盐敏感性高血压患者昼夜血压变异性与尿钠排泄节律的关系

心 脏 杂 志

(Chin Heart J) 2021,33(6)

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•临床研究•盐敏感性高血压患者同型半胱氨酸水平与血压及心率变异性的相关性陈婷巴贾秋蕾"，胡元会

I,褚瑜光I

(1.

中国中医科学院广安门医院心内科，北京100053; 2.北京中医药大学研究生院，北京100029)

摘要：目的探讨盐敏感性高血压患者同型半胱氨酸(Hey)水平与血压变异性(BPV)和心率变异性(HRV)之间的

关系。方法 收集2015年至2016年入住中国中医科学院广安门医院

131例盐敏感高血压患者，以HeyM 15 ymol/L

为Hey升高组,<15 nmoLTL为正常组。通过对患者血压及心率的动态监测，采用SPSS 26.0统计学软件对数据进

行处理，分析比较两组间血压和心率变异性相关参数

。

结果两组患者的年龄和性别构成的差异均无统计学意

义。升高组Hey水平显著高于正常组(P<0.01);升高组24 h平均收缩压(24HASBP). 24 h平均舒张压

(24HADBP), 24 h收缩压变异性(24HSBPV)和24 h舒张压变异性(24HDBPV)均显著高于正常组(P<0.01,

P<0.01, P< 0.05, P< 0.01)；而升高组心率变异性指标所有相邻心搏R-R间期之差的标准差(RMSDD)、所有心搏 的R-R间期的标准差(SDNN)、每5 min心搏R-R间期均值的标准差(SDANN)则显著低于正常组(P< 0.05,

P<0.01, P<0.01)o 其中 Hey 水平与

24HADBP, 24HDBPV, RMSSD、

SDNN 之间有相关性

(P<0.01),

其中与

RMSSD和SDNN呈负相关。且多元线性逐步回归分析显示，上述二者与Hey水平之间具有显著影响(P<0.05)。 结论 盐敏感性高血压患者

Hey水平与BPV和HRV之间具有相关性。

关键词:高血压，盐敏感性；同型半胱氨酸;血压变异性;心率变异性

2023《盐敏感性高血压管理的中国专家共识》解读一•共识制定的背景原发性高血压是一种遗传与环境因素相互作用所致的疾患，盐是重要的环境因素之一。

盐敏感性是关联盐与高血压的遗传基础，也是原发性高血压的一种中间表型。

血压的盐敏感性是指相对高盐摄入所呈现的一种血压升高反应，与之相关联的高血压称为盐敏感性高血压。

盐负荷后，盐敏感者血压升高明显，盐不敏感者/盐抵抗者血压升高不明显甚至下降。

我国有高盐饮食传统，在世界范围内，我国居民盐摄入量相对较高，见图1。

图1全球氯化钠平均摄入量在血压正常人群中，盐敏感者的检出率为15%~42%不等，在高血压人群中为28%~74%.在我国北方，血压正常人群、高血压人群中盐敏感者的检出率分别为28.57%和58%β根据GenSaIt.INTERSA1T和INTERMAP研究数据综合评估推算，我国居民每日盐的平均摄入量为男性14.3g、女性12.3g,平均为13.3g o血压的盐敏感性随年龄增长而增加，尤其在高血压患者中。

二、盐与高血压及心血管病风险近百年来，流行病学、动物实验及临床研究均证明了钠盐是原发性高血压重要的环境因素。

1 .观察性研究INTERSA1T多中心研究共纳入10000多例来自32个国家和地区的20~59岁受试者证实钠摄入量每增加0.23g收缩压增加0.9mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压增加0.45mmHg o陕西〃儿童高血压队列〃中盐敏感儿童的18年随访结果显示,盐敏感组18年后收缩压、舒张压水平及高血压患病率均显著大于盐不敏感组，提示盐敏感性是我国人群高血压发病的重要环境因素之一。

日本一项随访时间长达18年的观察性研究发现，盐敏感组高血压患者的心血管事件发生率显著高于盐不敏感组患者。

而美国一项长达27年的随访观察性研究(涉及非洲裔)表明，盐敏感组受试者的病死率显著高于盐不敏感组受试者。

2 .荟萃研究一项意大利学者开展的荟萃分析经严格筛选后最终纳入13项研究，共计177025例受试者(随访3.5年~19年)，旨在评估食盐摄入量与脑卒中和心血管事件发生风险之间的关系。

2023盐敏感性高血压管理中国专家共识推荐要点（全文）盐是高血压重要的环境因素之一,盐敏感性是关联盐与高血压的遗传基础，也是原发性高血压的一种中间表型。

为有效改进我国高血压患者的治疗及管理现状，减少心脑血管事件，近期，中华医学会心血管病学分会等组织制定了《盐敏感性高血压管理的中国专家共识》，（后台联系小助手获取共识原文）共识介绍了盐敏感性高血压的流行病学、病因、病理生理机制、临床特点及盐敏感性的判断标准，并对盐敏感性高血压的预防和治疗给出相关建议。

一、盐敏感性高血压患者临床特点1.盐负荷后血压明显升高。

2.血压的昼夜差值缩小、夜间谷变浅。

3.靶器官损害出现早。

4.血压的应激反应增强。

5.血管内皮功能受损及胰岛素抵抗表现等。

二、盐敏感性高血压防治管理的建议对普通人群倡导低盐饮食，限制过多盐的摄入；对高血压患者提倡对盐限入促排，减少高盐的危害。

1.限盐是盐敏感性高血压防治的关键。

在生命的任何阶段限盐都能带来获益，从婴幼儿阶段开始即应养成低盐饮食习惯。

2. 补充钾离子、钙离子摄入以及低钠替代盐的应用也是行之有效的措施。

长期限盐干预需兼顾钾、钙的变化对血压和心血管健康的影响。

在日常生活中，可以适当补充含钾量、含钙量高的食物。

含钾量高的食物包括豆类制品、海产品、坚果类、深绿色蔬菜等。

含钙量高的食物包括奶类和奶制品、豆类和豆类制品、深绿色蔬菜等。

3.改善盐敏感性的获得性因素，如胰岛素抵抗、糖皮质激素过量、早产儿及低出生体重等。

4.在临床中应识别盐敏感性高血压患者并对摄盐量较高者（>12 g/d）优先选用包含利尿剂的联合治疗。

5.摄盐行为的干预。

近几十年侧重强调减少盐的摄入，但结果并不理想。

减盐的根本目的是防止高盐带来的危害，因此，促进潴留的盐从机体排泄更易实现。

对普通人群建议多用具有利尿和利钠作用的食品，比如冬瓜、黄瓜、丝瓜、番茄、白萝卜、韭菜、苦瓜等。

而对高血压患者应优先选用与利尿剂联合的降压治疗方法。