[课件]急性脑卒中的院前评估与急救PPT

编辑版ppt
28
溶栓：里程碑的意义！
编辑版ppt
29
溶栓治疗中关心的问题
1、溶栓治疗的时间窗 2、给药方法 3、溶栓治疗血管的再通率 4、给药途径的比较 5、溶栓治疗血管再通的影响因素 6．溶栓治疗的不良反应
编辑版ppt
30
1、溶栓治疗的时间窗
溶栓治疗的目的是溶解血栓，使闭塞的血管再通，及时恢复供血， 挽救缺血半暗带区的脑组织避免发生坏死 。
编辑版ppt
39
I：出血
（1）脑内出血 这是溶栓治疗最主要的并发症，其发生率由于用药品种、剂量、时
间窗及病情的不同有很大差异 ①脑出血：出血量较大，脑CT扫描在非梗死区出现高密度的血肿，陈清棠
教授主持的 国家“九五”攻关课题静脉溶栓（尿激酶100~200万U） 516例（发 病6h内）其中409例有关出血发生率的统计结果为：非症状 性脑出血占4.65%，症状性脑出血占3.91%； ②梗死性出血(HT)：系指梗死区血管在阻塞后再通，血液外渗所致，CT扫 描显示梗死灶周围有单独或融合的斑片状出血，一般不形成血肿陈清 棠教授总结的409例溶栓治疗中，出血性脑梗死的发生率为4.65%。
编辑版ppt
5
时间就是大脑
编辑版ppt
6
脑卒中急救
中国急性缺血性脑卒中诊治 指南2010
院前处理的关键是： 迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院
编辑版ppt
中华神经科杂志，2010,2
7
02 脑卒中的现场识别处理
编辑版ppt
8
脑卒中的症状识别
编辑版ppt
9
脑卒中的症状识别
【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不 对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。

缺血性脑卒中
出血性脑卒中
17
18
+ 神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下 最多存活5-8分钟
+ 一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会 有200万个神经细胞死亡
19
、
20
+院前处理的关键是迅速识 别疑似脑卒中患者并尽快 送到医院
21
+ 治疗中心环节——抢救缺半暗带
22
+ 各种研究显示: 缺血性卒中急性期溶栓治疗被一致认可
使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大剂量为90mg） 静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注， 其余持续滴注（泵入）50分钟，用药期间及 用药24h内应严密监护患者（Ⅰ级推荐，A级 证据）。
33
34
使用方法：尿激酶 100 万～150 万 I U，溶于 生理盐水 100～200 ml，持续静脉滴注 30 min，用药期间严密监护患者。
7
中国卒中登记研究： 对全国132家具有代表性 的医院进行了调查
52.4%建立卒中单元
63.8%医院急诊科有神经专科医生 21.5%的急性卒中患者在发病3小时内 送至急诊 1.6%接受rt-PA溶栓
8
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
9
平衡障碍
偏瘫
偏盲
复视
构音障碍
失用
失语症
偏身感觉 障碍
四肢不协调 半恻空间忽视
基于2个NINDS-rtPA溶栓试验结果绘制的联合转归分析图
26
+ 对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3-4.5h （Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和禁忌证 严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。

19
遇到有人发生脑中风该怎么办
• 3、对于呕吐病人应将头部偏向一侧，解开
病人衣领取出假牙，用纱布或手帕垫手上， 将病人舌头拉向前方，以保持气道通畅， 以免呕吐物被吸入气管引起窒息或吸入性 肺炎。如果呕吐分泌物阻塞咽喉部，病人 出现气急，咽喉部痰声重等症状时，可用 细塑料管或橡皮管插入到病人咽喉部，用 口吸出分泌物。
风或缺血性中
风(60％) 脑血管痉挛、管腔狭 窄和闭塞，包括脑血栓、脑栓 塞、短暂性脑缺血发作、腔隙 性脑梗塞
4
脑卒中发病的主要症状
• 头晕,头痛,恶心呕吐,反应迟钝 • 肢体活动不利,突然跌倒 • 言语笨拙,表述不清 • 流口水,回答不切题等
13
脑卒中的预防
坚持体育锻炼和体力活动 坚持体育锻炼和体力活动能促进
胆固醇分解从而降低血脂，降低血 小板的凝集性， 并能解除精神 紧张和疲劳。
14
脑卒中的预防
• 保持情绪平稳 • 防治过度疲劳
15
脑卒中的预防
注意心理调节
16
脑卒中的预防
• 重视中风的先兆征象:
如头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性 格反常时，就应采取治疗措施，避免中风 的发生。
20
遇到有人发生脑中风该怎么办
• 4、转送病人时要用担架卧式搬抬，切忌用
椅子搬运。如果病人从楼上抬下，要头部 再上脚朝下抬，这样可减少脑部充血。整 个搬运过程，动作要轻柔稳健，尽量减少 震动或扭伤身体其他部位。在救护车内， 家属可轻轻抱住病人头部或上半身以减轻 车辆行走中的震动。不要让病人随意坐起 或站立。
缺血性脑血管病或缺血性中风60脑血管痉挛管腔狭窄和闭塞包括脑血栓脑栓塞短暂性脑缺血发作腔隙性脑梗塞下城区红十字会脑卒中发病的主要症状?头晕头痛恶心呕吐反应迟钝?肢体活动不利突然跌倒?言语笨拙表述不清?流口水回答不切题等下城区红十字会脑卒中的后遗症状?口眼歪斜?言语不利?半身不遂下城区红十字会下城区红十字会脑卒中的原因引起卒中的主要原因

02
早期识别与评估
识别高危人群
01
中老年人：急性脑卒中 多发于中老年人，特别 是50岁以上的人群。
02
高血压、糖尿病、高血 脂等慢性病患者：这些 慢性病是急性脑卒中的 高危因素。
03
家族史：有家族史的人 ，尤其是直系亲属中有 急性脑卒中病史的人。
04
不良生活习惯：如长期 吸烟、酗酒、缺乏运动 等。
在遇到疑似急性脑卒中患者时 ，首先要保持冷静，不要惊慌
失措。
拨打急救电话
立即拨打当地的急救电话，如 120或999等。
提供信息
在等待急救人员到场的过程中 ，尽量提供患者的病情信息， 以便急救人员更好地了解情况 。
配合急救人员
在急救人员到达后，配合急救 人员的指示，确保患者得到及
时有效的救治。
03
现场急救处理
感谢观看
晃或震动。
保持呼吸道通畅
在转运过程中，应保持患者呼吸道 通畅，及时清理呼吸道分泌物。
监测生命体征
在转运过程中，应密切监测患者的 生命体征，包括血压、心率、呼吸 等。
院内急救流程
快速评估
到达医院后，急救人员应快速评估患者的病情，确定治疗方案。
优先处理危及生命的并发症
如脑疝、颅内高压等，应优先处理，以保障患者的生命安全。
稳定患者生命体征
急性脑卒中患者常常伴有高血压和血糖升高 ，这些因素可能加重病情。在现场急救处理 中，应尽快控制患者血压和血糖水平，以稳 定生命体征。对于血压的调控，应根据患者 具体情况进行处理，一般需要使用降压药物 。对于血糖的调控，应尽快补充胰岛素或葡
萄糖溶液，以维持血糖在正常范围内。
降温与保暖措施
快速评估方法
01