免疫肾脏病免疫清除治疗

他克莫司治疗慢性肾脏病的新进展作者：邱承高谭焕源来源：《中外医学研究》2020年第03期【摘要】慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）主要指的是因各种原因导致患者的肾脏结构和功能发生异常现象3个月以上的疾病，其中以肾小球疾病为主，炎症免疫机制在肾小球发病过程中发挥着重要作用。

目前，肾小球疾病多加用免疫抑制剂治疗，以糖皮质激素联合烷化剂较为经典，但其潜在的性腺毒性、骨髓抑制及致癌等不良反应限制了临床应用。

近年，国内外应用新型免疫抑制剂他克莫司在治疗慢性肾脏病取得了较好疗效，本文就他克莫司治疗慢性肾脏病的疗效及安全性方面的新进展作一综述。

【关键词】他克莫司慢性肾脏病免疫抑制剂doi：10.14033/ki.cfmr.2020.03.078 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）03-0-03[Abstract] Chronic kidney disease （CKD） refers to renal structural and functional abnormalities caused by various causes more than 3 months， including glomerular diseases， and the inflammatory immune mechanism plays an important role in the pathogenesis of glomeruli. At present， glomerular diseases are often treated with immunosuppressive agents. Glucocorticoids combined with alkylating agents are more classical， but their potential glandular toxicity，myelosuppression and carcinogenesis adversely limit clinical application. In recent years， the application of the new immunosuppressant tacrolimus at home and abroad has achieved good results in the treatment of chronic kidney disease. This article reviews the recent progress in the efficacy and safety of tacrolimus in the treatment of chronic kidney disease.[Key words] Tacrolimus Chronic kidney disease ImmunosuppressiveFirst-author’s address： Wuzhou Workers Hospital， Wuzhou 543001，China慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）主要指的是因各种原因导致患者的肾脏结构和功能发生异常现象3个月以上的疾病，最近几年以来，慢性肾脏病患者的发病率及致死率均有明显的升高趋势，是一种世界范围内的常见临床病症，严重威胁着人们的身体健康。

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万方数据 ! 进入细胞内的量减少， 体反应下调引起环孢 (・
中国实用内科杂志 ! 6 6 6年 ;月 第 ! 6卷 第 ;期
较好的治疗效果。 ! 器官移植 在器官移植领域， 血液净化疗法不仅限于肾移 植前的血液透析和器官移植前的血浆置换， 作为替 代疗法及体液性免疫调节手段， 还可用于清除移植 前、 后抗体、 免疫复合物， 也可用于缓解对药物治疗 无效的体液性排斥反应。移植前应用于 " # $ 血型 不同者可清除血液中抗 "、 抗 # 抗原抗体、 应用于淋 巴细胞交叉反应阳性者可清除抗淋巴细胞抗体及选 择性去除淋巴细胞。下面简述血浆置换疗法在器官 移植中的临床应用。 ! % & 移植前血浆置换疗法 ! % & % & " # $ 血型不同者肾移植与血浆置换 " # $ 血型是根据红细胞膜上存在的抗原物质而进行分 型， 这些抗原不仅特异性存在于红细胞膜上， 也存在 于体内许多细胞膜上。如果将 " # $ 血型不同者进 行肾移植， 受者血清中的抗血液型抗原抗体与移植 肾血管内皮细胞抗原结合， 引起超急性排斥反应， 使 移植肾功能废弃。因此， 以前避免 " # $ 血型不同者
［ ］ / 白通透性亢进因子 ， 另外高脂血症可通过 ［ ］ + 报道对
7 4 ) 8 4 9 (: 报道$ 例患有局灶硬化性肾小球肾炎伴 高脂血症， 因对类固醇激素及免疫抑制剂治疗无效 行0 6 0 吸附血浆置换疗法， + 个月后病情得到明显 ［ ］ & 的改善。 总结了 ; = > ? 8 $ % @ + 年 $ 月至 $ % % .年/ < 月$ $例局灶硬化性肾小球肾炎肾移植术后移植肾 成活状况。其$ $例中有 + 例在肾移植前行血浆置 换疗法， 术后均有效的防止了局灶硬化性肾小球肾 炎的再发。未进行血浆置换疗法的%例中有/例因 再发局灶硬化性肾小球肾炎而使移植肾丧失功能， $ 例手术后表现为轻度蛋白尿， 肾组织学检查为局灶 硬化性肾小球肾炎， -年后每月 $ 次血浆置换疗法， 有效地控制了局灶硬化性肾小球肾炎的进展， 使其 肾功能维持在良好状态， - 例虽未行血浆置换疗法， 但无蛋白尿、 移植肾功能良好。结果提示血浆置换 疗法可有效的阻止局灶硬化性肾小球肾炎的进展， 并防止其再发。 对类固醇激素及环孢 ! 无效的局灶硬化性肾 小球肾炎可行血浆置换疗法。每周$ 每次置 ! -次， 换+ 增强类固醇激素及 0 血浆。通过尿蛋白减少， 环孢 ! 疗效来判定血浆置换疗法的治疗效果。血 浆置换疗法采用 0 6 0 吸附法。 抗基底膜抗体型 目前 $ 2 + 肺出血A肾炎综合征、 将肺出血A肾炎A抗基底膜抗体阳性的一类疾病称 为肺出血A肾炎综合征、 肾炎为抗基底膜抗体型。 非胶原部 以基底膜 （肾小球及肺泡） " 型胶原、 分为抗原产生的抗基底膜抗体， 作为一种自身抗体 而引起基底膜损伤。肾脏病变易导致急进性肾小球 肾炎， 肺部病变亦随咯血而进行性加重。急性期在 给予类固醇激素、 免疫抑制剂治疗的同时行血浆置 换疗法可收到较好的治疗效果。另外， 药物治疗呈 慢性化趋势及肾功能不全的病例也可行血浆置换疗 法。 血浆置换疗法最初+ 之后每 ! .日可连续进行， 周每次置换 + ! + 次， 0 左右血浆。血浆置换液以 必要时可用新鲜冻存血浆。疗 . 1白蛋白溶液为主， 效判定以血痰、 呼吸衰竭、 胸部 B 线检查结果为指 标， 评价肺部病变的改善状况。以内生肌酐清除率、 血肌酐、 尿量、 尿蛋白量、 血压、 重复肾活检肾组织病 理变化为指标评价肾脏病变的改善状况。以抗基底 膜抗体滴度下降程度评价疗效。 除以上三种肾脏疾病以外， 紫癜性肾 ; ! 肾病、 < 炎、 骨髓瘤、 药物性肾损害、 巨球蛋白血症等原发性、 继发性肾脏疾病中、 应用血浆置换疗法亦可以取得

总结词
高效、精准
详细描述
利用大数据技术，对海量人群进行肾病早期筛查，通过分析基因、生活习惯、环 境因素等多维度数据，精准识别高危人群，提高早期筛查的效率和准确性。
个性化肾病治疗方案的研究
总结词
科学、定制
详细描述
针对不同类型和阶段的肾病患者，开展个性化治疗方案的研究。根据患者的基因、病理生理特征、临床表现等多 因素，制定个性化的诊疗方案，提高治疗效果和生活质量。
远程医疗和智能化管理
随着信息技术的发展，远程医疗和智能化管理将在肾病领 域得到广泛应用，方便患者就医和病情监测。
提高新技术、新项目的可及性和普及率
加强培训和学术交流
通过开展培训课程、学术会议和交流 活动，提高医务人员对新技术、新项 目的认识和应用能力，促进其在临床 实践中的推广和应用。
完善政策支持
社区肾病管理项目
总结词
普及、预防
详细描述
通过开展社区肾病管理项目，将肾病防治知识普及到基层，提高公众对肾病的认识和预防意识。同时 ，为肾病患者提供定期随访、健康教育、生活方式干预等服务，降低肾病发病率和复发率。
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案例分享
成功应用新技术的医院经验分享
医院A
在肾内科引入了新型血液净化技术，有效提高了急性肾衰竭患者的救治成功率，减少了并 发症。经验分享中强调了跨学科合作和持续培训的重要性。
远程监测
通过远程监测技术，实时监测患 者的病情变化，为医生提供及时、
准确的诊断依据。
远程咨询
患者可以通过远程咨询与医生进行 沟通，获得专业的诊疗建议和治疗 方案。
远程教育
通过远程教育平台，向患者和家属 提供肾病防治知识和健康生活方式 的教育，提高患者的自我管理和保 健能力。

血浆置换前景血浆置换是一种医学疗法，通过将患者的血浆与人工血浆进行置换，清除体内过多或异常的血浆成分，以达到治疗疾病的目的。

血浆置换主要用于治疗自身免疫性疾病、肾脏疾病、血液病和中毒等疾病，具有广阔的应用前景。

首先，血浆置换在自身免疫性疾病方面具有良好的治疗效果。

自身免疫性疾病是由于机体免疫系统出现异常，导致免疫功能紊乱的一类疾病。

血浆置换可以通过清除体内异常免疫因子、抗体和一些致病物质，调节免疫功能，缓解症状，促进疾病恢复。

例如，对于系统性红斑狼疮、多发性硬化症等自身免疫性疾病，血浆置换可以显著改善患者的症状和生活质量。

其次，血浆置换在肾脏疾病的治疗中也发挥着重要的作用。

肾脏是体内最重要的代谢和排泄器官，许多疾病会引起肾脏损伤，导致肾功能异常。

血浆置换可以通过清除体内尿毒症物质和炎症介质，改善肾功能，减轻肾脏负担，对于急慢性肾功能不全、肾病综合征等肾脏疾病有较好的治疗效果。

同时，血浆置换还可用于治疗肾移植术后的排斥反应。

血液病和中毒也是血浆置换的应用领域之一。

例如，对于某些遗传性血液病、自体免疫性溶血性贫血以及中毒引起的血液系统损伤，血浆置换可以有效清除体内异常的血浆成分，改善病情，促进患者康复。

此外，血浆置换还可用于治疗其他一些疾病，如急性重症胰腺炎、重金属中毒、药物过敏反应等。

随着医学技术的不断进步，血浆置换的疗效将进一步提高。

总之，血浆置换作为一种重要的医学疗法，具有广阔的应用前景。

它在自身免疫性疾病、肾脏疾病、血液病和中毒等方面都表现出良好的治疗效果，为患者提供了一种有效、安全的治疗选择。

随着对血浆置换机制的深入研究和技术的不断改进，相信血浆置换将在未来的临床实践中发挥更大的作用，为更多疾病的治疗带来希望。