赵郁馨中国卫生总费用剖析

浅析卫生总费用现状及转变策略

[摘 要]卫生总费用中个人现金卫生支出比例偏高，很难保证基本医疗服务全民覆盖政策目标的实现，并由此将产生一系列的社会后果，导致卫生服务利用和健康不公平。为此，卫生总费用内部结构失衡的问题应引起各级政府和社会的高度重视。

[关键词]卫生总费用；筹资；策略

通过对某地区2010年卫生筹资状况的调研，我们发现卫生总费用中政府预算卫生支出比例偏低，2010年该地区政府卫生总费用预算支出占卫生总费用的比重为22.5%。而个人现金卫生支出偏高，2010年为37.9%。其产生原因归结起来主要是受全国及全省大环境影响，具体来说是财政补偿弱化、医疗费用增长迅速等因素造成的。

1 某地区卫生筹资内部结构失衡原因及后果

1.1 从财政补偿机制方面看

尽管财政对卫生投入总量连续增加，但财政补助收入占全市医疗支出比重越来越低。政府财政补助收入是政府责任的具体体现，是政府职责的重要内容，体现政府主导的基础。财政补助收入是通过医疗机构提供医疗服务，最终是对居民个人医疗费用的补偿，财政补助收入相对数的降低，自然就对居民个人医疗费用补偿减少，相反也就增加了个人现金卫生支出。

1.2 从社会医疗保障制度方面看

各种保障制度在筹资水平、保障水平方面仍有较大差异，如城乡医疗保障制度之间的待遇差距大、城乡不同制度间保障水平差异大、统一制度内保障水平也有差异。还有，由于2009年以前受整个社会的大环境影响，即我国社会医疗保障制度建立比较晚，而且在初始阶段基本医疗保障覆盖面较小，城乡居民就医基本以自费为主，这也是造成该地区个人现金卫生支出居高不下的主要因素之一。

1.3 从医药收费机制方面看

受物价指数上升，新医疗技术的开展，大型医疗装备使用等国内大环境的影响，医药收费呈快速增长，从而造成个人现金卫生支出相应增长的状况。

国际经验表明，当个人现金卫生支出在卫生筹资中占主导地位时，贫困和脆弱人群不可能被卫生保健所覆盖，即使能够获得卫生服务，也将面临巨大的经济障碍和致贫风险。如果个人现金卫生支出占卫生总费用的比重超过30%～40%，将导致灾难性卫生支出和家庭贫困的高发生率。

全社会对于医疗卫生事业的投入：中国卫生总费用分析

顾昕

【期刊名称】《《中国医院院长》》

【年(卷),期】2019(000)009

【总页数】6页(P84-89)

【作 者】顾昕

【作者单位】浙江大学公共管理学院

【正文语种】中 文

中国的改革与发展进入了新时代，新医改也随之进入了新时代，政府在医疗卫生领域中增加投入势在必行。这不仅要求进一步巩固全民医保体系，提升其筹资水平和支出水平，而且也要求政府在财政预算中增加卫生支出的比重。

在考察公共财政对于医疗的投入之前，我们首先需要把握全社会医疗卫生资源的总体状况，对此，最常用的度量指标就是卫生总费用（Total Health Expenditure,

THE）及其占国内生产总值（GDP）的比重。

卫生总费用在很大程度上以货币量的形式反映了一个国家用于医疗卫生健康领域的资源总量，其中既包括公共部门动员的资源，也包括民营部门（或私人）在医疗卫生健康领域的支出，其总水平在一定程度上反映了一个国家的政府、社会和民众对卫生、健康和医疗的关注程度。世界卫生组织（WHO）、世界银行、经济合作与发展组织（OECD）、欧盟以及各国的社会政策专家，均通过对卫生总费用的分析，揭示各国卫生资源的总量和配置，从而透视公共财政支出的变化以及社会政策的总体变化。当然，应该注意的是，卫生总费用并不代表医疗卫生健康资源总量的货币值，另一些政府与社会的投入，例如，在全民健身运动领域的投入，在官方统计上并未纳入卫生总费用。但无论如何，卫生总费用这一指标足以代表医疗卫生健康资源总量的绝大部分。

很显然，在任何一个国家中，卫生总费用的来源都是多元的，支出流向也是多元的。为了推进国际卫生政策的比较及其改善，一些国际组织尤其是WHO和OECD发展了国家卫生账户（national health accounts）数据收集和核算的办法，向会员国推荐。我国从20世纪90年代初开始，卫生部委托卫生部卫生经济研究所承担卫生费用核算研究工作，到2003年建立了中国国家卫生账户的核算体系。该体系采用了三种核算卫生总费用的方法，即来源法（筹资法）、机构法和功能法。第一种方法从筹资来源汇总卫生总费用，第二种方法根据所有卫生服务机构的支出汇总卫生总费用，第三种方法根据所有卫生功能（如医疗、公共卫生、卫生发展、卫生管理，等等）的支出汇总卫生总费用。可是，令人遗憾的是，卫生总费用的信息披露情况很不平衡。有关卫生筹资的数据（根据来源法核定）在历年《中国卫生统计年鉴》中有所披露，而有关卫生支出的数据（无论是按照机构法还是功能法核定）则很少有详细的、系统性的披露。信息公开是一个政府走向服务型政府的重要一环，也是促进公共管理变革的重要手段。如果有关卫生总费用筹资和支出的数据能够全部公开，这对于卫生政策的研究和改善无疑会有巨大的推进作用。

华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文

III propotion of the out pocket spending; rationally allocates the health resources, adjusts the use of the total health expenditure; increases health care funding Compensation, to maintain the health a sustainable development; raises the prices of medical services and increases the transparency of the prices and so on. Key Words: Total Health Expenditure Structure Analysis独创性声明

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里竺璺曼里　卫生经济研究２０１２年４期总第２９９期　

２００９—２０１　０年湖南省卫生总赘用核簧结果及分析　

周良荣　，沈燕　，周湘岳　，李兴彪　，关端俐　，王国君　，童立里。　

（１．南华大学公共卫生学院，湖南衡阳４２１００１；２．湖南省卫生厅，湖南长沙４１００００）　

摘要：运用筹资来源法和机构流向法，对湖南省２００９—２０１０年卫生总费用进行核算　并对卫生总费用的筹　资水平、结构及流向进行了分析。结果显示，湖南省卫生总费用中政府筹资水平较低，个人现金卫生支出比重较　

高；卫生资源配置中，医疗卫生资源内部及其与公共卫生资源之间的比例不尽合理。为此提出，政府应继续加　大投入，并提高政府投人效率，优化卫生资源配置等。　

关键词：湖南省；卫生总费用；筹资；分配；卫生资源　

中图分类号：Ｒ１９５　：艾献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—７７７８（２０１２）０４－００４１—０４　

Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｃａｌｃｕｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｃｏｓｔ　ｉｎ　Ｈｕｎａｎ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ　ｆｒｏｍ　２Ｏｏ９　ｔｏ　２０１０　ＺＨＯＵ　Ｌｉａｎｇ—ｒｏｎｇ　，ＳＨＥＮ　Ｙａｎ　，ＺＨＯＵ　Ｘｉａｎｇ—ｙｕｅ　，　ＬＩ　Ｘｉｎｇ—ｂｉａｏ：　，ＧＵＡＮ　Ｄｕａｎ－ｌｉ　，ＷＡＮＧ　Ｇｕｏ－ｊｕｎ　，ＴＯＮＧ　Ｌｉ－ｌｉ　（１．Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｎａｎｈｕａ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｕｎａｎ　Ｈｅｎｇｙａｎｇ　４２　１　００　１，Ｃｈｉｎａ）　（２．Ｔｈｅ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｕｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｕｎａｎ　Ｃｈａｎｇｓｈａ　４１（￣Ｘ）Ｏ，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ　ｐａｐｅｒ　ｃａｌｃｕｌａｔｅ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｃｏｓｔ　ｉｎ　Ｈｕｎａｎ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ　ｆｒｏｍ　２００９　ｔｏ　２０１０　ｂｙ　ｔｈｅ　ｓｏｕｒｃｅ　ａｎｄ　ｆｉｎａｎｃｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ａｎｄ　ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｆｉｎａｎｃｉｎｇ　ｌｅｖｅｌ，ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｃｈａｎｇｉｎｇ　ｔｅｎｄｅｎｃｙ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．　Ｃｈｉｎａ　Ｓ　ｔｏｔａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ　ｏｆ　ｙｅａｒ　２００９　ａｎｄ　２０　１０　ｇｒｏｗｓ　ｒａｐｉｄｌｙ，ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ　ａｒｅ　ｓｔｉｌｌ　ｌｏｗｅｒ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｕｔ—ｏｆ－ｐｏｃｋｅｔ　ｐａｙｍｅｎｔｓ　ａｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ．Ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ　ａｎｄ　ｐｕｂｌｉｃ　ｈｅａｌｔｈ　ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ　ｉｓ　ｎｏｔ　ｅｎｏｕｇｈ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ．Ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ　ａｎｔｉ　ｔｈｅ　ｐｕｂｌｉｃ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｐｅｎｄｉｎｇ，　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ　ｉｎｖｅｓｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ａｎｄ　ｏｐｔｉｍｉｚｉｎｇ　ｔｈｅ　ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｈｕｎａｎ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ；ｔｏｔａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｃｏｓｔ；ｆｉｎａｎｃｉｎｇ；ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ；ｈｅａｌｔｈ　ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ