宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床分析

２０１２年８月　第２４卷上半月　第１５期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｌｔｈ　Ａｕｇ，２０１２　Ｖｏ１．２４　ＦＨＭ　Ｎｏ．１５　

【临床研究】　

宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管不孕１２４例疗效分析　

赵洁　，徐凌忠　

（１．内蒙古包头医学院第二附属医院妇产科，内蒙占包头０１４０３０；２．山东大学公共【　生学院）　【摘要】　目的：探讨宫腹腔镜联合导丝并辅助中药治疗输卵管壶腹部及伞端堵塞性小孕的临床价值。方法：通过经子宫碘油造影后　

捉尔输卵管　腹部及伞端堵塞的不孕患者进行宫腹腔镜联合于术治疗１２４例患者共２２０根输卵管，ｌ术后使川抗生素３—７人。出院后联合ｒｔ　药治疗帮助恢复输卵管功能。分别于术后１周、术后１月行输卵管治疗性通液１次（糜蛋白酶＋庆大霉素＋地塞米松），明确手术效果。结　

果：２２０根输卵管，１９８根输卵管复通成功，复通率９０％，术后妊娠率４１．１３％。其中盆腔粘连４２例，术后妊娠率３８．１０％；输卵管积水、伞端粘　

连『州锁６６例，术后妊娠率４５．４５％；输卵管壶腹部阻塞ｌ６例，术后妊娠率３１．２５％。结论：宫腹腔镜联合导丝可以最大限度的发挥各ｎ优点，　

提高输卵管复通成功率；术后辅助Ｌ｝１药有助恢复输卵管功能，有助提高复通后的受孕率。　【关键词】　宫腹腔镜；不孕症；输卵管碘油造影；输卵管阻塞；导管导丝；中药　

ｄｏｉ：１０．３９６９７ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１２．１５．０１６　

中图分类号：Ｒ７１１．７６　文献标识码：Ｂ　文章编号：　１６７２—０３６９（２０１２）１５—１８３２—０２　

生育期妇女婚后未避孕、有正常性生活、同居两　

年未受孕者称为不孕症。输卯管阻塞又是造成女性　

不孕的的诸多因素中最常见的因素之一，约占２０％　

～４０％…。在输卵管阻塞中，近端阻塞占２０％～　

４５％ｌ２　Ｊ，通过选择性输卵管造影术（ＳＳＧ）和输卵管　

再通术（ＦＴＲ）可以获得很高的输卵管再通率。中远　

T

宫、腹腔镜联合手术在输卵管不孕中的应用

黎勇明,郑小敏(贵港市人民医院妇科,广西贵港　537100)

摘要:目的:探讨宫腔镜与腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的应用。方法:对85例术前诊断为输卵管性不孕的患者行宫腔镜检查加插管通液术与腹腔镜联合手术,了解双侧输卵管通畅情况。结果:术前诊断为输卵管梗阻的患者术中证实有5例输卵管通畅,考虑为痉挛或输卵管内口的疏松粘连所致。经腹腔镜诊断,盆腔和输卵管炎症60例,子宫内膜异位症12例;经宫腔镜诊断,子宫内膜息肉8例。结论:应用腹腔镜、宫腔镜技术能早期、准确地诊断盆腔、宫腔内病变,并给予针对性治疗,能提高输卵管复通率及受孕率。关键词:腹腔镜;宫腔镜;不孕症中图分类号:R711.6 文献标识码:B 文章编号:1008-2409(2009)06-1060-02

不孕症是妇科常见病,在育龄妇女中发病约10%,近年来发病率有增加的趋势,不孕症的研究逐渐成为一个紧迫和日益引起人们关注的问题。不孕症的病因集中在以下几个方面:󰀁排卵障碍。󰀁输卵管因素。󰀁子宫因素。󰀁子宫内膜异位症[1]。通过宫、腹腔镜联合手术可直视盆、腹腔病变,镜下诊断盆腔和输卵管病变、子宫内膜异位症、子宫腔内病变等。两者联合诊断不孕症快速、准确,手术微创,目前已成为不孕症的重要诊断、治疗方法。本院自2004年8月至2007年12月对85例术前诊断为输卵管性不孕症的患者行宫腔镜检查加插管通液术与腹腔镜联合手术。现将结果报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料自2004年8月至2007年12月,根据临床症状、体征、输卵管通液、子宫输卵管碘油造影结果及B超检查等诊断为输卵管性不孕症患者85例。其中原发不孕28例,平均年龄23～36岁;继发不孕57例,平均年龄24～34岁,不孕年限1～11年。患者月经干净后3～7d行宫腹腔镜联合手术。1.2　手术设备与麻醉采用美国史赛克腹腔内窥镜及宫腔内窥镜系统。麻醉选择全身麻醉。1.3　手术方法取膀胱截石位,行人工气腹,注入CO2至腹内压力约1.5kPa,于脐部切口置入10mmTrocar,由此放入10mm腹腔镜进行观察,取双侧髂前上棘与脐连线中点作为第2、3穿刺点,同时在宫腔镜直视下输卵管插管注入稀释美兰液,在镜下观察输卵管通畅与否,指导手术。盆腔子宫内膜异位症12例根据病情行卵巢巧克力囊肿剥除术及粘连松解术,术后用孕三烯酮治疗6个月。输卵管梗阻或伞端闭锁行输卵管整形术及粘连松解术。对于输卵管破坏严重无法保留者,行输卵管切除术5例,术后建议行试管婴儿治疗。宫腔镜下诊断为息肉在腹腔镜监护下行电切术,术后应用抗生素治疗。

摘　要：

关键词：中图分类号：文献标识码：文章编号：目的方法结果

结论

ＤＯＩ：90(<0.01)

69121816.7%30.3%45.6%52.2%18

R711.6B1005-4057(2012)05-0525-0210.3969/j.issn.1005-4057.2012.05.018观察宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管梗阻不孕症的临床疗效。回顾性分析接受宫腔镜联合腹腔镜手术治疗的例输卵管梗阻不孕症患者的临床资料。患者术后输卵管的通畅率显著高于术前。患

者术后、、、个月宫内妊娠率分别是、、、，在个月时宫内妊娠率达到最高。宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管梗阻不孕症，具有切口小、视野良好、手术精度高、恢复快、并发症少且能显著提高宫内妊娠率的优点，疗效满意。宫腔镜；腹腔镜；输卵管；梗阻；不孕症P宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管梗阻不孕症的疗效观察

邝国超，董君肖，冯文图（广东省珠海市第二人民医院妇产科，广东珠海）519020

由于工作压力、环境污染等因素的影响，女性

不孕症的发病率日趋上升，达到了～，

其中输卵管阻塞所致的不孕症约占。随着微创

技术的发展，宫腔镜联合腹腔镜手术已广泛应用于

临床，为观察我院以宫腔镜联合腹腔镜手术治疗

例输卵管梗阻不孕患者，以观察其疗效，现将结

果报道如下。

年月至年月我院收治的例输卵管

梗阻不孕症患者共条输卵管，其中条有阻

塞，其余通畅，年龄～岁，平均为

岁；病程～，平均；原发不孕有

例，继发不孕有例。所有患者的心、肝、肾等器

官功能正常，并无结核病史。术前患者均接受妇科

超、阴道分泌物、男方精液等常规检查，并结合

输卵管性不孕症的诊治标准来排除免疫、内分泌等

其他不孕因素的干扰。

本组病例所用宫、腹腔镜均由日本

有限公司生产。全部患者手术前均接受凝血功能、

心电图、肝肾功能等常规检查，排除手术禁忌证；

同时通过宫腹腔镜给予患者输卵管通液术以了解输

卵管的通畅程度；月经干净后～内进行手术。

患者均取膀胱截石位，利用气管插管进行全身麻醉

■嘧露目霞固　宫腔镜联合腹腔镜治疗不孕症临床评价　张静　（济源市第二人民医院，河南济源４５９０００）　【摘要】目的探讨宫腔镜联合腹腔镜诊治不孕症的方法　及效果。方法将１５０例女性不孕症患者均分为２组，对照组　行腹腔镜手术，研究组行腹腔镜联合宫腔镜手术，比较２组术　中出血量、手术时间等指标及临床疗效。结果研究组术后２４　ｈ　肛门排气率明显高于对照组，住院时间则明显低于对照组　（Ｐ＜ｏ．０５）；研究组治疗总有效率显著高于对照组（Ｐ＜０．０１）。结　论　宫腔镜联合腹腔镜治疗女性不孕症成功妊娠率高，手术创　伤小，具有较高的临床推广应用价值。　【关键词】不孕症宫腔镜腹腔镜联合使用　不孕症是当前医学领域面临的难题之一。有研究表明，女　性不孕症的发病率达３．５％～ｌ　１．３％ｔ”，且致病因素比较多样、复　杂，临床诊疗上存在诸多困难。近年来随着内镜技术和微创技　术的不断发展，官腔镜、腹腔镜被广泛应用到不孕症的临床诊　疗中，其临床疗效及安全性得到广泛肯定，成为治疗女性不孕　症最主要的方法。笔者采用腹腔镜联合官腔镜诊疗女性不孕症　７５例，取得较好效果，现报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料选择２００９年４月—２０ｌ０年６月我院收　治的女性不孕症患者１５０例，年龄２３岁～４０岁，平均年龄　（２９‘３±３．８）岁；病程１年　１２年，平均（４－３±２．８）年。官腔镜腹　腔镜检查不孕原因：多囊卵巢综合征４３例，子宫内膜异位症　３６例，子宫内膜息肉２７例，盆腔炎２３例，子宫腺肌症１１例，子　宫纵隔６例，输卵管发育不良４例。其中有人工流产史３８例。　１．２排除标准①男方因素致使不孕；②生殖器结核或　子宫病变所致不孕；③合并肝、肾、心脑血管系统等严重全身性　疾病。　１－３手术方法２组患者均在月经干净后第３～７天进行　手术，结合患者具体情况进行全麻或连续硬膜外麻醉。对照组　行腹腔镜下手术，如粘连组织松解术、子宫肌瘤切除术、输卵管　矫治术等。研究组行官腔镜及腹腔镜联合手术，具体为：麻醉成　功后进行常规脐部穿刺，其后结合患者具体病情，应用相关手　术设备进行手术操作。先用腹腔镜检查患者脏器外观，是否有　盆腔粘连、卵巢囊肿、子宫肌瘤等异常情况。其后，在官腔镜下　增加压力通液：输卵管口径过小或者阻塞者，官腔镜下使用导　管（直径１　ｍｍ）疏通输卵管，注入亚甲蓝注射液，在腹腔镜下观　察输卵管伞端是否有蓝色液体溢出，如无，则择期进行输卵管　通液术。手术完成后在官腔粘连患者体内置入节育器（３个　作者简介：张静，女，本科，主治医师。　月），以促进宫腔内膜的再生并预防再度粘连，慢性盆腔炎继续　进行药物治疗。嘱咐患者治疗后１个月内禁止性生活，注意外　阴卫生，内裤、卫生用品等勤洗、勤换，饮食上忌辛辣、油腻食　物，注意保暖。　１．４疗效观察治疗期间观察并记录２组术中出血量、　手术时间、术后２４　ｈ肝门排气情况及住院时间，术后采用复查　（治疗后每４个月复查１次）及术后随访（随访３个月　２４个　月，平均１８个月）等方式进行疗效判定。其中以术后１年内成　功妊娠为显效，术后第２年内成功妊娠为有效，术后２年仍未　妊娠为无效。总有效＝显效＋有效。　１．５统计学方法计量资料采用ｕ检验，计数资料采用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有显著性。　２结果　２．１临床主要观察指标比较见表１。　表１　２组主要观察指标比较　２．２术后２４ｈ肛门排气比较研究组术后２４ｈ肛门排气　率明显高于对照组（８７．６％ｖｓ６２．３％　＝５．７９，Ｐ＜Ｏ．０５）　２－３临床疗效比较研究组治疗总有效率明显高于对照　组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），见表２。　表２　２组临床疗效比较例（％）　３讨论　输卵管阻塞是导致女性不孕最主要的原因，而造成输卵管　阻塞的因素比较多样且复杂，当前众多研究认为，盆腔炎症、盆　腔粘连及子宫内膜异位症是最常见的三个因素脚。此外，随着手　术创伤、异物残留、炎性反应等致病因素的增加，女性不孕症的　发病率越来越高，成为影响育龄期女性的重要疾病之一。　当前不孕症的临床治疗方法比较多样，各有优劣。传统开　腹手术多适用于盆腔粘连患者，且手术创伤较大，临床应用上　具有局限性。腹腔镜手术在治疗不孕症上应用较广，其通过腹　基层医学论坛２０１３年４月第１７卷第１