中药雾化吸入治疗小儿哮喘发作疗效观察

中药雾化吸入治疗小儿哮喘发作疗效观察
【摘要】 小儿哮喘是指临床以发作性的啸鸣气促, 呼气延长, 不能平卧, 反
复发作, 缠绵不愈为主要特征的一类疾病。包括现代医学中的支气管哮喘和哮喘
型支气管炎。本文分析了小儿哮喘发作期病因病机，探讨了中药雾化吸入治疗小
儿哮喘发作疗效的观察。

【关键词】 中药雾化；吸入；治疗；小儿哮喘
支气管哮喘是小儿时期的常见病、多发病,以发作性的哮鸣气促、 呼气延
长, 甚至张口抬肩、 不能平卧为特征。其病程迁延,常反复发作,严重影响患儿的
生长

发育,甚至成为终身痼疾。
1 小儿哮喘发作期病因病机
1.1 从“痰”论：历代医家认为痰饮伏肺是哮喘发作的重要病理环节,痰饮贯穿
小儿哮喘发作的始终。哮喘发作时, 内伏之痰, 遇感触发,发时痰随气升, 气因痰
阻,痰气搏结,壅塞气道, 肺气升降失常,而致痰鸣如吼,气急喘促。

1.2 从“痰瘀互结”论：哮喘发病可由于痰饮伏肺,伏痰内阻,肺气不利,痰浊壅
塞脉道,气血运行不畅而致瘀;同时瘀阻脉道,津液运行不畅,凝而成痰。形成痰瘀交
结,互成一体,瘀因痰生,痰因瘀成,阻塞气道,气道狭窄、 痉挛, 气机升降不利发为
哮喘。

认为哮喘发作病机是胶固之痰壅阻气道,气道不畅导致气伤, 气伤则血瘀,
由此提出“哮喘病变气血痰”的理论。认为儿童肺脾肾常不足, 哮喘反复发作则致
其三脏更虚, 从而引起气行血无力, 血行迟滞而致血瘀, 此为气虚血瘀; 反之,
血瘀阻塞脉道,导致气滞,而进一步使血瘀加重,此为气滞血瘀。哮喘发作时痰浊阻
塞气道, 气血运行不畅,可因痰致瘀,此为痰结血瘀。患儿在哮喘发作期间贪食生
冷,嗜食肥厚, 或因进食油腥之物, 致脾失健运, 食积不化,痰浊内生,壅阻气机,
气机不畅而致血行瘀滞, 此为食积血瘀。故气滞血瘀、 气虚血瘀、 痰结血瘀、
食积血瘀, 形成了儿童哮喘血瘀证的基本病机。

1.3 从“脏腑”论：（1）肝失疏泄, 木火刑金。生理上肝与肺两脏器密切相关,
肝主升,肺主降,肺主气, 司呼吸,调节全身之气, 肝藏血,主疏泄, 调节全身血量,二
脏共主气血运行。病理上肝肺相互影响,忧思、 抑郁、 恼怒等不良刺激,均可使
肝失条达,肝气郁结, 气机不畅, 气郁久化火,气火循经上逆于肺, 木火刑金, 肺失
肃降, 以致气逆而咳喘阵作。（2）脾胃失职,痰气犯肺。脾胃为“水谷之海”, 主受
纳食物和运化水谷精微, 脾主升胃主降, 若脾胃功能失调,水谷精微运化不畅, 聚
而成痰, 胃气不降, 痰气上逆犯肺,致肺肃降不及, 咳喘发作。认为胃气不和,脾亦
难运,水谷运化不利而变生痰浊, 同时,胃气不降, 气逆于上, 痰气搏击于肺, 引发
哮喘。此类似于现代医学所谓之“胃性哮喘”的概念。（3） 大肠失职, 肺气不降。
肺与大肠通过经脉互为络属, 在生理上密切相关,肺主宣发,布散津液,大肠得以濡
润, 肺主肃降亦是大肠传导的动力。肺与大肠在病理上相互影响, 肺热壅盛, 循
经扰肠,则大肠易燥结;肺阴不足,则肠燥便秘;肺气不足,肠道传导不足, 大肠虚秘;
肺失通调,大肠实热秘结,肠道不通,复致肺气不利则喘咳满闷易作,且哮喘的夙根
--痰的产生与肺、 大肠对水液的调节有关。

1.4 从“风邪”论：小儿脏腑娇嫩, 形气未充, 卫外不固,易受邪侵,风邪为百病
之长,风邪入侵,首先犯肺,易致肺失调和, 宣降失职, 肺气上逆, 触引伏痰而发病。

2 中药雾化吸入治疗小儿哮喘发作疗效的观察
2.1 临床资料 360例患儿均为门诊患者, 具有典型的哮喘症状而无其它合
并症。男 194 例, 女 166 例; 年龄 2个月~ 14 岁, 平均年龄4-8 岁, 本次发病
1d~ 1 个月。随机分为治疗组与对照组各180例。两组年龄、性别、病程、症状
无显著差异, 具有可比性。

2.2 治疗方法 除治疗组采用中药雾化吸入治疗,其余治疗相同。中药雾化方
法1号方: 炙麻黄、石膏、黄芩、苏子、款冬花、炙桑白皮、地龙、白果、半夏、
葶苈子、丹参、女贞子、枸杞子等, 取其清热化痰, 降气定喘之效。2号方: 茯苓、
白术、苍术、杏仁、半夏、麻黄、葶苈子、百部、款冬花、巴戟天、淫羊藿等取
其温化寒痰, 降逆止喘之效。治疗中, 热哮者选用1 号方; 寒哮者选用2号方。
将上方煎2次, 取汁200ml。灭菌后采用国产 CSW -1 型超声波雾化器以3ml/min
速度产生气雾, 患者采用面罩或喷嘴接受治疗, 每次治疗20min, 每日2 次, 疗
程3~ 6d。

2.3 疗效标准与治疗结果 （1）疗效标准 痊愈: 患儿症状消失, 一切恢复
如常; 有效: 患儿哮鸣气促等症减轻或发作次数减少;无效: 患儿症状未见好转
或反复如初者。

（2）治疗结果:治疗组 180 例, 治愈149 例, 3 日治愈62 例, 有效28 例,
3日有效93 例, 无效 3例,总有效率98.3%。对照组180 例, 治愈98 例, 3 日治
愈 41 例; 有效 58 例, 3 日有效 72 例, 无效 24例, 总有效率 86.7%。治疗组
治愈率, 有效率明显高于对照组, P＜ 0.05。

2.4 讨论
目前认为哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和淋巴细胞等多种炎性细胞参
与的气道慢性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道
缩窄， 表现为反复发作的喘息、 呼吸困难、 胸闷或咳嗽等症状， 常于夜间和
（或） 清晨发作或加剧， 是一种反复发作的痰鸣气喘疾病。中医学认为此病为
内有壅塞之气， 外有非时之感， 膈有胶固之痰， 三者结合， 闭阻气病位首先
在肺。由于病程较长， 咳喘反复发作， 势必影响肺气的升发及宣五谷味，导致
肺不布津，脾运困顿，久则耗伤脾胃之气，引起脾虚。 《素问·阴阳应象大论》
云 “脾生肉， 肉生肺” ， 脾虚失运， 可致气血生化乏源，脾之精气不足以充
养四肢肌肉，而出现四肢瘦削，大肉将脱， 从而进一步影响到肺主气、 司呼吸
的功能。

本研究中234例COPD患者大多数存在四肢消瘦、 体重指数偏低的情况，
并发现体重指数与呼吸困难指数呈负相关。同时， 脾运失键， 不仅凝湿为痰为
饮， 而且影响气机运行， 促进瘀血形成。因此， 本病的病机特点虽是肺脾肾
亏虚为本， 痰瘀交阻为标， 但脾胃失调才是病情演变关键，为该病逐渐加重抑
或减轻的重要转折点。据此， 我们拟定调理脾胃法， 一方面补益脾精， 以充
养肌肉，恢复肺司呼吸的功能；一方面调畅中焦气机， 促进痰浊、 瘀血的祛除，
即所谓 “扶脾即所以保肺，土能生金也” : 《慎斋遗书》 ;。治以健脾调中、 化
痰降气立法， 予新制六安煎化裁。方中紫苏子性温质润， 性主疏泄， 善开肝
郁， 下气清痰， 止咳平喘， 对动物的呼吸中枢有一定的抑制性而起到镇咳祛
痰作用，并可对抗组胺引起的支气管痉挛， 显示良好的平喘作用； 黄芪味甘微
温， 善入脾经， 不仅为补脾益气之良药， 而且甘温入肺， 补益肺气以司呼吸，
实验研究显示黄芪能增强机体免疫力， 控制疾病的进程， 改善机体对环境的适
应能力， 用于慢性支气管炎的防治； 党参甘平， 补脾养胃， 健运中气， 鼓
舞清阳， 为常用补中益气之品， 且甘平入肺而不燥， 善补益肺气， 而且药理
实验证实党参能维持肺有效的摄氧功能，保护大鼠肺泡上皮细胞和毛细血管内皮
细胞， 亦对小鼠实验性咳嗽具有显著的镇咳作用，促进气道纤毛运动， 具有祛
痰作用， 并对豚鼠哮喘有显著的抑制效用。以上共为君药。橘红辛温而醒脾、 利
气之功甚佳， 可以协助主药通调脾胃滞气， 旨在宣通肺脾气郁； 半夏辛温， 擅
长燥湿祛痰； 茯苓甘淡， 擅长渗湿行津， 通调肺脾津液， 能开肺之津气闭郁
而治痰嗽； 杏仁苦泄而宣降肺气之功甚著； 旋复花肃肺降胃， 豁痰蠲饮之力
颇宏。以上均为臣药。将之制成粗末， 每日小剂量煎汤代茶饮用，不影响患者
正常饮食，便于长期服用， 缓缓图功。临床观察表明， 调理脾胃法不仅有效地
减轻患者的气流阻塞程度， 增强肺功能； 而且改善了营养状态， 提高了体重
指数， 增加了运动耐力， 使生活质量有所提高， 因而从总体上改善了COPD
患者的预后。

3 结语
在哮喘发作期,中药平喘作用不及西药迅速,但对不很严重的哮喘发作仍有
较好的疗效, 我们应进一步挖掘有确切平喘疗效的中药或复方, 积极开展对活血
化瘀药物的研究, 以提高治疗效果。在缓解期,中药较西药有明显的治疗优势,应
发挥中医辨证论证的特色, 借鉴现代医学的研究成果,积极开展实验研究和临床
研究,开发出确能抑制气道高反应性、消除非特异性气道炎症的中药制剂,达到根
治哮喘的目的。

在生活起居方面, 小儿寒暖不能自调,饮食不知自节。 家长需要对患儿的
生活饮食起居正确调护,家庭、 学校及社会给予积极帮助,实现医学模式从生物医
学模式向生物—社会—心理医学模式的转变,这样哮喘才可以得到控制,乃至根
治。
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