第1页共4页 三级医师查房制度
1.建立三级医师治疗体系，实行主任医师(或副主任医师或高年资主治医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
2.查房前要做好充分的准备工作，如病历、影像资料、各项相关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病情摘要，上级医师查房要认真检查患者，分析病情，提出明确的诊治意见。
3.住院医师查房：
3.1对所管患者实行____小时负责制，实行早晚查房，对所管患者要进行系统查房。
3.2对新入院患者，住院医师应在入院____小时内查看患者；急诊入院患者要立即予以诊治。
3.3重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者；检查辅助检查报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见。
3.4核查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱；询问、检查患者饮食、睡眠及心理情况。
3.5对急、危、重症患者应随时观察病情变化，并及时处理，必要是要及时请上级医师检查患者。
3.6主动征求患者对医疗、护理、服务、饮食和环境等方面的意见，并及时改进。
4.主治医师查房： 第2页共4页 4.1每日至少查房一次，新入院非急诊患者，应在____小时内查看患者并提出处理意见，急诊患者要及时查看患者，并提出明确诊治意见或请上级医师诊治。
4.2对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论。
4.3听取住院医师和护士的意见，倾听患者的陈述，并仔细检查病历。
4.4核查医嘱执行情况，评价治疗效果，根据病情变化及时调整诊疗方案。
4.5认真了解患者病情变化，并征求患者对医疗、护理、服务和饮食等的意见。
5.主任医师(或副主任医师、高年资主治医师)查房
5.1每周至少查房二次，新入院患者，应在____小时内查看患者，并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见；对疑难重症患者要及时查房，提出明确的诊治意见；按要求进行教学查房。
5.2重点要解决疑难重症病例的问题；审查对新入院、疑难重症患者的诊断和治疗计划。
第1页共12页 医院三级查房制度
为确保医院医疗护理质量、规范诊疗行为，杜绝医疗事故的发生，特制定本制度。
1.各级医师查房要求
1.1住院医师。带领轮转住院医师、实习医师对经治患者每天至少查房二次(包括一次下午交班查房)。对所分管患者进行系统查10房，询问病情，作相应的体检，查阅辅助检查报告及医嘱执行情况，结合患者的治疗效果进行处理。在正常工作日，必须在新患者入院后____小时内进行一级查房。对危重、疑难、待诊断、新入院、手术后患者，随时观察病情变化并及时处理，遇有疑难问题，应立即报告上级医师帮助解决。及时向上级医师汇报经治患者的病情、诊断及治疗情况。按病历书写规范书写病历，做好疑难、危重、死亡病例讨论的记录。做好外科室及外院会诊医师的陪同、介绍工作，并及时记录、落实会诊意见。完善上级医师查房的准备工作，汇报病情并提出自己的诊疗建议，对上级医师提出的问题必须认真回答，做好床头笔记，按时按质完成上级医师所布置的各项医疗工作；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；带教、指导实习医师完成日常诊疗工作，修改实习医师记录的医疗文书；了解病人饮食情况，征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。
1.2主治医师。带领总住院医师、住院或进修医师、实习医师每天至少查房一次，责任护士参加。在正常工作日必须在新患者入院后____小时内完成二级查房。对所管患者进行系统查房，倾听病员的陈第2页共12页 述，了解病员病情变化，特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查；制定具体诊疗计划，并向上级医师汇报，征求上级医师处理意见。决定一般手术和必要的检查及治疗；指导下级医师实施各项特殊治疗操作。对下级医师应严格要求，检查住院医师、进修医师医嘱和病史书写质量，纠正其中的错误和不准确的记录，对不合格病历应责令重写。监督下级医师医疗工作完成质量，指出其工作中的不足，避免和杜绝医疗事故发生，指导下级医师以更高水平做好各项工作。决定病人出院、转科、会诊等事宜。参加对危重病人的抢救工作，及时掌握病情变化，采取有效的治疗措施，必要时应报请主任医师(含副主任医师)参加诊治；疑难危重病例或特殊病例应及时向科主任汇报并安排副主任以上医师查房。完善(副)主任医师查房前的相应准备，对下级医师病情汇报做必要的补充，尤其对疑难、危重病例应及时提出自己的诊疗建议，1并完成上级医师的各项指示。结合查房帮助下级医师提高医学理论，技术和操作水平，多做考核性提问，检查住院医师对实习医师的教学工作质量。注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、饮食、医院管理等各方面意见，协助护士长搞好病房管理。以身作则，加强医患沟通，减少医患矛盾。
教学查房规范
Prepared on 24 November 2020
洛阳市第一中医院
教学查房规范
（一）查房前准备：
1、教学查房人员准备：查房主持人、带教老师、主治医师、住院医师、学生。教学查房所在科室的实习生、研究生、进修生无特殊原因必须参加，病例的管床医师也必须参加，查房主持人所管的下级医师尽可能参加。观摩人员包含：医院教学管理人员（或考官）、非本科室的医生及研究生,如查房主持人的上级医师参加，做为观摩人员参加。
2、病例的准备：一般选择有教学意义的典型病例，病例应选择本专业的多发病、常见病种，且经过治疗有明显治疗效果的患者。要提前做好患者的思想工作，得到配合与理解。
3、教学查房前2天，查房主持人通知学生要做好该病种资料的复习。教学查房前查房主持人及学生应熟悉患者及病情，并做好相关准备工作（病历、记录本、检查报告、影像片、查房用的器械等）。
（二）教学查房过程 分三阶段：
第一阶段：（时间约15分钟）
示教室查房:2个内容(暂无示教室科室可用办公室代替)
1、首先查房主持人提出教学查房患者、病种，并交待这次查房的重点和难点内容。有观摩人员时应先向观摩人员介绍自己的姓名、职
称、科室。示范如下：我是心病科主任医师张明，是今天查房主持人，教学查房的对象是3床胸痹病人李芳，查房重点是中医四诊及专科检查，讨论重点是中医诊断及鉴别诊断，下面请操作实习生做病例汇报，带教老师做补充。
2、主管该患者的实习医师将病历交查房主持者，向主持者脱稿报告病例，汇报按照病历书写规范形式，包括患者一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、月经史、家族史、中医四诊、体格检查、专科情况、辅助检查、初步诊断、诊疗计划、治疗情况。示范如下：大家好我是心病科实习医生杨志鹏，汇报3床胸痹病人李芳，一般情况：……，主诉……，现病史……，既往史……，个人史……，婚育史……，月经史……，家族史……，中医四诊……，体格检查……，专科情况……，辅助检查……，初步诊断……，诊疗计划……，治疗情况……。由带教老师根据汇报不足之处和遗漏处作补充说明。示范如下：大家好我是心病科主治医师郑文丽， 3床胸痹病人李芳的主管医师，现补充一下实习医生杨志鹏汇报病例的不足之处和遗漏处，现病史的伴随症状及本次发病病因未交待清楚，伴随症状……，发病病因……。查房主持人以向学生提问或向患者追问病史的形式帮助学生明确病史的主线，补充遗漏或纠正错误，并可对病例作简要评价，目的是帮助学生掌握病史采集和书写的重点，纠正不规范的书写内容。
1 医院住院部查房制度
（一）基本要求
1.查房人员必须按规定着装，衣帽整洁，佩戴服务牌。
2.查房前应及时打印电子病历，充分做好查房的各项准备工作。
3.查房医师必须带听诊器及必备专科检查器械。
4.每天第一次查房住院医师应携带所管病人的病历等相关资料。
5.查房时主查医师站于病人右侧，其他医师站于病人左侧。
6.上级医师查房的一般程序为：下级医师汇报病史→上级医师查阅病历、询问病情→体格检查→分析病情→分析病情解释医患双方的疑问→下达医嘱。
7.查房时应仪态庄重，不闲谈，不吸烟，不吃东西，不坐病人的床铺或椅凳。不处理与查房无关的事项，严格执行保护性医疗制度。
8.查房人员首基应处于关机状态，确因工作需要开启首基者应将首基处于静音状态。特殊情况需要接听典花时应避开查房现场减少对查房的干扰。
9.参加查房人员不得迟到早退处理紧急情况需要退出查房应征主持人同意。
10.查房期间病区应保持安静，不准探视。
（二）三级医师查房
1.住院医师
（1）住院医师一般应每日上下午各查房1次，上午查房医嘱应在10:30前下达（新入院和急诊除外）。
（2）低年资住院医师应在晨会前做好查房前预查工作。按规定执行12小时留院制的医师除做好日间查房工作外，每日还应进行一次夜间查房。
（3）查房时应详细询问病情，系统而有重点的查体，了解并掌握主要症状和体征的变化及新出现的症状，体征和并发症；重点掌握危重、术前、术后、疑难，和新病人的病情；根据病情需要察看病人的痰液、呕吐物、大小便、引流物及其他分泌物的症状等；对疾病作出初步诊断及诊疗计划，执行已确定的诊疗措施；发现病情变化，及时进行必要的处理并报告上级医师；检查病人的起居情况，了解病人的心理状态与需求，征求病人对诊疗、护理工作的意见；对实习医师进行力所能及的教学工作等。
（4）下午查房对分管病人普遍巡视外，应重点观察并掌握危重、疑难、发热、新入院、
2 诊断不明及术后病人病情的变化，检查当天医嘱执行及辅助检查执行情况；做好向夜间值班医师交待事项的准备工作。
