强烈推荐2015脓毒性休克.ppt

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定义
脓毒症(sepsis)：感染(可疑或证实)引起的全身 炎症反应综合征(SIRS)；
严重脓毒症(severe sepsis)：脓毒症导致的器官 功能障碍或组织低灌注；
脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组 织低灌注和心血管功能障碍。 脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童 常同时伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早 期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低 血压。
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休克分型
1．冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除意识 改变、尿量减少外，表现为皮肤苍白或花斑纹， 四肢凉，外周脉搏快、细弱，CRT延长。休克 代偿期血压可正常，失代偿期血压降低。
2．暖休克：高排低阻型休克，可有意识改变、尿 量减少或代谢性酸中毒等，但四肢温暖，外周 脉搏有力，CRT正常，心率快，血压降低。
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诊断
脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体 在感染后出现的一系列病理生理改变及临 床病情严重程度变化的动态过程，其实质 是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结 果
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脓毒性休克诊断
脓毒症患者出现组织灌注不足和心血管功 能障碍即可诊断为脓毒性休克。表现为：
1．低血压：血压<该年龄组第5百分位，或 收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。
儿童脓毒性休克（感染性休克） 诊治专家共识（201 5版）
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基于国际指南，结合中国实际情况，对我 国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分 修订，提出更新的专家共识。
此次修订参考的文献范围包括：PubMed、 Medline、中文相关数据库(万方数据库、 清华同方、维普中文科技期刊数据库)中 包括成人和儿童的资料，检索时间截至 2015年3月。

免疫球蛋白
• 在脓毒症或者脓毒性休克患者中，不建议静脉使用免疫球 蛋白（弱推荐，低证据质量）
血液净化 • 对于血液净化技术，无相关推荐。
AKI • 血肌酐48h内上升≧26.5umol/L • 已知或假定肾功能损害发生7d内，血肌酐较基线值≧1.5 倍 • 持续6h尿量≦0.5ml/kg.h
肾脏替代治疗
糖皮质激素 • 如果充分的液体复苏以及血管活性药物治疗后，患者能够 恢复血流动力学稳定，我们不建议使用静脉氢化可的松（ 弱推荐，低证据质量）。 • 如果无法达到血流动力学稳定，我们建议静脉使用氢化可 的松，剂量为每天200mg（弱推荐，低证据质量）。
血制品 • 1.建议对无组织灌注不足，且无心肌缺血、重度低氧血症 或急性出血的患者，可在血红蛋白（Hb）＜70g/L时输注 红细胞，使Hb维持在目标值70－90g/L（强推荐，中等证 据质量） • 2.对于脓毒症相关的贫血，不推荐使用促红细胞生成素（ 强推荐，中等证据质量） • 3.对于没有出血或者侵入性操作时，我们不建议使用新鲜 冰冻血浆纠正凝血功能（弱推荐，极低证据质量） • 4.对于血小板计数< 10×109/L同时无明显出血征象，或< 20×109/L同时患者存在出血高风险，建议预防性进行血 小板输注。（弱推荐，极低证据质量） • 5.对于活动性出血、外科手术或者侵入性操作，血小板计 数需要达到≥ 50×109/L（弱推荐，极低证据质量）
早期目标导向的液体复苏（EGDT
• Early
）
• Goal
早期目标导向的液体复苏（EGDT
）
• Directed
• Therapy
早期目标导向的液体复苏目标（EGDT）
• • • • CVP8–12mmHg MAP≥65mmHg 尿量≥0.5mL· kg· 时 上腔静脉血氧饱和度（Scvo2）或者混合静脉氧饱和度分 别是（Svo2）≥ 70%或65%

儿童脓毒症和脓毒症性休克
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脓毒症概念相关的术语
• 全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory
response syndrome, SIRS）是指机体在各种感染、创伤、 缺氧等因素刺激产生的一种系统性炎症反应
• 脓毒症（Sepsis）是指感染(可疑或证实)引起的SIRS
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血管活性药物
• 多巴胺：用于血容量足够和心脏节律稳定的组织低灌注和 低血压患儿。中剂量5～9 μg/kg·min增加心肌收缩力，用 于心输出量降低者。大剂量10～20 μg/kg·min使血管收缩 血压增加，用于休克失代偿期
(6) 乳酸性酸中毒，动脉血乳酸>2 mmol/L
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各年龄组儿童心率变量
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脓毒性休克分期
• 代偿期：儿童脓毒性休克的诊断与成人不同之处 在于不一定具备低血压。当患儿感染后出现上述 3条或以上组织低灌注表现，此时如果血压正常 则诊断脓毒性休克代偿期
• 失代偿期：代偿期灌注不足表现加重伴血压下降
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不同年龄儿童低血压标准
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脓毒性休克分型
• 冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除意识改 变、尿量减少外，表现为皮肤苍白或花斑纹，四 肢凉，外周脉搏快、细弱，CRT延长。休克代偿期 血压可正常，失代偿期血压降低
• 暖休克：高排低阻型休克，可有意识改变、尿量 减少或代谢性酸中毒等，但四肢温暖，外周脉搏 有力，CRT正常，心率快，血压降低
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循环支持
(1)液体治疗：
① 液体复苏：
• NS 20 ml/kg，5～10 min输入。复苏后评估 (意识、心率、脉搏、CRT、 尿量、血压等)。若改善不明显，可重复，10～20 ml/kg，减慢输注速 度，1 h内液体总量可达40～60 ml/kg。如仍无效或存在毛细血管渗漏 或低蛋白血症可予等量5%白蛋白

02 诊断
根据患者病史、体征及实验室检查，判断是否存 在多器官功能障碍综合征。
03 治疗
针对原发病进行治疗，同时关注各器官功能状态 ，采取相应的支持治疗。
急性呼吸窘迫综合征
定义
急性呼吸窘迫综合征是指由各 种肺内和肺外致病因素所导致 的急性弥漫性肺损伤和进而发
展的急性呼吸衰竭。
诊断
根据患者病史、体征及实验室检查 ，判断是否存在急性呼吸窘迫综合 征。
02 诊断
根据患者病史、体征及实验室检查，综合判断是 否存在感染性休克。
03 治疗
早期应用抗生素，控制感染；补充血容量，维持 组织器官灌注；纠正酸碱平衡紊乱等。
多器官功能障碍综合征
01 定义
多器官功能障碍综合征是指在严重感染、创伤、 大手术等应激状态下，同时出现两个或两个以上 器官功能不全或衰竭的综合征。
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出院指导与随访计划
家庭护理与自我管理建议
饮食指导
建议患者在饮食上注意少食多餐 ，避免过饱，选择低盐、低脂、 高蛋白、高纤维的食物，多吃新 鲜蔬菜和水果，避免辛辣、油腻
、刺激性食物。
休息与活动
建议患者适当休息，避免过度劳 累，同时进行适量的活动以增强
身体素质和免疫力。
自我监测与记录
教导患者如何监测自己的血压、 心率、呼吸等生命体征，并记录
一例脓毒性休克患者 的护理查房PPT
汇报人：XXX
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目录
• 病例介绍 • 脓毒性休克概述 • 护理评估与干预 • 并发症预防与处理 • 营养支持与护理 • 出院指导与随访计划
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病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
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年龄：45岁
性别：男