产程管理及助产讲稿56页PPT文档

1.评估胎盘是否剥离：（胎盘剥离的征象）
2.检查软产道
3.无菌技术断脐：等待脐带搏动消失后（或胎盘娩出后），无菌断 脐。
4.产后2小时内在产房观察
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• 5、蹲着 6、丈夫按压腰、背部 7、身体放松、重心下移 8、背痛性分娩 枕后位（胎儿面对你的腹部），胎头压 迫脊柱而引起背部腰骶部疼痛，减轻方法 ： 1) 宫缩期间保持双手和双膝着地，向前 屈身，也可来回摆动骨盆。 2) 丈夫可以按摩背部、腰骶部：手掌放 脊柱底部，平稳的做环形按摩活动。 3) 宫缩间隙用热水袋压紧脊柱。
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• 注意：潜伏期起点不容易确定，在潜伏期，
子宫收缩可以是不连续的，中间可能有停 止，过一段时间或甚至几天，宫缩重新发 动。因此，对于潜伏期的处理，要做好临 产评估，认真地与假临产相区别。观察等 待是协助判断的最有效的方法，也是唯一 方法。
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潜伏期护理评估与护理观察：
• 1.产妇一般资料： • 2.生命体征： • 3.临产诊断与评估： • 4.胎儿情况评估： • 5.阴道检查：
活跃期：以宫口扩张6cm作为活跃期的标志。 活跃期停滞诊断标准：破膜且宫口扩张≥6cm后，宫缩正常，而且 宫口停止扩张≥4h可诊断，宫缩欠佳，宫口扩张停滞≥6h可诊断。3
第二产程新观点：
• 旧：宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2h，不应超过2h,经产妇 通常数分钟完成，也有达1小时者，但不应超过1小时。
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第二产程护理：
• 1.指导产妇正确用力 • 2.会阴清洁消毒 • 3.接产：一般在抬头拔露2-4cm开始上台接产，接产操作要点是均匀的控制抬
头娩出速度，在宫缩间隔期间均势地慢慢娩出胎儿。 • 4.新生儿处理 • 5.会阴侧切:（熟悉会阴侧切的时机） • 6.禁止加腹压助娩胎儿：

2.胎头着冠后，宫缩时让产妇稍哈气，宫缩间歇稍用力，使 胎头缓慢娩出，防止过快造成会阴裂伤。
三、接产准备：
1.时机：初产妇宫口开全，经产妇宫口达 4cm且宫缩规则有力。
2.备皮，冲洗消毒外阴：大小阴唇、阴阜、 大腿内1/3、会阴及肛周。
3.接生者洗手，戴手套及穿手术衣，打开产 包，铺巾。
四、接产：
第五章 正常分娩
第六节 第二产程的临床表现
及助产经过
一、观察产程进展：
1.监测胎心，5～10min听一次。 2.胎心减慢者行阴道检查，尽快结束分娩。 3.第二产程延长者，查找原因，尽快结束分娩 ，胎头也不 再回缩，此时胎头双顶径已越过骨盆出口。
二、指导产妇屏气：
1.指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，宫缩间歇时放 松休息，如此反复直至胎头着冠。
第五章 正常分娩
第六节 第二产程的临床表现
及助产经过
（一）接产注意：
1.时机：初产妇宫口开全，经产妇宫口达4cm且宫缩规则有力。
2.正确保护会阴。
四、接产：
（一）接产步骤：
1.接生者站在产妇右面，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，会阴 部盖上消毒巾，接产者右肘支在产床上，右手拇指与其余四指 分开，利用手掌大鱼际顶住会阴部。每当宫缩时应向上向内方 托压，同时左手应轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头 缓慢下降。宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过 久引起会阴水种。
四、接产：
（一）接产步骤：
3.双肩娩出后，松开保护会阴的右手双手协助胎体及下肢以侧位 娩出。
4.记录胎儿娩出时间，胎儿娩出后，在产妇臀下放置弯盘，以计 算阴道流血量。
五、接产注意事项：
1.开始时间：胎头拨露致会阴后联合紧张时； 2.目的：使分娩时会阴体不会撕裂； 3.位置：张开手拇指，和其余四指分放在大阴唇的两侧，覆盖住会 阴后联合； 4.用力方向：保护手向内上方托举，另一手在胎头上方向下用力协 助胎头俯屈，使胎头从助产士两手之间娩出。

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新产程带来的思考
• 产程处理不是一剖了之 • 产程处理亦不是听之任之 • 产程处理更不是无限等待
• 母儿安全仍然是最终目的
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第一产程的管理
• 潜伏期的管理 • 活跃期的管理
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潜伏期的管理
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4.产妇精神心理因素，过度焦虑、紧张、进食不足及消耗增加，最终导致 宫缩乏力。
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出现以下情况需积极干预
• .孕妇异常
• ①孕妇极度疲倦或衰竭。 • ②脉搏持续大于100次/分，体温大于37.8。 • ③脱水、皮肤黏膜干燥、尿液浓缩甚至少尿。
• ④孕妇情绪失控。
• 2.胎儿窘迫 • ①电子胎心监护出现反复变异减速或晚期减速 • ②胎心基线率小于100bmp，或大于160bmp。
活跃期异常：
• 1、活跃期延长:从活跃期起点｛4-6cm｝至宫口开全
称活跃期，活跃期宫口扩张速度<0.5cm/h称活跃期延长 。
• 2、活跃期停滞：当破膜且宫口扩张≥6cm后，若宫 缩正常，宫口停止扩张≥4小时；若宫缩欠佳，宫口 停止扩张≥6小时称为活跃期停滞。
• 还需关注胎头下降情况，宫口开大4-5cm，胎先露通常 可达坐骨棘水平。胎先露下降延缓（初产妇下降小 于1cm/h，经产妇小于2cm/h）需引起重视。
羊水过少、胎心监护异常时可考虑使用，同时通过羊水性状了解胎儿宫 内状态。胎头衔接情况才可以使用。
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处理措施
• 宫口开大 3~ ＜ 6 cm 时， 每2-4 小时进行阴道检查以了 解宫口扩张情况；若无进展应进行干预，宫口开大 3~ ＜ 6 cm ，如胎膜未破应人工破膜，破膜之后观察 1~2 h，如宫缩不佳，未达到40″/3-4′加用缩宫素以促 进产程进展。

•★对新生儿认真查体，及早发现产伤，及时处理
•产力、产道、体重、胎位
•1年内助产士的规范化培训
要严格执行产程观测和处理常规 •模具、缝合、完成接生数量、理论培训
•及早识别和诊治妊娠合并症及并发症，加强对高危产妇的监护，密切监护产妇生命体征，必要时转诊或会诊
•产程中应当以产妇及胎儿为中心，提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服务
产程中的管理
全面了解孕产妇情况 接诊时详细询问孕期情况、既往史和生育史， 进行全面体格检查 胎位、胎先露、胎心率、骨盆检查，了解宫 缩、宫口开大及胎先露下降情况
产程中的管理
快速评估孕妇健康、胎儿生长发育及宫 内安危情况 筛查有无妊娠合并症与并发症，胎儿有 无宫内窘迫 综合判断是否存在影响阴道分娩的因素
•Prompt培训，妊娠合并症的学习 •模具、缝合、完成接生数量、理论培训 •教育：不是从理论到理论，而是从实际出
刘军
•1年内助产士的规范化培训
•年龄过小：青少年和青春期前妊娠
助产安全 助产士培训
助产安全
助产安全
1 产程中的管理
2
危急重症的管理
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高危产妇的管理
产程处理中需要回答下列问题
母亲和胎儿有没有危险因素 胎儿情况怎样？ 产程进展好不好？ 母亲的情况怎样？ 有无干预的指征
产程观察
产力：节律性 （加强期、极期、减弱期）； 对称性和极性；缩复作用 宫口扩张和胎先露下降 胎儿情况 母亲情况
产程异常的判断
产程进展缓慢：潜伏期延长、活跃期停滞、 活跃期延长、第二产程延长。 胎头下降受阻：胎头不下降或小于1cm/h
危险因素识别
身材矮小 骨骼异常：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、 佝偻病 阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤 胎儿过大（头盆不称） 子宫过度膨胀：多胎妊娠、羊水过多 年龄过小：青少年和青春期前妊娠 异常先露和异常胎位

精选课件
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一、第一产程
• 孕妇进入第一产程后应开始严密观察，并 将观察和检查的结果及时记录，发现异常 情况及时处理。
精选课件
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（一）潜伏期
第一产程潜伏期 应每隔1-2小时 观察宫缩和听胎
心一次。
可在待产室内由自于由胎儿重力和地心引力的 行走，如站立作、用行, 使胎头对宫颈的压力 走、坐球、半增坐加卧, 促进宫口扩张, 并反射 位、侧卧位均性可加。强宫缩, 促进产程进展。 配合：饮食+特休别息是。采取站立姿势时，臀
可以左右晃动臀部。
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优点
半口坐径位线等，垂可机直配转体合空位蹲间的位宽应、敞用半，会坐子导位宫致。对产腹后主出 血产了量后动胎增出脉盘多血及供（量下血大增腔量于多静，5并脉0降不0的m低在压l）了于迫也新垂减有生直轻研儿体，究窒位增表息本加明。身，，
腰部疼痛明显和便意感较 并且通过变换体位，可以
强产妇可多采取跪位，从 激发产妇的内在动力来缩
而缓解腰痛和尽可能不过 短产程，减少滞产和手术
早运用腹压。
产。
精选课件
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自由体位的姿势
卧：仰卧、左右侧卧、半卧等 走：下床在待产室或附近走动 立：站在床尾以床尾栏为支持扶手，臀部左右摇摆或背靠
墙站着，双手扶在床尾栏 坐：可正坐，也可反坐，即双手趴在靠背椅的软垫上坐着 跪：双脚分开跪在矮床软垫上，臀部翘高或臀部左右摇摆 趴：双手抱棉被趴在软垫上 蹲：双手扶床沿或扶椅子，两脚分开蹲在地上。 分娩早期让产妇取坐位或屈膝半卧位，以纠正胎儿倾斜姿
• ［3］ Sven CA，Michel AR，Karl T，et al. Obstetric pelvimetry： effect of birthing position on pelvic bony dimensions［J］. AJR，

保护会阴
在胎儿娩出时，注意保护产妇 会阴，避免撕裂伤。
异常情况预防及处理措施
胎儿窘迫处理
如发现胎儿窘迫，应立即采取 措施，如吸氧、改变体位等。
产后出血预防
在胎儿娩出后，立即给予缩宫 素等药物，预防产后出血。
难产处理
如遇难产情况，应根据具体情 况采取剖宫产等相应措施。
新生儿初步处理方法
清理呼吸道
新生儿娩出后，首先清理呼吸道，确 保呼吸通畅。
产程定义
产程重要性
产程的顺利与否直接关系到母婴的安全和健康，因此，对产程的观察和处理至关重要。
产程分类与特点
第一产程
又称宫颈扩张期，指从规律宫缩开始到宫颈口开全（ 10cm）的过程。此期产妇多表现为阵发性腹痛，随着宫 缩的逐渐加强，宫颈管逐渐消失，宫口逐渐扩张。
第二产程
又称胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出的过程。此期 产妇需在医护人员的指导下正确用力，配合宫缩将胎儿娩 出。
超声检查
利用超声技术测量胎头与骨 盆的关系，评估胎头下降程
度。
产妇心理支持与舒适护理
提供心理支持
给予产妇鼓励、安慰和支持，缓解其紧张和恐惧 情绪。
舒适护理
协助产妇采取舒适体位，提供按摩、热敷等缓解 疼痛的措施。
陪伴分娩
允许家属或导乐陪伴分娩，提供情感支持和心理 安慰。
异常情况识别及干预策略
识别异常情况
不断优化流程，提高服务质量
定期总结产程观察和处理经验 ，分析存在的问题和不足。
制定针对性的改进措施，优 化产程观察和处理流程。
引入先进的管理理念和技术手 段，提高服务效率和质量。
THANKS
感谢观看
胎动计数
指导产妇自数胎动，了解胎儿 活动情况。

活跃期
为宫口扩张3cm到10cm
约需4小时，最大时限8小时
活跃期分3期
·加速期 3-4cm/1.5小时 ·最大加速期 4cm-9cm/2小时 ·减速期 9cm-10cm/30分钟
活跃期延长2
·初产妇>8小时 ·经产妇>4小时 ·宫口扩张延缓
初产妇<1.2cm/h 经产妇<1.5cm/h
活跃期停滞3
胎头下降曲线：急速下降期
·在宫口扩张缓慢期 ·和第二产程
临床产程分期
·是指宫口扩张曲线的分期； ·胎头下降曲线可作为估计分娩难易的另 一有效指标； ·2线进入警戒线未交叉，积极寻找原因， 予适当处理； ·跨过处理线，只可短期观察，不宜久等；
如果胎膜未破时产程进展不良， 宫缩不满意，予人工破膜
物理性作用：先露下降，更有效的压迫 宫颈。
概述
“十月怀孕，一朝分娩”，对于临产妇女 来说，分娩既是期盼，也是恐惧
产妇必然面临着一种抉择，要么自己生产， 要么剖宫产
剖宫产率居高不下，甚至乡镇高于城市， 这种现象已经影响到我国妇女儿童的身心 健康，成为又一个严重的公共卫生问题
“减少干预，回归自然”
世界卫生组织倡导的爱母行动，明确规定 “除有医学指征外，对产妇不使用药物镇痛 和手术”
『第一产程的观察及处理』
孕妇临产后，开始产程图系统记 录
宫口扩张曲线（红色●）
抬头下降曲线（蓝色×）
警戒线 从宫口开大3cm为起点， 后4小时为预期宫口开大10cm为 终点连线
处理线 警戒线后4小时平行线
产程图
胎胎第第活活潜 头头二二跃跃伏 下下产产期期期 降降程程停延延 停延停延滞长长 滞缓滞长
常在夜间出现，清晨消失
给予强镇静药物能抑制宫缩

中国地区比例
云南：4.8%、 四川：2.37%、 贵州：2.21%， 福建：1.83%、 广西：1.52%、 广东：1.08%。
2.地贫对妊娠分娩的影响
①轻型地中海贫血的基因携带者常因临床上无明 显的症状，对妊娠孕妇本身无明显的影响;
②中间型的地中海贫血患者表现为轻度至中度的贫血，如 果个别患者无输血过程，可以影响患者生命的质量;
病例3
女 38岁 以“剖宫产术后1+年，停经39周，阴 道流水1+小时”为主诉01:37入院 2001年足月顺产一男，2500g 2012年孕1+月人流一次 2015年因“脐带绕颈2周”于当地医院行剖宫产 术娩一男，3350g
病史
孕期定期我院产检 HBG88g/L，诊断ß-地中海贫血 入院查体：下腹耻上见一横形陈旧性手术疤痕， 未扪及宫缩，疤痕处无压痛。
产程情况
15:00开始规律宫缩 16:00宫口开3cm，宫缩25s/4min,送入 产房待产 16:10入产房查宫口开8cm，建立两条静 脉通路 17:00宫口开全 17:08娩一女婴，重3285g，评10分 总产程2小时11分，查宫颈、宫腔完整。
产后诊断
1、疤痕子宫 2、胎膜早破 3、 G4P3 39周宫内妊娩ROA 4、急产 5、ß-地中海贫血 6、子宫肌瘤 7、足月儿
妊娠合并β-地中海贫血：对 怀孕的影响不大，主要问题 是预防感染。怀孕期间可以 补充铁剂0.3克，每天三次和 叶酸十毫克，每日三次或少 量多次输血即可，不需特殊 处理。而重型β-地中海贫血 在临床上多为严重贫血，绝 大多数在幼年或二十岁前死 亡，很少受孕。
二、妊娠合并子宫肌瘤的处理原则
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概述
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妊娠早期
[4]屈苗苗,杜雪莲. 对妊娠期子宫肌瘤 的处理原则探析[J]. 当代医药论 丛,2014,(18):13-14.