脑卒中院前急救PPT课件
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脑卒中的院前急救及急性脑梗塞的溶栓治疗ppt课件
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28
溶栓：里程碑的意义！
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29
溶栓治疗中关心的问题
1、溶栓治疗的时间窗 2、给药方法 3、溶栓治疗血管的再通率 4、给药途径的比较 5、溶栓治疗血管再通的影响因素 6．溶栓治疗的不良反应
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30
1、溶栓治疗的时间窗
溶栓治疗的目的是溶解血栓，使闭塞的血管再通，及时恢复供血， 挽救缺血半暗带区的脑组织避免发生坏死 。
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39
I：出血
（1）脑内出血 这是溶栓治疗最主要的并发症，其发生率由于用药品种、剂量、时
间窗及病情的不同有很大差异 ①脑出血：出血量较大，脑CT扫描在非梗死区出现高密度的血肿，陈清棠
教授主持的 国家“九五”攻关课题静脉溶栓（尿激酶100~200万U） 516例（发 病6h内）其中409例有关出血发生率的统计结果为：非症状 性脑出血占4.65%，症状性脑出血占3.91%； ②梗死性出血(HT)：系指梗死区血管在阻塞后再通，血液外渗所致，CT扫 描显示梗死灶周围有单独或融合的斑片状出血，一般不形成血肿陈清 棠教授总结的409例溶栓治疗中，出血性脑梗死的发生率为4.65%。
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5
时间就是大脑
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6
脑卒中急救
中国急性缺血性脑卒中诊治 指南2010
院前处理的关键是： 迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院
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中华神经科杂志，2010,2
7
02 脑卒中的现场识别处理
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8
脑卒中的症状识别
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9
脑卒中的症状识别
【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不 对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。
急性脑卒中抢救流程PPT课件
可编辑版课件
处理原则
9
急性脑卒中处理原则抢救流程 注意事项 （一）颅内压增高
卧床，避免头颈部扭曲 选：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等； 注意对心、肾功能、水、电解质的影响
可编辑版课件
10
注意事项
（二）血压调控： 脑血管疾病者多伴血压升高 个体化治疗
可编辑版课件
11
注意事项
合并高血压处理原则：
积极控制过高血压 防止降血压过低、过快 严密监测血压变化，调控血压宜缓慢进行 降血压要个体化 维持降血压效果的平稳性 注意靶器官保护，尤其脑、心、肾
可编辑版课件
12
注意事项 （三）控制血糖
当患者血糖增高超过11.1 mmol/L，给予 胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。
可编辑版课件
13
14
急性脑卒中诊断依据
头部影像学检查确定卒中类型： 4 出血性、缺血性卒中？
除非不允许搬动，所有可疑卒中都尽快头部影像学 （CT/MR）
缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征： 5 脑梗死溶栓前，必须相应影像学（CT/MRI）检查，排除
脑出血、蛛网膜下腔出血
可编辑版课件
15
头颅CT检查可鉴别脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血
评
昏迷患者应侧卧位
估
尽快通知急诊科，做好准备及时抢救
要
注意车速平稳，保护患者头部免受振动
点
—
早
转运至院内， 评估生命体征
生命体征不平稳者进行 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
期
识
生命体征
别
平稳
院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查
神经科会诊
确定脑可卒编中辑版课件
处理原则
9
急性脑卒中处理原则抢救流程 注意事项 （一）颅内压增高
卧床，避免头颈部扭曲 选：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等； 注意对心、肾功能、水、电解质的影响
可编辑版课件
10
注意事项
（二）血压调控： 脑血管疾病者多伴血压升高 个体化治疗
可编辑版课件
11
注意事项
合并高血压处理原则：
积极控制过高血压 防止降血压过低、过快 严密监测血压变化，调控血压宜缓慢进行 降血压要个体化 维持降血压效果的平稳性 注意靶器官保护，尤其脑、心、肾
可编辑版课件
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注意事项 （三）控制血糖
当患者血糖增高超过11.1 mmol/L，给予 胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。
可编辑版课件
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急性脑卒中诊断依据
头部影像学检查确定卒中类型： 4 出血性、缺血性卒中？
除非不允许搬动，所有可疑卒中都尽快头部影像学 （CT/MR）
缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征： 5 脑梗死溶栓前，必须相应影像学（CT/MRI）检查，排除
脑出血、蛛网膜下腔出血
可编辑版课件
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头颅CT检查可鉴别脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血
评
昏迷患者应侧卧位
估
尽快通知急诊科，做好准备及时抢救
要
注意车速平稳，保护患者头部免受振动
点
—
早
转运至院内， 评估生命体征
生命体征不平稳者进行 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
期
识
生命体征
别
平稳
院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查
神经科会诊
确定脑可卒编中辑版课件
急性脑卒中的急救课件PPT
脑卒中急救四步骤
– 快速识别脑卒中的症状和体征； – 立即呼叫紧急医疗服务，采取优先的处理； – 通知接受医院，尽快转送； – 到达医院后，紧急的急诊室分流，临床、实验
室、影像学评估，准确的诊断和合适的治疗。
院前
急诊科
急救治疗
住院治疗
现场评估
• 边转送边评估 • ABC’s • 生命体征 • 心律 • 血糖 • 目击者随行和携带相关病历资料
下血肿)
急救处理: 一般处理
• 吸氧 • 心电监护和12导联心电图 • 抽血化验（血常规、血生化、凝血功能等） • 联系CT检查，必要时X光检查 • 联系神经科医生会诊 • NIHSS评估 • 告知患者及家属谈话 • 联系病房，安全转送
“Time is Brain”
• 卒中的治疗是一个补救程序 • 大脑损伤的程度取决于:
• IV TPA administration
< 15 mins
• (Door-to-needle入科至用药时间 < 60 mins.)
Time is Brain——
• F: FACE 突发一侧脸部下垂 • A: ARM 突发一侧肢体麻木、动作笨拙、
无力 • S: SPEECH 突发说话困难或语言理解障碍：
Subdural Hematoma硬膜下血肿
鉴别诊断 (低血糖症、高血压危象、癫痫发作、硬膜下血肿)
就近快速转送至有治疗急性脑卒中条件的单位
组织纤维蛋白溶酶原激活剂
机械和激光导管技术让我们看到更大的希望。
院 NINDS国立神经病及中风研究所的研究证明
溶栓后24小时卧床休息，头部抬高30度;
前 CT
– 局部脑血流量 – 缺血持续的时间
• 实验证据证明神经组织在缺血的首4 - 6 小时内通过再灌注得到的恢复是有显著 价值的。
脑卒中院前急救诊疗指导规范PPT课件
洛杉矶院前卒中筛检表（Los Angels
Prehospital Stroke Screen，LAPSS）
1.病人信息
2.病史提供者
3.病人处于基线水平（或无局灶体征及意识障碍）的最后时间
筛检标准：
4.年龄大于45岁
5.无癫痫发作史
6.症状持续时间小于24小时
7.病人无卧床或乘轮椅限制
不符合排除，若符合继续下一条
城乡地区脑血管病粗死亡率变化趋势
Stroke. 2011 Dec;42(12):3651-3654. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2011, 3(3):1-3. 中国心脑血管病报告2011
我国卒中后备人群庞大
高血压 糖尿病 高血脂
• 我国高血压患者已超过2亿人，每年 增加1000万新患者
• 糖尿病患者已达9000多万，糖尿病 前期患者约1.5亿
时间就是大脑——越早溶栓，预后越好
汇总分析ECASS、NINDS、 ATLANTIS、EPITHET等7项溶栓治疗研究，共纳入3670例患者，结
果证实：越早溶栓，获益越多，且3h内溶栓获益最大
3h内获益最大
注：功能完全独立，即mRS 0-1；NNT， 即每使1例患者功能完全独立
15. Lees KR, et al. Lancet .2010;375:1695-1703.
单位：1/10万
陈竺.中华人民共和国卫生部. 2008年全国第三次死因回顾抽样调查报告显示： 我国脑血管病已经超越了恶性肿瘤，成为我国第一位的死亡原因
在中国脑卒中已经是成人致残首要原因，3/4脑 中风患者出现不同程度残疾
每4名脑卒中患者中， 有3名出现不同程度残疾
每3名患者中， 有2名出现认知障碍
(五)院前急救人员专项培训
急性脑卒中抢救流程PPT课件
转运至院内， 评估生命体征
生命体征不平稳者进行 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
生命体征 平稳
院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查
神经科会诊
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确定脑卒中
一般治疗 符合溶栓指征应溶栓 抗血小板聚集 必要时抗凝 神经保护剂 调控血压 活血化瘀中药 处理并发症 血管内介入 外科手术
1
第1页/共19页
一、定
义
• 急性脑卒中（Stroke）
是一组由不同病因、危险因素和病理改变
引起的脑血管血液循环障碍的突发事件。
第2页/共19页
—
二
院前急救
、
监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖
评
保持呼吸道畅通
估
昏迷患者应侧卧位
要
尽快通知急诊科，做好准备及时抢救
点
注意车速平稳，保护患者头部免受振动
生命体征 平稳
生命体征不平稳者进行 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查
神经科会诊
确定脑第卒7中页/共19页
四、急性脑卒中处理原则抢救流程
监测、维持生命体征 保持呼吸道畅通 监测心脏功能 维持血压稳定 防治并发症
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一般治疗 调控血压 止血药物 处理并发症 外科手术
第17页/共19页
一般治疗 止血 抗脑血管痉挛 必要时镇静 调控血压 血管内介入 外科手术
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18
18
谢谢您的观看！
19
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确定是否卒中：注意排除以下情况引起的脑部病变
脑卒中的症状识别及院前急救ppt课件
54
TIA 的认识及疑问 ※ TIA与心绞痛有无相似? ※ 与急性冠脉综合征(ACS)相同的血管变化如果发生在颅内血管会有什么临床表现? ※ 血液黏度增高是TIA的根本病因吗? ※ TIA是否脑血管造影适应症?
55
※ 急诊科TIA危险分层---能够做到万无一失吗？ ※ 介入治疗能否改善TIA的预后? ※ 如何使TIA后梗死发生率降低?高危TIA该怎么办？ ※ ACEI、ARB、他汀类对TIA有无益处？ ※ “A.B.C.D.E” 疗法是否适合于TIA？
Ø一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 Ø一侧面部麻木或口角歪斜 Ø说话不清或理解语言困难 Ø双眼向一侧凝视 Ø一侧或双眼视力丧失或模糊 Ø眩晕伴呕吐 Ø既往少见的严重头痛、呕吐 Ø意识障碍或抽搐
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
11
脑卒中
症状识别
笑一笑，动一动，说一说 快速识别脑卒中
美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测 试
27
28
29
脑出血症状 （70%）壳核出血：很快进入深昏迷，鼾性呼吸反复呕 吐
，面部潮红，大汗淋漓，脉搏洪大缓慢， 大小便失禁，两侧瞳孔不等大，三篇症
（对侧偏瘫，偏身感觉障碍，病变对侧通向偏盲） 丘脑出血：不同程度意识障碍，及感觉障碍
30
（10%）脑叶出血：症状较轻，死亡较少， 较轻的意识障碍，偏瘫，失语
从院前急救到医院救治 7个环节（7D）
Detection(发现) Dispatch(派遣) Delivery(运送) Door(进门) (到达急诊科与紧急分诊) Data(资料) Decision(决策) Drug (给药)
※争取上述7个环节中的准确判断、及时运送和正确处理是急诊工作者的职责。
TIA 的认识及疑问 ※ TIA与心绞痛有无相似? ※ 与急性冠脉综合征(ACS)相同的血管变化如果发生在颅内血管会有什么临床表现? ※ 血液黏度增高是TIA的根本病因吗? ※ TIA是否脑血管造影适应症?
55
※ 急诊科TIA危险分层---能够做到万无一失吗？ ※ 介入治疗能否改善TIA的预后? ※ 如何使TIA后梗死发生率降低?高危TIA该怎么办？ ※ ACEI、ARB、他汀类对TIA有无益处？ ※ “A.B.C.D.E” 疗法是否适合于TIA？
Ø一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 Ø一侧面部麻木或口角歪斜 Ø说话不清或理解语言困难 Ø双眼向一侧凝视 Ø一侧或双眼视力丧失或模糊 Ø眩晕伴呕吐 Ø既往少见的严重头痛、呕吐 Ø意识障碍或抽搐
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
11
脑卒中
症状识别
笑一笑，动一动，说一说 快速识别脑卒中
美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测 试
27
28
29
脑出血症状 （70%）壳核出血：很快进入深昏迷，鼾性呼吸反复呕 吐
，面部潮红，大汗淋漓，脉搏洪大缓慢， 大小便失禁，两侧瞳孔不等大，三篇症
（对侧偏瘫，偏身感觉障碍，病变对侧通向偏盲） 丘脑出血：不同程度意识障碍，及感觉障碍
30
（10%）脑叶出血：症状较轻，死亡较少， 较轻的意识障碍，偏瘫，失语
从院前急救到医院救治 7个环节（7D）
Detection(发现) Dispatch(派遣) Delivery(运送) Door(进门) (到达急诊科与紧急分诊) Data(资料) Decision(决策) Drug (给药)
※争取上述7个环节中的准确判断、及时运送和正确处理是急诊工作者的职责。
脑卒中症状识别及院前急救培训课件
总结词
心肺复苏是紧急情况下挽救生命的关键措施，需要掌握正确的心脏按压
和人工呼吸方法。
02 03
详细描述
心肺复苏技能是紧急情况下对心脏骤停患者进行抢救的重要措施，通过 正确的心脏按压和人工呼吸，可以暂时替代患者心脏和肺部的功能，为 进一步救治争取时间。
注意事项
心肺复苏技能需要定期进行复习和演练，确保在紧急情况下能够迅速、 准确地实施。
脑卒中症状识别及院前急救培训课 件
• 脑卒中概述 • 脑卒中症状识别 • 院前急救流程 • 急救技能培训 • 案例分析 • 脑卒中患者护理与康复
01
脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病， 由于脑部血管阻塞或破裂导致脑 组织损伤。
分类
缺血性脑卒中、出血性脑卒中、 蛛网膜下腔出血等。
02
脑卒中症状识别
常见症状
突然出现的单侧肢体麻木或 无力
面部、手臂或腿部突然出现 麻木或无力
02
01
突然出现的言语不清或理解
困难
03
突然出现的视力模糊或单眼 失明
04
05
突然出现的眩晕、头痛或失 去平衡
识别方法
01
注意观察患者是否出现 上述症状，特别是突然 出现的症状
02
询问患者是否有高血压 、糖尿病、心脏病等脑 卒中高危因素
预防并发症
注意预防脑卒中并发症，如肺 部感染、褥疮等，保持患者皮 肤清洁干燥。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导，帮助患
者树立战胜疾病的信心。
搬运技能
总结词
搬运技能是院前急救中不可或缺的一环，需要掌握正确的搬运方法和技巧，确保患者安全 转运。
院前急救培训迅速辨别脑卒中症状的重要课件
确保患者头部后仰，保持呼吸 道畅通，防止呕吐物或分泌物
阻塞气道。
维持生命体征
监测患者生命体征，如呼吸、 心率、血压等，并保持稳定。
控制出血
如有出血，应立即采取止血措 施，如加压包扎、止血带等。
保暖
保持患者体温正常，防止低温 和高温对患者的进一步伤害。
急救流程
快速评估
在到达现场后，迅速评估患者情况，确定是 否需要急救。
时间安排
为期两天，每天6小时，共计12小时。
培训效果评估与反馈
评估方式
通过理论测试、实操考核以及问卷调 查等方式评估培训效果。
反馈机制
根据评估结果，对培训内容、方式等 进行调整和优化，以提高培训效果。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
04
进行简单的神经系统检 查，如观察瞳孔大小、 对光反射等。
误诊的后果
脑卒中症状的误诊可能导致患 者错过最佳治疗时机，加重病 情甚至危及生命。
误诊还可能给患者和家属带来 不必要的心理负担和经济损失 。
因此，快速识别脑卒中症状对 于及时救治患者至关重要。
PART 03
院前急救处理
现场急救措施
保持呼吸道通畅
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
院前急救培训迅速辨 别脑卒中症状的重要
课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 脑卒中概述 • 脑卒中症状的快速识别 • 院前急救处理 • 案例分析 • 培训与教育
PART 01
脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病， 由于脑部血管阻塞或破裂导致脑 组织损伤。
阻塞气道。
维持生命体征
监测患者生命体征，如呼吸、 心率、血压等，并保持稳定。
控制出血
如有出血，应立即采取止血措 施，如加压包扎、止血带等。
保暖
保持患者体温正常，防止低温 和高温对患者的进一步伤害。
急救流程
快速评估
在到达现场后，迅速评估患者情况，确定是 否需要急救。
时间安排
为期两天，每天6小时，共计12小时。
培训效果评估与反馈
评估方式
通过理论测试、实操考核以及问卷调 查等方式评估培训效果。
反馈机制
根据评估结果，对培训内容、方式等 进行调整和优化，以提高培训效果。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
04
进行简单的神经系统检 查，如观察瞳孔大小、 对光反射等。
误诊的后果
脑卒中症状的误诊可能导致患 者错过最佳治疗时机，加重病 情甚至危及生命。
误诊还可能给患者和家属带来 不必要的心理负担和经济损失 。
因此，快速识别脑卒中症状对 于及时救治患者至关重要。
PART 03
院前急救处理
现场急救措施
保持呼吸道通畅
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
院前急救培训迅速辨 别脑卒中症状的重要
课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 脑卒中概述 • 脑卒中症状的快速识别 • 院前急救处理 • 案例分析 • 培训与教育
PART 01
脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病， 由于脑部血管阻塞或破裂导致脑 组织损伤。
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近期患病史：卒中、心肌梗死、外伤、手 术和出血 近期用药史：抗凝、胰岛素和降压药物 既往疾病史：高血压、糖尿病
·
不推荐 非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液
15
（二）急诊评估与处理
1.基本生命支持
2.需要紧急处理的情况
气道和呼吸
颅内压增高
心脏监测和心脏病变处理 严重血压异常
血压调控
血糖异常
血糖调控
发热
体温调控
癫痫
消化道出血
·
16
·
17
急诊处理流程
疑似脑卒中患者
生命体征评估
生命体征稳定
脑 CT/MRI 扫描血 糖等测定
确诊为脑卒中患者 有指征者采用手 术或介入治疗
不稳定 抢救
缺血性脑卒中发病＜4.5—6 小 时无禁忌症者考虑溶栓治疗
卒中单元或神经专科病房
·
18
在现场或救护车上应收集的信息
我国脑卒中发病总体呈北高南低、西高东低 的特征
全国脑卒中患者：600-700万
·
5
预测中国脑卒中死亡病例增加数 1990～2030
6000000
5000000
4000000
3000000
2000000
1000000
0
1990 95 2000 5 2010 15 2020 25 2030
（摘自世界卫生·组织2001年文件）
准备及时抢救。
·
20
EMS 反应: 生命体征
CCSS 中国脑卒中专家共识
A 气道 - 保持气道通畅
下列情况插管: 昏迷 通气不足 吸入危险
B 呼吸 - 氧饱和度 (达不到90%者考虑机械通气支持)
- 使通气保持正常
C 循环 - 开放静脉通道,Ringer氏液或 NS，不输葡萄糖
- ECG - BP 查血糖除外低血糖 血压不能偏低，除非极端情况 治疗低血压/脱水和发热
·
3
2、脑卒中流行病学
脑卒中为临床常见病和多发病。 死亡率约占所有疾病的10%。 存活者致残率约80% 复发率为41%。 发病年龄;45岁以后明显增加，75岁以上发病
率是45-55岁组的5-8倍。 我国每年新增病例多于200万，平均发病率为
130/10万。
·
4
男女发病比例约为1.3-1.7：1
脑卒中
Cerebral Apoplexy
·
1
内容简介
脑血管意外概述 脑卒中风险因素 脑卒中分类 脑卒中院前急救流程 脑卒中专科治疗护理
·
2
一、概述
1、脑卒中又称脑血管意外 （cerebrovascular accident）
指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭 塞或破裂，造成局部或全脑神经功能障 碍，持续时间大于24小时或死亡。
2020/12/11
·
13
辛辛那提院前卒中量表（CPSS）
评估 项目 面部
上肢
语言
正常
双侧面部运动对称
平举双上肢动作一 致 或无下垂 下垂 一侧上肢无力或 下垂
用词错误，发音 含糊或语言不能
14
脑卒中院前评估与紧急处理
推荐 处理ABCS 心脏监护 建立静脉通道 吸氧 评估有无低血糖 通知医院急诊室 简要病史采集 症状开始时间
6
3、脑血管意外的危险因素－1
年龄 性别 遗传 高血压 心脏病 糖尿病
吸烟 酗酒 血脂异常 颈动脉狭窄 TIA
年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避免的危险因素。
·
7
脑血管意外的危险因素－2
肥胖 高半胱氨酸血症 血小板聚集性高 遗传因素 膳食营养素缺乏 促凝危险因素
缺乏合理运动 食盐摄入量高 口服避孕药 季节与气候 药物滥用 其它疾病
·
8
4、临床分类
缺血性
由脑血管阻塞所致。
出血性
由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致。
·
9
1）、缺血性脑血管意外
短暂性脑缺血发作（TIA）
脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在 24h内症状得到缓解。
脑血栓形成（cerebral thrombosis）
脑出血：根据出血量，出血部位选择住院科室及治疗方式建 议：
基底节区出血：小量出血可内科保守治疗；中等量出血（壳核 出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）可根据病情、出血部位和医疗 条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿 清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行 去骨片减压血肿清除术，以挽救生命。
由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞。
脑栓塞（cerebral embolism）
从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻 塞了脑部的血管。
·
10
2）、出血性脑血管意外
脑出血（cerebral hemorrhage）
出血破入脑实质。
蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）
2、保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙者 应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕吐物 或分泌物。
3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳， 保护患者头部免受振动。
4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽 搐等的处理。
5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝 血功能试验能在到达医院时立即进行。
6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好
出血破入蛛网膜下腔。
·
11
脑卒中的常见表现
一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木
症
状 一侧面部麻木或口角歪斜
突 然
说话不清或理解语言困难
发 双眼向一侧凝视
生 一侧或双眼视力丧失或模糊
视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐
上述症状伴意识障碍或抽搐
·
12
SUCCESS
THANK YOU
1、神经症状出现的时间 2、确定神经症状的性质 （1）肢体或面部的无力 （2）说话不清或异常语言 3、有意识障碍---格拉斯哥（Glasgow）评分 （1）语言 （2）眼运动 （注意观察瞳孔大小及对称状况） （3）运动反应 4、近期患病、手术或外伤历史 5、近期用药史
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院前急救措施及相关处理
1、监测和维持生命体征。必要时吸氧、建立静 脉通道及心电监护。
小脑出血：易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并 明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。
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辅助检查
颅脑CT优点:速度快，对脑出血诊断明 确，当脑梗塞发病在24小时内（大面积 除外），或梗塞灶小于8毫米，或病变 在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提 供正确诊断
颅脑MIR：对早期脑梗塞，梗塞灶诊断 明确。 花费较高，检查时间较长
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明确诊断后
早期脑梗塞，符合溶栓条件者早期溶栓
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不推荐 非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液
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（二）急诊评估与处理
1.基本生命支持
2.需要紧急处理的情况
气道和呼吸
颅内压增高
心脏监测和心脏病变处理 严重血压异常
血压调控
血糖异常
血糖调控
发热
体温调控
癫痫
消化道出血
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急诊处理流程
疑似脑卒中患者
生命体征评估
生命体征稳定
脑 CT/MRI 扫描血 糖等测定
确诊为脑卒中患者 有指征者采用手 术或介入治疗
不稳定 抢救
缺血性脑卒中发病＜4.5—6 小 时无禁忌症者考虑溶栓治疗
卒中单元或神经专科病房
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在现场或救护车上应收集的信息
我国脑卒中发病总体呈北高南低、西高东低 的特征
全国脑卒中患者：600-700万
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预测中国脑卒中死亡病例增加数 1990～2030
6000000
5000000
4000000
3000000
2000000
1000000
0
1990 95 2000 5 2010 15 2020 25 2030
（摘自世界卫生·组织2001年文件）
准备及时抢救。
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EMS 反应: 生命体征
CCSS 中国脑卒中专家共识
A 气道 - 保持气道通畅
下列情况插管: 昏迷 通气不足 吸入危险
B 呼吸 - 氧饱和度 (达不到90%者考虑机械通气支持)
- 使通气保持正常
C 循环 - 开放静脉通道,Ringer氏液或 NS，不输葡萄糖
- ECG - BP 查血糖除外低血糖 血压不能偏低，除非极端情况 治疗低血压/脱水和发热
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3
2、脑卒中流行病学
脑卒中为临床常见病和多发病。 死亡率约占所有疾病的10%。 存活者致残率约80% 复发率为41%。 发病年龄;45岁以后明显增加，75岁以上发病
率是45-55岁组的5-8倍。 我国每年新增病例多于200万，平均发病率为
130/10万。
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男女发病比例约为1.3-1.7：1
脑卒中
Cerebral Apoplexy
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1
内容简介
脑血管意外概述 脑卒中风险因素 脑卒中分类 脑卒中院前急救流程 脑卒中专科治疗护理
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一、概述
1、脑卒中又称脑血管意外 （cerebrovascular accident）
指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭 塞或破裂，造成局部或全脑神经功能障 碍，持续时间大于24小时或死亡。
2020/12/11
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辛辛那提院前卒中量表（CPSS）
评估 项目 面部
上肢
语言
正常
双侧面部运动对称
平举双上肢动作一 致 或无下垂 下垂 一侧上肢无力或 下垂
用词错误，发音 含糊或语言不能
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脑卒中院前评估与紧急处理
推荐 处理ABCS 心脏监护 建立静脉通道 吸氧 评估有无低血糖 通知医院急诊室 简要病史采集 症状开始时间
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3、脑血管意外的危险因素－1
年龄 性别 遗传 高血压 心脏病 糖尿病
吸烟 酗酒 血脂异常 颈动脉狭窄 TIA
年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避免的危险因素。
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脑血管意外的危险因素－2
肥胖 高半胱氨酸血症 血小板聚集性高 遗传因素 膳食营养素缺乏 促凝危险因素
缺乏合理运动 食盐摄入量高 口服避孕药 季节与气候 药物滥用 其它疾病
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4、临床分类
缺血性
由脑血管阻塞所致。
出血性
由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致。
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1）、缺血性脑血管意外
短暂性脑缺血发作（TIA）
脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在 24h内症状得到缓解。
脑血栓形成（cerebral thrombosis）
脑出血：根据出血量，出血部位选择住院科室及治疗方式建 议：
基底节区出血：小量出血可内科保守治疗；中等量出血（壳核 出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）可根据病情、出血部位和医疗 条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿 清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行 去骨片减压血肿清除术，以挽救生命。
由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞。
脑栓塞（cerebral embolism）
从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻 塞了脑部的血管。
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2）、出血性脑血管意外
脑出血（cerebral hemorrhage）
出血破入脑实质。
蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）
2、保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙者 应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕吐物 或分泌物。
3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳， 保护患者头部免受振动。
4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽 搐等的处理。
5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝 血功能试验能在到达医院时立即进行。
6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好
出血破入蛛网膜下腔。
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脑卒中的常见表现
一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木
症
状 一侧面部麻木或口角歪斜
突 然
说话不清或理解语言困难
发 双眼向一侧凝视
生 一侧或双眼视力丧失或模糊
视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐
上述症状伴意识障碍或抽搐
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1、神经症状出现的时间 2、确定神经症状的性质 （1）肢体或面部的无力 （2）说话不清或异常语言 3、有意识障碍---格拉斯哥（Glasgow）评分 （1）语言 （2）眼运动 （注意观察瞳孔大小及对称状况） （3）运动反应 4、近期患病、手术或外伤历史 5、近期用药史
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院前急救措施及相关处理
1、监测和维持生命体征。必要时吸氧、建立静 脉通道及心电监护。
小脑出血：易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并 明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。
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辅助检查
颅脑CT优点:速度快，对脑出血诊断明 确，当脑梗塞发病在24小时内（大面积 除外），或梗塞灶小于8毫米，或病变 在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提 供正确诊断
颅脑MIR：对早期脑梗塞，梗塞灶诊断 明确。 花费较高，检查时间较长
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明确诊断后
早期脑梗塞，符合溶栓条件者早期溶栓