中医诊断学(完结)

1 第1章 绪论

1、中医诊断的基本原则：整体审查、四诊合参、辨证与辨病相结合

第2章 望诊

一、望神

1、得神

1）表现：两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反应灵敏

2）意义：健康—精气充盛；疾病—精气未衰

2、少神

1）表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟钝

2）意义：正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减弱，常见于虚证患者，或病后恢复期病人

3、失神

1）精亏肾衰而失神—虚证

①表现：两目晦暗，面色晦暗无华，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，骨枯肉脱，形体羸瘦

②意义：精气大伤，预后不良

2）邪盛神乱而失神—实证

①表现：神昏谵语，循衣摸床，撮空理线，或卒倒神昏，两手握固，牙关紧闭

②意义：邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络

4、假神：久病、重病之人、精气本已衰竭、而突然出现某些神气暂时“好转”的虚假表现，是临终的预兆

1）表现：原本目光晦滞，突然目似有光、但却浮光外露

本来面色晦暗，一时面似有华、但两颧泛红如妆

本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安

原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动

本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增

2）意义：脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致

5、神乱

1）焦虑恐惧（脏燥）：心胆气虚，心神失养

2）狂躁不安（狂证）：多属阳证，痰火扰乱心神

3）淡漠痴呆（痴呆）：多属阴证，痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足

4）卒然昏倒（痫病）：脏气失调，肝风夹痰上逆，阻闭清窍

二、望面色

1、病色：因病而发生异常改变的面色，晦暗，暴露

1）赤色：主热证，亦可见于戴阳证（久病重病面色苍白，却时而泛红如状、游移不定）

2）白色：主虚证、寒证、失血证

3）黄色：主虚证、湿证

4）青色：主寒证、瘀血、痛证、气滞、惊风

5）黑色：主寒证、瘀血、剧痛、水饮、肾虚（面色黧黑，肌肤甲错—瘀血）

三、望形态

1、形体胖瘦

1）肥胖：体重超过正常标准20%者。能食为形盛有余，食少为形盛气虚

2）消瘦：体重少于正常标准10%者。能食为中焦有火，食少为中气虚弱

2、望姿态

1）坐而仰首，多见于哮病、肺胀、气胸、痰饮停肺、肺气壅滞等病证

2）咳逆倚息不得卧，卧则气逆，多为肺气壅滞，或心阳不足，水气凌心，或肺有伏饮

四、望头面五官

1、望头发

1）发黄：发黄干枯，稀疏易落，多属精血不足。小儿发结如穗，多属于疳积（严重营养不良）

2）发白：青少年白发，发白伴有耳鸣、腰酸为肾虚；伴有失眠健忘，为劳神伤血

3）脱发：片状脱发，称为斑秃，多为血虚受风所致

2、望面部 2 1）痄腮：一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，局部灼热疼痛，外感温毒之邪

2）发颐：颧下颌上耳前发红肿起，伴发热、疼痛，阳明热毒上攻所致

3）口眼歪斜：口眼㖞斜无半身不遂，病名—口僻，为风邪中络

口眼㖞斜兼半身不遂，多为中风病，为肝阳化风

3、望五官

1）望目：“五轮学说”：瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛

属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮

①目形：眼球突出，兼喘咳气短—肺胀；眼球突出，兼颈前肿块，急躁易怒—瘿病

②目态：昏睡露睛—脾胃虚衰；瞳孔缩小—有机磷农药中毒；散大—五风内障，完全散大—脏腑衰竭

2）望口唇：口角流涎—小儿多属脾虚湿盛、成人多为中风口歪不收；口疮—心脾积热，上熏口舌

口噤（口闭而难开）—中风、痫病、惊风、破伤风、马钱子中毒

3）望齿龈：牙齿光燥如石—阳明热盛，津液大伤

4）望咽喉：乳蛾：一侧或两侧喉核红肿肥大—肺胃热盛，或虚火上炎，气血瘀滞

喉痈：咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难—热毒客于咽喉

伪膜：若伪膜松厚，容易拭去—肺胃热浊之邪上壅于咽

若伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生者—白喉

五、望躯体四肢

1、望颈项：瘿瘤：颈部结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽而上下移动

瘰疬：颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠

2、望四肢：“鹤膝风”：膝部肿大而股胫消瘦—寒湿久留、气血亏虚所致

六、望皮肤

1、色泽异常

1）皮肤发赤：皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀，称为丹毒

发于头面者—抱头火丹；发于小腿足部—流火；发于全身，游走不定者—赤游丹

2）皮肤白斑：四肢、面部等处出现白斑，大小不等，界限清楚，病程缓慢，称为白驳风

2、皮肤病变

1）斑：平摊于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色

2）疹：粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色

3）白㾦：又称白疹，高处皮肤，擦破流水，多发于颈胸部，多因外感温热之邪，郁于肌表，汗出不彻而

发，见于湿温病

4）湿疹：周身皮肤出现红斑，迅速形成丘疹、水疱，

5）疮疡

①痈：红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛

②疽：漫肿无头，皮色不变，疼痛不已

③疔：形小如栗，根深如钉

④疖：形小而圆，红肿热痛不甚

七、望小儿指纹

1、三关的临床意义

1）风关：邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起

2）气关：邪气入经，邪深病重

3）命关：邪入脏腑，病情严重

4）指纹直达指端（称透关射甲），提示病情凶险，预后不良

2、浮沉分表里

1）指纹浮而显露：为病邪在表，见于外感表证

2）指纹沉隐不显：为病邪在里，见于内伤里证

3、红紫辨寒热

1）指纹偏红，属外感表证、寒证

2）指纹紫红，属里热证

3）指纹青色，主疼痛、惊风

4）指纹淡白，属脾虚、疳积 3 4、淡滞定虚实

1）指纹浅淡而纤细者，多属虚证

2）指纹浓滞而增粗者，多属实证

第3章 望舌

1、舌诊原理：舌质候五脏病变为主，侧重血分；舌苔候六腑病变为主，侧重气分

舌尖上焦心肺；舌中中焦脾胃；舌根下焦肾；舌两侧肝胆

2、正常舌象：舌体柔软灵活，舌色淡红明润，舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。 “淡红舌，薄白苔”

3、望舌质

1）舌色

①淡白舌：主气血两虚、阳虚

淡白湿润，舌体胖嫩—阳虚水湿内停

淡白光荧，舌体瘦薄—气血两亏

②红舌：主实热、阴虚

舌红兼黄厚苔—实热；少苔或无苔—虚热

舌尖红—心火；舌两边红—肝胆火

③绛舌：主里热亢盛、阴虚火旺

舌绛有苔，或伴有红点、芒刺—热入营血脏腑内热

舌绛少苔或无苔，或有裂纹—阴虚火旺或热病后期阴液耗损

④青紫舌：主血行不畅

舌淡红中泛现青紫—肺气壅滞或肝郁血瘀，亦可见于先天性心脏病，或某些药物、食物中毒

2）舌形（老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕）

①老嫩：老舌—舌质纹理粗糙、形色坚敛苍老；嫩—舌质纹理细腻、形色浮胖娇嫩

②胖舌：舌淡胖达—脾肾阳虚，水湿内停；肿胀舌—舌红绛肿胀—心脾热盛

瘦舌：舌瘦薄而淡—气血两虚；舌红绛而瘦薄—阴虚火旺，津液耗伤

③点刺舌：主脏腑热极，或为血分热盛

④裂纹舌：舌红绛而有裂纹—热盛伤津；舌淡白而有裂纹—血虚不润

⑤齿痕舌：主脾虚、水湿内盛

3）舌态（强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩）

①强硬舌：主热入心包，或为高热伤津，或为风痰入络

②痿软舌：伤阴或气血俱虚

③颤动舌：肝风内动征象，可因热盛、阳亢、阴亏、血虚等

④歪斜舌：多见于中风、喑痱，或中风先兆

⑤吐弄舌：舌伸于口外，不能回缩—吐舌—可见于小儿智力发育不全

舌反复吐而即回—弄舌—热甚动风先兆

⑥短缩舌：主寒凝筋脉、痰浊内蕴、热盛伤津、气血俱虚

2、苔质变化（厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假）

1）腐腻

①腐苔：舌苔疏松而厚，颗粒粗大，形如豆腐渣堆在舌面上，极易脱落—主食积、痰浊

②腻苔：苔质致密，颗粒细腻，擦之不去，刮之不脱—主食积、痰饮、湿浊

2）剥落苔：总由于胃气、胃阴亏损

①地图舌：舌苔剥落呈地图状，边缘凸起

②镜面舌：舌苔全部剥落，舌面光洁如镜

3、苔色变化（白、黄、灰黑）

1）白苔：主表证、寒证、湿证

2）黄苔：主热证、里证

3）灰黑苔：主阴寒内盛、或里热炽盛

4 第4章 闻诊

一、听声音

1、音哑与失音

1）新病音哑或失音者，多实证，即“金实不鸣”—外邪袭肺或痰浊壅肺

2）久病音哑或失音者，多虚证，即“金破不鸣”—精气内伤，肺肾阴虚

2、谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇

1）谵语：神识不清，语无伦次，声高有力—邪热内绕神明

2）郑声：神识不清，语言重复，时断时续—多种疾病的晚期、危重阶段

3）独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续—癫痫、郁病

4）错语：言语错乱，语后知错—心气不足，神失其养

5）狂言：语言粗鲁，呼号叫嚣，登高而歌

6）言謇：神志清楚，思维正常而吐字困难或吐字不清—中风先兆或后遗症

3、咳嗽、喘、哮

1）百日咳（顿咳）：咳声阵发，发则连声不绝，咳后有鸡鸣样回声

白喉：咳声如犬吠

2）喘：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动

3）哮：指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。

4、呕吐、呃逆、嗳气

1）呕吐：①呕吐酸腐味食糜—食滞胃脘

②口干欲饮，饮后则吐—水逆—饮邪停胃

2）呃逆：俗称打呃。新病呃逆，其声有力—寒邪或热邪客于胃；久病、重病呃逆不止，声低—胃气衰败

3）嗳气：俗称“打饱嗝”

5、太息：是情志不遂，肝气郁结之象

二、嗅气味

1、口气：口气酸臭，伴食欲不振，脘腹胀满—食积；口气臭秽—胃热

2、病室气味异常

1）血腥味—失血

2）烂苹果样气味（酮体气味）—消渴危重病证患者

3）蒜臭气味—有机磷中毒

第5章 问诊

1、十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因

再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验

2、问寒热

1）恶寒发热：①恶寒重发热轻—风寒表证；发热重恶寒轻—风热表征

2）但热不寒（壮热、潮热、微热）

①壮热：体温在39℃以上，里实热证

②潮热：A.日晡潮热：下午3~5时（即申时）热势较高—主胃肠燥热内结之证（亦称阳明潮热）

B. 湿温潮热：身热不扬（肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），午后热甚—湿热内盛

C.骨蒸发热：午后或夜间有低热，自觉热自骨内向外透发—阴虚火旺或瘀血日久，郁而化热

D.身热夜甚：发热以夜间为甚—热入营分

③寒热往来：A.寒热往来无定时—多见于少阳病，为半表半里证

B.寒热往来有定时—常见于疟疾（每日或二三日发作一次）

3、问汗

1）特殊汗出（自汗、盗汗、绝汗、站汗）

①自汗：醒时汗出，活动尤甚，见于气虚证和阳虚证

②盗汗：睡则汗出，醒则汗止，见于阴虚证

③绝汗：是亡阴或亡阳的表现。亡阴—汗热如油；亡阳—冷汗淋漓如水

④战汗：战栗伴有汗出，见于邪正剧烈斗争，是病变发展的转折点

2）局部汗出（头汗、半身汗、手足心汗、阴汗）