新产程解读及产程管理

第九版新产程的标准
新产程的标准主要包括以下方面：
1. 第一产程：又称宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。

潜伏期为宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过20小时，经产妇
不超过14小时。

活跃期为宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至4-5cm时进入活跃期，最迟至6cm才进入活跃期，直至宫口开全（10cm）。

此期宫口扩张速度应为/h。

2. 第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。

初产妇一般不超过2小时，经产妇不超过1小时。

3. 第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。

一般不超过30分钟。

此外，新产程还强调了产程的个体差异和灵活性，不再过分强调时间标准，而是根据产妇的具体情况来调整产程处理方式，以达到更好的母婴健康结局。

同时，新产程也提出了对产妇和胎儿进行连续性监测和评估的要求，以确保母婴安全。

以上信息仅供参考，如果您需要了解更详细的信息，建议查阅相关书籍或咨询专业医生。

新产程解读及处理原则一、基本概念1.临产：出现有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部的下降。

用镇静剂不能抑制临产（≥30″/5-6′，伴随宫颈容受性改变或先露部下降，不能抑制）。

2.第一产程（1）潜伏期：潜伏期延长，初产妇＞20 h；经产妇＞12 h。

破膜后至少给予缩宫素静脉滴注12-18h,方可诊断引产失败。

在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。

（2）活跃期：以宫口扩张≥6cm作为活跃期的标志，此期宫口扩张速度应≥0.5cm。

活跃期停滞: 当破膜且宫口扩张≥6cm后，宫缩正常，宫口停止扩张≥4cm；宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6cm。

活跃期停滞可作为剖宫产指征。

3.第二产程：（1）第二产程延长：硬脊膜外阻滞术：初产妇＞4h，经产妇＞3h；无硬脊膜外阻滞：初产妇＞3h，经产妇＞2h。

超过时限无进展包括：抬头下降、旋转。

第二产程延长可作为剖宫产指征。

二、新产程解读及处理原则1.第一产程（1）“在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征”。

但不意味着潜伏期可以无限延长以及在潜伏期内绝对不做剖宫产。

对于人工破膜+静滴缩宫素且宫缩满意后，若4-6h完全无进展（宫口扩张及先露下降），必须予以密切注意。

此时需要再次评估：胎儿大小、胎方位（必要时可通过彩超来提高准确性）、先露下降、产瘤及产妇骨盆情况，积极寻找产程进展缓慢的原因，警惕头盆不称导致的产程无进展。

（2）注意对产程进展的评估包括宫颈扩张和先露下降两方面。

（3）较长的第一产程与绒毛膜羊膜炎的风险升高相关，在高度怀疑宫内感染时，短期内不能结束分娩者应考虑剖宫产。

（4）除此之外，还应注意产妇年龄、体重（肥胖BMI≥30，第一产程相对较慢）、引产（较自然临产潜伏期更久）、无痛分娩（延长第二产程且增加阴道助产率）、胎儿性别(男性胎儿较女性胎儿活跃期更久)及胎儿体重等均会对产程有所影响，应综合分析。

新产程标准下产程观察与处理产程观察与处理报告日期：[日期]产妇姓名：[匿名]产程开始时间：[时间]产程结束时间：[时间]观察：1. 定时观察：对产妇的宫缩情况进行定时观察，并记录每次宫缩开始和结束的时间、持续时间以及强度。

2. 阴道检查：定期进行阴道检查，记录宫口开口的大小以及宫颈位置和软硬程度。

3. 胎儿监测：利用胎儿听心仪记录胎心率的变化，包括基线心率、加速和减速情况。

4. 血压测量：记录产妇的血压情况，包括收缩压和舒张压。

5. 腹部触诊：进行腹部触诊，以确定胎儿的位置和娩出进程。

6. 羊水特征：观察羊水颜色、气味和量，检查有无胎便。

处理：1. 确定产程阶段：根据宫口开口大小和宫缩情况，确定产妇所处的产程阶段，如开口期、推胎期等，并给予相应的处理措施。

2. 保持产妇舒适：提供适当的体位调整、按摩和疼痛缓解措施，以减轻产妇的不适感。

3. 监测胎儿状态：持续监测胎儿的心率变化，确保胎儿的安全。

4. 维持产妇液体供应：根据产妇的口渴程度和尿量，及时给予液体补充，以维持产妇的水平衡。

5. 做好产妇护理：定期更换产妇的卫生巾和床单，保持产妇的清洁和舒适。

6. 准备接生器械：根据产妇的产程进展，提前准备好产程所需的器械和药物，以备不时之需。

7. 合理引导产程：根据产妇的情况，给予产程的合适引导，如行催产、人工破膜等。

总结：根据以上观察和处理，产妇的产程进展顺利，胎儿状态正常。

产程观察与处理过程中，产妇和胎儿的安全与舒适始终是我们的首要考虑。

适时的措施和监测有助于及时发现和处理可能出现的问题。

备注：此报告中的所有信息皆为匿名处理，不涉及任何真实姓名和引用。

[签名]。

各产程的概念及护理要点
产程是指孕妇从开始宫缩到产妇妊娠产妇和胎盘的全部排出为止，经历的一系列生理和心理变化过程。

一般将产程分为三个阶段：
1. 第一产程（开指期）：从宫缩开始到宫颈开全为止的阶段。

此时，子宫开始收缩，宫颈逐渐变薄、颈管扩张，开指。

护理要点包括：给予妇女有足够隐私空间和安全感、提供舒适的环境；监测宫缩和胎儿的心率；观察宫颈的扩张情况；提供适当的疼痛缓解措施；保持有效的水分和营养摄入。

2. 第二产程（推产期）：从宫颈开全到胎儿娩出为止的阶段。

此时，子宫收缩进一步增强，通过产道将胎儿推出。

护理要点包括：引导产妇正确的用力方法；监测宫缩和胎儿的心率；协助产妇采用合适的姿势；提供疼痛缓解措施；定期观察胎儿的头部下降和阴道开口。

3. 第三产程（娩后期）：从胎儿出生到胎盘及其膜羊带排出为止的阶段。

此时，子宫继续收缩，将胎盘排出体外。

护理要点包括：观察子宫的收缩情况；监测血压和出血情况；鼓励母乳早期吸吮；提供适当的疼痛缓解措施；观察胎盘完整排出。

护理要点还包括：监测产妇的体征变化；提供心理支持和情绪安抚；维持清洁和卫生；协助产妇调整姿势；注意产妇膀胱充盈和排尿；解释和教育产妇相关的产程知识。

注：以上内容仅供参考，具体的护理要点需要根据具体情况和医护团队的指导来确定。

2022不同产程的观察、管理与异常处理（全文）分娩的过程分为三个产程。

第一产程：孕妇会出现规律宫缩的症状，随着时间推移宫缩症状持续的时间会加长、间隔的时间会缩短。

第二产程：是指孕妇宫口完全扩张到胎儿娩出的时间。

第三产程：指的是胎儿娩出后。

新产程的意义现代产妇的分娩进程比既往描述的更缓慢；50%以上的产妇宫口扩张至5-6cm前,扩张速度并未达到1.2cm∕h ;活跃期宫口急剧扩张的起始点（拐点）常常在宫口扩张≥6cm以后；没有发现活跃期晚期即宫口有9cm 扩张至IOCm阶段出现明显的减速现象。

新产程定义的改变应用正常分娩时限的上限值（第95百分位数）来制作产程异常曲线帮助判断产程，而不是既往以偏离正常均值曲线（Friedman曲线）来判断：NICHD x SMFM和ACoG一致推荐6cm作为宫口扩张、活跃期的起点。

WHO （2018年）、中国（2020年正常分娩指南）推荐以5cm作为进入活跃期的标志。

第一产程1.摄入管理1、摄入管理指南推荐：鼓励孕妇口服补液来满足液体及热量的需求量，不需要常规持续静脉输液。

hMttemlogortrt IsUortoInMslatar M)1. VUMnCn WhO >rc at low nsk of requiring general ancsthcsn should have theCh(MCC to cat or dmk as dc⅞srcd <>r tolerated in Ub<Mir (1∙A)2、胎心监护电子胎心监测需要持续的临床评价，持续性电子胎心监护（EFM ）能够降低围产儿死亡率和脑瘫率低危妊娠妇女EFM并不能够改善结局。

2017年，美国妇产科协会推荐：低危型孕妇，第一产程每30min听一次胎心；第二产程每15min听一次胎心；高危型，分别为IOmin. 5min0 2014年,我国指南潜伏期每1-2小时听胎心,活跃期每15-20 分钟听胎心。

第一、二、三产程的分娩管理：20个要点7张图表，基于循证证据全面总结01第一产程循证推荐干预第一产程是分娩的第一阶段，是指从规律宫缩到宫口开全。

1.阴道消毒产程中用洗必泰进行阴道消毒，无论是通过冲洗还是阴道擦拭，与不消毒相比，都不能防止产妇或新生儿感染。

产后子宫内膜炎、新生儿GBS感染、其他感染和母婴HIV传播的发生率并没有通过这种干预措施降低（Cochane：3项RCT；3012名）。

综上所述，分娩时不推荐使用洗必泰进行阴道消毒（强推荐）。

2. GBS预防母体GBS定植增加了新生儿早发B组链球菌病（EOGBSD）的风险，该病是由于垂直传播引起的感染，与产前GBS阴性相比，新生儿败血症、肺炎和出生后7天内较少见的脑膜炎患病率增加。

产时抗生素预防（IAP）推荐用于GBS阳性妇女。

妊娠期GBS菌尿的，或前次妊娠新生儿GBS败血症的是IAP指征，无需筛查。

ACOG于2019年更新指南，推荐在妊娠36 0/7周到37 6/7周之间进行GBS普筛，对于前次妊娠GBS阳性此次妊娠GBS未知的作为IAP指征。

改变CDC先前推荐的35-37周妊娠筛查的理由是基于GBS培养的5周有效性，包括41 0/7周以上的分娩。

IAP应将青霉素作为GBS阳性的一线预防药物（500万单位负荷剂量，然后每4小时250万单位）。

证据表明在分娩4小时前给予青霉素，对预防EOGBSD较为高效，分娩2小时前给予青霉素也可以提供一些保护。

因此，必要的产科干预，不应仅仅为了在分娩4小时前提供抗生素预防而推迟。

这些干预措施包括催产素输注、人工破膜或计划剖宫产。

如果青霉素不可用，静脉注射氨苄青霉素也是可接受的替代药物。

“对于青霉素过敏的，推荐的IAP抗生素是基于发生严重过敏反应的风险（即过敏反应或非IgE介导的反应，如Stevens-Johnson综合征）和克林霉素药敏。

第一代头孢菌素（即头孢唑林）推荐用于青霉素过敏但风险低或严重程度不确定的患者。