牙周病患者正畸治疗的原则和方法

牙周序列治疗在牙周炎患者正畸过程中的临床效果体会发表时间：2017-01-03T17:33:13.680Z 来源：《医药前沿》2016年12月第35期作者：李禹洲[导读] 牙周病是一种细菌感染性疾病，是牙龈炎向牙周深部组织扩张引起的。

（内蒙古第一机械集团有限公司医院内蒙古包头 014030）【摘要】目的：分析牙周序列治疗在牙周炎患者正畸过程中的临床效果。

方法：选取2014年1月～2015年12月在我院行正畸治疗的牙周炎患者86例，随机将患者分为对照组和观察组，每组43例。

对照组患者仅给予相应的健康指导，观察组患者在对照组基础上给予牙周序列治疗。

观察两组患者的治疗效果及治疗后的菌斑指数、临床牙周附着丧失、出血指标和探诊深度。

结果：观察组患者治疗的总有效率为93.02%，明显高于对照组的72.09%（P＜0.05）；观察组患者治疗后的菌斑指数、临床牙周附着丧失、出血指标和探诊深度均低于对照组（P＜0.05）。

结论：牙周序列治疗应用于牙周炎患者正畸过程可提高治疗效果，是一种值得在临床上推广应用的治疗方法。

【关键词】牙周炎；正畸治疗；牙周序列；临床效果【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0142-02牙周病是一种细菌感染性疾病，是牙龈炎向牙周深部组织扩张引起的，常表现为牙龈出血、临床附着丧失和牙周袋探诊后出血等[1]。

若正畸患者伴有牙周炎，会影响正畸效果。

笔者选取86例行正畸治疗的牙周炎患者进行了本次研究，旨在分析牙周序列治疗在牙周炎患者正畸过程中的临床效果，具体如下：1.资料和方法1.1 一般资料选取2014年1月～2015年12月在我院行正畸治疗的牙周炎患者86例，均自愿参加本次研究，通过了我院伦理委员会的批准。

根据随机法将患者分为对照组和观察组，每组43例。

对照组中男性26例，女性17例；年龄19～48岁，平均年龄（32.16±3.74）岁。

牙周病诊疗技术操作规范一、牙周病的检查技术二、牙周基础治疗技术三、选磨法四、松牙固定术五、牙周病的药物使用技术六、牙周病的手术治疗操作七、牙周维护治疗技术一、牙周病的检查技术牙周病是一类具有多种致病因素、临床表现各异、涉及多数牙齿的疾病。

医生不仅要能诊断患者有无牙周病（尤其是牙周炎），而且应对其患病的范围（波及的牙数）、严重程度等作出判断。

通过询问全身和局部的病史，进行多项常规检查和辅助检查，并对检查结果加以综合分析，在此基础上才能做出正确的诊断和治疗计划。

菌斑、牙石的检查【操作程序及方法】L用目测的方法记录菌斑、软垢、牙石、牙面着色的量，可用+、++、+++来加以表不。

2.可用菌斑显示剂辅助检查菌斑量。

3.根据需要和条件，可采用不同的菌斑指数等较为客观的量化指标来描述菌斑的量。

4.有条件者可利用显微镜观察龈下菌斑中细菌的构成。

局部促进因素的检查检查有无不良的义齿或固定冠、桥，有无邻面充填体的悬突，或不良的正畸矫治器，修复材料的表面是否光洁，有无错、不良习惯、食物嵌塞、解剖异常等（如畸形舌侧沟、附着龈过窄、系带附着异常等）。

牙龈炎症状况【操作程序及方法】1.检查牙龈色泽、形态和质地的变化，用文字描述。

2.用指数记分法如牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）等量化指标来记录牙龈的炎症程度。

3.用探诊后牙龈有无出血表示牙龈有无炎症，用钝头牙周探针的尖端，置于龈缘下约1mm,轻轻沿龈缘滑动后观察片刻有无出血。

若出血，则记录为阳性。

牙周探诊牙周探诊是对牙周炎患者的最基本检查技术之一。

同一患者各个牙齿的牙周炎病情不同，同一患牙上的各个位点的牙周袋深度亦可不同，通过全口牙周探诊可以较准确地了解病情。

在探测袋深度时，还可通过BOP了解袋内壁的炎症程度、龈下牙石的多少等。

原则上应对每位患者筛查其有无牙周炎，可重点探诊牙齿邻面，有无牙周袋和探诊后出血；牙周专科检查时，应对每个牙的多个位点进行探查。

【操作程序及方法】L应使用钝头带刻度的牙周探针。

口腔试题库（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.上颌快速扩弓可出现什么的不利倾向A、上磨牙舌倾B、下颌平面角增大C、下牙列直立D、上磨牙远中尖下垂E、腭中缝打开正确答案：D答案解析：上颌快速扩弓可出现上磨牙远中尖下垂。

2.乳牙（牙合）终末平面最常见为A、垂直型B、近中型C、远中型D、近中型和远中型E、垂直型和远中型正确答案：A答案解析：乳牙（牙合）终末平面最常见为垂直型。

3.上唇痈可并发（）。

A、牙龈炎B、面部蜂窝织炎C、口炎D、化脓性海绵状静脉窦炎正确答案：D4.以下哪一项不属于牙源性II类错（牙合）的表现A、∠ANB正常B、上前牙唇倾，下前牙舌倾C、上颌磨牙近中移位D、上颌磨牙近中扭转E、∠ANPg大于正常正确答案：E答案解析：错（牙合）常被分为三种主要形式(Angle分类)：第Ⅰ类,上下颌磨牙为正常关系,但前牙拥挤或错位.第Ⅱ类：下颌和下颌磨牙后移,面部侧面观呈凸出形.第Ⅲ类：下颌和下颌磨牙与上颌磨牙的关系为前突.反时一个或更多的下颌牙的颊尖位于相应的上颌牙牙尖的外侧。

5.乳头溢血，乳晕下可扪及1cm大小结节，最常见的是（）。

A、乳管内乳头状瘤B、乳房结核C、乳腺囊性增生D、乳腺癌正确答案：A6.急性乳腺炎常见致病菌是（）。

A、大肠杆菌B、金黄色葡萄球菌C、溶血性链球菌D、结核杆菌E、白色葡萄球菌正确答案：B7.患者，男，11岁，左右上下颌第一磨牙近中关系，左右上尖牙缺失，上颌后缩，下颌前突，前牙反（牙合），面中1/3凹陷，下颌可后退至对刃。

X线见左右上尖牙龈下3mm阻生，侧切牙与第一前磨牙之间各3mm间隙。

对埋伏的左右上尖牙的处置最不恰当的是A、拔除B、NiTi推簧推开间隙，待其自行萌出C、开窗术外露该牙D、拔除上颌左右第一前磨牙，以提供间隙E、以上都不对正确答案：A答案解析：对埋伏的左右上尖牙的处置可NiTi推簧推开间隙，待其自行萌出，开窗术外露该牙，拔除上颌左右第一前磨牙，以提供间隙。

正畸操作知识点总结一、概述正畸学是口腔医学的一个重要分支，主要研究牙齿错位、牙颌骨突出等口腔畸形的治疗。

正畸治疗旨在通过牙齿移动和颌骨改造，调整牙齿和颌骨的位置，恢复正常功能和美观外观。

正畸治疗通常需要经过专业的医生评估、综合治疗方案设计和长期的治疗过程。

在正畸治疗中，医生需要掌握一系列操作技能和知识点，下面将对正畸操作知识点进行总结。

二、正畸矫治器材1. 固定矫治器固定矫治器主要包括金属托槽、复合托槽、陶瓷托槽等。

金属托槽具有硬度高、耐磨损、成本低等优点，但颜色较为醒目。

复合托槽具有美观性好、颜色与牙齿相似等特点，但较易磨损和变色。

陶瓷托槽的美观性最佳，与牙齿颜色相近，但较易破裂。

医生需要根据患者的具体情况选择合适的托槽进行固定矫治。

2. 活动矫治器活动矫治器主要包括活动功能矫治器、枕头矫治器、颚底矫治器等。

活动功能矫治器主要用于调整颌骨错位和肌肉功能失衡，是正畸治疗的重要辅助器械。

枕头矫治器主要用于颅面部远端牙列弓拱的扩大和拱板抬高。

颚底矫治器主要用于颌前过深和颌底构成的垂直和水平形态异常的调整。

3. 辅助器械辅助器械主要包括矫治弹簧、弹簧活动矫治器、矫治弓等。

矫治弹簧主要用于固定矫治器的活动、移动以及应力的释放和调整。

弹簧活动矫治器主要用于牙列移动和颌骨错位的调整。

矫治弓主要用于开颅侧支撑点，增加张力，及时动态调整牙弓规划。

三、牙齿移动机制正畸治疗主要通过牙齿移动和颌骨改造来实现矫治效果，而牙齿移动的机制是通过施加力量使牙齿在牙槽骨中产生压力和张力，从而引起骨组织吸收和新骨生成，实现牙齿的移动。

1. 牵引法牵引法是通过外力施加在牙齿上，使牙齿沿牙槽骨生长方向移动，实现牙齿错位的矫治。

牵引法主要包括正常牙列的非正畸牙移，目前临床上多采用王牌、百金、路德斯等矫治器。

2. 压迫法压迫法是通过外力施加在牙齿上，使牙齿在牙槽骨中产生压力和张力，促进牙齿向期望的位置移动。

压迫法主要包括以夹弓为“点”，以牙胡部及龈缘为“面”进行计划，这种方法可有效改善患者的牙列问题。

口腔正畸学考试题+答案一、选择题1. 下列哪项不是口腔正畸学的基本原则?A. 逐步温和地移动牙齿B. 尽量减少牙齿和牙槽骨的损伤C. 保持牙根的长度不变D. 尽量减少治疗时间答案：D2. 下列哪种情况不需要进行口腔正畸治疗?A. 牙齿不齐B. 咬合关系不良C. 颞下颌关节紊乱D. 牙齿缺失答案：D3. 下列哪种矫正器不属于固定矫正器?A. 金属托槽矫正器B. 陶瓷托槽矫正器C. 隐形矫正器D. 可摘戴矫正器答案：D4. 下列哪种情况最适合使用隐形矫正器?A. 成年患者B. 牙齿不齐严重C. 咬合关系不良D. 患者口腔卫生状况差答案：A5. 下列哪种方法不是矫正牙齿的过程中常用的方法?A. 托槽矫正B. 颌内牵引C. 颌间牵引D. 牙齿种植答案：D6. 下列哪种情况需要进行口腔正畸治疗?A. 牙齿排列整齐B. 咬合关系正常C. 牙齿间隙过大D. 牙齿缺失答案：C7. 下列哪种矫正器属于活动矫正器?A. 金属托槽矫正器B. 陶瓷托槽矫正器C. 隐形矫正器D. 可摘戴矫正器答案：D8. 下列哪种方法可以有效地改善咬合关系?A. 牙齿排列整齐B. 牙齿倾斜C. 牙齿旋转D. 牙齿缺失答案：A9. 下列哪种情况不适合进行口腔正畸治疗?A. 青少年患者B. 成年人患者C. 牙齿不齐轻微D. 牙齿缺失严重答案：D10. 下列哪种情况需要进行口腔正畸治疗?A. 牙齿排列整齐B. 咬合关系正常C. 牙齿间隙过大D. 牙齿缺失答案：C二、填空题1. 口腔正畸学的基本原则包括____、____、____和____。

答案：逐步温和地移动牙齿、尽量减少牙齿和牙槽骨的损伤、保持牙根的长度不变、尽量减少治疗时间2. 固定矫正器包括____、____和____。

答案：金属托槽矫正器、陶瓷托槽矫正器、隐形矫正器3. 活动矫正器包括____和____。

答案：可摘戴矫正器、颌内牵引4. 隐形矫正器适用于____的患者。

答案：成年患者5. 牙齿矫正的过程中，常用的方法包括____、____、____和____。

牙周病主要是指发生在牙周组织的慢性炎症性疾病，主要包括牙龈炎和牙周炎，前者炎症局限于牙龈组织，而牙槽骨、牙周膜、牙骨质等牙周支持组织不受累，后者炎症波及牙周支持组织，导致牙周附着丧失，最终导致牙齿松动脱落。

牙周病的存在严重影响着正畸和种植的治疗效果。

对于正畸患者来说，口内矫治器妨碍口腔清洁，易滞留食物、菌斑，牙周炎患者矫治前如果不进行牙周治疗就直接进行正畸，往往会加重牙周组织炎症和破坏，甚至导致牙松动脱落。

对于需要种植治疗的患者来说，牙周炎更是导致种植治疗失败的最重要的高危因素之一。

牙周炎患者即便是经过牙周治疗，种植体失败率仍然高于无牙周炎的患者，而未经过牙周治疗的牙周炎患者种植体失败率更是远远高于牙周治疗后和无牙周炎的患者，因此控制好牙周炎症，保持良好的牙周健康状态，是种植体成功的至关重要的条件之一。

牙周病的治疗程序一．询问病史，对患者牙周状况进行评估，拍摄口腔全景片。

二．危险因素评估和预后判断：评估能加重患者牙周病的危险因素，对这些危险因素加以干预和控制，结合患者的病史及检查结果，对患者全口牙的预后做出初步判断，对于无法保留的牙，建议患者拔除，对于能保留，但是牙周病较严重的，比如说牙槽骨吸收较严重，出现根分叉病变，牙齿松动明显，有糖尿病等全身因素，告知患者预后较差，牙周基础治疗后有行牙周手术的可能。

三．牙周基础治疗阶段1.龈上洁治术：清除牙龈以上的牙齿表面的菌斑和牙石。

2.龈下刮治术及根面平整术（需在局麻下进行）：利用龈下器械（超声+手工）清除牙龈一下牙齿表面的菌斑和牙石，控制牙周组织的附着丧失，为了不影响进食，分两次进行，每次半口牙，中间间隔一周时间，具体步骤如下：（1）阿替卡因（需要专用的牙周膜注射器）或利多卡因进行手术区域的局部麻醉（轻度牙周病，牙周袋很浅的患者可考虑不进行局部麻醉）；（2）用超声龈下刮治器清除大块的龈下菌斑牙石（装有心脏起搏器的患者禁用超声器械，这里一定要问清病人既往病史）；（3）用手工刮治器清除细小的龈下牙石，并进行根面平整术；（4）双氧水冲洗牙周袋，将牙周袋中残留的碎屑、肉芽组织等冲净，轻压牙周袋壁使之贴附牙根面，有利于止血和组织再生修复；（5）对于出血较多的患者，局部上碘甘油以促进止血；（6）嘱患者2小时后才能进食，不可使用治疗侧咀嚼食物，进食清淡温和食物，不可食用过冷过热以及辣椒等刺激性大的食物；（7）对患者进行口腔卫生宣教，教患者使用BASS刷牙法，并且使用牙间隙刷或牙线清除牙齿邻接面的食物残渣等；（8）全部治疗完成后，嘱患者1个月后复诊，评估治疗效果和患者近一个月来口腔卫生保持状况，如果治疗效果理想，则每半年进行维护治疗即可，对于中重度牙周炎的患者或者没能达到预期治疗效果的患者，则需要进一步行牙周手术治疗，如翻瓣术，在直视条件下清除龈下菌斑及牙石。

正畸学练习题库含参考答案一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1、对牙周病患者在正畸治疗中存在的风险，说法不正确的是A、中重度牙周炎患者一般牙周治疗后1个月再开始正畸治疗B、需定期进行牙周评价和牙周维护C、矫治器可能造成口腔清洁不到位，造成菌斑堆积，加重牙周组织炎症D、大小和方向不当的矫治力，可能造成牙槽骨裂、穿孔，牙松动甚至脱落E、矫治器可能对牙龈有不良刺激正确答案：A2、下列叙述何者正确A、种植牙支抗为应用最早的正畸支抗B、骨内种植体支抗在植入后可以即刻受力C、种植体支抗对依从性不好的患者无法取得良好效果D、钛板种植体大部分经由手术切口位于口腔内以承受矫治力E、磨牙后区种植体主要的植入方式为自攻正确答案：A3、解除患者1 mm 的拥挤需要牙弓间隙A、0.5 mmB、3 mmC、1.0 mmD、2.0 mmE、2.5 mm正确答案：C4、正畸治疗中牙釉质脱矿最常见的表现是A、形态不规则的白垩色斑B、出现明显的龋损C、白垩色斑边缘模糊D、白垩色斑颜色变浅E、牙釉质表层剥离正确答案：A5、牙列间隙的诊断，正确的是A、可用牙弓弧形长度等于应有牙弓弧形长度B、牙弓拥挤度为零C、可用牙弓弧形长度大于应用牙弓弧形长度D、牙列不存在拥挤E、可用牙弓弧形长度小于应有牙弓弧形长度正确答案：C6、通常种植体支抗植入后多长时间开始加力A、3~4 周B、1~2 周C、2~3 周D、即刻E、1 周内正确答案：C7、当旋转中心在无穷远处时,牙移动类型为下列哪一项A、单纯转动B、不动C、倾斜移动(冠移动大于根尖移动)D、倾斜移动(根尖移动大于冠移动)E、单纯平动正确答案：E8、正畸扩展每侧可得间隙A、3～5 mmB、2～4 mmC、4～8 mmD、1～2 mmE、1～3 mm正确答案：D9、以下说法正确的是A、种植体支抗在骨内的位置不会变化B、种植体支抗没有不良反应C、应用种植体支抗后，后牙肯定不会发生支抗丧失D、钛板种植体可承受较大的矫形力正确答案：D10、下列何者不属于固定矫治器的优点A、能控制矫治牙的移动方向B、能使多数牙移动;整体移动、转矩和扭转等移动容易C、施过过大疼痛时,患者可自行卸下,避免损伤牙体牙周组织D、固位良好,支抗充足正确答案：C11、一般认为，面下部的深度增加1 mm 时，相对的面中部的深度增加A、1.0 mmB、0.6 mmC、0.8 mmD、1.2 mmE、0.4 mm正确答案：B12、当旋转中心在阻力中心到根方无穷远之间,牙移动类型为下列哪一项A、倾斜移动(冠移动大于根尖移动)B、单纯转动C、不动D、倾斜移动(根尖移动大于冠移动)E、单纯平动正确答案：A13、下列关于下颌骨宽度的增长，说法正确的是A、下颌骨的外侧面吸收陈骨，内侧面增生新骨B、髁突随颢凹向侧方生长，可使下颌支宽度增加C、下颌骨前部在乳牙萌出后，宽度增加较多D、下颌尖牙间宽度在11岁以后还会增加E、以上均不正确正确答案：B14、恒牙列期发病率最高的是下列哪类错拾A、锁B、安氏Ⅲ类错C、开D、安氏Ⅱ类错E、安氏I 类错正确答案：E15、替牙期间的暂时性错 是A、多余牙导致上颌左右中切牙萌出早期，出现间隙B、恒切牙萌出初期，出现轻度拥挤C、上下颌第一恒磨牙建 初期，为远中 关系D、上颌侧切牙初萌时，牙冠向近中倾斜E、上下恒切牙萌出早期，可出现前牙反正确答案：B16、颈椎片上功能矫形治疗的最佳启动时机是A、CVS1 阶段B、CVS2'阶段C、CVS3 阶段D、CVS4 阶段E、CVS5 阶段正确答案：B17、在形成安氏Ⅱ类1分类错 的骨骼因素中，主要因素是A、下颌偏斜B、下颌前突C、下颌后缩D、上颌前突E、上颌发育不足正确答案：C18、在正畸治疗中,牙齿受到适宜的矫治力时,以下哪种说法是正确的A、牙骨质抗压能力强,不会发生吸收B、死髓牙不会移动C、移动乳牙不会影响恒牙胚D、牙齿伸出移动时,牙冠会伸长E、牙髓组织可能发生充血正确答案：E19、正畸力仅加在牙上,却能影响整个牙体牙周组织。

正畸治疗中老年牙周病研究进展以及展望摘要：牙周病对人们牙齿健康影响较大，主要患病人群为中老年人，这类疾病主要为牙齿组织破坏，进而造成牙齿松动、移位，情况严重时会出现脱落情况。

在临床上，牙周病常采用正畸方式进行治疗，对患者牙周组织健康具有较好的改善作用。

近年来，正畸技术有了较大发展，随之也出现了很多矫治方法。

本文针对正畸治疗中老年牙周病研究进展以及展望展开分析。

关键词：正畸；中老年；牙周病近年来，中老年人越发重视自身的口腔健康，主要是因为这类人群大多存在牙周疾病，会影响其口腔功能及美观性。

相比于青少年，中老年患者牙周组织变化存在特殊性，进而需要对其正畸治疗引起更大的关注，稍不留意就会导致其牙周疾病恶化。

当前，牙周病正畸治疗是一个临床重点关注问题，并且严重牙周病治疗成为了一个巨大挑战。

在中老年牙周病患者治疗中，需要注意相关问题，根据患者具体情况选择合适的正畸治疗方法。

一、正畸治疗中老年牙周病研究进展（一）固定矫正技术有研究表明[1]，在成人牙周炎致前牙病理性移位患者治疗中，往往会采用不同的固定矫治器矫治，就实际而言，相比于方丝弓矫治器，将预调整矫治器概念引入直丝弓矫治器中，弯制弓丝较少，能对牙齿进行较好的控制，并且这种方式矫治程序相对较为简洁。

Tip-Edgeplus矫治系统应用于患者治疗中，不会对牙周组织造成较大刺激，主要原因为这种治疗方式轻力倾斜移动牙齿，并且能早期矫正深覆合深覆盖，效果好且疗程短，整体效果优于直丝弓矫治器。

（二）片段弓技术在中老年牙周病患者治疗中，片段弓技术及活动矫治器结合治疗应用较多，通过活动矫治合垫，能避免受到咬合干扰，并且片段弓技术矫治力轻，具有较多应用优势，能进行准确的控制，对牙周具有维护作用，针对患者美观需求，这种治疗方式也能在短时间内有效实现，避免受到咬合干扰，并且使患者牙周情况得以有效改善。

片段弓技术能较好的稳定后牙咬合关系，并且不用改变牙咬合，解除咬创伤及前牙排齐者，可以仅进行前牙片段弓。