外科手术治疗高血压脑出血30例体会

通畅 ， 充分减压 ， 避免术后 胃扩 张 ； 早期放置空肠 营 术治疗 ， 除造成 胃排空障碍的因素 ， 解 必要时 可采用 。 养管 ， 注意水 ， 电解质及营养补充等可 以降低功能性 胃空 肠 吻合 以恢 复 消化 道 的通 畅 Ｊ
胃排 空障碍 的发 生 率 。
参 考 文 献
［］ 邵 令方 ， １ 王其 彰 ． 编食管外科 学 ．石家庄 ： 新 河北科技 出版社 ，
［ ］ 任光国 ， ４ 周允 中 ． 胸外科 手术并 发症 的预 防和治疗 ．北京 ： 人 民卫生 出版社 。０４ ３ ２ ３３ ２０ ： — ７． ７
（ 稿 日期 ：０ ８—１ 收 ２０ ０—２ ） ７
功能性 胃排 空 障碍者通 过 以上 的方 法多 能痊 愈， 少数 胃排 空 功 能 恢 复 不 好 者 可在 胃镜 下 对 幽 门
例高血 压脑 出血 病进 行 了手 术 治疗 ， 果 满 意 ， 效 现将
治疗体会总结如下 ：
１ 资 料与 方 法
（ｒ）× ｏ ｅ 最大高度 （ｍ） ｃ 估算 ，０— ０ ｌ ２ ３ ｍ 以下 １ ，０ 例 ３ ８ ｍ ４例 ，０—１０ ｌ ０ｌ ２ ８ ２ ｍ 。 ５例
—
１４ 手术 方法 ． 本组 ３ Ｏ例 ， ２ 男 １例 ， ９例 。 女
Ｈ Ｉ Ａ ＤＣ ＬＪ Ｒ Ａ Ａ Ｎ Ｎ ＭＥ ＩＡ ＯＵ Ｎ Ｌ
《 海南医学） ０ ９年第 ２ 卷 第 ３期 ２０ Ｏ
幽 门梗 阻 。 即在 胃游 离 术 完毕 后 ， 及 幽 门括 约 肌 进 行 适 当扩 张 或 用 水 囊 扩 张 ； 守 治 疗 无 效 者 应 及 扪 保
作行彻介 ： 兴辉（ ９ ２ ） 男 ， 饶 １７ 一 ， 贵州省瓮安人 ， 主治医师 。研究方 向 ： 腑损伤。 颅
高血压脑 出血是高血压最严 重 的并发症之一 ， 史 。
起 病 急骤 ， 进展 迅 速 ， 有 很 高 的 死 亡 率 和致 残 率 。 具
一
１３ 血肿 部 位 和 大 小 脑 皮 质 下 白质 出血 ３ ．
旦发生 ， 采用 非 手术疗 法 死 亡率 仍 高达 ４ ％ 一 ０ 例， 壳核出血 ２ 例 ， ３ 丘脑 出血 ３例（ 破人脑室 ２ ） 例 ， ７ ％ ， 寻找有效 的治疗方法 ， ０ 故 对提高治愈率 ， 少 小脑 出血 １ ， 减 例 均经 Ｃ Ｔ扫描及术中证实。血肿大小 死亡 率极 为重 要 ¨ 。我 院 ２ ０ ０ ５年至 ２ ０ ０ ８年 间对 ３ 根据 多 田氏公 式 ：＇ 大 长 度 （ｍ）×最 大 宽 度 Ｏ ， ６Ｘ最 ｎ ／ ｃ
・
经验交流 ・
外 科 手 术 治 疗 高血 压 脑 出血 ３ Ｏ例 体 会
饶 兴 辉
（ 州省 瓮安县 人 民 医院 外二科 ， 州 瓮 安 贵 贵
【 摘要 】 目的
５０ ０ ） ５４ ０
探讨 高血压脑 出血外科 手术 的疗效 。方法 回顾 性分析 ３ Ｏ例高血 压脑 出血 续 用 力 压 断 幽 门环 大 部分 肌 时行 剖腹 探 查 解 除 病 因 ， 要 时 行 幽 门成 形 或 胃空 通 必 纤 维 ， 而达 到幽 门成 形 的 目的 。 （ 术后 保 持 胃管 肠 吻合术。机械性 胃排空障碍一旦确诊应及早行手 从 ４）
２ ０ ６ ２—６ ３ ｏ ２： ９ ９．
无论是功能性 还是 机械性 胃排空障碍 ， 一经诊 断， 应尽快 胃肠减压 ， 必要时洗 胃； 维持水 、 电解质平 衡； 鼻饲管营养 ， 要时给予静脉高 营养 ； 必 胃动力药 如吗丁啉、 胃复安 的应用（ 我们认为红霉素能够降低 幽门括 约肌 张力 ， 快 幽 门窦运 动 ， 进 胃排 空 和胆 加 促 囊 收缩 ， 胃排 空 障 碍 有 一 定 的治 疗 作 用 ） 加 强 护 对 ；
—
出血后 ３— ｈ内手 术 １ ７ ８例 ， ８
１１ 一 般资 料 ．
２ ｈ内手术 ８例，４ 后手术 ４例。骨瓣或 骨窗开 ４ ２ｈ
２ 结 果
年龄 ３ ７ ６— ２岁 ， 均 年龄 ５ 平 ４岁 。
颅血肿清除 ２ 例 ， Ｌ ８ 钻孑 脑室 内引流 ２ 。 例
１２ 临床表现 ．
术前深 昏迷 ６ ， 例 中度昏迷 １ ５
理， 防止 病人 在夜 间 呕 吐致 误 吸。
［］ 李 ２
辉 ．食 管 功能 性 障碍 性疾 病 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， 北 人
１ ９： ０ —３ ． ９９ ３ ３
［］ 冯先富 ． ３ 食管癌术后并 发早期 胃梗 阻四例 报告 ．中华外科 杂
志 ，９ ３，１５ ５ ． １ ８ ２ ：３— ４
例， 昏迷 ６ ， 胧状态 ３例 ； 浅 例 朦 不对 称一侧瞳孔散
本组病例均进行随访 １ 一 月 ２年。术后功 能恢 Ｄ（ 分级法 ， 中 Ｉ Ｊ其 大１ ５例， 其余对称无散大 ； 四肢肌力 ０级 ６ ， 例 ２ ４例 复情况采用 Ａ Ｌ 日常生活能力 ） 有一侧肢体不 同程 度瘫痪 ；５例有 明显 高血压 病 级 ４例 ， ２ Ⅱ级 ９例 ， Ⅲ级 ｌ Ｏ例 ， Ⅳ级 １例 ， Ｖ级 １例 ， ５
本 组病 例均 采取手 术治 疗 ， 死亡 ５
料、 手术适应症 、 手术时 机 、 手术 方式 、 术后 处理及并发 症 的防治 。结 果
例。随访 １月 ～ ２年 ， Ｄ Ａ Ｌ分级 法 ： 级 ４例 ， Ｉ Ⅱ级 ９例 ， Ⅲ级 １ ， ０例 Ⅳ级 １例 ， Ｖ级 １例 。结论
有明显手 术
适 应症 ， 积极开颅直视 下清除血肿 ， 及时 并彻底止血 ， 可提高生 存质量 ， 降低死亡率 和致残率 。 【 关键词 】 高血压脑 出血 ； 开颅手术 【 中图分 类号】 Ｒ ５ 【 ６１ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １０．６５ （０９ ｏ —０７ ２ ０３－ ３０２０ ）３ ６—０ － － － －