外伤性颅内血肿

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小儿急性外伤性颅内血肿的治疗体会论文

小儿急性外伤性颅内血肿的治疗体会【中图分类号】r726.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0336-02小儿急性外伤性颅内血肿较成人发病率低，但由于小儿生理、解剖、病理有其特点,其血肿发生的程度、性质以及临床表现与成人也有所差异 ,因此在治疗上与成人相比有其独特性。

我科2003年1月至2011年12月共收治此类病例116例，现就其血肿特点及治疗作一分析。

1 临床资料1.1 一般资料：一般资料本组患者116例,其中男66例,女性50例。

3岁以下22例,4～7岁33例，8～12岁36例，12～14岁25例。

受伤原因：坠落伤48例，车祸伤36例,打击伤32例,。

血肿类型：①血肿部位:硬膜外血肿46例,硬膜下血肿45例,脑内血肿25例;血肿合并颅骨骨折65例，血肿合并脑挫裂伤51例;②血肿量:按日本多田氏提出的颅内血肿计算公式，出血总量t=π/6×l×s×slice(t:血肿的毫升数,l:血肿长径, s:血肿短径, sline: ct显示的层数),血肿量小于20ml18例，21-80ml94例，有4例血肿量大于80ml。

1.2 临床表现根据格拉斯哥昏迷分级标准 (gcs)评分结果:13～15分34例,9～12分68例, 3-8分以下占14例;除18例清醒外，98例均存在不同程度意识障碍，头痛、呕吐等颅高压症状54例,合并其他部位损伤58例,瞳孔改变36例,锥体束征36例,癫痫发作52例。

本组病人全部进行ct检查,结果均显示有不同程度的颅内血肿，有中线移位者88例，环池及基底池受压59例，消失26例。

1.3 治疗方法在116例患者中，对于小于20ml的18例颅内血肿且意识状态较好者采取保守治疗，其余均采取手术治疗，对于出血量小表浅且出现一侧锥体束征阳性26例，采取颅骨钻孔引流术，血肿较稠难以引出，可血肿腔灌注尿激酶利于引流;对于出现去大脑强直、脑疝形成但脑组织肿胀不明显45例患者，行单纯开颅血肿清除;对于血肿合并颅骨凹陷或粉碎性骨折，合并脑挫裂伤、急性脑肿胀27例患者，行开颅血肿清除+去骨瓣减压。

急性外伤性颅内血肿80例治疗分析

维普资讯

右江医学２０第３０２年０誊第３期
・
１９９・
文章编号：０３—１８（０２）３—０９１０３３２００１９—０２
中图分类号：４．４Ｒ７３３
文献标识码：Ａ
急性外伤性颅内血肿８０例治疗分析
讨
论
颅脑损伤中几乎半数的病人并发颅内血肿（’ 颅内血１。
肿是颅脑损伤中最多见、危险的继发性改变，断处理不最诊
及时危及生命。随着影像学的发展，内血肿的定位和定量颅诊断已无困难。随着综合治疗水平不断提高，者预后大大患改善。伤后意识障碍的程度和时间长短一般可反映脑外伤
广东省东莞市虎门医院急救中￣５３０）赵涛，２９０（
摘要目的：过对急性外伤性颅内血肿的治疗，讨其预后。方法：用急症手术、期手术和非手术治疗三种方法治疗颅通探采延内血肿８０例。结果：治疗的所有患者死亡率为８８％，残废率为２．％。结论：后有颅内血肿存在的病人，一定有意识障经．总ｔ３伤不碍。次头颅Ｃ无血肿者可发生迟发性血肿．术治疗要掌握时机，轻易放弃。非手术治疗应掌握指征，床医生对病情的观首Ｔ手不临察至关重要。关键词外伤急性颅内血肿急症手术延期手术

小儿外伤性颅内血肿的手术治疗

４，ＪＬ颅脑损伤是常见的急症。也是行囟门穿刺外，其余均行开颅血肿清除痫发作可加重脑水肿．促进脑疝形成，因
小儿创伤的首要死因。ｄ￣ＪＬ＃Ｆ伤性颅内术。术中发现颅内压较高者采用浮动骨此，对于伤后有癫痫发作者．应警惕有颅血肿，临床表现多不典型，容易延误诊瓣减压方式回置骨瓣，仅４例因脑膨出内血肿存在和发展的可能。③ ｄ￣ＪＬ＃ｂ伤
① 小儿颅骨薄而软，富有弹性，不易骨经体征的患儿可以保守治疗。但在非手
ｌ－２伤情分类与临床表现：人院时意识折。颅缝为疏松的纤维性连接，外伤后骨术治疗过程中．监测患儿意识状态十分
状态按Ｇｌａｓｇｏｗ评分（４岁以下采用ＧＣＳ缝分离较多。硬膜与颅骨不易分离，骨缝重要，当其反应迟钝、淡漠，哭声变弱或
缺血缺氧．加重脑水肿。３．２ｄ￣ＪＬ＃ｂ伤性颅内血肿的手术治疗：
① 对于脑挫裂伤、脑受压较轻的硬膜外
脏器损伤，坠落和跌伤１９例，车祸伤２２３．１小儿外伤性颅内血肿的临床特点：血肿或薄层硬膜下血肿，临床无明显神例，其它原因致伤（如殴打等）５例。
动中枢易损伤，且血管调节中枢功能发育

老年外伤性急性颅内血肿临床救治分析

当伴有多发伤时，术次序主要依据各部位伤情而定。有致手
来院时出现双侧瞳孔散大１６例。颅骨骨折７２例，中颅盖骨骨其折ｌ，底骨折５例，并伤６，６例颅６合４例其中休克２例。根据Ｇ４Ｃ３评分标准：９２。６分８例，～５２。１８ ≥ 分４例～８４３分０例２例颅内血肿中硬膜外血肿２０例，膜下血肿６例及脑内血肿、脑挫裂硬８伤４Ｏ例。均经头颅ＣＴ或手术证实。治疗本组９８例中５复苏例过程中死亡。急诊手术７０例，二次手术８。开颅单纯血肿清除例
时发现而死亡。警惕老年人常见的糖尿病，别是隐性糖尿病，特本组ｌ隐性糖尿病由于忽略，例仍给患者输注高糖，发酮症酸中诱
毒。及时处理并发症，ｃＵ多科协作，全天候 ”全面监护、规范Ｉ “ 综合治疗，使许多濒死患者得到及时抢救。本组有１术后发生６例
临床医学
老年外伤性急性颅内血肿临床救治分析
严立辉（黑龙江省绥化市人民医院黑龙江绥化１２０）００５
【要】目的探讨老年外伤性急性颅内血肿救治手段。方法对１８老年外伤性急性颅内血肿病例进行回顾性分析。结果摘２例按ＧＳＣ计分进行预后判断：恢复良好１倒（４１，８１．％）中残２例（５６；残及植物生存状态４例（５９；亡４例（４４。结０１．％）重６３．％）死４３．％）论老年外伤性急性颅内血肿颅内出血不易自，并病及并发症多。病死率高；期手术及微创手术、范的ＩＵ综合治疗有助止合早规Ｃ于降低病死率和伤残率。高生存质量。提Ｉ关键词】老年人颅内血肿诊断及治疗【图分类号ｌＲ６１．中５１５【献标识码ｌＡ文【文章编号】１７－０４（０９０（）０４－１６４７２２０）４ｂ－０６０

外伤性急性颅内血肿的治疗

物生存：人治疗６个月后仍处于昏迷状态。好转病率＝（愈＋［治轻残＋中残＋残）例数／病例数］重病总 ×
１０％０
例，癫痫发作ｌ，命体征紊乱５例，吸骤停１例生呼
例。ＣＴ检查示：膜外血肿２硬３例，硬膜下血肿１１例，内血肿ｌ脑２例，合型血肿８例（混同时存在多种血肿）迟发型血肿２例。其中幕下血肿２例，，幕上下骑跨性血肿３例，内多发性血肿５例。血肿脑
治愈：病人恢复后能从事日常工作及生活；残：轻
病人恢复后不能从事Ｈ常作，活能自理；生中残：病人恢复后不能从事丁作，生活部分能自理；残：重
病人恢复后不能从事工作，活完全不能自理；生植
性分析．告如下。报
位骨瓣开颅，除颅内血肿后，清颅骨瓣复位。② 患者
为单纯性硬膜外血肿或硬膜下血肿合并有脑疝形成、广泛脑挫裂伤，混合型颅内血肿以及术中发现颅内压高者，采用颅内血肿对应部位开颅（分病人均部根据病情双侧开颅）清除颅内血肿后，张力修补，无
１手术治疗：患者为单纯性硬膜外血肿或硬） ①
膜下血肿并无脑疝形成者，采用颅内血肿对应部均
手术治疗时机，影响了病人的预后。笔者对２００８年１月至２１００年１２月，干县人民医院脑外科收治余的５６例外伤性颅内血肿病人的临床资料进行回顾

急性外伤性多发颅内血肿65例治疗体会

～
２０％，手术治疗是最主要的治疗手段，内外文献对其Ｉ国临床和治疗
明显者应该手术。急性多发性肿应在清除血肘吸破碎脯组织，扩
大颅腔容积，解颅高压的基础上，要考虑术后患者颅腔两侧压力缓还平衡问题。如多发血肿位于同一侧，提示同侧原发性腑损伤较承常
摘要：目的总结急性颅脑损伤致颅内多发血肿的手术治疗临床经验，高诊治效果。方法回顾性分析６提５例急性颅脑外伤后颅内多发血肿的临床资料根据血肿的主要分布部位对病例进行分组，同类型血肿在不同的时机进行适当的手术，不术后根据不同患者进行个体化处理着重探讨不同血肿类型的手术原则、术策略、中处理等方面的问题。结果６手术５例均经外科治疗，术后随访６个月，复艮好１恢５倒（３１，－２．％）ｑ残１８例（７８％重残或昏迷状态２２．），６例（０％）死亡６例（．）。结论颅脑损伤急性颅内多发血肿应采取个体化治疗措施选择合适的手４，９１％
中４例有后颅窝硬膜外血肿，例有跨横窦的幕上下硬膜外血肿。２着力侧硬膜外血肿加对侧对冲部位硬膜下血肿最常见，４例，达７幕上
双侧硬膜下血肿ｌ３例，双侧硬膜外血肿５例。１３．手术治疗本组所有病例均手术完成多发血肿清除，行二次手术清除迟发性血肿ｌ６例。硬膜下血肿在清除血肿后均于同侧行去

外伤性多发性颅内血肿66例临床观察

外伤性多发性颅内血肿６６例临床观察
叶惠娟
广西防城港市第一人民医院分院急诊科，广西防城港５３８０００
【摘要】目的：对外伤性多发性颅内血肿的临床情况进行分析。方法：选取我院收治的６６例外伤性多发性颅内血肿作为研究对象，对所有患者的临床表现、检查诊断以及手术治疗进行分析。结果：所有患者经过合理科学的诊治后，效果显著。结论：对外伤性多发性颅内血肿患者，在临床上需要进行准确检查和诊断，并采取有效的治疗措施，才能有利于患者的康复。【关键词】多发性；外伤性；颅内血肿；临床观察【中图分类号】Ｒ６５１．１【文献标志码】Ａ【文章编号】１００７— ８５１７（２０１３）２１ — ００１６ — ０１
所谓外伤性多发性颅内血肿，主要是因为患者在颅脑出现损伤后，颅内出现了两个或以上不同类型或者不同位置的血肿 …。对于外伤性多发性颅内血肿而言，患者大多存在程度较为严重的脑挫裂伤，在临床表现上，该疾病的发展相对较快，病情较为严重，预后较差。我院对收治的６６例外伤性多发性颅内血肿患者进行临床观察，并进行了有效治疗，效果显著Ｊ。详细报道如下。
１资料与方法
３讨论
１．１一般资料此次临床观察主要以我院在２００２年１月到２０１３年５月收治的６６例外伤性多发性颅内血肿患者为观察对象。其中男性患者有４４岁到７４岁，平均年龄为３６岁。其中有４３例患者因交通事故所致，有１４例患者因跌伤所致，有９例患者因坠落伤所致。１．２临床表现有５５例患者为闭合性颅脑损伤，有ｌ１例患者为开放性颅脑损伤。有５３例患者出现原发且持续性的昏迷，有１３例患者为继发性的昏迷。有２５例患者存在神经系统定位体征，有２６例患者存在颞叶钩回疝，有１５例患者为枕骨大孔疝。１．３影像学检查方法所有患者均进行ＣＴ检查。检查结果显示，有２８例患者的同一位置出现不同类型的多发血肿，其中有８例患者为硬膜外血肿合并硬膜下血肿，有２Ｏ例患者为急性硬膜下血肿合并脑内血肿。有１ｌ例患者的不同位置出现同一类型的多发血肿，１１例患者均为双侧急性硬膜下血肿。有２７例患者的不同位置出现不同类型的多发血肿，所有患者的两侧均为急性硬膜下血肿以及急性硬膜外血肿。患者的血肿量为３２—１６０ｍｌ，平均为５６ｍｌ。１．４ＧＣＳ评分所有患者在入院后均进行ＧＣＳ评分测定，其中有１０例患者分数为９～１２分，有４２例患者的分数为６～８分，有１４例患者的分数为３— ５分。ｌ＿５治疗方法在治疗方法上，有５６例患者采用手术治疗，其中有４１例患者进行单侧开颅手术，有１３例进行双侧开颅，有２例进行２处开颅。有１０例患者采用保守治疗。如表１所示。

外伤性颅内血肿护理常规

外伤性颅内血肿护理常规一、概述外伤性颅内血肿是颅脑损伤常见的继发性损害，若血肿不断增大，又未能及时正确的处理，必将导致颅内压增高，形成脑疝而危及病人生命。

【临床表现】意识障碍;颅内压增高症状及脑疝表现。

【特殊检查】 CT。

【治疗要点】一经确诊，立即手术，清除血肿。

二、术前护理护理措施1、病人入院后严密观察神志、瞳孔、生命征，根据医嘱30min~2h观察1次，并做好记录。

2、准备抢救药物及氧气、吸引器，必要时输液，脱水治疗。

3、保持呼吸道通畅，清除口腔、鼻腔、喉部分泌物和呕吐物，必要时作气管切开。

4、病人躁动，可给镇静剂或加床档，防止坠床。

5、有颅底骨折脑脊液鼻漏或耳漏者严禁阻塞外耳道和鼻腔，应用无菌纱布或干棉球擦净漏出的脑脊液，并注意观察脑脊液的量和颜色。

6、皮肤准备剃净头发，然后用安尔碘和75%酒精消毒头部后用消毒帽子保护。

头部有伤口、出血者，应先止血，并用无菌纱布遮盖。

7、遵医嘱给予备血，留置导尿。

三、术后护理(一)护理诊断1、同神经外科术后护理常规。

2、不合作与额叶、颞叶损伤产生精神症状有关。

3、体温过高，与视丘下部有损伤或存在感染有关。

(二)护理措施1、同神经外科术后护理常规。

2、高热护理体温超过38.5℃时，均应积极采取降温措施，常用物理降温、药物降温，必要时应根据病人具体情况采用冬眠低温疗法。

3、健康教育(1)同神经外科术后护理常规。

(2)心理指导:树立信心，劳逸结合，对脑损伤较轻者，鼓励其尽早生活自理。

(3)注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。

加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。

(4)告诉病人颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。

(5)按医嘱服药，出院后1个月门诊随访。

急性外伤性颅内血肿60例临床诊治分析

【ｙｗｏｄ】ｉｔｃａｉｅｔｍａｒｕｔ：ｄａｎｓｓｔａｍｅｔＫｅｒｓｎｒｒｎａｈｍａｏ：ｔｍａｉｉｇｏｉ；ｒｔｎａ１ａｃｅ
急性外伤性颅内血肿是急性颅脑损伤中的一种常见病和多发病，病情多端，严重、复杂。若诊治不及时或者处理不当易导致严重后果，病死率较高…。为提高急性外伤性颅内血肿的早期诊断及治疗水平，我们对２０年１月～２１年１０８Ｏ００
张春泳于敦波姜芬
青岛２６０６１０山东省青岛市第八人民医院，山东
【摘要】目的：总结分析急性外伤性颅内血肿早期诊断及其治疗方法。方法：统计分析急性外伤性颅内出血６例患者的资料、０诊断、治疗方法及其效果。结果：６例患者中硬膜外血肿２ｆ４．％），死亡３（０７）；硬膜下血肿２ｆ０（３３），死亡５０８０（６７例１．％ｏ３．％例（５）；脑室内血肿ｌ例（Ｏ），死亡２（６７２％２２％例１．％）；总死Ｔ＝Ｏ（６７Ｌ１例１．％）。结论：头颅ｃ能使颅内血肿早期诊断率提高，早期正确治Ｔ疗能提高治愈率，降低死亡率。【关键词】颅内血肿：外伤性：诊断：治疗【中图分类号】Ｒ５．＋６１１５【文献标识码】Ａ【文章编号】１０ — ５７（００４０５２０７８１２１）１— ０ —
论著
Ｔｒａｌｅｅｔｓ
中国民族民间医药

老年人外伤性急性颅内血肿的临床特点与治疗策略(附98例分析)

年颅脑损伤患者的比例逐渐上升，救治日益受到病、脏病及糖尿病。伤后首次Ｃ其心Ｔ发现脑挫裂伤
ｎａｅｔｍａｉｌｅｌａｉｎｓｉｌｈｍａｏｎｅｄｒｐｔｔ．ＭｅｈｄＴｅｄｔｆ８ｅｄｒａｉｎｓｗｔｃｔａｍａｉｎｒｃａｉｅ．ｙｅｔｏｓｈａａｏｌｅｙｐｔｔｉａｕｅｔｕｔｉｔａｒｎａｈｍａ９ｌｅｈｒｃｌｔｍａｔａｅｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｅｙｏｒｔｄｗｒｎｌｚｄｒｔｐｃｉｌ．ＲｅｕｔＯ８ｐｔｎｓ４ｗｒｅｏｅｅｅｌ０ｍｏｅａｅｙｄｓ－ｅｏｖｓｌｓｆ９ａｉｔ，２ｅｅｒｃｖｒｄｗｌ，２ｄｒｔｌｉａｅｂｅｌｄ，１ｅｅｅｄｓｂｅ７ｓｖｒｉａｌｄ，５ｖｇｔｔｅｙｓｒｉｅ２ｉｄａｄ９ｒｆｓｄｔａｍｅｔＣｏｃｕｉｎＡｃｔｒｕｔｅｅａｉｌｕｖｖｄ，３ｄｅｎｅｕｅｒｔｎ．ｖｅｎｌｓｏｕｅｔｍａｉａｃｉｔｃａｉｌｅｔｍａｉｌｅｌａｉｎｓｈｓｉｉｔｃｌｉａｃａａｔｒｔｓＣｏｅｏｓｒａｉｎａｄｓｒａＴｎｒｒｎａｈｍａｏｎｅｄｒｐｔｔａｔｄｓｉｔｃｉｃｌｈｒｃｅｉｉ．ｌｓｂｅｖｔｎｅｌＣａｙｅｓｎｎｓｃｏｉｓａｓａｍｐｒａｔｏｄａｎｓ．Ｂｔｒｐｏｎｓｓｃｎｂｃｉｖｄｏｈａｉｏａｌａｎｓｓａｄａｐｏｒｔｃｎｒｉｏｔｎｉｇｏｉｅｔｓｅｔｒｇｏｉａｅａｈｅｅｎｔｅｂｓｓｆｅｒｄｇｏｉｎｐｒｐｉｅｅｙｉａ

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一、外伤性颅内血肿
1、生活指导
急性期遵医嘱绝对卧床休息。

翻身时注意保护头部,动作轻稳，以免加重出血。

抬高床头15°-30°,减少脑部血流量,减轻脑水肿,昏迷病人平卧,头偏向一侧,取下活动假牙以防误吸,保持呼吸道通畅。

如有瘫痪肢体要保持肢体功能位。

严格控制探视人员,告知家属保持病室环境安静的重要性,减少一切不良刺激。

2、饮食指导
昏迷、吞咽困难者应予鼻饲流食,防止误吸引起肺部感染。

对尚能进食者喂食不宜过多过急,注意一口量,同时给予一些鼓励性语言,遇呕吐、反呛时暂停进食,抬高床头。

能进食者吃些易消化吸收的流食或半流食。

病情平稳后可吃些普通饮食,但一定要限制盐的入量,每日食盐摄入量应在2-5g,多食含纤维多的食物
如芹菜、韭菜等可促进肠蠕动,防止大便干燥,每天保证充足的水量。

3、心理指导
病人因突然瘫痪、卧床不起、失语、构音困难而不能表达感情，早期表现焦虑、易伤感、易激惹。

后期出现抑郁、悲观、退缩等。

安心静养和保持乐观开朗性情绪,树立战胜疾病的信心,密切配合治疗。

4、康复知识教育
病情平稳后即可抓紧早期锻炼,越早疗效越好。

先做主动运动,待瘫痪肢体肌力恢复后可进行被动运动。

进入恢复期后可在医护人员配合下进行生活自理能力、语言、思维训练,不能急于求成,要有步骤、循序渐进地进行各功能锻炼,以达到最佳康复效果,早日回归社会。

5、出院指导
①.避免情绪激动,去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素,保持心情舒畅。

②.饮食清淡,多吃含水份、含纤维素的食物,多食蔬菜、水果、忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。

③.避免重体力劳动,坚持做保健体操,打太极拳等适当的锻炼,注意劳逸结合。

④.康复训练过程艰苦而漫长(一般1-3年,长者终生)需要信心、耐心恒心,在康复医生指导下,循序渐进、持之以恒。