腹股沟疝无张力修补术中提睾肌的处理体会

３ 讨 论
传统 腹股 沟疝 修补 术有 张力 ．手术 创 伤大 ． 患
者 痛苦 大 ． 复发 率 高 ． 直到 １ ９ ８ ９年美 国医师 Ｌ ｉ ｃ ｈ ｔ —
ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ首 先 于 提 出无 张 力 疝 修 补 术 ｆ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ — ｆ ｒ ｅ ｅ
史， 这种 手 术方 法存 在 很 多缺 点 ， 诸 如修 补 后缝 合
组 织 张力 较 大 ． 术后 手 术部 位 疼痛 明显 、 组 织 愈合
膜缝 合 固定 ．再把平 片修 剪后 放置 于精 索后 方 ． 与
耻骨 膜 、 腹 股 沟韧 带及 联 合腱 缝 合 固定 ． 以加强 腹
不佳 、 复 发率 高 （ ５ ％一 １ ０ ％） 等， 直到 １ ９ ８ ９年美 国医
统 计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）
表 １ 无 张 力 疝修 补 术后 复发 及 精 索静 脉 曲张 发 生 例 数
例， 女 ８例 ； 右侧 ｌ ７例 。 左侧 ２ ３例 ； 年龄 ２ ３ — ８ ５
岁； 合 并 前 列 腺 增 生 ２例 ， 便 秘 ２例 ， 支气 管炎 ３
间 ３ ５ — ６ ０ ｍ ｉ ｎ ，平 均 ４ ５ ｍ ｉ ｎ ； 出血 ２ ０ — ６采 用人 工 生 物合 成材 料 作 为补 片 修 补腹 股 沟 管 的后 壁 ．才 使疝 的治疗 达 到 了一 个 新 的里
程碑。 １ ９ ９ ７年 以来 ， 腹股 沟无 张力疝 修补 术在 我 国 逐 步得 到推 广应 用 我 们 总结 了在 我 院开展 的 ８ ０ 例 腹股 沟疝无 张 力疝修 补术 ． 现 总结报 道如 下
３ ５ ｍ ｌ 。术后第 １ ｄ即可 下床 活动 ， 逐 步恢复 饮食 ． 平
均术后 ３ — ６ ｄ出院 术 后 １年 随访 对 照 组 复 发 两 例， 精 索静 脉 曲张 ８ 例， 试 验组无 复发 ， 无 精索静 脉
１ 资料 与方 法
１ ． １ 临床 资料 本 组 患者 总数 ８ ０例 ．其 中保 留提 睾肌组 ４ ０例 ， 男３ ３例 ， 女 ７例 ； 右侧 ｌ ８例 ， 左 侧
酉医
０ １ ５ 年 ７月 第 ５ ０ 卷 第７ 期 Ｊ ｉ ａ ｎ ￣ ｘ ｉ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ １ Ｊ ｏ ｕ ｍ ａ １ ， Ｊ ｕ １ ｖ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ５ ０ ． Ｎ ｏ ７
・ ６ ６ ７ ・
・
临床 研 究 ．
腹股 沟疝 无张力修 补术 中提 睾肌 的处理体 会
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ２ ２ ３ ８ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ７ ． ０ ２ ４
传 统 腹 股 沟 疝 修 补 术 已经 有 １ ０ ０多 年 的历
塞入 。 “ 伞状 ” 网塞塞 入 内环处并 与 内环 Ｉ Ｓ ｌ 处腹 横筋
齐志保 ， 江根喜 ， 孙 伟
（ 江西省婺源县人 民医院外二科 ， 婺源 ３ ３ ３ ２ ０ ￣
摘 要 ：目的 探 讨 腹 股 沟疝 无 张力 修 补 术 中提 睾 肌 的 作用 。 方法 我院 ８ Ｏ例 腹 股 沟 斜 疝 患者 进 行 无 张 力 疝 修 补 术 ． 其中 试验组 ４ ０例 患 者 术 中保 留提 睾 肌 并 原 位 缝合 ， 对照组 ４ ０例 患 者 术 中 切 除 提 睾肌 ， 对 两 组 患者 进 行 分 析 总 结 。结 果 ８ ０例 患 者成 功完 成 无 张力 疝 修 补 术 。 手术时间 ３ ５ — ６ ０ ａｉ ｒ ｎ ， 平均 ４ ５ ｍ ｉ ｎ ； 出血 ２ ０ — ６ ０ ｍ ｌ ， 平均 ３ ５ ｍ ｌ 。 术后第 ｌ ｄ即 可下 床 活 动 逐 步恢 复
．
饮食 ， 平均术后 ３ — ６ ｄ出 院 。 术后 １ 年 随 访 对 照 组 复 发 ２例 ， 精 索 静 脉 曲 张 ８例 ； 试验组无复发 ， 无 精 索 静 脉 曲张 结 论 腹 股 沟
疝修 补术 中应 保 留提 睾 肌 ． 预防疝复发 ． 预 防 术 后 精 索 静 脉 曲 张
关键词 ： 腹 股 沟疝 ； 无 张 力疝 修 补 术 ； 提 睾肌 ； 精 索 静 脉 曲 张 中图 分 类 号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ２ ２ ３ ８ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ７ — ６ ６ ７ — ０ ２
例 。所 有患 者术 前经体 检 、 彩超 检查 明确诊 断 为腹
股 沟斜疝
１ ． ２ 手 术方 法 （ １ ） 硬膜 外麻 醉 成功 后 。取 平 卧位 ．
进 行 常规 消 毒铺 单 。（ ２ ） 距 腹 股 沟 韧带 上 方 约 ２ ｃ ｍ 处作 一 与 之 平行 的斜 形切 口． 长约 ４ ｃ ｍ， 上 方 超 过 腹股 沟 韧带 中点 ０ ． ５ ｃ ｍ． 下 端 至耻 骨棘 上 缘 依 次 切 开皮 肤 、 皮 下 组 织 和 浅 筋膜 ， 充分显露外环 ． 向 外 上方 剪 开腹 外 斜肌 腱膜 ． 并在 其 深面 进 行 分离 ．
２ ２例 ， 年龄 ２ ４ — ７ ８岁 ， 合 并前 列 腺 增 生 ３例 ． 便 秘 ２例 。 支气 管炎 ３例 。不保 留提睾肌 组 ４ ０例 ． 男３ ２
曲张 。保 留提睾 肌 的无 张力 疝修 补术 患者 ， 术后 无 阴囊 下 坠感 ． 无 精索 静 脉 曲 张 ． 两组 结 果 差 异具 有
师Ｌ ｉ ｃ ｈ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ首 次提 出 了腹 股 沟疝无 张 力修 补术
股沟 管后 壁 。 （ ５ ） 充分 检查 确定 手术视 野没 有 活动性
出血 ， 清点 纱布 器械无 误 ， 依次缝 合腹 外斜 肌腱 膜 、 皮下 组织 和皮 肤 ２ 结果 ８ ０例 患者成 功 完成 无 张力 疝修 补术 手术 时