肝源性腹泻106例临床分析

・３０６・　Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗２００６　Ｓｅｐｔ　１７（５）　

致　Ｊ。国外学者在儿童消化道内镜检查术中主张采用无痛技　

术，利于内镜顺利进行　“Ｊ。我们有相同体会。ｄ，Ｊｔ，肠道壁薄　

弱、柔软，易破裂，且ｄ，Ｊｔ，耐受性、顺应性都比成人差，在检查中　

应用无痛技术使患儿处于睡眠状态，肠腔松弛，视野清晰，缩短　

检查时间，避免了因患儿躁动不安而造成的出血、穿孔等并发　

症，提高了检查质量。由于患儿对检查过程无知晓，肠镜操作　

医生须谨慎，尽量少注气，动作轻柔，忌粗暴进镜，以免因患儿　

无知觉致肠穿孔、出血等；须和麻醉师配合默契，熟悉操作步　

骤、进度，尽量能在检查完毕时病人已基本清醒，有助于减少并　

发症、缩短检查时间，且可降低药品成本。ｄ，Ｊｔ，呼吸系统的生　

理解剖特点与成人相比更易出现呼吸抑制　Ｊ，在检查过程一定　

要输氧，保持呼吸道通畅，监控血氧饱和度和生命体征以及患　

儿的反应，常规配备急救用品。而且必须掌握无痛肠镜检查的　

禁忌证，对于肠梗阻，呼吸系统疾病，严重肺心病，休克，严重　

心、肝、肾病，重度贫血以及有镇静药过敏史等的患儿不宜行无　

痛肠镜检查。　

丙泊酚是新型、快效、短效静脉全麻药，起效快，持续时间　

短，苏醒迅速，几乎无蓄积作用。对心血管、呼吸系统有剂量依　

赖性的抑制作用　Ｊ，但小剂量应用几乎不出现。Ｗｅｎｇｒｏｗｅｒ等　

报道－７　丙泊酚在儿童中１．８—８．８ｍｇ／ｋｇ是安全的，剂量越小　

越安全。本组病例用量为２—３ｍｇ／ｋｇ，无不良反应，血压下降不　

明显，可能与ｄ，Ｊｔ，拟交感神经占优势有关　Ｊ。所以无痛肠镜在　

ｄ，Ｊｔ，可放心应用，但所有患儿检查结束清醒后须观察１小时以　

上，经医生认可才能在家人陪同下离开。　

总之，ｄ，Ｊｔ，无痛肠镜可使其在睡眠状态下顺利实施肠镜检　

查，是一种安全有效的方法，值得推广。　

肝源性腹泻１０６例临床分析　参考文献：　［１］张秋生，吴子刚，容恩妮，等．儿童胃镜检查１０４例临床分析［Ｊ］．中　

国内镜杂志，２０００，６（１）：２９－３０．　［２］Ｃｈｕａｎｇ　Ｅ，Ｗｅｎｎｅｒ　Ｊｒ　ＷＪ，Ｐｉｃｃｏｌｉ　ＤＡ，ｅｔ　ａ１．１ｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｓｅｄａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐｅｄｉ－　ａｔｔｉｃ　ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｏｓｔｉｏｎａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ，１９９５，４２　（２）：１５６－１６０．　［３］Ｂａｌｓｅｌｌｓ　Ｆ，ｗｙｌｌｉｅ　Ｒ，Ｋａｙ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｕｓｅ　ｏｆ　ｃｏｎｓｃｉｏｎｓ　ｓｅｄａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｌｏｗｅｒ　ａｎｄ　ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ａｄｏｌｅｓ－　ｃｅｎｔ８，ａｎｄ　ｙｏｕｎｇ　ａｄｕｌｔｓ：ａ　ｔｗｅｌｖｅ・ｙｅａｒ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｏｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ，　１９９７，４５（５）：３７５－３８０．　［４］Ｌｉａｃｏｕｒａｓ　ＣＡ，Ｍａｓｃｏｒｅｎｈａｓ　Ｍ，Ｐｏｏｈ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｐｌａｃｅｂｏｃｏｎｔｒｏｕｅｄ　ｔｒｉａｌ　ａｓ．　ｓｅｓｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｏｒａｌ　ｍｉｄａｚｏｌａｍ　ａｓ　ａ　ｐｒｅｍｅｄｉｔａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｃｏｎ￣［ｏｕ８　ｓｅｄａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ｇａｓｈ．ｏｉｎ　ｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ，１９９８，４７（６）：４５５４６０．　［５］李淑德，许国铭，李兆申．小儿上消化道内镜检查进展［Ｊ］．国外医　学：消化分册，２００５，２５（１）：２９－３１．　［６］Ｒｏｎａｌｄ　ＤＭ．Ａｎｅｃｌｂｅｅｉａ［Ｍ］．Ｆｉｌｌｂ　Ｅｃｌｉｌｉｏｎ．Ｂｅｉｊｉｎｇ：Ｈａｒｅ　Ｏｕｒｌ　Ａｃｉａ　Ｃｂｕｒｅｂｉｌｌ　Ｌｉｖｉｎｇｅｌｏｎｅ。２００１．２５０．　［７］Ｗｅｎｇｒｏｗｅｒ　Ｄ，Ｇｏｚａｌ　Ｄ，Ｇｏｚａｌ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ　ｕｓｉｎｇ　ｄｅｅｐ　ｓｅｄａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ丑ｒｅ　ｓａｆｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｎ—　

ｄｏｓｃｏｐｙ　ｓｕｉｔｅ［Ｊ］．Ｓｃａｎｄ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｍｌ，２００４，３９（３）：２８３－２８６．　［８］Ｍｏｎｔｏｓ　ＲＧ，Ｂｏｈｎ　ＲＡ．Ｄｅｅｐ　ｓｅｄａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｉｎｈａｌｅｄ　ｓｅｖｏ￣ｕｒａｌｌｅ　ｆｏｒ　ｐｅｄｉａｔ．　

ｒｉｃ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｎｕ．　ｔｒ，２０００，３１（１）：４ｌ４６．　［９］邓玫，汪蝾，继富伟．异丙酚咪唑安定在儿童胃镜检查中的应用　［Ｊ］．中国药物与临床，２００４，４（５）：３９３－３９４．　收稿日期：２００６－０１－０５　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　１０６　Ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｈｅｐａｔｏｇｅｎｉｃ　Ｄｉａｒｒｈｅａ　

陈代娣　，肖　明　，胡良军　，周柏林。，桂庆军。，王北冰。，沈元琼。，梁丽红。，许丽芳。，徐　刚。（１．南华大学船　

山学院，湖南衡阳４２１００１；２．永州职业技术学院附属医院消化内科，湖南永州４２５００６；３．南华大学医学院，湖南衡阳　

４２１００１）　

摘要：对１０６例各种肝脏疾病合并腹泻的住院病人资料进行总结和分析。结果：（１）各种肝脏疾病中，肝源性腹泻发生率　

由高到低依次为：各型肝硬化（６４．１５％）、慢性乙型病毒性肝炎（１８．８７％）、原发性肝癌（１１．３２％）、脂肪肝（３．７７％）和药　

物性肝病（１．８９％），其临床表现无特征性；（２）腹泻发生在肝病早期的较少，大多出现在肝病的中后期；（３）腹泻的严重　

程度与肝功能密切相关。早期诊断和改善肝功能是治疗肝源性腹泻的关键。　

关键词：肝脏疾病；腹泻；临床特点　

中图分类号：Ｒ５７５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１．８１７４（２００６）０５－０３０６４）２　

腹泻是Ｉ临床常见症状，最多见的原因为感染性肠道疾病。　

非感染性疾病中，由各种肝脏疾病导致的肝源性腹泻并不少　

见。腹泻严重者可使原发肝脏疾病恶化，甚至危及生命；而少　

数病人以腹泻为肝脏疾病的首诊症状时，极易误、漏诊。本文　分析了１０６例各种肝脏疾病合并腹泻患者的临床资料，旨在探　

讨肝源性腹泻的临床诊治特点。　

Ｉ临床资料　

Ｉ．Ｉ一般资料

１０６例肝源性腹泻病人占同期住院各种肝病　维普资讯 http://www.cqvip.com Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗２００６　Ｓｅｐｔ　１７（５）　・３０７・　

患者的２８．６％，其中男６６例（６２．２６％），女４０例（３７．７４％），年　

龄２８—７６（平均４３．８）岁。病程≤５年２３例，６～１０年５６例，＞　

１０年２７例。出现腹泻时间≤６个月４２例，７个月一１年３３例，　

＞１年２９例。　

１．２原发病情况本组肝硬化６８例（６４．１５％），其中肝炎后　

肝硬化：５２例，酒精性肝硬化１６例；慢性乙型肝炎２０例（１８．　

８７％）；原发性肝癌１２例（１１．３２％）；脂肪肝４例（３．７７％）；药　

物性肝病２例（１．８９％）。　１．３临床表现本组病人均有不同程度的肝病常见症状：厌　

食、乏力、腹胀、黄疸、肝区不适或疼痛、腹水等。并发症主要　

有：上消化道出血２５例，非肠道感染４６例，肝性脑病２例，肝癌　

结节破裂ｌ例，肝．肾综合征ｌ例。腹泻次数：≤５次／天７７例，５　

—１０次／天１６例，＞１０次／天１３例。粪便性状：水样便１２例，　

黏液便ｌ５例，血便６例；稀便７３例。伴腹痛２２例，无腹痛８４　

例，无１例伴里急后重。６８例肝硬化患者按Ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ标准…　

进行分级，比较Ｃｈｉｌｄ．ｐｕｇｈ分级与腹泻程度的关系，方差分析显　

示Ａ、Ｂ、Ｃ三级之间腹泻次数及腹泻时间均有显著性差异，进一　

步两两比较显示，除Ｂ、Ｃ二级间腹泻时间差异无显著性外，其　

余各级：艺间差异均有统计学意义，Ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ级别越高，腹泻越　

易出现且程度也越严重（见附表）。　

附表Ｃｈｉｌｄ—ＰｕＩｇｈ分级与腹泻程度的关系（孑±ｊ）　

注：Ｂ级与Ｃ级两组比较，・：Ｐ＞Ｏ．０５　

１．４实验室检查所有病例均有不同程度的肝功能异常，且　

肝功能异常越明显，腹泻越严重。血钾低于正常１９例。大便　

常规：正常９９例，异常１７例；大便中含脂肪滴３５例；所有病例　

均常规做大便培养，除２例有致病菌生长外，其余均未发现有　

致病菌生长。　１．５治疗和预后本组病例经休息，给予护肝，维持水、电解　

质及酸碱平衡，对症支持处理等治疗。痊愈１２例，好转７５例，　

未愈１９例。元１例因腹泻直接导致死亡。　

２讨论　

２．１发病情况本组结果显示，肝源性腹泻的发病以肝硬化　

最多见。其他肝病依次为：慢性乙型肝炎、原发性肝癌、脂肪肝　

和药物性肝病。另有报道肝源性腹泻的病因中以急、慢性肝炎　

最为多见…。腹泻常出现在各种肝病的中、后期，可能是由于　中、后期肝病患者的肝功能明显减退之故。此点也可由本组６８　

例肝硬化Ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ级别与腹泻的统计相关性结果得到证实。　

肝源性腹泻的发病机理是多种因素综合作用的结果，主要有：　

（１）肝功能明显减退致胆汁生成减少，胆盐生成不足或缺乏，影　

响脂肪吸收不良发生腹泻　Ｊ。（２）肝硬化、肝癌等可引起门静　

脉压增高，肠黏膜瘀血水肿，妨碍肠内营养物质和水分的吸收，　

导致腹泻。同时由于肠内容物增多、渗透压增高、肠内水的分　

泌增加，产生腹泻。（３）有研究证实，多数肝病患者胃肠钡餐检　

查，其钡剂通过消化道的时间缩短，说明肠运动过快是导致腹　

泻的原因之一。（４）肠道细菌移位，微生态环境平衡遭到破坏，　

引起菌群失调；精神刺激诱发肠道功能失调等均可能参与腹泻　

的发病过程。　

２．２临床表现特点肝源性腹泻如发生于原发肝病典型临床　

表现之前，将给腹泻的病因诊断带来一定困难，易致误、漏　

诊　】。根椐本组病例分析，我们归纳其临床表现有以下特点：　

（１）肝源性腹泻常发生于原发肝病的中、后期，故肝病的相应症　

状多先于腹泻出现。（２）腹泻程度多不严重，一般每天３—５　

次，且每次量不多，极少因腹泻导致明显脱水而加重病情。（３）　

排便前极少伴有腹痛、腹胀和里急后重，但排便后并无明显的　

轻松感。（４）粪便性状：以稀便和含脂肪样大便多见，大便常规　

检查多无明显异常、培养多无致病性病原微生物生长。（５）抗　

生素对此类腹泻多无效，改善肝功能、调整肠道微生态环境等　

治疗措施对控制腹泻有显著疗效。　

２．３治疗有关肝源性腹泻的治疗，目前仍无特殊措施，仍以　

综合治疗为主Ｈ】。通过本组病例分析，我们有以下体会：（１）早　

期诊断原发肝病和改善肝功能是治疗的关键。改善肝功能明　

显有利于肠道对食物、特别是脂类的消化和吸收，腹泻得以减　

轻和控制。（２）维持肠道内微生态环境平衡是治疗肝源性腹泻　

必不可少的重要措施。本组部分轻、中度腹泻病人单用调整肠　

道微生态药收到了比较满意的疗效。（３）适当给予镇静和助消　

化药物，加强营养及支持治疗等也是影响疗效的重要方面，不　

应忽视。而抗生素的不当使用可能加剧肠道菌群失调，诱发或