麻醉期间的体温管理新版

使用非侵入性的体温监测装置，如额温枪或红外线热像仪，快速准确地测量患者的体温。
2 侵入性体温监测
在需要更精准监测的情况下，可以在患者体内插入温度探头，实时监测体温的变化。
3 术中体温记录
及时记录患者的体温数据，并与基础体温和目标体温进行对比，指导术中的体温调节。
体温异常的处理
术中低体温处理
采取积极措施，如增加麻醉室的温度、给予保暖 措施、调整麻醉药物剂量等，快速纠正低体温。
3
温暖的床上用品
使用温暖的床单、被子和枕头，为患者提供舒适的睡眠环境，促进体温调节。
2 术后高体温
部分患者在手术后可能发生术后感染和发热 反应，需要及时进行体温调节和治疗。
体温管理的目的
保持稳定的体温
通过积极的体温管理措施，确保患者在手术过程中的体温稳定，减少并发症的发生。
提高手术安全性
维持良好的体温可以促进患者的代谢和免疫功能，减少手术风险和并发症。
提升患者体验
温暖和舒适的手术环境可以降低术后疼痛感和焦虑情绪，提高患者的整体体验。
术前体温评估
在手术前对患者的体温进行评估，了解其基础体温和可能存在的风险因素，为术中的体温管理提供有效 的参考。
1
测量基础体温
使用准确的测温工具和方法，获取患者的正常体温基线数据。
2
评估感染风险
了解患者是否存在感染风险，如炎症、发热等，以制定相应的体温管理策略。
3
评，以及麻醉设备和床上用品的温度调节功能。
术后高体温处理
根据高体温的原因，如感染、药物反应等，及时 给予抗感染治疗或退热药物，进行体温控制。
恢复室和病房的体温管理
在患者从手术室转入恢复室和病房后，持续进行体温管理，确保患者的舒适和安全。

<18
阻断循环时间（min） 8~9
10~15 15~45 45~60
重要脏器循环阻断时限（min）
大脑 脊髓 肾 肝
37℃ 3
30~40 20
28℃~32℃ 25℃
8
14~15
30~45
60
60
低温的分类
浅低温： 34℃ ~30℃ 中低温： 30℃ ~28℃ 深低温： < 20℃ 超深低温： < 15℃
50mmHg以上， PaCO2升高CBF呈线性增加
MAP降低到50mmHg以下时，PaCO2对CBF 无反应
50mmHg以下，时间长了，引起缺血再灌注 损伤
50mmHg以上，过度通气对脑的保护作用 老年人、脑梗的患者应该如何处理？
低血压对心肌的影响
心肌的氧供/氧需平衡 心肌的血流灌注与心率、心肌收缩力以及
能随意运动，但表达能力减退 开始有麻醉作用，随意运动失调
对命令仍有反应，但随意运动丧失 反应迟钝，命令无反应，不能说话
瞳孔对光反射、呕吐反射全消失 意识完全消失
人工低温的适应证
心血管手术 神经外科手术 心肺脑复苏 控制高温 动脉瘤切除或大血管移植
不同体温时阻断循环的安全时限
体温（℃） 32~30 30~28 28~18
降温的方法
麻醉
避免御寒反应，肌松、末梢血管扩张 全身麻醉方法 氯丙嗪：降温前0.25-0.5mg/kg
体表降温 体腔降温 体外循环降温 静脉输入冷液体
变温毯降温法： 方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷/热水
交换机相连，管道内的水不断流动、 循环→体温下降 适用：浅低温、低温的维持
复温
避免烫伤 血管扩张，引起低血压和心律失常
低温的并发症

早产儿、低体重儿：BSA/BW大、皮下脂肪 少、体温调节中枢发育不完善、缺乏棕 色脂肪→ 非寒颤性产热↓
疾病因素
危重患者、极度衰弱：产热能力低下 皮肤完整性受损：严重烧伤、剥脱性皮炎
医源性体温下降
手术方面
消毒液、冲洗液、 全麻：下丘脑调节、血管舒缩、寒颤均抑制
散热降低
药物：抗胆碱能药物 室温增加
恶性高热 过敏反应（羟乙基淀粉等）
体温升高的防治
时刻观察保温设备的工作情况 去除引起体温升高的原因
密切观察患者的情况 更要观察术者的手术做到哪个阶段
采用体表物理降温方法降温 检查麻醉机、呼吸机工作状况
Artificial Hypothermia
50mmHg以上， PaCO2升高CBF呈线性增加
MAP降低到50mmHg以下时，PaCO2对CBF 无反应
50mmHg以下，时间长了，引起缺血再灌注 损伤
50mmHg以上，过度通气对脑的保护作用 老年人、脑梗的患者应该如何处理？
低血压对心肌的影响
心肌的氧供/氧需平衡 心肌的血流灌注与心率、心肌收缩力以及
室温下降
<21℃→散热↑↑
预防体温下降措施
降低散热
大手术、冬季（调节室温）、冲洗液加温 四肢及非手术区的保暖
体表加热
红外线辐射器、变温毯、压力空气加热器
输液加温：输液、输血加温器 麻醉方面
人工呼吸（人工鼻、小潮气量或全紧闭）
围术期体温升高的因素
产热增加
严重感染、脓毒症、甲亢、嗜铬细胞瘤急性发作 骨水泥植入骨髓腔 输血、输液反应 CO2蓄积
Intraduction
➢降低了组织代谢 ➢提高了机体对缺血、缺氧的耐受力 ➢使器官较长时间中断血液供应而不受损害 低温麻醉：全麻或并用某些药物阻滞自主神经系统，

施行控制性降压的基本原则
• 保证组织器官的血液灌注量，以满足机 体基本代谢功能的需要
• 控制性降压的效果 • 血压控制水平 • 控制性降压的时间 • 注意体位对局部血压的影响 • 基本监测
保证组织器官的血液灌注量
• 根据公式：MAP＝CO×SVR，因此降压时主 要降低SVR，避免或减轻对以CO的影响。
• 低温引起的寒战也显著增加了氧耗和二氧化碳生成 • 低温可引起低钾，而且一定范围内体温的降低与血清
钾的降低成正比。低钾是导致室速、室颤等心律失常 的重要原因，严重时还可能引起心衰 • 低温还可降低心肌对儿茶酚胺的反应性
延缓术后恢复
• 轻度低温可降低多数麻醉药物的代谢速 度，包括异丙酚、万可松和卡肌宁等。 药物代谢的减慢显著延缓了麻醉恢复时 间和术后恢复室的停留时间。
使平滑肌松弛，产生血管扩张作用。对小静脉、小动 脉都有扩张作用，故可降低心脏的前、后负荷。 ②对心肌无直接抑制作用，对CO的影响取决于心脏前、 后负荷状态。由于后负荷降低，可降低心肌耗氧量， 改善心肌氧供－氧耗的平衡。 ③在全麻时，硝普钠对脑血流和颅内压的影响不明显。
硝普钠（Sodium Nitroprusside）
当体温高于热反应阈值时产生出汗反应和主动血管扩张低于冷反应阈值时引起血管收缩和寒战正常情况下热反应阈值和冷反应阈值之间仅相差约02在该范围内不触间可有1的波动男性和女性对温度控制的准确性相似而老年人则精确度下降
麻醉期间体温管理
湘雅二医院麻醉科 曹德权
有关体温
温度感受器
• 人体中枢和外周均有温度感受器分布，其 中来自冷感受器的信号沿Aδ纤维传入， 而来自热感受器的信号沿C纤维传入。传 入的信号经过脊髓和脑的整合，最后传入 体温调节中枢———下丘脑。传入下丘脑 的温度信号分别来自皮肤表面、深腹部及 胸腔组织、脊髓、丘脑、大脑其他部分， 各占约20%。