治疗病因，密切观察病情，防止并发症的发生。

1.迅速清理呼吸道，保持呼吸道通畅。

（1）迅速解开患者的领口，将患者置于侧卧或头偏向一侧，用压舌板或吸引器清理口腔内阻塞物，必要时可用喉镜去除咽喉部异物。

（2）舌后坠严重的患者可去除枕头，抬起患者颈部，使患者头部充分后仰，下颌前移，以保持呼吸道通畅。

（3）应用口咽通呼吸道，不仅能防舌后坠，同时又能有效地防止牙齿和口唇阻碍呼吸。

必要时可实施气管插管或气管切开，以利痰液的清除和呼吸机使用。

（4）充分给氧，给予吸氧4～6L/min，以纠正脑缺氧。

（5）血氧饱和度监测，当血氧饱和度<90%，应及时给患者吸痰，以减少因痰液阻塞发生低氧血症。

2.建立有效的静脉通路，维持循环功能。

补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。

颅压高者给予降颅压药物，如 20%甘露醇、味塞米、甘油等，必要时进行侧脑室穿刺引流等。

3.迅速控制外出血，保护脊髓。

4.处理脑水肿，保护脑功能。

使用脱水药的原则是患者有正常的循环功能和肾功能，同时要注意患者水、电解质平衡。

5.对症治疗，加强护理。

对于持续抽搐的昏迷患者，应立即控制抽搐。

对于昏迷伴高热的患者，在积极进行病因治疗的同时，立即采取物理降温，尤其是脑出血昏迷患者急性期高热不退，多为中枢性发热，病情危重，应精心护理，可在头部、腋窝、腹股沟等处放置冰袋。

在降温过程中严密观察病情变化，如出现面色苍白、脉搏细弱，应立即停止降温，防止大汗引起体温骤降发生虚脱。

【健康教育】1.休息与运动患者昏迷无法翻身，护士和其家属一起协助患者每2小时翻身，受压处皮肤按摩，促进血液循环。

2.饮食指导给予鼻饲流食，护士每日给予患者进行2次口腔护理，保持口腔清洁。

患者口唇可经常用温开水湿润。

【tips】本文由王教授精心编辑整理，学知识，要抓紧！
昏迷的护理
昏迷的护理：
1.密切观察患者生命体征，昏迷程度，瞳孔有无变化，肢体有无瘫痪，有无脑膜刺激征及抽搐等。

详细记录，随时分析，及时通知医生并及时处理。

2.确保呼吸道通畅，患者取平卧位，肩下垫高并使颈部伸展，头偏向一侧防止呕吐物被误吸入呼吸道。

准备好吸引器，痰多时应随时吸痰，以免发生窒息。

并应做好气管切开和使用呼吸机的准备。

3.对尿失禁病人勤换尿布，会阴部及时擦洗干净，防止泌尿系感染及褥疮的发生我们搜’集整理。

4.昏迷病人如有不安表情及轻微躁动应考虑有便意，可提供便器。

大便失禁时随时做好肛门及会阴部清洁，涂保护性润滑油，并保持床铺干净平整。

5.预防呼吸道感染，去除假牙，每日清洁口腔2次，口腔溃疡可涂溃疡膏：或锡类散。

6.张口呼吸的患者应将沾有温水的三层纱布盖在口鼻上。

可在翻身同时拍背吸痰，吸痰时严格执行无菌操作。

7.长期卧床容易发生坠积性肺炎，应随时观察患者体温、呼吸及痰的性质、量、颜色的变化，发现异常及时与医生联系或采取相应措施。

8.保持皮肤清洁，预防褥疮的发生，保持皮肤清洁干燥。

9.应注意防止患者营养不良，做好鼻饲护理。

昏迷病人护理措施引言昏迷是一种常见的急诊情况，其特征是患者无法意识到周围的刺激，并且没有自主反应。

昏迷病人需要特别的护理措施来确保其安全和舒适。

本文将介绍一些常见的昏迷病人护理措施，包括定位、监测、营养支持、皮肤护理等方面。

定位昏迷病人需要定位在合适的位置上，以保护其身体和呼吸道通畅。

以下是一些常见的定位措施：1.侧卧位：将病人定位在左侧或右侧，可以减轻压力，并有助于防止窒息。

2.头部抬高：将病人的头部抬高30度，有助于减少颅内压力。

3.颈部固定：对于有颈部创伤的昏迷病人，应采取颈部固定措施，以防止进一步的伤害。

监测昏迷病人需要持续监测以确保其生命体征稳定。

以下是一些常见的监测措施：1.呼吸监测：监测病人的呼吸频率、深度和呼吸音，以及动脉血氧饱和度。

2.心率监测：监测病人的心率和心律，可以通过心电图监测或脉搏触诊来实现。

3.血压监测：及时监测病人的血压变化，以确保其循环系统的稳定。

4.瞳孔反射监测：定期检查病人的瞳孔大小和对光的反应，以评估其神经系统功能。

营养支持昏迷病人通常无法自主进食，因此需要通过其他方式提供营养支持。

以下是一些常见的营养支持措施：1.静脉输液：根据病人的情况，通过静脉注射适当的液体，以维持其水电解质平衡。

2.胃肠营养：通过胃管或肠管给予液体或营养物质，以提供必要的营养支持。

3.鼻饲：对于能够耐受的病人，可以通过鼻饲管或胃饲管进行喂食。

皮肤护理由于昏迷病人通常长时间卧床，他们容易受到压疮和其他皮肤问题的影响。

以下是一些常见的皮肤护理措施：1.定期翻身：定期翻身以减少皮肤压力，通常每2至3小时翻身一次。

2.保持皮肤清洁和干燥：及时清洁昏迷病人的皮肤，并确保其周围干燥，可以预防皮肤感染和湿疹等问题。

3.使用特殊的床垫：选择适当的床垫，如气垫床垫或泡沫床垫，以减轻皮肤压力。

总结昏迷病人需要特别的护理措施来确保其安全和舒适。

这些护理措施包括定位、监测、营养支持和皮肤护理等方面。

对于护理昏迷病人的护士或医护人员来说，了解和正确实施这些措施至关重要，以提供最佳的护理和促进病人的康复。