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<中医诊断学>学习笔记：脉诊之概论脉诊,是医者以指腹按一定部位的脉搏诊察脉象.通过诊脉,体察患者不同的脉象,以了解病情,诊断疾病.它是中医学一种独特的诊断疾病的方法.脉象形成的原理脉象即脉动应指的形象.心主血脉,包含血和脉两个方面,脉为了血之府,心与脉相连,心脏有规律的搏动,推动血液在脉管内运行, 脉管也随之产生有节律的搏动（因而形成脉膊故能心动应指,脉动应指,心脏有规律的搏动）和血液在管内运行均由宗气所推动.血液循行脉管之中,流布全身,环周不息,除心脏的主导作用外,还必须有各脏器的协调配合,肺朝百脉,即是循行全身的血脉,均会聚于肺, 且肺主气,通过肺气的敷布,血液才能布散全身；脾胃为了气血生化之源,脾主统血；肝藏血,主疏泄,调节循环血量；肾藏精,精化气, 是人体阳气的根本,各脏腑组织功能活动的原动力,且精可以化生血, 是生成血液的物质根底之一.因此脉象的形成,与脏腑气血密切相关.脉诊的临床意义脉象的形成,既然和脏腑气血关系十分密切,那么,气血脏腑发生病变,血脉运行受到影响,脉象就有改变,故通过诊察脉象的改变, 可以判断疾病的病位、性质、邪正盛衰与推断疾病的进退预后.判断疾病的病位、性质和邪正盛衰：疾病的表现尽管极其复杂, 但从病位的浅深来说,不在表便在里,而脉象的浮沉,常足以反映病位的浅深.脉浮,病位多在表；脉沉,病位多在里.疾病的性质可分冷证与热证,脉象的迟数,可反映疾病的性质,如迟脉多主冷证,数脉多主热证.邪正斗争的消长,产生虚实的病理改变,而脉象的有力无力,能反映疾病的虚实证候,脉虚弱无力,是正气缺乏的虚证.脉实有力,是邪气亢盛的实证.推断疾病的进退预后：脉诊对于推断疾病的进退预后,有一定的临床意义.如久病脉见缓和,是胃气渐复,病退向愈之兆；久病气虚, 虚劳、失血,久泄久痢而见洪脉,那么多属邪盛正衰危候.外感热病, 热势渐退,脉象出现缓和,是将愈之候；假设脉急疾,烦躁（那么病也. 如战汗,汗出脉静,热退身凉,为了病退向愈,假设脉急疾,烦躁）为了病进危候.诊脉的部位诊脉的部位,有遍诊法,三部诊法和寸口诊法.遍诊法见于〈〈素问•三部九候论>,切脉的部位有头、手、足三部,三部诊法见于汉代张仲景所著的〈〈伤冷杂病论>.三部,即人迎〈〈颈侧动脉）,寸口, 跌阳（足背动脉）.以上两种诊脉的部位,后世已少采用,白晋以来, 普遍选用的切脉部位是寸口.寸口诊法始见于〈〈内经>,主张独取寸口是〈〈难经>,但当时这一主张未能普遍推行,直至晋代王叔和所著的〈〈脉经>,才推广了独取寸口的诊脉方法.寸口又称脉口、气口, 其位置在腕后挠动脉搏动处,诊脉独取寸口的理论依据是：寸口为了手太阴肺经之动脉,为了气血会聚之处,而五脏六腑十二经脉气血的运行皆起于肺而止于肺,故脏腑气血之病变可反映于寸口.另外,手太阴肺经起于中焦,与脾经同属太阴,与脾胃之气相通,而脾胃为了后天之本,气血生化之源,故脏腑气血之盛衰都可反映于寸口,所以独取寸口可以诊察全身的病变.寸口分寸、关、尺三部,以高骨（梯骨茎突）为了标志,其稍内方的部位为了关,关前（腕端）为了寸,关后（肘端）为了尺.两手各分寸、关、尺三部,共六部脉.寸、关、尺三部可分浮、中、沉三候,是寸口诊法的三部九候.寸关尺分候脏腑,历代医家说法不一,目前多以以下为了准：左寸可候：心与膻中右寸可候：肺与胸中；左关可候：肝胆与膈右关可候：脾与胃；左尺可候：肾与小腹右尺可候：肾与小腹.诊脉有方法和考前须知时间：诊脉的时间最好是清晨,由于清晨患者不受饮食、活动等各种因素的影响,体内外环境都比拟安静,气血经脉处于少受干扰的状态,故容易鉴别病脉.但也不是说其它时间不能诊脉.总的来说, 诊脉时要求有一个安静的内外环境.诊脉之前,先让患者休息片刻, 使气血安静,医生也要平心静气,然后开始诊脉.诊室也要保持安静. 在特别的情况下应随时随地诊察患者不必拘泥于这些条件.体位：要让患者取坐位或正卧位,手臂平放和心脏近于同一水平, 直腕仰掌,并在腕关节背垫上市枕,这样可使气血运行无阻,以反映机体的真正脉象.指法：医者和患者侧向坐,用左手按诊患者的右手,用右手按诊患者的左手.诊脉下指时,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉位置, 接着用食指按在关前的寸脉位置,无名指按在关后尺.脉位置.位置放准之后,三指应呈弓形,指头平齐,以指腹接触脉体.布指的疏密要和患者的身长相适应,身高臂长者,布指宜疏,身矮臂短者,布指宜密,总以适度为了宜.三指平布同时用力按脉,称为了总按；为了了重点地体会某一部脉象,也可用一指单按其中一部脉象,如要重点体会寸脉时,微微提起中指和无名指,诊关脉那么微提食指和无名指,诊尺脉那么微提食指和中指.临床上总按、单按常配合使用,这样比照的诊脉方法,颇为了实用.单按分候寸口三部,以察病在何经何脏,总按以审五脏六腑的病变.诊小儿脉可用“一指（拇指）定关法〞,而不细分三部,因小儿寸口部短,不容三指定寸关尺.举按寻：这是诊脉时运用指力的轻重和挪移, 以探索脉象的一种手法.持脉之要有三,就是举、按、寻.用轻指力按在皮肤上叫举, 又叫浮取或轻取；用重指力按在筋骨间,叫按,又称沉取或重取；指力不轻不重,还可亦轻亦重,以委曲求之叫寻.因此诊脉必须注意举、按、寻之间的脉象改变.此外,当三部脉有独异时,还必须逐渐挪移指位,内外推寻.寻者寻找之意,不是中取.平息：一呼一吸称一息,诊脉时,医者的呼吸要白然均匀,用一呼一吸的时间去计算患者脉搏的至数,如正常脉象及病理性脉象之迟、数、缓、疾等脉,均以息计,今天有秒表对诊脉有一定的帮助. 但平息的意义还不止如此.平是平调的意思,要求医者在诊脉时,思想集中,全神贯注.因此,平息除了以“息〞计脉之外,还要做到虚心而静,全神贯注.五十动：每次诊脉,必满五十动.即每次按脉时间,每侧脉搏跳动不应少于五十次.其意义有二：一为了了解五十动中无促、结、代脉, 预防漏诊.二为了说明诊脉不能草率从事,必须以辨清脉象为了目的.如果第一个五十动仍辨不清晰,可延至第二个或第三个五十动.总之, 每次诊泳时间,以2-3分钟为了宜.。
中医诊断学：脉诊题库一及答案解析1、单选结脉与促脉的主要区别在于（）。
A.脉位的浮沉B.脉力的强弱C.脉形的长短D.脉率的快慢E.脉律的齐否正确答案：D参考解析：结脉指迟而时一止，止无定数；促脉指数而时（江南博哥）一止，止无定数。
故二者的主要区别在于脉率的快慢。
2、单选患者，女，35岁。
夜晚吹风扇乘凉，晨起自觉发热恶风，鼻塞，喷嚏，自汗出，舌苔薄白。
其脉象应是（）A.浮紧B.浮缓C.浮数D.濡缓E.浮滑正确答案：B3、单选沉弦脉主病常为（）。
A.寒凝血瘀B.肝胆湿热C.痰食内结D.肝郁脾虚E.寒滞肝脉正确答案：E4、配伍题举之无力，按之空虚的脉象是（）浮大中空，如按葱管的脉象是（）A.浮脉B.微脉C.革脉D.虚脉E.散脉正确答案：D,B5、单选濡脉的脉象是（）。
A.浮数无根B.浮而细软C.沉细而软D.浮大无力E.脉细如线正确答案：B6、单选举之无力，按之空虚，为（）。
A.弱脉B.虚脉C.涩脉D.微脉E.濡脉正确答案：B7、单选气滞血瘀的痛证可以见到的脉象是（）。
A.革脉B.弦脉C.滑脉D.实脉E.涩脉正确答案：E8、单选按脉时需推筋着骨始得的脉为（）。
A.沉脉B.牢脉C.弱脉D.伏脉E.革脉正确答案：D9、单选下列各项，不主实热证的脉象是（）。
A.紧脉B.滑脉C.洪脉D.数脉E.促脉正确答案：A10、单选脉症相应为顺，下列各项，为逆的是（）。
A.表证见浮脉B.里证见沉脉C.久病见浮脉D.新病见浮脉E.有余见实脉正确答案：C11、单选脉诊的举法是指（）。
A.轻按寸口B.重按寸口C.用力不轻不重按寸口D.三指同按寸口E.一指按其寸口一部正确答案：A12、配伍题虾游脉的临床意义是（）鱼翔脉的临床意义是（）A.三阴寒极，阳亡于外B.孤阳无依，躁动不安C.胃气将绝D.脾胃衰败，精气已绝于内E.心阴心血枯竭，孤阳独亢正确答案：B,A13、单选下列各项，不需重按始得的脉象是（）。
A.沉脉B.牢脉C.弱脉D.革脉E.伏脉正确答案：D14、单选与弱脉具有共同脉象特征的是（）。
中医诊断知识｜考点（5）脉诊五、脉诊一，脉诊概说脉诊又称切脉，是医生用手指对患者身体某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解健康或病情，辨别病证的一种诊察方法。
（一）脉象是手指感觉脉搏跳动的形象，或称为脉动应指的形象。
人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休。
所以，脉象能够反映全身脏腑功能，气血，阴阳的综合信息。
1，心，脉是形成脉象的主要脏器（1）心脏的搏动在宗气和心气的作用下，心脏一缩一张的搏动，把血液排入脉管而形成脉搏。
脉搏动源于心，脉搏是心功能的具体表现。
（2）脉管的舒缩脉是气血运行的通道。
脉管尚有约束，控制和推进血液沿着脉管运行的作用。
当血液由心脏排入脉管，则脉管必然扩张，然后血管依靠自身的弹性收缩，压迫血液向前运行，脉管的这种一舒一缩功能，即是气血周流，循行不息的重要条件，也是产生脉搏的重要因素。
（3）心阴与心阳的协调心血和心阴是心脏生理功能活动的物质基础，心气和心阳主导心脏的功能活动。
心阴心阳的协调，是维持脉搏正常的基本条件。
2，气血是形成脉象的物质基础气，血是构成人体组织和维持生命活动的基本物质。
脉道必赖血液以充盈，因而血液的盈亏，直接关系到脉象的大小。
3，其他脏腑与脉象形成的关系（1）肺肺主气，司呼吸。
肺对脉的影响，首先体现在肺与心，以及气与血的功能关系上。
（2）脾胃脾胃能运化水谷精微，为气血生化之源，“后天之本”。
气血的盛衰和水谷精微的多寡表现为脉之“胃气”的多少。
（3）肝肝藏血，具有贮藏血液，调节血量的作用。
肝主疏泄，可使气血调畅，经脉通利。
（4）肾肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉，亦是全身阴阳的根本。
肾气充盛则脉搏重按不绝，尺脉有力，是谓“有根”。
（二）诊脉部位1，寸口寸口脉分为寸，关，尺三部。
通常以腕后高骨为标记，其内侧的部位关前为寸，关后为尺。
两手各有寸，关，尺三部，共六部脉。
寸关尺三部又可施行浮，中，沉三侯。
2，寸口诊法（1）寸口部为“脉之大会” 寸口脉属手太阴肺经之脉，气血循环流注起始于手太阴肺经，营卫气血遍布周身，运环五十度又终止于肺经，复会于寸口，为十二经脉的始终。
中医诊断学脉诊中医诊断学是中医学的基础理论之一，其主要手段之一就是脉诊。
中医脉诊是通过触摸患者的动脉来判断患者的疾病状况，脉搏的变化反映了人体内脏功能的状态。
脉诊在中医诊断中具有重要的地位，被誉为中医的“金科玉律”。
脉诊的基本原理在于通过对脉搏的触诊，判断患者的阴阳、虚实、寒热等病理变化，以及各个脏腑的状况。
根据中医理论，人体内脏的功能状态可以通过血脉的变化反映出来。
通过细致的触诊，医生可以感知患者的脉搏强弱、速度快慢、节律是否有序等信息，从而获取患者的病情。
脉诊的步骤主要包括选择脉搏部位、触诊脉象、辨识脉象特点、判断脉象病理意义和归类脉象类型。
常用的脉搏部位有手腕部的尺、关、脾、心四脉，在不同的疾病中，不同的脉象有不同的意义。
触诊脉象时，医生需要注意脉搏的强度、快慢、充盈度、节律等，同时还需注意观察血管的变化如粗细、有无结节、是否有跳动等。
辨识脉象特点是对脉搏的触感进行分析和总结。
比如，脉象是否弦或沉或滑或浮等，脉搏是否有力或虚等，这些特点反映了患者体内的阴阳失调、虚实状态等。
通过观察脉象的特点，医生可以初步判断病情所在。
例如，虚脉多见于气虚或血虚等虚势病，实脉多见于实热或实寒等实势病。
脉象的病理意义主要是针对不同脉象特点表示的相应疾病进行鉴别。
例如，散脉多见于气郁胸痛、惊恐等病；滑脉多见于湿痰等病；沉脉多见于阳气衰竭等病。
通过对不同脉象的分析，医生可以初步判断患者的疾病类型，以指导后续的治疗。
脉象的分类是将不同脉象按照一定的规律进行整理和总结。
中医诊断学将脉象分为细、滑、浮、沉、弦、缓、数、短、代等九个类型，每个类型又可细分为多种亚型。
通过对患者脉搏进行分类，医生可以更准确地判断患者的病情，并提供相应的中医治疗方案。
总之，中医诊断学中的脉诊是一种重要的诊断手段，通过对脉搏的触诊，可以判断患者的疾病状况和体内脏腑功能的状态。
脉诊需要医生经过长期的临床实践和学习才能熟练掌握，准确判断脉象特点，从而为患者提供更好的中医治疗服务。
2022年度第四季度急诊科中医三基考试（中医诊断学之脉诊）【A型题】1．《难经》中左尺脉所候脏腑是（）A．肾 B. 命门 C. 三焦D．大肠2．诊脉的最佳时间是（）A．平旦 B. 日中 C. 日夕 D. 夜半3．医生在诊脉时运用手指的哪个部位（）A．指尖B．指目C．指腹D．指侧4．医生对病人诊脉的时间一般不应少于多少次脉跳的时间（）A．30 B．40 C．50 D．605．《素问.平人气象论》中记载妇人“妊子”脉是候（）A．手少阴脉B．足少阴脉C．手太阴脉D．足太阴脉6．下列属于洪脉主病的是（）A．热盛B．表证C．湿困D．气血亏虚7．细脉与微脉，弱脉，濡脉在脉象的共同特点是（）A．脉位均表浅B．脉位均在皮下深层 C. 脉率均小于五至D．脉形都是形细小且脉势软弱无力8．下列不属于牢脉的主病是（）A．阴寒内积B．寒痰瘀血C．疝气D．瘕积9．下列不属于“脏气之独”的脉象是（）A．结脉B．弦脉C．缓脉D．紧脉10．下列脉象可见于平人的是（）A．革脉B．缓脉C．动脉D．紧脉【B型题】A．举之有力，按之不足B．浮细无力而软C．轻取不应，重按始得D．举按无力，应指松软11．以上各项属于濡脉的脉象特点的是（）B12．以上属于描述虚脉的脉象特点的是（）DA．疼痛，惊恐B．里证C．气血两虚D．热证，亦主里虚13．以上属于数脉所主病的是（）D14．以上属于动脉所主病的是（）AA．迟而时一止，止无定数B．数而时一止，止无定数C．迟而中止，止有定数D．一息五至以上15．以上脉象中描述代脉的是（）C16．以上脉象中描述促脉的是（）BA 气血两虚B 阳气衰阴气微C 湿阻D 血瘀17．虚脉见于（）A18．微脉见于（）B【X型题】19．一息五至以上的脉象有（）A．急脉B．数脉C．动脉D．涩脉20．动脉的主病有（）A. 疼痛B. 惊恐C. 气血亏虚D. 阳气暴脱21．代脉的主病有（）A．脏气衰微B．疼痛C．惊恐D．跌扑损伤22．滑脉可见于下列哪些情况（）A．痰湿B．食积C．实热D．青壮年23．细脉的主病有（）A．阳热亢盛B．湿证C．实寒证D．气血俱虚24．下列属有歇止的脉象是（）A. 动脉B. 牢脉C. 结脉D. 代脉25．脉诊的临床意义是（）A．判断邪正盛衰B．区别病邪性质C．推断疾病进退D．确定疾病名称26．沉细脉的主病是（）A. 阴虚B. 血虚C. 肝郁脾虚D. 气滞27．主食积内停的脉有（）A. 滑脉B. 促脉C. 结脉D. 紧脉28．与湿邪有关的脉象是（）A. 濡脉B. 细脉C. 缓脉D. 滑脉。
