临床路径在子宫手术患者中的应用研究

·全科护理研究·临床路径在子宫手术患者中的应用研究桂友芳【摘要】目的研究临床路径在子宫平滑肌瘤、子宫腺肌病手术患者中的应用效果。

方法2010年6月－2011年6月收治30例子宫平滑肌瘤、子宫腺肌病手术患者实施临床路径，与2009年5月－2010年5月收治的30例未实施临床路径患者进行比较，分析实施临床路径前后患者的平均住院日、术后自理能力、健康知识掌握情况、患者满意度等情况。

结果实施临床路径后患者的平均住院日低于对照组(P＜0．05);患者的术后自理能力、健康知识掌握情况、患者满意度显著高于对照组(P＜0．05)。

结论在子宫平滑肌瘤、子宫腺肌病手术患者中实施临床路径，可缩短平均住院日，提高患者健康知识掌握情况，促进了患者术后生活自理能力的恢复，提高了患者满意度。

【关键词】临床路径;子宫手术;应用研究【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】1674-4152(2012)05-0808-02Application of Clinical Pathway in Patients with Uterine Myoma or Adenomyosis Receiving Hysterectomy GUI You-fang．Department of Gynecology，Chizhou People’s Hospital，Chizhou247000，Anhui，China【Abstract】Objective To investigate the effects of clinical pathway in patients with uterine myoma or adenomyosis receiving hysterectomy．Methods Thirty patients with uterine myoma or adenomyosis from June2010to June2011underwent the hyster-ectomy with clinical pathway;another30cases with the same diseases without using clinical pathway were selected as control．The average hospitalization days，self-care ability，the health knowledge level and satisfaction degree of the patients were compared．Results In the clinical pathways(CPs)group，the average hospitalization days were shorter，and the self-care ability，the health knowledge level and satisfaction of patients were significantly greater than that in the control(P＜0．05)．Conclusion Using the clinical pathway in patients with uterine myoma or adenomyosis receiving hysterectomy can effectively decrease the average hospi-talization days，improve the self-care ability，prompte the health knowledge and satisfaction degree of patients．【Key words】Clinical pathway;Surgery;Application临床路径(CP)于上世纪80年代起源于美国，作为一种新型的医疗质量管理方法，由于具有降低医疗成本，缩短住院日数，提高满意度等优点，在许多国家的医院得以采用和推广。

临床路径是“照顾式管理”的延续，是现代管理理念在临床医疗和护理中的应用。

它实用于治疗比较规范的常见病和多发病［1］。

我院实施单病种限价管理后，对我科子宫腺肌病行子宫切除术，子宫平滑肌瘤行经腹子宫全/次全切除术患者实施临床路径，旨在探讨临床路径应用于子宫手术患者的可行性和实施效果，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料2010年6月－2011年6月我科收治的30例子宫平滑肌瘤、子宫腺肌病手术患者符合纳入、排除标准，实施临床路径后无变异为实验组(实施过程中有变异者不参加本研究)，年龄41 52岁，平均年龄(45．0ʃ1．8)岁;2009年5月 2010年5月我科收治的30例未实施临床路径患者为对照组，年龄34 53岁，平均年龄(41．0ʃ2．1)岁。

纳入标准:第一诊断为子宫腺肌病行子宫切除术，第一诊断为子宫平滑肌瘤行经腹子宫全/次全切除术。

排除标准:认知功能障碍，合并有严重心血管、肝、肾等器官疾病。

两组患者在年龄、文化程度等方面比较均无统计学意义。

1.2治疗方法对照组沿用传统的治疗模式，在治疗、护理、检查项目、住院天数等方面不作统一规定，以整体护理为基础，采用随机教育方式。

实验组实施临床路径，由临床路径发展小组采用临床路径表格式病历，参照1997年美国东南外科协会制定的CP10项标准，即:医疗措施、评估、检查和化验、活动、治疗和护理、饮食、宣教、监测、出院计划、治疗护理结果。

子宫腺肌病手术患者标准住院日≤12d，住院第1 3天是完善各种相关检查及术前准备，第4天为手术日，第5 8天为术后观察及康复指导，第9 12天为出院日。

子宫平滑肌瘤手术患者标准住院日≤11d，住院第1 3天是术前各项准备工作，第2 4天作者单位:247000安徽省池州市人民医院妇科为手术日，第3 8天为术后观察及康复指导，第9 11天为出院日。

患者一入院就进入CP，实施标准化治疗护理。

1.3效果评价①平均住院日;②术后自理能力。

从洗漱、进食、如厕、活动4方面评价患者的术后自理能力恢复情况，其中洗漱、进食、如厕3项分完全自理、部分自理、不能自理3个等级，分别计3，2，1分。

活动分床上活动，床边活动，完全活动3个等级，分别计3，2，1分，满分为30分。

③健康知识掌握。

健康知识教育内容为本科自制的子宫手术健康教育表，从掌握、基本掌握、未掌握3方面来评价。

④患者满意度，采用我院自制的住院患者满意度调查表，在患者出院时发放，从满意、较满意、不满意三个方面来评价。

1.4统计学方法采用SPSS11．0统计软件包进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验．2结果两组患者平均住院日、术后自理能力、健康教育掌握情况、护理满意度比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。

2.1两组患者平均住院日比较详见表1。

表1两组行子宫手术的患者平均住院日比较(xʃs)组别n平均住院日(d)观察组309．12ʃ2．01*对照组3012．58ʃ1．69注:与对照组比较差异有统计学意义，t=2．31，*P＜0．05。

2.2两组患者术后自理能力比较详见表2。

表2两组行子宫手术的患者术后自理能力比较(xʃs)组别n术后自理能力观察组3026．40ʃ2．80*对照组3016．67ʃ6．30注:与对照组比较，t=7．73，*P＜0．05。

2.3两组患者健康教育掌握情况比较详见表3。

2.4两组患者护理满意度比较30例观察组患者出院时，护理满意度调查:满意28例，较满意2例，不满意无。

30例对照组出院时满意度调查:满意22例，较满意6例，不满意2例。

两组比较差异有统计学意义(χ2=4．32，P＜0．05)。

表3两组行子宫手术的患者健康教育掌握情况比较(例)组别n掌握基本掌握未掌握观察组3029*10对照组302262注:与对照组比较，χ2=6．49，*P＜0．05。

3讨论3.1实施临床路径可缩短平均住院日，提高病房床位利用率选择进入临床路径的对象一般是从高容量、高费用，治疗护理有一定的模式可循，变异较少，病源充足，治疗结果和住院天数较明确的疾病或手术为对象［2］。

子宫平滑肌瘤、子宫腺肌病是妇科常见疾病，病源充足，治疗及护理均有一定的模式可循，符合进入临床路径的要求。

女性患者入院后出现焦虑等不良情绪不仅表现在对疾病方面，还担忧因自己住院家里老人及孩子缺失照顾，住院后更希望尽快手术，早日出院。

子宫手术患者从入院即实施临床路径，让患者在最短的时间内完成术前常规检查、术前准备，术后由于患者预先知道每一天的治疗护理内容，减少了焦虑情绪，患者能主动按计划活动，积极配合医务人员的工作，早日恢复自理能力，从而明显缩短了患者的住院天数，提高了病房床位利用率。

在确保医疗服务质量的前提下，缩短平均住院日是医院实现资源成本最小化的有效途径［3－4］。

缩短平均住院日、提高病房床位利用率也是医院提高竞争力的一种手段。

3.2开展临床路径有利于提高健康教育的效果，促进患者早日恢复自理能力临床路径是工作程序，也是客观标准。

实施临床路径后，医护人员知道自己的工作流程，每一位医护人员都能够掌握术前、术后的健康教育知识，通过健康教育，可使患者得到的信息相同，避免了因医护人员造成的健康教育效果差异。

患者预先知道要接受什么样的照顾，明确自己的护理目标，自觉参与护理过程，增强了患者的自我护理意识和能力，形成了主动护理与主动参与相结合，充分调动了患者的积极性，使患者能较好的掌握疾病健康知识，早日恢复自理能力。

健康教育路径是一种有效的健康教育方式，值得推广应用［5－6］。

3.3开展临床路径有利于提高患者满意度，保证并提高医疗护理质量和照顾品质临床路径规定了医护在患者入院后每一天的治疗、护理内容，避免了因医护人员层次、工作能力及素质不同而遗漏每一天该做的治疗、护理内容。

临床路径形成后，又使得年轻医护人员能借助他人的经验完成治疗护理工作［7］。

护理人员以患者住院时间为导向，为患者提供定质、定量、定时、定人的护理服务，有效地缩短了患者住院天数，减少了术后并发症，增加了患者的舒适度［8－9］。

临床路径让患者主动参与护理过程中，既规范了护理行为，又贯彻了整体护理理念，真正体现了以患者为中心的服务理念。

护士在为患者服务的同时，主动与患者沟通、交流，进行健康指导，进一步密切了护患关系，增加了患者对护士的信任感，减少医患纠纷，提高了患者的满意度。

临床路径的实施体现了护患沟通的全过程，提高了患者及家属的满意度［10］。

临床路径的应用既能促进医疗护理质量的持续改进，又可提升护理服务品质，同时使医院单病种限价管理工作顺利进行，让医院真正做到服务好、质量好、医德好，令群众满意。