渗出。周围未扪及粗大神经。左侧鼻背无皮损。实验室检查：血常规：三系正常，中性粒细胞51.8%，嗜酸性粒细胞2.6%；血生化：谷丙转氨酶（ALT）58IU/L，谷草转氨酶（AST）79IU/L，谷酰转肽酶（GGT）136IU/ L，血葡萄糖（GLU）6.12mmol/L，肾功能、血电解质、血脂正常；尿常规隐血（++），尿白细胞（+）；凝血全套、BNP测定正常。辅助检查：心电图正常。
局部麻醉下切除肿物，术中见肿物淡红色，表皮较薄，肿物与周围皮下组织粘连。组织病理学检查：表皮薄；真皮浅中层之间见较多淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞浸润，可见少量中性粒细胞、组织细胞浸润；毛细血管扩张，少量红细胞外渗（图2~3，插页）。病理诊断：（面部）慢性肉芽肿。请皮肤科会诊后予雷公藤苷片20mg1天3次口服，7天后复查手术切口愈合良好。继续服药2周后停药。随访半年无复发。
2讨论
面部肉芽肿是一种少见、顽固的慢性肉芽肿性血管炎，1952年pinkus第一次使用面部肉芽肿这一病名[1]。该病临床表现为面部发生一个或多个红色紫色隆起斑块，质地柔软或坚实，境界清楚，常伴毛囊口扩大、毛细血管扩张，多无自觉症状，或有轻微瘙痒、烧灼感。日光照射或受热后症状加剧，好发部位包括鼻部、面额部，亦可发生于四肢、颈部、胸部和头皮。皮损单发或多发，不累及内脏。皮损进展缓慢且持久存在，很少自行消退。皮损组织病理学改变主要为在真皮上部有致密的多形细胞浸润，特征性变化是浸润细胞与表皮和毛囊皮脂腺之间有狭窄的正常胶原带。浸润细胞包括嗜酸性粒细胞和中性粒细胞，常有白细胞核碎裂，伴有数量不等的组织细胞、淋巴细胞、浆细胞和肥大细胞浸润[2]。
该病结合病史、病理切片诊断不难。需与毛囊黏蛋白病、结节病、麻风、皮肤淋巴细胞浸润、持久隆起性红斑等鉴别诊断。该病常用治疗有局部应用糖皮质激素、冷冻、氨苯砜口服、手术切除等，但手术切除移植部位仍可复发[3]。党宁宁[4]使用雷公藤、氨苯砜以及外用皮质类固醇制剂治疗有效。本例首诊于皮肤科以外科室，手术后请专科会诊后应用雷公藤苷片20mg口服治疗效果良好，诊疗经过并无差错，但若术前会诊则可能经验性保守治疗从而减少患者痛苦，降低医疗费用，同时减少医疗资源消耗。故笔者认为对发生于鼻部、面额部、四肢、颈部、胸部和头皮的斑块结节均应常规请专科会诊减少误诊漏诊发生。
参考文献
［１］Ludwig E，Allam JP，Bieber T，et al.New treatment moda-lities for granuloma faciale［Ｊ］.Br J Dermatol，2003，149（3）：634-637．
［２］王侠生，廖康煌．杨国亮皮肤病学［Ｍ］.上海：上海科学技术文献出版社，2005：1084．
［３］Phillips DK，Hymes SR．Recurrent facial plaques following fullthickness grafting［Ｊ］．Granuloma faciale［Ｊ］．Arch Der-
matol，1994，130（11）：1433-1434，1436-1437．
［４］党宁宁.面部肉芽肿1例［Ｊ］.中国皮肤性病学杂志，2000，14（1）：42.
收稿日期：2013-10-28
修回日期：2014-01-20口服超声造影剂诊断早期
胃癌的应用价值
董爱春
浙江省湖州市第一人民医院B超室湖州313000关键词胃癌；早期；超声诊断；造影剂
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，我国早期胃癌诊断率仅约占诊断胃癌的10%。胃癌的预后与病期密切相关，Ⅰ期胃癌切除后5年存活率为93%~ 98%，而Ⅳ期只有19%左右[1-2]，如何早期诊断是决定患者存活率及存活质量的关键，也是国内外研究的重点。我们通过口服超声显像剂检查胃壁增厚程度及层次变化，探讨口服超声造影剂在诊断早期胃癌中的使用价值。
1临床材料
1.1一般资料我院2009年1月—2013年5月口服超声造影剂发现局部胃壁稍增厚、层次欠清晰患者60例，男36例，女24例，年龄31～76岁，平均5
2.5岁。
1.2检查方法采用LOGICE9、PHILIPS等彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设定为3.5MHz。口服超声造影剂使用无糖型造影剂（以植物性食材为主要成分，50g/包），使用400～500mL开水冲泡后冷却，检查前口服。所有病例进行追踪随访，并经手术、活检等经病理确诊。
患者检查前空腹8h，口服造影剂后胃腔充盈，患者平卧位及左右侧卧位，采用探头分别观察其通过食道下端及贲门口的情况，待胃腔充盈后，分别取仰卧位及左右侧位多切面扫查胃壁，依次扫查贲门、胃底、胃体、胃窦、十二指肠球部及降部，观察胃腔充盈后的形态、胃壁的厚度及层次结构、胃壁蠕动及幽门管开放情况、十二指肠球降部充盈情况等。重点对胃部肿瘤的位置、形态、大小、回声及血流情况进行观察，了解肿瘤对胃壁的侵犯程度以及周边淋巴结转移情况[3]。
2结果
60例患者胃壁存在不同程度的增厚现象，呈局限性、非均匀性、低回声增厚。病灶范围为25~60mm，胃壁增厚值为7~10mm。基本声像图显示胃壁局限性增厚，回声减低，层次结构模糊，黏膜层及黏膜下层无明显层次感，浆膜层亮线完整且连续，胃部蠕动时蠕动波呈现弱滞现象。胃镜活检病理：不典型性增生3例，良性3例，早期胃癌54例。
3讨论
近年来，对于胃癌的治疗手段仍以手术切除为主，而能够及早发现胃部病变成为手术是否成功的关键，也是是否能够延长患者生存时间提高生存质量的重要决定因素。传统的检查方式为胃镜及X线钡餐，虽然能够清晰显示胃黏膜结构，但遇有胃腔外生性病变、胃黏膜下外生性病变情况，则不易发现，同时对于胃肿瘤的周围淋巴结变化情况及周围组织浸润程度的检查也存在着很大的不足[3]。这种情况下，通过口服造影剂，能够排除胃腔内黏液、气体对超声波造成的干扰，创造良好的声窗供超声检查。本研究采用的造影剂，属中等回声型口服胃窗声学造影剂，调匀后呈糊状，能够较好充盈胃腔且不黏附于胃壁表面，彻底排出胃腔内的气体，从而清晰准确的显示胃壁五层结构，进而了解肿瘤对胃壁的浸润情况，观察周边淋巴转移、血管浸润程度等。同时口服胃肠超声造影剂不易快速排空，滞留时间长，便于较长时间的观察诊断。
正常胃壁在超声图像上呈现典型的5层结构，由内至外依次为高回声层（相应于浅层黏膜）、低回声层（相应于深层黏膜）、高回声层（相应于黏膜下层）、低回声层（相应于固有肌层）、高回声层（相应于浆膜层）[4]。早期胃癌是一种病变仅局限于胃黏膜层及黏膜下层的疾病，此类患者往往临床症状不明显，或仅部分患者有轻微消化不良症状，如上腹部隐痛
不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等，极易被患者忽略，而不愿直接做胃镜检查，或胃镜检查时因胃黏膜面光滑、无明显隆起及溃疡面形成而不易被发现，从而延误病情。
该造影剂的成分为天然豆类、薏米类等杂粮成分，无毒副作用，口感好，患者容易接受，儿童也可服用。口服胃肠超声造影剂检查胃壁操作简便，检出率高，既弥补了超声在空腔脏器中检查中的不足，同时又减轻了胃部不适患者做其他检查时经济及心理上的负担，值得临床推广应用。
参考文献
［１］冯丽丹，刘改芳.早期胃癌的治疗现状［Ｊ］.临床荟萃，2009，21：1930-1932.
［２］张澍田.重视消化道早期癌的诊治［Ｊ］.中华消化内镜杂志.
2010，27（9）：449-450.
［３］王书初，肖萤，黄铁汉.经口服超声造影彩色多普勒超声对胃间质瘤的诊断分析［Ｊ］.中国现代医学杂志，2009，19（2）：289-291.
［４］严超，朱正纲，诸琦，等.超声胃镜检查在早期胃癌术前分期的应用［Ｊ］.中华肿瘤杂志，2003，25（4）：39-41.
收稿日期：2013-12-11
修回日期：2014-06-20超声造影在囊性肾癌中
的应用价值
朱夏蓓陈方红赖小伟孙终霞
浙江省丽水市中心医院超声科丽水323000
关键词囊性肾癌；超声造影
应用超声造影剂对肝占位病变检查的基础及临床研究已有较多报道，现回顾分析我院19例囊性肾癌行超声造影的表现，探讨超声造影在其中的应用价值。
1资料与方法
1．1一般资料2009年11月—2013年4月于我院行超声造影并最终经手术病理证实囊性肾癌的患者l9例，其中男16例，女3例，年龄21~71岁，平均（46.4岁±11.2）岁。肿块位于左肾13例，右肾6例；肿块大小1．5cm～6．8cm，其中<2.5cm2例，2.5~5.0cm14
