外伤性急性颅内血肿386例诊治分析
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外伤性颅内血肿页数:42
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95例外伤迟发性颅内血肿的诊治分析
下血肿 ６例 ， 内血肿 ３例 ， 骨骨折 １ ， 脑 颅 １例 其中 ７例骨折 线与硬脑膜动脉走行交叉 。首次头颅 Ｃ Ｔ检查 阴性 ８例 。
２治 疗方 法 及 结 果
伤较广泛 ， 网膜下腔 出血较重 ， 蛛 合并颅 骨骨折 、 内积气 ； 颅
在具有 占位效应的硬膜外血肿或脑挫裂伤 中， 侧见颅骨骨 对
迟发性血肿 。本 组有 ２ １例首次 Ｃ Ｔ发现脑 挫裂伤伴点 状出
１临 床 资料
１ 一般资料 ． １
男 ５ ， ４ 例 ， 龄 ８７ ４例 女 １ 年 — ９岁 ，５ 以上 ２ 例 ， ５岁 ３ 平均
５ ４岁。致伤原 因 ： 车祸伤 ４ ， ８例 坠落伤 ２ 例 ， １ 自行跌倒伤 １ ９ 例， 击打伤 ７ 。 例 １ ． ２临床表现
３ 讨 论
察 尤为重要。我们认 为对脑外伤患者严格掌握脱水剂 、 利尿
剂 等药物的运用 时机及 剂量 ， 对凝血功能差者尽早使用 止血 药物可减少迟发性 颅内血肿的发生 ， 重视迟发性颅 内血 肿的
临床特点及发展规律 ， 合理应用 Ｃ Ｔ动态检查 ， 早期诊 断 ， 掌 握时机积极手术治疗 ， 才能有效降低死残率 。
例 ， 报告如下 ： 现
醇 ， 由于开颅手术 导致颅 内压下降 ， 或 压力填塞效 应减轻或
消除 ， 原已破裂的脑膜血管 、 静脉窦 、 板障再出血引起迟发性 颅 内血肿Ｉ ２ 】 。本组有 １ 例颅骨骨折患者在外伤后 ６ １ ｈ内并未
形成硬脑膜外血肿 ，但在使用甘露醇 ２ ６ — ｈ后很快形成 巨大 硬外血肿 ， 甚至引起脑疝。３ 例于开颅血肿 清除 、 硬脑膜下置 管引流脑 脊液过快过多 ， 术后颅压降低 明显 ，４ ２ ｈ内对侧出现 血肿 ； ②脑挫 裂伤后脑 细胞水肿 、 脑组织 肿胀压迫局部 脑血 管， 使其痉挛 、 缺血 、 氧 ， 缺 血管壁继发性受损破裂出血 ， 形成
小儿外伤性颅内血肿的手术治疗
４ ， Ｊ Ｌ 颅 脑 损 伤 是 常 见 的 急 症 。也 是 行 囟 门穿 刺 外 ，其 余 均 行 开 颅 血 肿 清 除 痫 发作 可 加 重 脑 水 肿 ． 促进脑疝形成 ， 因
小儿创伤的首要死因。ｄ ￣ Ｊ Ｌ ＃ Ｆ 伤性颅内 术 。术 中发 现 颅 内压 较 高 者 采 用 浮 动 骨 此 ， 对 于 伤 后 有癫 痫 发 作 者 ． 应 警 惕 有 颅 血 肿 ，临 床 表 现 多 不 典 型 ，容 易 延误 诊 瓣 减 压 方 式 回置 骨 瓣 ，仅 ４例 因 脑 膨 出 内 血肿 存 在 和发 展 的可 能 。③ ｄ ￣ Ｊ Ｌ ＃ ｂ 伤
① 小儿颅骨薄而软 ，富有 弹性 ，不易骨 经 体 征 的 患 儿 可 以保 守治 疗 。但 在 非 手
ｌ － ２ 伤情分类与临床表现 ： 人 院 时 意 识 折 。 颅缝 为疏 松 的 纤 维性 连 接 ， 外伤 后 骨 术 治 疗 过 程 中 ．监 测 患儿 意识 状 态 十分
状 态按 Ｇ ｌ ａ ｓ ｇ ｏ ｗ评 分 （ ４岁 以下 采 用 Ｇ Ｃ Ｓ 缝分离较多。 硬 膜 与 颅 骨不 易 分 离 ， 骨 缝 重 要 ， 当其 反 应 迟 钝 、 淡漠 ， 哭 声 变 弱 或
缺血缺氧 ． 加 重脑 水 肿 。 ３ ． ２ ｄ ￣ Ｊ Ｌ ＃ ｂ 伤性颅 内血肿的手术治疗 ：
① 对 于 脑 挫 裂 伤 、脑 受压 较 轻 的硬 膜 外
脏 器损伤 ， 坠落和跌伤 １ ９例 ， 车祸伤 ２ ２ ３ ． １ 小 儿 外 伤 性 颅 内血 肿 的 临 床 特 点 ： 血 肿 或 薄 层 硬 膜 下 血 肿 ，临床 无 明显 神 例， 其 它 原 因致 伤 （ 如 殴 打等 ） ５例 。
动 中枢 易损 伤 ， 且 血管 调 节 中枢 功能 发 育
选择性引流医治急性亚急性外伤性颅内血肿40例临床分析
选择性引流医治急性、亚急性外伤性颅内血肿40例临床分析廖洪民黄建军朱家伟刘旭郑涛雷琳【关键词】外伤性颅内血肿；引流；尿激酶自200401～202004，我科有选择地应用引流术结合尿激酶溶解医治急性、亚急性外伤性颅内血肿40例，疗效中意，现报告如下。
1 资料与方式一样资料本组男27例，女13例，年龄4～84岁，平均岁。
致伤缘故：车祸伤15例，摔伤16例，坠落伤7例，冲击伤2例，均属闭合性脑损伤，CT扫描确诊为幕上血肿，血肿类型：硬膜外血肿19例，硬膜下血肿2例，脑内血肿17例，多发血肿2例。
血肿期龄：急性22例，亚急性18例。
血肿量15～75ml（急性血肿量均＜50ml），临床表现：嗜睡18例，头痛40例，呕吐28例，一侧肢体乏力4例，小便失禁2例，言语不利1例。
手术机会：伤后12～24h 8例，24～72h 11例，＞72h 21例。
医治方式依据CT显示的血肿最大层面与头颅体表标志确信颅骨钻孔部位，部份脑内血肿病人术前在头部贴标记物后再次CT 扫描定位并测量穿刺深度。
头皮局部浸润麻醉或加用基础麻醉，尖刀刺破头皮或作3cm小弧形切口以适应颅锥或颅钻钻孔，注意躲开骨折线，采纳内径3～4mm、双侧孔的硅胶管或YL1型血肿穿刺针行血肿穿刺，置管成功后用5ml注射器缓慢、分次抽吸出液态血肿或胶冻状碎血块，适量生理盐水反复冲洗血肿腔，据估量的残余血肿量注入尿激酶3万～5万U，硬膜外血肿可注入10万U，引流管外接无菌引流袋，夹管2～3h后开放。
随后每8～12h向血肿腔注入尿激酶一次，适时复查CT了解残余血肿量并确信拔管时刻，血肿绝大部份排除时即可拔管，一样引流不超过7d，术后综合医治同脑挫裂伤。
2 结果术中抽出血肿量为5～45ml，术后头痛当即减缓12例，意识或精神状态在1～2d内均有明显改善。
术后不同日复查颅脑CT 1～4次，提示血肿绝大部份或完全清除，引流时刻：1～3d 13例，4～5d 18例，6～7d 9例。
颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的诊治分析
《 外 学 究》 ０ 中 医 研 第１卷第２期（ 第１ 期）０ 年８ 经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ ３ 总 ７ ２２ ｆ ５ １ ｌ ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
颅 脑 损伤 术后 迟 发 性 颅 内血肿 的诊 治 分 析
周 海①
【 摘要 】 目的 ： 探讨颅脑 损伤血肿清除术后对迟发性颅 内血肿 （ＴＣ ） Ｄ ＩＨ 的诊治。 方法 ： ３ 例急性颅脑 损伤 肿清 除术后 Ｄ ＩＨ的病例进 行临 对 １ ＴＣ 床分析。 结果 ： 次手术 清除颅 内血肿 ２ 例 ，保守治疗 ４例。恢复 良好 １例 ，中残 ９ ，重残 ５ ，植物生存 ２ ，死亡 ４ 。 再 ７ 】 例 例 例 例 结论 ： 术后颅 内血 肿
颅 脑损伤开颅血肿清 除术后可出现迟发性 颅内血肿 （ ｌｙｄ ｄ ａｅ ２ 结 果 ｅ
ｔ ｕ ｔ ｔ ｃａ ｉ ｅ ｔｍａ ＴＣ ） ｒ ｍａｉ ｉ ｒ ｒｎａ ｈｍａ ａ ｃｎ ａ ｌ ｏ ，Ｄ Ｉ Ｈ ，常 因 发 现 晚 而 出现 继
按 格拉斯 哥预后 评 分 （ｌｓｏ ｕｅｍ、 ａ 、平定预后 ，术 Ｇａｃｗ ｏｔｏ １ ｉ 后 ３ ６个月随访 ，良好 ｌ 例，中残 ９例，重残 ５例，植物生存 ２ ￣ １ 例，死亡 ４例 。
【 要 】 目的 ： 摘 总结腹腔镜 胆囊切 除术 （ ） Ｌ 的并 发症 ，分析 出现并发 症的原 因，提 出预 防处 治对策 ，提高 Ｌ ｃ ｃ的安 全性。方 法 ： 回顾性分 析
２ ０ 年 ５ － ０ ０ １ 月笔者所在 医院 ３ 例 行 Ｌ ０４ 月 ２１年 ２ ４ ０ ｃ患者 的资料 ， 中胆囊结石 ２ ２ ，胆囊息 肉 ３ 例 ，慢性胆 囊炎 ５ ，急性胆囊炎 ２ ， 其 ４例 ６ 例 例 胆 囊结石 伴息 肉 ｌ 例 。结果 ： ９ 完成手术 ３ ２ ，中转开腹 ２ 。共发 生并发症 ７ ，占 ２ ％，胆 管损伤 １ ，胆漏 １ ，创面 出血 中转开腹 １ ， ０例 例 例 ． ３ 例 例 例 伤 １感染 １ ，胆总管残余结石 １ ，胃肠管损伤 １ ，心血管 意外 １ 。结论 ： 了减少 Ｌ ５ ： 例 例 例 例 为 ｃ并发症 的发生 ，应严格技术培训 ， 掌握好 手术适应证 ， 谨慎解剖 Ｃ ｌ 三角，处理好胆囊管 ，以预防为主 ，适时中转开腹。 ａｔ ｏ
颅 脑 损伤 术后 迟 发 性 颅 内血肿 的诊 治 分 析
周 海①
【 摘要 】 目的 ： 探讨颅脑 损伤血肿清除术后对迟发性颅 内血肿 （ＴＣ ） Ｄ ＩＨ 的诊治。 方法 ： ３ 例急性颅脑 损伤 肿清 除术后 Ｄ ＩＨ的病例进 行临 对 １ ＴＣ 床分析。 结果 ： 次手术 清除颅 内血肿 ２ 例 ，保守治疗 ４例。恢复 良好 １例 ，中残 ９ ，重残 ５ ，植物生存 ２ ，死亡 ４ 。 再 ７ 】 例 例 例 例 结论 ： 术后颅 内血 肿
颅 脑损伤开颅血肿清 除术后可出现迟发性 颅内血肿 （ ｌｙｄ ｄ ａｅ ２ 结 果 ｅ
ｔ ｕ ｔ ｔ ｃａ ｉ ｅ ｔｍａ ＴＣ ） ｒ ｍａｉ ｉ ｒ ｒｎａ ｈｍａ ａ ｃｎ ａ ｌ ｏ ，Ｄ Ｉ Ｈ ，常 因 发 现 晚 而 出现 继
按 格拉斯 哥预后 评 分 （ｌｓｏ ｕｅｍ、 ａ 、平定预后 ，术 Ｇａｃｗ ｏｔｏ １ ｉ 后 ３ ６个月随访 ，良好 ｌ 例，中残 ９例，重残 ５例，植物生存 ２ ￣ １ 例，死亡 ４例 。
【 要 】 目的 ： 摘 总结腹腔镜 胆囊切 除术 （ ） Ｌ 的并 发症 ，分析 出现并发 症的原 因，提 出预 防处 治对策 ，提高 Ｌ ｃ ｃ的安 全性。方 法 ： 回顾性分 析
２ ０ 年 ５ － ０ ０ １ 月笔者所在 医院 ３ 例 行 Ｌ ０４ 月 ２１年 ２ ４ ０ ｃ患者 的资料 ， 中胆囊结石 ２ ２ ，胆囊息 肉 ３ 例 ，慢性胆 囊炎 ５ ，急性胆囊炎 ２ ， 其 ４例 ６ 例 例 胆 囊结石 伴息 肉 ｌ 例 。结果 ： ９ 完成手术 ３ ２ ，中转开腹 ２ 。共发 生并发症 ７ ，占 ２ ％，胆 管损伤 １ ，胆漏 １ ，创面 出血 中转开腹 １ ， ０例 例 例 ． ３ 例 例 例 伤 １感染 １ ，胆总管残余结石 １ ，胃肠管损伤 １ ，心血管 意外 １ 。结论 ： 了减少 Ｌ ５ ： 例 例 例 例 为 ｃ并发症 的发生 ，应严格技术培训 ， 掌握好 手术适应证 ， 谨慎解剖 Ｃ ｌ 三角，处理好胆囊管 ，以预防为主 ，适时中转开腹。 ａｔ ｏ
外伤性急性硬膜下血肿38例临床救治体会
镜 以及超声刀应用 是再次手术成功 的关键。 参 考 文 献
［ ］石 景 森 ， 王作 仁 ．努 力 提 高 胆 道 残 余 结 石 的 处 理 水 平 ［３ 肝 １ Ｊ．
胆 外 科 杂 志 ，１ ９ ，５ （ ） ２ — ３ ． ９７ ３ ：１ ９ １ １
１ 例 ，中 度 残 疾 １ 例 ， 重 度 残 疾 ４例 ，植 物 生 存 ２例 ，死 ５ ２ 亡 ５例 。其 中 １ 因 切 口愈 合 不 良 ，切 口脑 脊 液 漏 ，通 过 行 例 腰 椎 穿 刺 置 管 引 流 脑 脊 液 ，多 次 换 药后 愈 合 。
外 伤 性 急 性 硬 膜 下 血 肿无 论 施 行 手 术 与 否 ，均 须进 行 及
时 、合 理 的 非 手 术 治 疗 ＿ 。 治 疗 过 程 中必 须 动 态 观 察 患 者 的 ２ ］
意识 、临 床 症 状 并 给 予 动 态 Ｃ 扫 描 ，一 旦 发 现 血 肿 增 大 ， Ｔ
外伤性 急性硬 膜 下血肿 ３ ８例 临 床 救 治 体 会
据 。进 行 性 ＧＣ Ｓ评 分 下 降 说 明 意 识 障 碍 逐 步 加 深 ， 瞳 孔 变
化 出现 脑 疝 表 现 ，均 提 示 颅 内压 进 一 步 增 高 ，需 要 开 颅 减 低 颅 内压 。Ｂ ｌ ｃ ｕｌ ｋ等 ［ 认 为 ，Ｃ 扫 描 提 示 中线 结 构 移 位 大 于 ｏ ３ ］ Ｔ ５ｍｍ，不 论 Ｇ Ｓ评 分 如 何 都 要 进 行 手 术 清 除 血 肿 。 笔 者 在 Ｃ
１ 资 料 与 方 法
立 即 改 为 手 术 治 疗 。本 组 保 守 治 疗 的 ８例 患 者 中 有 ３例 中 途
改 为 手 术 治 疗 。是 否 要 改 变 治 疗 策 略 ，笔 者 认 为 意 识 、 瞳 孔 的 变 化 及 动 态 Ｃ 扫 描 中 所 见 中 线 结 构 移 位 程 度 是 重 要 依 Ｔ
［ ］石 景 森 ， 王作 仁 ．努 力 提 高 胆 道 残 余 结 石 的 处 理 水 平 ［３ 肝 １ Ｊ．
胆 外 科 杂 志 ，１ ９ ，５ （ ） ２ — ３ ． ９７ ３ ：１ ９ １ １
１ 例 ，中 度 残 疾 １ 例 ， 重 度 残 疾 ４例 ，植 物 生 存 ２例 ，死 ５ ２ 亡 ５例 。其 中 １ 因 切 口愈 合 不 良 ，切 口脑 脊 液 漏 ，通 过 行 例 腰 椎 穿 刺 置 管 引 流 脑 脊 液 ，多 次 换 药后 愈 合 。
外 伤 性 急 性 硬 膜 下 血 肿无 论 施 行 手 术 与 否 ，均 须进 行 及
时 、合 理 的 非 手 术 治 疗 ＿ 。 治 疗 过 程 中必 须 动 态 观 察 患 者 的 ２ ］
意识 、临 床 症 状 并 给 予 动 态 Ｃ 扫 描 ，一 旦 发 现 血 肿 增 大 ， Ｔ
外伤性 急性硬 膜 下血肿 ３ ８例 临 床 救 治 体 会
据 。进 行 性 ＧＣ Ｓ评 分 下 降 说 明 意 识 障 碍 逐 步 加 深 ， 瞳 孔 变
化 出现 脑 疝 表 现 ，均 提 示 颅 内压 进 一 步 增 高 ，需 要 开 颅 减 低 颅 内压 。Ｂ ｌ ｃ ｕｌ ｋ等 ［ 认 为 ，Ｃ 扫 描 提 示 中线 结 构 移 位 大 于 ｏ ３ ］ Ｔ ５ｍｍ，不 论 Ｇ Ｓ评 分 如 何 都 要 进 行 手 术 清 除 血 肿 。 笔 者 在 Ｃ
１ 资 料 与 方 法
立 即 改 为 手 术 治 疗 。本 组 保 守 治 疗 的 ８例 患 者 中 有 ３例 中 途
改 为 手 术 治 疗 。是 否 要 改 变 治 疗 策 略 ，笔 者 认 为 意 识 、 瞳 孔 的 变 化 及 动 态 Ｃ 扫 描 中 所 见 中 线 结 构 移 位 程 度 是 重 要 依 Ｔ
48例外伤性迟发性颅内血肿患者诊治分析
48例外伤性迟发性颅内血肿患者诊治分析摘要】目的探讨外伤性迟发性颅内血肿的病因、诊断与治疗。
方法回顾性分析我院2007年1月-2011年12月48例外伤性迟发性颅内血肿患者的临床及影像学资料。
结果受伤后6h内出现血肿9例（18.7%），伤后6-24h出血22例（45.8%），25-72h出血9例（18.7%），72h后出血8例（16.6%）；经治疗后恢复良好24例（50.0%），中度伤残13例（27.1%），重度伤残6例（12.5%），植物状态生存3例（6.2%），死亡2例（4.17%）。
结论外伤性迟发性颅内血肿多发生在伤后6-24内，应对外伤颅脑患者进行临床及CT动态监测，及时诊断并采取治疗措施，对降低病死率及致残率有重要意义。
【关键词】颅脑损伤外伤性迟发性颅内血肿 CT检查临床治疗外伤性迟发性颅内血肿（DTIH）是指头部外伤后首次CT检查未发现颅内出血或异常，经过一定时间后，再次复查时出现颅内血肿者，或于清除颅内血肿一段时间后又在颅内不同部位发现新血肿者[1]。
在临床上较为常见，该类型血肿占颅内血肿患者的7％-10.5％，一旦出现血肿后，预后较差，病死率高达22%-55%[2]。
早期确诊并及时处理对降低病死率和致残率具有重要意义,本文就我院2007年1月-2011年12月48例外伤性迟发性颅内血肿患者的临床及影像学资料做一回顾性总结分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者48例，年龄14-68岁，平均54.5岁；致伤原因：交通伤19例，打击伤11例，摔伤8例，高处坠落7例，开颅手术后3例；手术部位：颞部22例，额部14例，枕部7例，顶部5例；伴有原发性高血压12例，糖尿病9例。
1.2 临床表现头痛24例，恶心、呕吐19例，肢体偏瘫23例，颈项强直12例，脑脊液鼻漏或耳漏11例，一侧瞳孔散大16例，双侧瞳孔散大7例，伤后意识障碍27例，有中间清醒期21例。
入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分17例，9-12分25例，13-15分6例。
外伤性颅内血肿治疗体会（附32例报告）
外伤性颅内血肿治疗体会（附32例报告）
黄金川;金明华
【期刊名称】《哈尔滨医药》
【年(卷),期】2003(23)2
【摘要】本文就我科1995年1月至2002年底所收治的急性颅内血肿32例作临床分析。
1 临床资料本组32例都是经临床和手术证实的外伤性急性颅内血肿,其
中硬膜外血肿10例,硬膜下血肿17例,同时伴有硬膜下水瘤6例,多发性血肿5例。
男性22例,女性10例,绝大多数为青壮年。
其血肿部位见下表。
【总页数】2页(P38-39)
【作者】黄金川;金明华
【作者单位】哈尔滨市朝鲜民族医院150076
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
【相关文献】
1.外伤性颅内血肿的临床诊断治疗体会(附38例报告) [J], 庞庆
2.外伤性颅内血肿微创治疗体会(附58例报告) [J], 李晓斌;胡友珠
3.外伤性颅内血肿微创治疗体会（附58例报告） [J], 李晓斌;胡友珠
4.急性外伤性颅内血肿非手术治疗体会(附17例报告) [J], 张杰
5.外伤性颅内血肿的治疗体会（附86例报告） [J], 李巨良;陈佳
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急性外伤性颅内血肿208例诊疗分析
急性外伤性颅内血肿208例诊疗分析
杨延平;师社会
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2004(011)020
【摘要】目的:研究急性外伤性颅内血肿的临床特点,通过对不同类型外伤性颅内血肿进行手术治疗和保守治疗的比较,提高治疗急性外伤性颅内血肿的治疗水平.方法:总结分析我学院附属教学医院1995年至2003年收治的急性外伤性颅内血肿208例.结果:本组159例行手术治疗,开颅清除血肿,49例行保守治疗,其中9例因血肿扩大改行手术治疗.结果良好90例,轻残40例,重残29例,植物生存1例,死亡48例,死亡率23 %.结论:利用头颅CT能正确估计血肿量,结合临床表现,可采取最佳治疗方案.对病情较轻,血肿量<30 ml的病员(尤其是小儿)尽量行非手术治疗.如需手术,可行骨瓣开颅血肿清除术.对病情较重、血肿量多、合并脑挫裂伤、脑疝形成者应积极手术,老年病人,以采用损伤较小的手术方式.
【总页数】2页(P2177-2178)
【作者】杨延平;师社会
【作者单位】陕西能源职业技术学院医学校区,陕西,西安,710613;西安交通大学医学院,陕西,西安,710049
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1+5
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1.急性外伤性颅内血肿患者术后发生迟发性脑出血的临床分析 [J], 李先文
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4.小儿急性外伤性颅内血肿的疗效分析 [J], 赵立军;范俊英;张春阳
5.特急性外伤性颅内血肿个体化手术时机与方案 [J], 曹金昌;吴启运;唐荣武;巫定明;赵军;杨坤;刘洪
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迟发性外伤性颅内血肿36例诊治体会
迟发性外伤性颅内血肿36例诊治体会宋飏【摘要】@@ 迟发性外伤性颅内血肿(DTICH)是指颅脑损伤后首次颅脑CT检查未发现脑内血肿,经一段时间后复查出现脑内血肿;或在首次头颅CT检查证实有血肿的其他不同部位又出现血肿者均称为迟发性颅内血肿[1].2005年1月～2009年1月,我院收治颅脑损伤患者323例,其中DTICH 36例(占11.2% ).现将其临床特点报告如下.【期刊名称】《辽宁医学杂志》【年(卷),期】2010(024)004【总页数】2页(P186-187)【作者】宋飏【作者单位】大连港医院神经外科,116013【正文语种】中文迟发性外伤性颅内血肿(DTICH)是指颅脑损伤后首次颅脑 CT检查未发现脑内血肿,经一段时间后复查出现脑内血肿;或在首次头颅 CT检查证实有血肿的其他不同部位又出现血肿者均称为迟发性颅内血肿[1]。
2005年 1月～2009年 1月,我院收治颅脑损伤患者323例,其中DTICH 36例(占11.2%)。
现将其临床特点报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2005年 1月～2009年 1月共收治DTICH36例。
男 24例,女 12例。
年龄 20～70岁,平均 36.6岁。
交通伤 28例,坠落伤 7例,钝器伤 1例。
患者入院时意识情况:神志清醒 8例,嗜睡 6例,昏睡 4例,浅昏迷 12例,深昏迷 6例。
GCS评分:3～5分 6例,6～8分 12例,9～12分 4例,13～15分 14例。
确诊DTICH时,有 19例已有脑疝,其中 11例单侧瞳孔散大,8例双侧瞳孔散大。
头颅CT 首次扫描正常 5例,脑挫裂伤伴点状出血 28例,硬膜下积液 3例,颅骨骨折 15例。
头颅 CT显示迟发性血肿部位:硬膜外血肿 13例,硬膜下血肿 8例,脑内血肿 15例(其中额叶血肿 6例,颞叶血肿 4例,顶叶血肿 2例,额颞叶复合血肿 3例)。
血肿量20～80mL。
1.2 治疗方法根据 GCS评分、瞳孔变化、CT影像学表现和全身情况综合考虑决定是否手术及采取的手术方式。
68例高龄患者外伤性颅内血肿的诊治体会(一)
68例高龄患者外伤性颅内血肿的诊治体会(一)【摘要】目的：探讨高龄患者外伤性颅内血肿的治疗。
方法：1998年10月～2007年10月收治68例高龄外伤性颅内血肿患者，男51例，女17例；年龄60～82岁，平均年龄66.2岁；手术治疗47例，保守治疗17例，自动出院4例；手术治疗中开颅手术39例，单纯钻颅血肿引流8例；另行脑室外引流术6例，气管切开术21例。
大部分患者行高压氧治疗及康复训练。
结果：恢复良好26例（38.2%），中度残废14例（20.6%），重度残废7例（10.3%），植物生存2例（2.9%），死亡19例（27.9%），其中包括自动出院4例。
结论：高龄外伤性颅内血肿患者救治的关键在于临床对病情的严密观察、早期急救处理，防治并发症，各有关科室配合积极处理合并伤，重视康复训练。
【关键词】高龄颅内血肿手术治疗并发症资料与方法1998年10月～2007年10月共收治68例高龄外伤性颅内血肿患者，男51例，女17例；年龄60～82岁，平均年龄66.2岁。
致伤原因：交通事故伤32例，击打伤11例，坠落伤19例，其他6例。
伤后入院时间：1小时内15例，1～3小时27例，3～6小时20例，6小时以上6例。
临床症状和体征：入院时GCS评分：3～5分5例，6～8分11例，9～15分52例。
头痛、头晕56例，恶心、呕吐34例，抽搐8例，躁动不安13例，原发昏迷11例，继发昏迷且进行性加重19例。
瞳孔有变化者32例。
病理征阳性29例，去脑强直4例，偏瘫12例，合并脑脊液漏6例。
伴有其他部位损伤26例。
开放型损伤7例，闭合型损伤61例。
诊断：所有患者均行头颅CT扫描。
其中，急性硬膜外血肿8例，急性硬膜下血肿18例，脑挫裂伤43例，脑内血肿28例，脑室出血4例。
合并颅骨骨折15例。
血肿部位：额部19例，额颞部23例，颞顶部21例，顶枕部3例，后颅凹2例。
合并身体其他部位损伤26例，其中颌面伤4例，四肢骨折13例，血气胸和肺挫伤6例，腹内脏器损伤3例。
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【 中图分类号】 ７３ ４ ［ Ｒ ４． 文献标识码】 【 ３ Ａ 文章编号】１７—７ １２ １）９ １９０ ６ ３９０（００ ０— １—２
随着现代 工业 、 交通 、 建筑 业 的发展 ， 以高 能量为 主的头 部 损伤 、 内血肿 日益增 多 ， 颅 且伤情重 、 病情 复杂 。２ ０ ０ １年 ５月 ～ ２０ ０ ７年 ５月 ， 院手术治疗颅 内血肿 ３６例 ， 我 ８ 收到满意疗效 。现
（ ） 组脑疝 症状 ： 侧瞳 孔散 大 １ １本 一 ８例 ， 侧 瞳孔散 大 ９ 双 ２ 例。 入院前已有脑疝症状 ３ 例。 ２ 呼吸改 变 ：７ １ （） １７例有 不同程度 病理 性呼 吸变化 。（ ） Ｃ ３ Ｇ Ｓ评 分 ： ３～８分 １０例 ， ２ ９～１ ２分 ２ ４ ４ 例 ，３ ５分 ２ 例。 ４ 合并伤情况 ： １ ～ｌ １ （） 四肢骨折 １５例 ， ０ 脊柱 骨折 ６ 例， １ 腹部伤 １ 例 ， １ 胸部伤 ６ 例 。 ３
１ ． 手 术 治 疗 方 式 ４
１ ６例在常 规开颅 前先用 Ｙ 一 １ Ｌ １型颅 内血肿 粉碎穿刺 针穿
刺抽吸血肿 以解除或缓解脑疝 。本组硬膜外血肿 １３例 ，颞顶 ０ 部： ｌ ① ８例血肿 量 ２ ５～３ ｍ ， ５ Ｌ 患者意识 障碍不深 ， 瞳正常 ， 双 头
颅Ｃ Ｔ扫描 中线移位 ＜５ ｍ，用 Ｙ 一 型颅 内血肿粉碎穿刺针穿 ｍ Ｌ１
部分医务人员烧伤后早期亦未能采取 正确 自救措施 ，可能 与烧
［ 韩春茂 ， ２ 】 肖光夏． 六届全国烧伤外科学会议纪要叨． 第 中华烧 伤杂志 ， ２ ０ ，７ ４ ：５ — ５ ． ０ １ １ （ ）２ １２ ２ ［ 黎鳌 ． ３ ］ 我国烧伤救治研究的过去、 现在和未来 ［． Ｊ 中华 烧伤杂志 ，０ １ ］ ２０ ，
１２ 颅 脑伤 类 型 ．
本组 开放性颅脑损伤 ３ ２例 ， 闭合性颅脑损 伤 ３ ４例 。全 部 ５
患者经头颅 Ｃ Ｔ扫描 明确诊断 ：硬膜外血肿 １３例 ，８例合并 颅 ０ ７ 骨骨折 ； 硬膜 下血肿 ２ ３例 ， 并脑 挫裂伤 １ １例 ， ８ 合 ９ 合并 脑 内血
肿９ ２例 ； 迟发 性 血 肿 ７ ４例 ； 颅 窝 硬 膜 下 血 肿 ７例 。 后 １３ 主要 临床 表 现 ．
２１ ０ ０年 ３ 月第 ４ ８卷第 ９期
・
临床 探 讨 ・
外伤 性颅内 肿３６ 性急 血 ８例诊治分 析
马厚志 童永斌 毕运华 李 德 何吉福 冯崇义 （ 解放军第六 十中心 医院 ， 云南大理 ６ １０ ） ７ ０ ３
【 摘要】目的 探讨采用不同手术方式治疗颅内血肿疗效的差别。方法 对 ２０ 年 ５ ～ ０７ ５ ０１ 月 ２０ 年 月收治的外伤性急性颅内
血肿 ３６例患者进行 回顾性分析 。 ２ ５例 ， １１例 ； ８ 男 ７ 女 １ 年龄 ４～７ ８岁 ， 均 ４ ． 平 １ ５岁。 全部病 例行 头颅 Ｃ Ｔ扫描 。 本组硬膜外 血肿 １ ３ ， ０ 例 硬膜下血肿 ２ ３例。 ８ 合并脑 内血肿 ９ ２例 ， 迟发性血肿 ７ 例 ， ４ 后颅窝血肿 ７例。１３例硬膜外血肿 中 ，８例采用 ０ １ Ｙ 一 型颅 内血肿粉碎穿刺针穿刺引流 ，５例采用 骨瓣 开颅清除血肿 。２ ３例硬膜下血肿 、 内血肿和颅 内多发血肿 ， Ｌ１ ８ ８ 脑 采用 大骨瓣 开颅 １２例 ， ５ 采用广泛性颅 骨切 除 ８ 例 ， １ ７例后颅窝血肿采用枕下 中线钩形切 口开颅。 去骨瓣减压 ３ ６例 ， １ 骨瓣复位 ５ ２例 ，４例行二次开颅手术治疗 。结果 术 中死亡 １ ， １ ６例 术后 ３个 月 内死 亡 ２ ６例。Ｇ Ｓ Ｏ 分级 ： 级 ｌ Ｉ ９例 ， Ⅱ级 ４例 ， Ⅲ级 ２ ３例 ， Ⅳ级 ５ ７例 ， Ｖ级 ２ １ 。结论 根据颅 内血肿类型 ， ４例 选用适 当的术式 可收到满 意的治疗效果 。 【 关键词】外伤性 ； 急性 ； 内血肿 颅
２ 结 果
全 组术 中死 亡 １ ６例 ，术 后 ３个 月 内死亡 ２ ６例 。Ｇ Ｓ分 Ｏ 级 ：级 １ Ｉ ９例 ， Ⅱ级 ４例 ， Ⅲ级 ２ ３例 ，ｖ级 ５ Ｉ ７例 ， 级 ２ １ ｖ ４ 例 。并 发 症 ： 中脑 肿胀 ｌ 术 ３例 ， 中颅底 大 出血 ５例 ， 术 ５例 因
就外伤． Ｉ 生急性颅 内血肿 的诊治处理结合文献分析如下 。
１ 资 料与 方法
１ 一般 资料 ． １
刺引流【 １ ］ 。②５ 例 骨瓣开颅 ， ８ 位置尽可能低 ， 分显露颅 中窝底 充
部 ， 于处理脑膜 中动脉的 出血 。③额部 、 便 枕部 ２ ７例 ， 清除血肿 后切开 硬脑膜探查 ， 有蛛 网膜 下腔 出血 ， 中 ３ 均 其 １例有局 限性 脑挫裂伤合并硬膜下血肿 。硬膜下血肿 、 内血肿及颅 内多发性 脑 血肿 ２ ３例 ， 中去骨瓣 减压 ３６例 ， ８ 术 １ 骨瓣复位 ５ ２例 。（ ） 、 １额 颞、 顶部脑挫裂伤并硬 膜下血肿 ２ ３例 ， 用大骨瓣 开颅术 １２ ３ 采 ５ 例 ， 中采用 颞部钩形 切 口以增加 显露ｆ 采用广泛 去颅骨切 除 术 １ １ ， 术 ８ 例日 ２ 后 颅窝硬膜 下血肿 ７例 ， １ 。（ ） 采用枕下正 中线 钩形切 口开颅 。（ ） ３ 额部 硬膜 下血肿合并脑挫裂伤 、 内血肿 ３ 脑 ４例 ， 冠
状 皮瓣 开颅 。 ８ ２ ３例 中 １ 因迟 发 性 颞 枕 部 、 部 硬 ห้องสมุดไป่ตู้ 下 或 脑 内 ４例 额 血 肿行 二次 开颅 手 术 治 疗 。
本组男 ２ ５ ， １ １ ； 龄 ４— ８岁 ， ７例 女 １例 年 ７ 平均年 龄 ４ ． 。 １ ５岁 致伤原 因： 交通伤 １４例 ， ８ 坠落 伤 １５例 ， ２ 打击 伤 ３ ７例 ， 跌伤 ２ ４ 例， 其他 １ 例 。 ６