细菌性中枢神经系统感染的抗菌药物经验性治疗
中枢神经系统感染分类
① 按炎性反应部位：可分为脑膜炎、脑炎、脊膜炎、脊髓炎和脊神经根炎、既 有脑膜又有脑实质侵犯称为脑膜脑炎、如果同时有脊髓、脊膜和脊神经根损害则称 为脊髓脊膜脊神经根炎
② 按炎性反应类型：可分为弥漫型、脓肿型和肉芽肿型 ③按流行特征：可分
为流行性和散发性
④按病原体种类：可分为细菌性、病毒性、真菌性、螺旋体、立克次体、寄生 虫以及朊蛋白感染等
中枢神经系统感染的诊断是一个黑箱”在临床实践中临床医生可以较为容易 地诊断有无感染，但是限于检查手段，常常不能明确感染属于什么类型。 中枢神
经系统感染的途径
正常情况下，由于头颅及脊柱的特殊结构以及血 -脑脊液屏障的存在，一般不 易发生中枢神经系统感染，而当头颅及脊柱的完整性被破坏、血 -脑脊液屏障受损 以及机体免疫力降低时才容易发病感染的主要途径有：
1. 血行感染：病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤等形式随血流进入颅内；亦可通
过呼吸道、消化道或颜面部进入血液经动脉、静脉 （逆行引发中枢神经系统感 染；
2. 直接感染：病原体通过开放性颅脑外伤引起感染或邻近组织的感染直接蔓延
进入颅内；
3. 逆行感染：嗜神经病毒如单纯疱疹病毒等进入体内后潜伏于周围神经节，然
后经神经轴突逆行侵入颅内。 中枢神经系统感染诊断临床诊断；脑脊液细胞学诊断：脑脊液细胞学和生化指标的变化大致判断感染 类型，有时可在脑脊液中发现病原体从而确诊；病原学诊断；脑脊液病原学检查以 明确诊断；药物敏感性诊断：病原学诊断完成后还应进行药物敏感性诊断以指导临 床用药。
细菌性中枢神经系统感染诊断：
(1临床表现有高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等 (2脑脊液：WBC ＞
10X106/L 血: WBC＞ 10X109 / L
脑脊液：糖定量＜ 400mg/L,蛋白定量＞ 450mg/L (3脑脊液或颅内引流管头细菌 培养阳性、脑组织活检 等
传染病 5中枢神经系统感染性疾病
传染病是指由病原体引起的一类可通过直接或间接接触传播的疾病。其中，神经系统感染性疾病是指病原体侵害中枢神经系统导致的疾病。本文将介绍五种常见的中枢神经系统感染性疾病，包括病因、临床特征、诊断和治疗等方面。
一、脑膜炎
1：病因：细菌、等感染引起。
2：临床特征：高热、头痛、恶心、呕吐、颈部强直、意识改变等症状。
3：诊断：脑脊液检查、神经影像学、血液培养等。
4：治疗：抗生素、察觉治疗、对症治疗。
二、脑炎
1：病因：感染最为常见，也可由细菌、真菌引起。
2：临床特征：发热、头痛、意识障碍、痫样发作等。
3：诊断：核磁共振成像、脑脊液检查等。
4：治疗：针对病原体治疗、对症治疗。
三、脊髓炎 1：病因：感染为主要原因。
2：临床特征：运动、感觉障碍，甚至瘫痪。
3：诊断：脊髓MRI、脑脊液检查等。
4：治疗：抗治疗、康复治疗等。
四、脑脓肿
1：病因：细菌感染引起的化脓性炎症。
2：临床特征：局部神经功能障碍，高热、头痛等。
3：诊断：核磁共振成像、脑脊液检查等。
4：治疗：抗生素治疗、手术引流等。
五、脑脊髓膜炎
1：病因：细菌感染为主要原因，感染亦可引发。
2：临床特征：病情严重，高热、头痛、恶心、呕吐等。
3：诊断：脑脊液检查、血液培养等。
4：治疗：抗生素治疗、对症治疗等。
附件：本文所涉及的附件包括相关临床研究报告、医学图谱或模型等各种资料，供读者参考。
法律名词及注释： 1：传染病防控法：指中华人民共和国《传染病防治法》
2：传染病管理条例：指中华人民共和国国家卫生健康委员会《传染病管理条例》
3：中华人民共和国法律体系：指中华人民共和国各类法律文件和法规
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中枢神经系统的影像学诊断
一、脑
1.中枢神经系统的影像学诊断方法
常规X线平片（X-ray plain film）
超声（Neurosonography）
血管造影（Angiography）
CT检查（Computed Tomography）
磁共振检查（Magnetic Resonance Imaging，MRI）
（ CT和MRI是首选也是主要的影像检查方法）
⑴头颅常规X线片
头颅外伤
鞍内及蝶鞍周围病变
提示颅内高压
松果体生理钙化的移位
发现病理钙化
显示颅骨本身病变
⑵头颅超声
多用于婴幼儿经囟门（前囟）检查
可诊断新生儿颅内出血、先天畸形、脑积水等
⑶血管造影（Angiography）
常规血管造影
经颈动脉直接穿刺法
经股动脉插管全脑血管造影
数字血管减影 Digital subtraction Angiography (DSA)
⑷头颅CT检查
平扫（plain CT）
增强扫描（contrast enhancement CT）
三维成像和CT血管造影（CT angiography，CTA）
灰质（gray matter），密度较高，呈灰白色。白质（white matter），密度较低，呈灰黑色。脑深部的灰质核团，也呈密度较高的灰白色。含脑脊液（CSF, cerebrospinal fluid）的脑室、脑沟和脑池，呈低密度的黑色。骨和钙化呈白色。注射造影剂后，颅内动脉、静脉、脉络丛、大脑镰和小脑幕等均有较显著增强。
⑸头颅MR检查
任意层面成像（轴位、冠状、矢状位）
通过激发体内1H并采集信号成像
高信号——亮；低信号：暗
空气、皮质骨、快速流动的血液表现为无信号或低信号，呈黑色。
颅脑T1加权像上，脑组织为中等强度信号，灰质较白质信号低，灰质较白质稍黑。
在T2加权像上，脑脊液为高信号，白色。灰质的信号较白质高，灰质较白质稍白。
脑炎的病原
1．疱疹样病毒属
（1）单纯疱疹病毒1型、2型和6型；
（2）水痘－带状疱疹病毒；
（3）巨细胞病毒；
（4）EB病毒。
2．副黏病毒属
（1）腮腺炎病毒；
（2）麻疹病毒；
（3）沙粒病毒；
（4）淋巴细胞性脉络膜脑膜炎病毒；
（5）柯萨奇病毒、埃可病毒 。
病原微生物侵入中枢神经系统的途径
脑膜炎病原的入侵途径
细菌的入侵途径 经呼吸道、筛窦，及其他器官播散到脑膜。
真菌 隐球菌大多先感染肺部，由肺部进入血管侵犯脑膜。
病毒 机体具有防御病毒入侵的屏障功能，如果这些病毒逃脱了宿主的防御功能，则它仍首选在侵入部位的上皮细胞中增值→进入血液→通过血脑屏障侵入中枢神经系统。
脑脓肿病原的侵入途径
病毒性脑炎共同临床特点:
发热\头痛&呕吐
癫痫发作: 全身或部分性发作
精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构
智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力
等减退或丧失
局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神经
核性麻痹&肌张力增高等
颈强\脑膜刺激征(+)
严重者可有意识障碍, 发生脑疝等
神经系统感染的实验室诊断
一、生物病原体的实验室诊断
包括镜检、培养。
二、免疫学诊断
抗体标记技术，检测脑脊液的抗原，此能够采用的技术还存在敏度及特异性不够等问题。
三、聚合酶链反应（PCR）应用
四、脑脊液诊断 细胞学
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正常人
红细胞： 0
白细胞： 婴幼儿（0－20）×106/L
成年人 （0－8 ） ×106/L
白细胞分类： 成年人 婴幼儿
淋巴细胞 60％±20％ 20％±15％
单核细胞 30％±15％ 70％±20％
