麻醉期间的体温管理培训课件
- 格式：ppt
- 大小：267.00 KB
- 文档页数：4
下载文档原格式
合集下载
第12章 麻醉期间的体温管理
<18
阻断循环时间（min） 8~9
10~15 15~45 45~60
重要脏器循环阻断时限（min）
大脑 脊髓 肾 肝
37℃ 3
30~40 20
28℃~32℃ 25℃
8
14~15
30~45
60
60
低温的分类
浅低温： 34℃ ~30℃ 中低温： 30℃ ~28℃ 深低温： < 20℃ 超深低温： < 15℃
50mmHg以上， PaCO2升高CBF呈线性增加
MAP降低到50mmHg以下时，PaCO2对CBF 无反应
50mmHg以下，时间长了，引起缺血再灌注 损伤
50mmHg以上，过度通气对脑的保护作用 老年人、脑梗的患者应该如何处理？
低血压对心肌的影响
心肌的氧供/氧需平衡 心肌的血流灌注与心率、心肌收缩力以及
能随意运动，但表达能力减退 开始有麻醉作用，随意运动失调
对命令仍有反应，但随意运动丧失 反应迟钝，命令无反应，不能说话
瞳孔对光反射、呕吐反射全消失 意识完全消失
人工低温的适应证
心血管手术 神经外科手术 心肺脑复苏 控制高温 动脉瘤切除或大血管移植
不同体温时阻断循环的安全时限
体温（℃） 32~30 30~28 28~18
降温的方法
麻醉
避免御寒反应，肌松、末梢血管扩张 全身麻醉方法 氯丙嗪：降温前0.25-0.5mg/kg
体表降温 体腔降温 体外循环降温 静脉输入冷液体
变温毯降温法： 方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷/热水
交换机相连，管道内的水不断流动、 循环→体温下降 适用：浅低温、低温的维持
复温
避免烫伤 血管扩张，引起低血压和心律失常
低温的并发症
阻断循环时间（min） 8~9
10~15 15~45 45~60
重要脏器循环阻断时限（min）
大脑 脊髓 肾 肝
37℃ 3
30~40 20
28℃~32℃ 25℃
8
14~15
30~45
60
60
低温的分类
浅低温： 34℃ ~30℃ 中低温： 30℃ ~28℃ 深低温： < 20℃ 超深低温： < 15℃
50mmHg以上， PaCO2升高CBF呈线性增加
MAP降低到50mmHg以下时，PaCO2对CBF 无反应
50mmHg以下，时间长了，引起缺血再灌注 损伤
50mmHg以上，过度通气对脑的保护作用 老年人、脑梗的患者应该如何处理？
低血压对心肌的影响
心肌的氧供/氧需平衡 心肌的血流灌注与心率、心肌收缩力以及
能随意运动，但表达能力减退 开始有麻醉作用，随意运动失调
对命令仍有反应，但随意运动丧失 反应迟钝，命令无反应，不能说话
瞳孔对光反射、呕吐反射全消失 意识完全消失
人工低温的适应证
心血管手术 神经外科手术 心肺脑复苏 控制高温 动脉瘤切除或大血管移植
不同体温时阻断循环的安全时限
体温（℃） 32~30 30~28 28~18
降温的方法
麻醉
避免御寒反应，肌松、末梢血管扩张 全身麻醉方法 氯丙嗪：降温前0.25-0.5mg/kg
体表降温 体腔降温 体外循环降温 静脉输入冷液体
变温毯降温法： 方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷/热水
交换机相连，管道内的水不断流动、 循环→体温下降 适用：浅低温、低温的维持
复温
避免烫伤 血管扩张，引起低血压和心律失常
低温的并发症
第12章麻醉期间的体温管理ppt课件
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
4．体外循环与体表降温相结合的方法
先将病人行体表降温至32℃左右，再改用体外循环血液 降温。
主要用于深低温停循环的手术
5．静脉输入冷液体(4—6℃)降温
意义：体温的相对恒定是
机体新陈代谢和一切生命活 动正常进行的必需条件。
T ＜ 22℃→心跳停止； T ＞ 43℃→酶变性而死亡; T = 28℃→低温麻醉。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
第三节 人工低温
一、低温的特点：
①耗氧量、代谢率随体温下降而下降； ②心脏作功减少； ③减少麻醉药用量； ④抑制酶的活性和细菌的活力； ⑤有抗凝作用，但不延长出血时间。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
围麻醉期体温监测的意义
正常体温36℃--37.5℃ 维持机体新陈代谢和正常生命活动 自主性和行为性体温调节 影响正常生理功能、内环境稳定和生命活动
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
第12,13章 麻醉期间的体温管理
早产儿、低体重儿：BSA/BW大、皮下脂肪 少、体温调节中枢发育不完善、缺乏棕 色脂肪→ 非寒颤性产热↓
疾病因素
危重患者、极度衰弱：产热能力低下 皮肤完整性受损：严重烧伤、剥脱性皮炎
医源性体温下降
手术方面
消毒液、冲洗液、 全麻：下丘脑调节、血管舒缩、寒颤均抑制
散热降低
药物：抗胆碱能药物 室温增加
恶性高热 过敏反应（羟乙基淀粉等）
体温升高的防治
时刻观察保温设备的工作情况 去除引起体温升高的原因
密切观察患者的情况 更要观察术者的手术做到哪个阶段
采用体表物理降温方法降温 检查麻醉机、呼吸机工作状况
Artificial Hypothermia
50mmHg以上， PaCO2升高CBF呈线性增加
MAP降低到50mmHg以下时，PaCO2对CBF 无反应
50mmHg以下，时间长了，引起缺血再灌注 损伤
50mmHg以上，过度通气对脑的保护作用 老年人、脑梗的患者应该如何处理？
低血压对心肌的影响
心肌的氧供/氧需平衡 心肌的血流灌注与心率、心肌收缩力以及
室温下降
<21℃→散热↑↑
预防体温下降措施
降低散热
大手术、冬季（调节室温）、冲洗液加温 四肢及非手术区的保暖
体表加热
红外线辐射器、变温毯、压力空气加热器
输液加温：输液、输血加温器 麻醉方面
人工呼吸（人工鼻、小潮气量或全紧闭）
围术期体温升高的因素
产热增加
严重感染、脓毒症、甲亢、嗜铬细胞瘤急性发作 骨水泥植入骨髓腔 输血、输液反应 CO2蓄积
Intraduction
➢降低了组织代谢 ➢提高了机体对缺血、缺氧的耐受力 ➢使器官较长时间中断血液供应而不受损害 低温麻醉：全麻或并用某些药物阻滞自主神经系统，
疾病因素
危重患者、极度衰弱：产热能力低下 皮肤完整性受损：严重烧伤、剥脱性皮炎
医源性体温下降
手术方面
消毒液、冲洗液、 全麻：下丘脑调节、血管舒缩、寒颤均抑制
散热降低
药物：抗胆碱能药物 室温增加
恶性高热 过敏反应（羟乙基淀粉等）
体温升高的防治
时刻观察保温设备的工作情况 去除引起体温升高的原因
密切观察患者的情况 更要观察术者的手术做到哪个阶段
采用体表物理降温方法降温 检查麻醉机、呼吸机工作状况
Artificial Hypothermia
50mmHg以上， PaCO2升高CBF呈线性增加
MAP降低到50mmHg以下时，PaCO2对CBF 无反应
50mmHg以下，时间长了，引起缺血再灌注 损伤
50mmHg以上，过度通气对脑的保护作用 老年人、脑梗的患者应该如何处理？
低血压对心肌的影响
心肌的氧供/氧需平衡 心肌的血流灌注与心率、心肌收缩力以及
室温下降
<21℃→散热↑↑
预防体温下降措施
降低散热
大手术、冬季（调节室温）、冲洗液加温 四肢及非手术区的保暖
体表加热
红外线辐射器、变温毯、压力空气加热器
输液加温：输液、输血加温器 麻醉方面
人工呼吸（人工鼻、小潮气量或全紧闭）
围术期体温升高的因素
产热增加
严重感染、脓毒症、甲亢、嗜铬细胞瘤急性发作 骨水泥植入骨髓腔 输血、输液反应 CO2蓄积
Intraduction
➢降低了组织代谢 ➢提高了机体对缺血、缺氧的耐受力 ➢使器官较长时间中断血液供应而不受损害 低温麻醉：全麻或并用某些药物阻滞自主神经系统，
麻醉与体温课件
麻醉与体温的临床管理
麻醉前体温的评估
01
体温的正常范围：36
02
体温过高或过低的影响：影响麻醉效果，增加手术风险
03
Байду номын сангаас评估方法：测量体温，询问病史，了解患者身体状况
04
处理方法：根据评估结果，采取相应措施，确保麻醉安全进行
麻醉中体温的监测
1
麻醉中体温监测的重要性：麻醉过 程中体温变化会影响患者的生理功
麻醉与体温的关系
麻醉对体温的影响：麻醉药物可能会导
01
致体温下降，影响手术效果和患者安全 体温对麻醉的影响：体温过高或过低都
02
会影响麻醉效果，增加手术风险 麻醉与体温的相互作用：麻醉药物可能
03
会影响体温调节，导致体温异常 体温监测在麻醉中的应用：麻醉过程中
04
需要密切监测体温，确保患者安全
麻醉对体温的影响
过程中出现的体温异常情况
麻醉方式对体温的影响
全身麻醉： 可能导致体 温下降，需 要采取保暖
措施
局部麻醉： 对体温影响 较小，但仍 需要注意保
暖
神经阻滞麻 醉：可能导 致体温下降， 需要采取保
暖措施
椎管内麻醉： 可能导致体 温下降，需 要采取保暖
措施
麻醉对体温调节的影响
1
麻醉对体温调节的 影响：麻醉药物对 体温调节中枢产生 抑制作用，导致体 温调节功能下降。
醉等。
03
全身麻醉：通过药物作 用于中枢神经系统，使 患者意识消失，肌肉松 弛，呼吸和循环功能受
到抑制。
04
局部麻醉：通过药物作 用于局部神经，使患者 在保持清醒意识的同时， 局部感觉和运动功能受
到抑制。
麻醉期间体温管理 ppt课件
•麻醉因素
全身麻醉：行为性体温调节不能 体温调节中枢受抑制 全麻药扩张血管，增加散热 肌松药松弛骨骼肌，减少产热 血管运动、寒战受抑制 体温调节阈间范围增大
体温下降的原因
•麻醉因素
椎管内麻醉： 阻滞区域—— 降低血管收缩和寒战阈值
—— 阻滞冷信号向中枢传导 —— 皮肤血管扩张散热
患者不感觉冷！
非阻滞区域—— 寒战
围术期体温升高的治疗
•一般发热的处理
药物：抗生素，非甾体消炎药，糖皮质激素 输入冷藏液体 冷液体灌洗
围术期体温升高的治疗
•恶性高热
有家族病史 以肌肉僵直和高热为主要特点 麻醉药诱发：吸入麻醉药（氟烷），肌松药（琥珀胆碱） 确诊依赖肌肉活检行咖啡因氟烷骨骼肌收缩试验
围术期体温升高的治疗
•恶性高热 临床表现
体温下降的原因
•手术因素
皮肤消毒 体腔暴露：开胸、开腹手术，深部热量散失 冷液体灌洗:TURP
宫腔镜 肝移植
体温下降的原因
•输血、输液
输注1L室温晶体或1单位 库血可使体温下降0.25℃
低体温的危害
•定义：中心温度<36℃
•寒战 耗氧量增加，心肌缺血，增加 眼内压和颅内压，伤口疼痛。
•麻醉药代谢减低 •降低脑血流
人体生命体征：
体温 脉搏 呼吸 血压
ASA基本监护标准
任何麻醉方式下，都要对患者 的氧合、通气、循环和体温情 况进行连续评价
体温的生理调节
•行为性体温调节
•自主性体温调节
温度感受器
Aδ纤维 冷信号
C纤维
热信号
体温调节中枢：
下丘脑
发汗、寒战等
调整皮肤血流量、
•机体产热
战栗产热 （新生儿不能战栗）
全身麻醉：行为性体温调节不能 体温调节中枢受抑制 全麻药扩张血管，增加散热 肌松药松弛骨骼肌，减少产热 血管运动、寒战受抑制 体温调节阈间范围增大
体温下降的原因
•麻醉因素
椎管内麻醉： 阻滞区域—— 降低血管收缩和寒战阈值
—— 阻滞冷信号向中枢传导 —— 皮肤血管扩张散热
患者不感觉冷！
非阻滞区域—— 寒战
围术期体温升高的治疗
•一般发热的处理
药物：抗生素，非甾体消炎药，糖皮质激素 输入冷藏液体 冷液体灌洗
围术期体温升高的治疗
•恶性高热
有家族病史 以肌肉僵直和高热为主要特点 麻醉药诱发：吸入麻醉药（氟烷），肌松药（琥珀胆碱） 确诊依赖肌肉活检行咖啡因氟烷骨骼肌收缩试验
围术期体温升高的治疗
•恶性高热 临床表现
体温下降的原因
•手术因素
皮肤消毒 体腔暴露：开胸、开腹手术，深部热量散失 冷液体灌洗:TURP
宫腔镜 肝移植
体温下降的原因
•输血、输液
输注1L室温晶体或1单位 库血可使体温下降0.25℃
低体温的危害
•定义：中心温度<36℃
•寒战 耗氧量增加，心肌缺血，增加 眼内压和颅内压，伤口疼痛。
•麻醉药代谢减低 •降低脑血流
人体生命体征：
体温 脉搏 呼吸 血压
ASA基本监护标准
任何麻醉方式下，都要对患者 的氧合、通气、循环和体温情 况进行连续评价
体温的生理调节
•行为性体温调节
•自主性体温调节
温度感受器
Aδ纤维 冷信号
C纤维
热信号
体温调节中枢：
下丘脑
发汗、寒战等
调整皮肤血流量、
•机体产热
战栗产热 （新生儿不能战栗）
麻醉期间的体温管理
环境因素对体温的影响可以通 过调节手术室温度和湿度来改 善。
患者自身因素的影响
年龄
新生儿和老年人由于体温调节机 制较弱，容易发生体温下降。
疾病状态
慢性疾病、营养不良和虚弱的患者 容易发生体温下降。
药物使用
某些药物会干扰体温调节，导致体 温下降。
03
体温管理的策略与措施
术前评估与准备
评估患者情况
保温护理
保持病房温度适宜，避免患者受凉，同时注意遮 盖裸露的部位，减少热量散失。
观察与记录
对患者的体温变化进行观察和记录，以便及时调 整护理措施和评估治疗效果。
04
体温管理的最新研究进展
新型保温设备的应用
主动加温设备
主动加温设备能够提供持续的热源， 通过电热毯、热风循环等方式，有效 防止患者在麻醉期间出现体温下降。
一位老年女性，因髋关节置换手术接受麻醉。手 术过程中出现低体温，体温降至34℃。
处理措施
医生及时采取保暖措施，如加温毯、输注加温液 体等，同时调整麻醉药物的输注速度。
3
结果
经过及时处理，患者体温逐渐回升至正常范围， 手术顺利完成，患者术后恢复良好。
高体温患者的风险防范案例
患者情况
一位年轻男性，因腹部 手术接受麻醉。手术过 程中出现高体温，体温 升至39℃。
了解药物代谢与体温之间的关系，对于合理调整用药剂量和 给药速度具有重要意义。在手术过程中，根据患者的体温变 化，医生可以适时调整麻醉药物的用量，以确保患者安全度 过手术期。
体温与管理决策
对体温的监测和管理是麻醉期间的一项重要任务。医生需要根据患者的体温变化情况，及时做出管理决策，以应对可能出现 的风险。
缩短手术时间
降低术后感染率
麻醉的体温管理
02
麻醉作用
麻醉对体温调节机制有影响 区域阻滞中，由于阻滞区内肌肉松弛，热量生成减少，阻滞区域内血管扩张，热量丢失增加导致体温下降； 全麻时下丘脑调节机制、血管运动、寒颤及其他反射均遭抑制，同时代谢率降低
危重病人失去控制热丢失和产生热量的能力，极度衰弱的病人，往往体温过低导致病死率增加
当皮肤的完整性受到损害如严重烧伤、剥脱性皮炎等疾病使热量丢失增加
第 十 二 章 麻醉期间的体温管理
单击此处添加副标题
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。
掌握：低温的适应证、低温的监测及并发症
了解：降温、复温的方法及注意事项
教学大纲
目录
CONTENTS
01
正常的体温
单击添加文本具体内容
03
麻醉期间的体温调节
单击添加文本具体内容
01
心律不齐包括：I房室传导阻滞、房颤和室颤等。
02
心律
A
心输出量
B
随温度下降而减少
C
体温(C) 30 20 10
D
心输出量(%) 55 10-15 0
第二步
第一步
血压
34C以下，体温每下降1C平均动脉压减少约4.8 mmHg
03
复温的注意事项
采用热水袋复温时，水温不宜超过45C，以免烫伤皮肤
采用热交换器复温时，水温与血温之差应小于10C，否则血中溶解的气体可析出而形成气栓
心律失常
胃肠出血
酸中毒
05
御寒反应
组织损伤
4.低温的并发症
202X
E N D
汇报人姓名
粘液性水肿、肾上腺功能不全可降低产热
产热不足
麻醉作用
麻醉对体温调节机制有影响 区域阻滞中，由于阻滞区内肌肉松弛，热量生成减少，阻滞区域内血管扩张，热量丢失增加导致体温下降； 全麻时下丘脑调节机制、血管运动、寒颤及其他反射均遭抑制，同时代谢率降低
危重病人失去控制热丢失和产生热量的能力，极度衰弱的病人，往往体温过低导致病死率增加
当皮肤的完整性受到损害如严重烧伤、剥脱性皮炎等疾病使热量丢失增加
第 十 二 章 麻醉期间的体温管理
单击此处添加副标题
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。
掌握：低温的适应证、低温的监测及并发症
了解：降温、复温的方法及注意事项
教学大纲
目录
CONTENTS
01
正常的体温
单击添加文本具体内容
03
麻醉期间的体温调节
单击添加文本具体内容
01
心律不齐包括：I房室传导阻滞、房颤和室颤等。
02
心律
A
心输出量
B
随温度下降而减少
C
体温(C) 30 20 10
D
心输出量(%) 55 10-15 0
第二步
第一步
血压
34C以下，体温每下降1C平均动脉压减少约4.8 mmHg
03
复温的注意事项
采用热水袋复温时，水温不宜超过45C，以免烫伤皮肤
采用热交换器复温时，水温与血温之差应小于10C，否则血中溶解的气体可析出而形成气栓
心律失常
胃肠出血
酸中毒
05
御寒反应
组织损伤
4.低温的并发症
202X
E N D
汇报人姓名
粘液性水肿、肾上腺功能不全可降低产热
产热不足
麻醉期间的体温管理ppt课件
1、体温监测：降温过程中，身体各部分温度
下降程度不一致
（1）鼻咽温度：反映脑的温度
（2）食管温度：相邻主动脉→大血管温，
可称为中心温度
（3）直肠温度：下降最慢→腹部脏器温度
（4）血流温度：需特殊的温度探头
34
2、循环监测： （1）血压：中等度以上低温→袖带听诊法 深低温→动脉直接测压 （2）ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长 产生“游走性节律点”→心律失 常 室颤 （3）CVP：血液滞留在V系统→CVP↑
10
3、麻醉：全麻 - 体温调节中枢功能↓
（1）室温：> 32℃ （2）麻醉过浅：骨骼肌张力↑→肌肉活动增强 →产热↑ （3）抗胆碱药抑制腺体分泌→散热↓ （4）麻醉机活瓣失灵、钠石灰失效→CO2蓄积
11
4、手术因素：骨水泥、下丘脑附近操作、 输血输液反应 5、保温措施不当 6、恶性高热
（2）血管扩张→BP↓、心律失常
→补充血容量
（3）反应性高热→小剂量氯丙嗪 体表大血管处置冰袋 4、防止血管收缩和降温过快 5、防止室颤和脑损害，严控阻断时间
37
四、并发症(Complications)
1、御寒反应：
（1）麻醉深度不够→严重御寒反应→耗氧量↑↑ （2）措施：适当加深麻醉 吩噻嗪类药、肌松药
12
二、围术期体温升高的防治
1、连续监测体温：及早处理 2、正确选择抗胆碱药物：年龄、病情、 麻醉方式、麻醉用药 3、手术室合适的温度和湿度：23~25℃ 60~70% 4、维持循环、呼吸功能→ 避免缺O2、CO2蓄积 5、适度加温冲洗液、输液、输血 6、一旦高热→物理降温（冰袋、冰帽、酒精）
下降程度不一致
（1）鼻咽温度：反映脑的温度
（2）食管温度：相邻主动脉→大血管温，
可称为中心温度
（3）直肠温度：下降最慢→腹部脏器温度
（4）血流温度：需特殊的温度探头
34
2、循环监测： （1）血压：中等度以上低温→袖带听诊法 深低温→动脉直接测压 （2）ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长 产生“游走性节律点”→心律失 常 室颤 （3）CVP：血液滞留在V系统→CVP↑
10
3、麻醉：全麻 - 体温调节中枢功能↓
（1）室温：> 32℃ （2）麻醉过浅：骨骼肌张力↑→肌肉活动增强 →产热↑ （3）抗胆碱药抑制腺体分泌→散热↓ （4）麻醉机活瓣失灵、钠石灰失效→CO2蓄积
11
4、手术因素：骨水泥、下丘脑附近操作、 输血输液反应 5、保温措施不当 6、恶性高热
（2）血管扩张→BP↓、心律失常
→补充血容量
（3）反应性高热→小剂量氯丙嗪 体表大血管处置冰袋 4、防止血管收缩和降温过快 5、防止室颤和脑损害，严控阻断时间
37
四、并发症(Complications)
1、御寒反应：
（1）麻醉深度不够→严重御寒反应→耗氧量↑↑ （2）措施：适当加深麻醉 吩噻嗪类药、肌松药
12
二、围术期体温升高的防治
1、连续监测体温：及早处理 2、正确选择抗胆碱药物：年龄、病情、 麻醉方式、麻醉用药 3、手术室合适的温度和湿度：23~25℃ 60~70% 4、维持循环、呼吸功能→ 避免缺O2、CO2蓄积 5、适度加温冲洗液、输液、输血 6、一旦高热→物理降温（冰袋、冰帽、酒精）
第12章麻醉期间的体温管理
思考题 （有关数字应记住） 1、低温技术的适应症和方法 2、低温技术的并发症
▪ 32℃时脑电波的波幅开始下降，频率较慢的δ波 逐渐取代α波，达25℃时δ波亦逐渐减弱。至 20～18℃时脑电波即呈一直线
▪ 体温每下降1℃，脑血流量减少约6.7％，脑血管 压力降低4.8％。低温下脑组织的需氧量明显减 少，常温下每100g脑组织每分钟需氧2.5～ 4.7ml，27℃时却只需0.要适应于需要阻断循环的 复杂的心内直视手术和大血管手术
不同体温时阻断循环的安全时限
体温（℃）
阻断循环时间（min）
32～30
8～9
30～28
10～15
28～18
15～45
＜18
45～60
低温的适应证
▪ 神经外科手术 ▪ 其他
▪ 肝和肾的手术 ▪ 创伤大、出血多的手术 ▪ 控制高温 ▪ 脑复苏
▪ 注意酌减药物剂量 ▪ 降温前宜适当使用小剂量氯丙嗪
降温方法
▪ 体表降温
▪ 冰水浴或冰屑降温法 ▪ 冰袋、冰帽降温法 ▪ 变温毯降温法
▪ 体腔降温 ▪ 体外循环血液降温法 ▪ 其他
▪ 体外循环与体表降温相结合的方法 ▪ 静脉输入冷液体（4～6℃）降温
复温—手术步骤基本完毕后可开始复温
▪ 体表复温，复温时水温不宜超过45℃，常 用热水袋、电热毯、变温毯等
▪ 体温降至27℃时，呼吸频率减慢至每分钟6～8 次。此时通气显得不足，但弥散功能不受影响
▪ 低温使支气管扩张，因而解剖无效腔增加 ▪ 低温时氧离曲线左移，血红蛋白与氧的亲和力增
高。但低温使二氧化碳在血中的溶解量增加， PaCO2的升高及组织所产生的酸中毒使氧离曲 线右移，产生代偿作用，因此在低温下只能适宜 地进行加强通气
▪ 32℃时脑电波的波幅开始下降，频率较慢的δ波 逐渐取代α波，达25℃时δ波亦逐渐减弱。至 20～18℃时脑电波即呈一直线
▪ 体温每下降1℃，脑血流量减少约6.7％，脑血管 压力降低4.8％。低温下脑组织的需氧量明显减 少，常温下每100g脑组织每分钟需氧2.5～ 4.7ml，27℃时却只需0.要适应于需要阻断循环的 复杂的心内直视手术和大血管手术
不同体温时阻断循环的安全时限
体温（℃）
阻断循环时间（min）
32～30
8～9
30～28
10～15
28～18
15～45
＜18
45～60
低温的适应证
▪ 神经外科手术 ▪ 其他
▪ 肝和肾的手术 ▪ 创伤大、出血多的手术 ▪ 控制高温 ▪ 脑复苏
▪ 注意酌减药物剂量 ▪ 降温前宜适当使用小剂量氯丙嗪
降温方法
▪ 体表降温
▪ 冰水浴或冰屑降温法 ▪ 冰袋、冰帽降温法 ▪ 变温毯降温法
▪ 体腔降温 ▪ 体外循环血液降温法 ▪ 其他
▪ 体外循环与体表降温相结合的方法 ▪ 静脉输入冷液体（4～6℃）降温
复温—手术步骤基本完毕后可开始复温
▪ 体表复温，复温时水温不宜超过45℃，常 用热水袋、电热毯、变温毯等
▪ 体温降至27℃时，呼吸频率减慢至每分钟6～8 次。此时通气显得不足，但弥散功能不受影响
▪ 低温使支气管扩张，因而解剖无效腔增加 ▪ 低温时氧离曲线左移，血红蛋白与氧的亲和力增
高。但低温使二氧化碳在血中的溶解量增加， PaCO2的升高及组织所产生的酸中毒使氧离曲 线右移，产生代偿作用，因此在低温下只能适宜 地进行加强通气
临床麻醉学 第十二章 麻醉期间的体温管理
2.体表加热：
1）红外线辐射器：红外线辐射器放置在离病人约 70cm处，由于成人暴露于红外线辐射范围的体表面 积相对较小，所以作用有限，目前此方法主要用于新 生儿的保温
三、围术期保温
2.体表加热：
2）变温毯：常用的可流动的循环 水毯，水温调控在40℃左右，可进 行有效的保温和复温治疗
三、围术期保温
2.体表加热：
3）压力空气加热器：在病人的周 围，用塑料膜制作的空隙中注入加 热的空气，使体表周围形成一个暖 空气外环境，减少热量的丧失
3.输入液体加温：输液或输血加温器对液体进行40℃左右的加热。
四、围术期体温升高
1.病人因素：严重感染、败血症、脱水、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤急性发作 2.环境因素： 手术室温度过高、湿度高，手术无菌单覆盖过多 3.麻醉因素：
二、围术期体温下降ຫໍສະໝຸດ 围术期体温下降原因： 2.环境因素：室温对病人的体温影响较大，当室温低于21℃时，病人散热明显增加 3.麻醉因素：
➢ 区域阻滞中，中心温度下降，病人出现寒战发抖但不感觉冷的矛盾现象 ➢ 全麻时下丘脑调节机制、血管运动、寒战及其他反射均被抑制，同时代谢率降低 ➢ 全麻使体温调节的阈值改变，冷反应自37℃降至34.5℃，热反应则自37℃增至38℃
4.手术及输血、输液等因素：
➢ 冷消毒液擦洗 ➢ 冷液体冲洗胸、腹腔，或胸、腹腔 ➢ 术中的大量输血、输液未经加温处理导致体温下降，通常输入1L室温晶体液或一个单位
4℃库血可使体温下降0.25℃
三、围术期保温
1.术前评估和预热：病人的病情、年龄、手术种类、胸、腹腔内脏暴露的面积、手术
时间，以及皮肤的完整性
下降，心肌的应激性增高，发生心室颤动的阈值降低 ➢ 肝肾：肝代谢率、肝功能和肝解毒功能均降低；体温每下降1℃，肾小球滤过率约减少5.3% ➢ 血液系统：血浆容量减少，血液浓缩，凝血功能降低 ➢ 电解质和酸碱平衡：酸碱缓冲能力下降
1）红外线辐射器：红外线辐射器放置在离病人约 70cm处，由于成人暴露于红外线辐射范围的体表面 积相对较小，所以作用有限，目前此方法主要用于新 生儿的保温
三、围术期保温
2.体表加热：
2）变温毯：常用的可流动的循环 水毯，水温调控在40℃左右，可进 行有效的保温和复温治疗
三、围术期保温
2.体表加热：
3）压力空气加热器：在病人的周 围，用塑料膜制作的空隙中注入加 热的空气，使体表周围形成一个暖 空气外环境，减少热量的丧失
3.输入液体加温：输液或输血加温器对液体进行40℃左右的加热。
四、围术期体温升高
1.病人因素：严重感染、败血症、脱水、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤急性发作 2.环境因素： 手术室温度过高、湿度高，手术无菌单覆盖过多 3.麻醉因素：
二、围术期体温下降ຫໍສະໝຸດ 围术期体温下降原因： 2.环境因素：室温对病人的体温影响较大，当室温低于21℃时，病人散热明显增加 3.麻醉因素：
➢ 区域阻滞中，中心温度下降，病人出现寒战发抖但不感觉冷的矛盾现象 ➢ 全麻时下丘脑调节机制、血管运动、寒战及其他反射均被抑制，同时代谢率降低 ➢ 全麻使体温调节的阈值改变，冷反应自37℃降至34.5℃，热反应则自37℃增至38℃
4.手术及输血、输液等因素：
➢ 冷消毒液擦洗 ➢ 冷液体冲洗胸、腹腔，或胸、腹腔 ➢ 术中的大量输血、输液未经加温处理导致体温下降，通常输入1L室温晶体液或一个单位
4℃库血可使体温下降0.25℃
三、围术期保温
1.术前评估和预热：病人的病情、年龄、手术种类、胸、腹腔内脏暴露的面积、手术
时间，以及皮肤的完整性
下降，心肌的应激性增高，发生心室颤动的阈值降低 ➢ 肝肾：肝代谢率、肝功能和肝解毒功能均降低；体温每下降1℃，肾小球滤过率约减少5.3% ➢ 血液系统：血浆容量减少，血液浓缩，凝血功能降低 ➢ 电解质和酸碱平衡：酸碱缓冲能力下降
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4
低温对机体的影响
➢ 代谢：体温每降低1℃，耗氧量约下降5% ➢ 神经系统：脑代谢减少，神经传导速度减慢 ➢ 呼吸系统：呼吸频率逐渐减慢，氧离曲线左移，血红蛋
白与氧的亲和力增高 ➢ 循环系统：抑制窦房结和减慢心内传导，故心率减慢、
心排出量降低，冠脉血流减少，血压下降，心肌的应激 性增高，发生心室颤动的阈值降低
3/12/2021
麻醉期间的体温管理
11
围术期保温
➢ 术前评估和预热 ➢ 体表加热 ➢ 输入液体加温
3/12/2021
麻醉期间的体温管理
12
术前评估和预热
病人的病情、年龄、手术种类、胸、腹腔内脏暴露的 面积、手术时间，以及皮肤的完整性
3/12/2021
麻醉期间的体温管理
13
体表加热
红外线辐射器：红外线 辐射器放置在离病人约70cm 处，由于成人暴露于红外线 辐射范围的体表面积相对较 小，所以作用有限，目前此 方法主要用于新生儿的保温
➢ 全麻诱导不平顺或麻醉过浅时，以及应用某些兴奋交感 神经或大脑皮质的药物时，骨骼肌张力增加，肌肉活动 增强，产热增加，体温升高
➢ 钠石灰失效使二氧化碳在体内蓄积可导致体温升高 ➢ 恶性高热
3/12/2021
麻醉期间的体温管理
21
手术因素
➢ 骨水泥置入骨髓腔 ➢ 下丘脑附近的操作或室网膜脉络丛的烧灼 ➢ 输血、输液可引起发热反应
3/12/2021
麻醉期间的体温管理
5
低温对机体的影响
➢ 肝肾：肝代谢率、肝功能和肝解毒功能均降低；体温每 下降1℃，肾小球滤过率约减少5.3%
➢ 血液系统：血浆容量减少，血液浓缩，凝血功能降低 ➢ 电解质和酸碱平衡：酸碱缓冲能力下降
3/12/2021
麻醉期间的体温管理
6
围术期体温下降的原因
➢ 病人自身因素 ➢ 环境因素 ➢ 麻醉因素 ➢ 手术及输血、输液等因素
麻醉期间的体温管理
24
降温、复温、监测及注意事项
➢ 麻醉处理 ➢ 降温方法 ➢ 复温 ➢ 监测
3/12/2021
麻醉期间的体温管理
25
麻醉处理
麻醉中应用低温时要做到：避免御寒反应、肌肉完全 松弛、末梢血管扩张良好
3/12/2021
麻醉期间的体温管理
26
降温方法
➢ 体表降温：冰水浴或冰屑降温法、冰袋和冰帽降温法、 变温毯降温法
3/12/2021
麻醉期间的体温管理
16
输入液体加温
输液或输血加温器对液体进行40℃左右的加热。种类很多
3/12/2021
麻醉期间的体温管理
17
➢ 病人因素 ➢ 环境因素 ➢ 麻醉因素 ➢ 手术因素
围术期体温升高
3/12/2021
麻醉期间的体温管理
18
病人因素
严重感染、败血症、脱水、甲状腺功能亢进、嗜铬细 胞瘤急性发作
➢ 全麻使体温调节的阈值改变，冷反应自37℃降至34.5℃， 热反应则自37℃增至38℃
3/12/2021
麻醉期间的体温管理
10
手术及输血、输液等因素
➢ 冷消毒液擦洗 ➢ 冷液体冲洗胸、腹腔，或胸、腹腔 ➢ 术中的大量输血、输液未经加温处理导致体温下降，通
常输入1L室温晶体液或一个单位4℃库血可使体温下降 0.25℃
体温调节中枢
人体的体温中枢在下丘脑
3/12/2021
麻醉期间的体温管理
1
体温调节类型
➢ 自主性体温调节：通过增减皮肤血流、出汗、寒战等生 理反应，保持了产热和散热过程的动态平衡
➢ 行为性体温调节：增减衣着、取暖或避暑等
3/12/2021
麻醉期间的体温管理
2
表层体温与深部体温
➢ 人体体温分为表层体温和深部体温 ➢ 临床所说的体温是指机体深部的平均温度，常用直肠温
度和腋窝温度表示 ➢ 直肠温度的正常值为36.9℃～37.9℃。腋窝温度平均比
直肠温度低0.7℃ ➢ 鼻咽温度较直肠温度低2℃～3℃。鼓膜温度与下丘脑的
变化成正比，可作为脑组织温度的指标
3/12/2021
麻醉期间的体温管理
3
围术期体温下降
围术期体温低于36℃称为体温过低
3/12/2021
麻醉期间的体温管理
3/12/2021
麻醉期间的体温管理
22
人工低温
➢ 适应证 ➢ 降温、复温、监测及注意事项 ➢ 低温期间的注意事项 ➢ 低温的并发症
3/12/2021
麻醉期间的体温管理
23
适应证
➢ 心血管手术 ➢ 神经外科手术 ➢ 其他：长时间的肝肾手术、创伤大或出血多的手术、控
制高温、脑复苏
3/12/2021
3/12/2021
麻醉期间的体温管理
19
环境因素
手术室温度过高、湿度高，手术无菌单覆盖过多
3/12/2021
麻醉期间的体温管理
20
麻醉因素
➢ 全麻状态下体温调节中枢功能减弱，体温调节中枢对高 温反应的阈值上升约1℃，体温容易受到外界环境温度 的影响，当室温大于32℃时，手术时间超过3小时的成 年病人，有75%～85%的体温可升至38℃以上
3/12/2021
麻醉期间的体温管理
14
体表加热
变温毯：常用的可流动 的循环水毯，水温调控在 40℃左右，可进行有效的保 温和复温治疗
3/12/2021
麻醉期间的体温管理
15
体表加热
压力空气加热器：在病 人的周围，用塑料膜制作的 空隙中注入加热的空气，使 体表周围形成一个暖空气外 环境，减少热量的丧失
➢ 体腔降温 ➢ 体外循环血液降温法 ➢ 体外循环与体表降温相结合的方法 ➢ 静脉输入冷液体（4～6℃）降温
3/12/2021
麻醉期间的体温管理
27
复温
➢ 体表复温 ➢ 腔或腹腔用40～45℃盐水复温 ➢ 体外循环下血液复温
3/12/2021
麻醉期间的体温管理
3/12/2021
麻醉期间的体温管理
7
病人自身因素
➢ 早产儿及低体重新生儿以及婴幼儿因体积小，体表面积 /体重之比相对较大，热传导性高，皮下组织较少及缺 乏寒战反应，体温调节中枢发育不完善等使其体温调节 能力较弱
➢ 老年病人体温调节功能较差 ➢ 危重病人失去控制热丢失和产生热量的能力 ➢ 皮肤的完整性受到损害如严重烧伤、剥脱性皮炎等疾病
使热量丢失增加 ➢ 粘液性水肿、肾上腺功能不全可降低产热
3/12/2021
麻醉期间的体温管理
8
环境因素
室温对病人的体温影响较大，当室温低于21℃时，病 人散热明显增加
3/12/2021
麻醉期间的体温管理
9
麻醉因素
➢ 区域阻滞中，中心温度下降，病人出现寒战发抖但不感 觉冷的矛盾现象
➢ 全麻时下丘脑调节机制、血管运动、寒战及其他反射均 被抑制，同时代谢率降低