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《结构针灸学之刺法经验》（一）盆腔痛 以结构为基础进行针灸治疗，从古至今，国内国外均有诸多经验。较之以气血阴阳等传统中医理论为基础的针灸方法，有较大的补充作用，也便于疗效的把握和理解。解放军总医院针灸科主任关玲发起“结构针法交流群”，诸多专家以结构为基础，贡献了宝贵经验，今结集汇报，以期有助后学。（一）盆腔痛 【基础知识】【概念】慢性盆腔疼痛（ CPP ）指非周期性、持续达 6 个月以上（也有认为达 3 个月以上）、对非阿片类药物治疗无效的盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛是妇女最常见的症状之一。盆腔痛有急性和慢性之分。慢性盆腔疼痛的特点是 病因复杂，有时即使做了腹腔镜检查或开腹探查也找不到明 显原因，疼痛程度与病变程度不一定成正比。【常见病因】慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔粘连等器 质性病变可引起疼痛，但也有许多病人仅有轻微的病理变化 或无器质性改变。粘连及子宫内膜异位症所导致的盆腔脏器 扭曲并不一定会引起疼痛，即使引起疼痛，其部位及程度不 一定与病变的部位及严重程度有相关性。可与创伤性经历有关,与婚姻不幸及性功能障碍有关。【临床表现】慢性盆腔疼 痛包括腹腔镜检查容易发现的妇科疾病，如子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、盆腔粘连和盆腔静脉淤血综合征等，也包括
一些隐匿性的躯体疾病（通常是妇科以外疾病），如肠激惹综合征，还包括非躯体性（精神源性）疾病。常见的症状体 征包括：（ 1）下腹部疼痛或后背部疼痛可以是整个下腹部，也可以是双侧或单侧髂窝处，或是无明显定位，常伴有阴道 不适，为持续性或间断性钝痛或隐痛；患者说不清疼痛加重和缓解与何种因素有关；（2）抑郁患者抑郁症状显著，如无 食欲、疲倦、失眠、性欲丧失或对任何事物不感兴趣，或 易冲动、自我控制能力差。（ 3）异常疾病行为有一种躯体偏见，深信自己患有疾病，医生尽全力进行治疗，但仍有疼 痛。【刺法经验】胡寿晃：我常用触发点治疗这种妇科功能 紊乱疾病，效果很好。黄强民 :下腹肌触发点和内收大肌触发点可以解决大部分盆腔内的功能紊乱，如，痛经，闭经，痔疮，习惯性流产，多尿，功能性腹泻。如患者霉菌性阴道炎，在内收肌群及下腹部腹直肌腹斜肌触发点治疗后，瘙痒感立 马消失，留针 10 分钟，局部一跳针，第二日白带明显减少。举病例：一位患者半年前先出现双臀部外侧疼痛，然后出现 妇科症状，局部用药症状反复，治好她的疼痛症状后，她顺 带提到妇科疾患，因和疼痛症状相继出现，考虑力学平衡， 就扎了内收肌，效果奇佳，在原理方面，考虑与筋膜张力有关。关玲：传统上常规选取三阴交、血海穴、中极穴治疗 盆腔痛，应该是调整了肌筋膜张力。刘路遥：盆腔炎症产生 机理——筋膜张力的改变，导致局部软组织内压增高，从而
SONOTHERA体外冲击波疼痛治疗系统论证报告 一、产品概述 SONOTHERA是目前全球拥有最多治疗模式的体外冲击波治疗机，亦是全球唯一具有针灸模式的冲击波系统，产品的特点主要有： 1、治疗原理 冲击波是一种通过物理学机制介质（空气或气体）传导的机械性脉冲压强波，SONOTHERA将气动产生的脉冲声波转换成精确的弹道式冲击波，通过治疗探头的定位和移动，可以对疼痛发生较广泛的人体组织产生良好的治疗效果。目前冲击波在临床上的治疗已有大量的医学文献报道并肯定了这一治疗的安全有效。 2、治疗疼痛和促进组织康复的机理 SONOTHERA产生的冲击波可以来改变伤患处的化学环境，使组织产生并释出抑制疼痛的化学物质，同时冲周波可以破坏疼痛受体的细胞膜，抑制疼痛信号的产生及传道，此外，冲击波引致内腓肽的产生，降低患处对疼痛的敏感，以上几种机制针对伤患的合成作用，可以对患者疼痛达到长期有效的治疗效果。通过改善治疗区域的新陈代谢和减轻患处的炎性反应，冲击波治疗同时促进组织的康复，其机理包括松解患处钙质沉着，减轻水肿及增加组织的机械负荷。 二、治疗模式 1、疼痛治疗模式：对近骨面的软组织可产生持久可靠的治疗，常用于运动系统疼痛的治疗。 适应症： 肩部钙化性肌键炎疼痛 肱骨外上髁炎 膝关节韧带疾患/跟腱痛 足底筋膜炎 骶髂关节综合症 胫骨外缘综合症 Mrto r′s神经瘤 裘庇脱兰氏挛缩 肠胫束摩擦综合症
2、激痛点治疗模式：治疗时冲击波直接作用于整个激痛点区域，能对肌筋膜综合症起到良好治疗效果。此治疗模式使用较高频冲击波。（10HZ） ●冲击波激痛点的治疗原理： 利用特有的治疗模式及治疗探头，可以改善激痛点所影响区域的功能障碍，分解积存的代谢产物，刺激受影响的区域肌群，阻断向心性疼痛传导从而达到治疗目的。值得注意的是，冲击波激痛点的治疗效果取决于激痛点准确定位。准确定位的激痛点往往有受影响肌群或肌腱的增厚，变硬，触压激痛点往往可以引发整个受影响区域不同程度的放射性疼痛。另外，由于激痛点不能通过影像学的帮助来定位，临床上就必须通过临床医生的仔细体验来定位。对于一些深部组 适应症： 颈肩肌筋膜疼痛综合症 椎间盘疾患相关症状 坐骨神经痛 脊柱异常相关症状 颈肩痛 肌张力异常、紧张所致相关症状 关节或韧带异常所致相关症状 3、针灸治疗模式 特点： ●使用这个模式，SONOTHERA系统会产生出非常精确的冲击波，并且作 用于人体的穴位，患者避免针刺的痛苦却可以达到治疗效果，使用针灸 模式，只需要使用短发的脉冲式冲击波即可达到镇痛及安抚的疗效。 ●近来针灸在疼痛领域的应用越来越广泛，针灸的很多基础理论还在完善 之中，但在临床应用上其有效性已广为人知。SONOTHERA冲击波系统 是全球具备针灸模式的冲击波系统。冲击波以特殊的模式方生，冲击可
慢性盆腔疼痛诊疗指南 实践指南是在美国Fred Howard博士的帮助下，由美国妇产科学会创立和发展起来的，目的是帮助临床医师在妇产科诊疗过程中作出合适的决策。但应当声明应用指南时，不应该排斥其它的治疗方案，同时在治疗过程中，应根据患者个体需要、就医环境和操作方式的不同而灵活变化。 慢性盆腔疼痛诊疗指南 慢性盆腔疼痛是妇女常见的一种疾病，但因为它难于充分治疗和彻底治愈，所以在诊断上它常导致尴尬局面的产生。临床常针对引起慢性盆腔疼痛的特异性病因进行治疗，但有时这些病因也不很清楚，所以，治疗慢性盆腔疼痛仍然要立足于缓解临床症状。这篇指南的目的就在于为慢性盆腔疼痛的鉴别诊断提供资料，同时综述目前的一些治疗观点和临床证据。 背景： 疼痛是指与实际潜在的组织损伤相关联，或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。因此，疼痛常常是主观的。在无组织损伤或类似病例生理原因的情况下，许多患者也主诉疼痛，这种情况下的疼痛可能有心理基础。如果患者认为她的经历是疼痛，并像遭受组织损伤一样描述这种感觉，这时这种感觉就应被认为是疼痛。以上疼痛的定义尽力避免将疼痛和刺激联系在一起。 慢性疼痛目前尚无一个公认的定义。在妇产科文献中，尽管不是全部，但绝大多数文献都定义6月以上试慢性疼痛。如果仅仅从疼痛的持续时间来定义，会导致模糊概念产生，最终导至一些研究中的入选人群的差异。所以，可以被接受的慢性疼痛定义应该界定疼痛的暂时特点、定位、严重程度这些特性。疼痛的暂时特点包括：周期性、间歇性、非周期性。很多学者倾向用非周期性疼痛定义慢性疼痛，因为她们认为导致非周期性疼痛的潜在病因与痛经、性交痛这些周期性疼痛的病因不同;疼痛定位。常认为盆腔足够定位疼痛是足够的，但是，内脏痛常在脐部，感觉模糊，而躯体性慢性盆腔疼痛常常可以精确定位在骶尾关节、后臀部等这样一些更为细致的部位。另外，慢性外阴疼痛可能属于、也可能不属于慢性盆腔疼痛，具体取决于疼痛的定位。所以在综述研究慢性盆腔疼痛的文献时，有必要明确慢性盆腔疼痛是采用哪种定义。 有一种定义认为，非周期性的、持续6月以上的、定位于解剖盆腔的前腹壁、脐部、后腰骶部、臀部的，在程度上足以引起机体功能而需要治疗的这种疼痛，才是慢性盆腔疼痛。同时强调，理学检查未见异常并不能否认患者主观的疼痛感，常规检查未见异常并也不能排除盆腔病变。 虽然普通人群中慢性盆腔疼痛的发生率无确切数字，但目前资料显示，在18～50岁人群中，近15～20%者有1年以上慢性盆腔疼痛的历史。 一、慢性盆腔疼痛的流行病学 潜在的慢性盆腔疼痛包括两种：源于内脏的和源于躯体的。源于内脏的具体有生殖系统、
疼痛治疗新技术冲击波 治疗 Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】
疼痛治疗新技术——冲击波治疗 我院疼痛科今年引进了世界先进的多尼尔电磁式冲击波治疗仪，该设备是现今物理治疗界首屈一指的先进仪器，它是利用冲击波发生器产生的高能冲击波能量，经聚集后进入特定的部位，通过冲击波能量对人体内部组织产生的物理和生理效应，达到治疗目的。冲击波治疗没有服药或注射药物的副作用，治疗时间短，效果明显，因而越来越广泛用于各种骨组织疾病和软组织慢性损伤性疾病治疗中。下面我们就来介绍一下冲击波治疗。 一、冲击波作用于人体后产生的生物学效应： 1.机械压力效应：当冲击波进入人体后，由于所接触的介质不同，如脂肪、肌腱、韧带等软组织以及骨骼组织等，因此，在不同组织的界面处可以产生不同的机械应力效应，表现为对细胞产生不同的拉应力和压应力。拉应力可以引起组织间的松解，促进微循环；压应力可以使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，从而达到治疗目的。 2.压电效应：冲击波作为一种机械力作用于骨骼后，首先增加了骨组织的应力，产生极化电位，引起压电效应。这种压电效应对骨组织的影响与冲击波的能量大小有关。许多动物实验都发现高能量的冲击波可以引起动物的骨骼骨折，低能量的冲击波可以刺激骨的生成。 3.空化效应：人体组织中所含的大量微小气泡在冲击波的作用下急速膨胀、破裂，出现高速液体微喷射，产生撞击效应。空化效应有利于疏通闭塞的微细血管，松解关节软组织的粘连。 4.止痛效应: (1)由于体外冲击波对人体组织的作用力较强，可直接抑制神经末梢细胞，从而缓解疼痛；(2)体外冲击波可改变伤害感受器对疼痛的接受频率，由此缓解疼痛；(3)体外冲击波通过改变伤害感受器周围化学介质的组成，抑制疼痛信息的传递； (4)体外冲击波可引起局部充血，从而促进炎症的消退。 二、冲击波治疗的适应症： 根据这些生物学效应，目前，体外发散式冲击波的主要适应症包括骨组织疾病，如：骨折延迟愈合、骨折不连接、成人股骨头缺血性坏死（中早期）和软组织慢性损伤性疾病，如：肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、钙化性冈上肌腱炎、肱骨内上髁炎、网球肘、弹响髋、跳跃膝、跟痛症、髌骨腱炎、冈上肌肌腱损伤等。并有文献报道称对足底筋膜炎、腱鞘炎、棘上韧带炎、髂嵴炎、肩周炎、颈椎病、椎间盘突出症、骨膜炎、骨性关节炎、盆腔炎、前列腺炎等有良好的治疗效果。 三、冲击波治疗的副作用： 冲击波治疗也存在一定的副作用，包括局部组织的红肿、皮下出血、瘀斑、疼痛等，但绝大多数都是一过性的，治疗后1-2天就可以缓解或者消除。所以无需对冲击波治疗心
疼痛治疗新技术——冲击波治疗 我院疼痛科今年引进了世界先进的多尼尔电磁式冲击波治疗仪，该设备是现今物理治疗界首屈一指的先进仪器，它是利用冲击波发生器产生的高能冲击波能量，经聚集后进入特定的部位，通过冲击波能量对人体内部组织产生的物理和生理效应，达到治疗目的。冲击波治疗没有服药或注射药物的副作用，治疗时间短，效果明显，因而越来越广泛用于各种骨组织疾病和软组织慢性损伤性疾病治疗中。下面我们就来介绍一下冲击波治疗。 一、冲击波作用于人体后产生的生物学效应： 1.机械压力效应：当冲击波进入人体后，由于所接触的介质不同，如脂肪、肌腱、韧带等软组织以及骨骼组织等，因此，在不同组织的界面处可以产生不同的机械应力效应，表现为对细胞产生不同的拉应力和压应力。拉应力可以引起组织间的松解，促进微循环；压应力可以使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，从而达到治疗目的。 2.压电效应：冲击波作为一种机械力作用于骨骼后，首先增加了骨组织的应力，产生极化电位，引起压电效应。这种压电效应对骨组织的影响与冲击波的能量大小有关。许多动物实验都发现高能量的冲击波可以引起动物的骨骼骨折，低能量的冲击波可以刺激骨的生成。 3.空化效应：人体组织中所含的大量微小气泡在冲击波的作用下急速膨胀、破裂，出现高速液体微喷射，产生撞击效应。空化效应有利于疏通闭塞的微细血管，松解关节软组织的粘连。 4.止痛效应: (1)由于体外冲击波对人体组织的作用力较强，可直接抑制神经末梢细胞，从而缓解疼痛；(2)体外冲击波可改变伤害感受器对疼痛的接受频率，由此缓解疼痛；(3)体外冲击波通过改变伤害感受器周围化学介质的组成，抑制疼痛信息的传递； (4)体外冲击波可引起局部充血，从而促进炎症的消退。 二、冲击波治疗的适应症： 根据这些生物学效应，目前，体外发散式冲击波的主要适应症包括骨组织疾病，如：骨折延迟愈合、骨折不连接、成人股骨头缺血性坏死（中早期）和软组织慢性损伤性疾病，如：肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、钙化性冈上肌腱炎、肱骨内上髁炎、网球肘、弹响髋、跳跃膝、跟痛症、髌骨腱炎、冈上肌肌腱损伤等。并有文献报道称对足底筋膜炎、腱鞘炎、棘上韧带炎、髂嵴炎、肩周炎、颈椎病、椎间盘突出症、骨膜炎、骨性关节炎、盆腔炎、前列腺炎等有良好的治疗效果。 三、冲击波治疗的副作用： 冲击波治疗也存在一定的副作用，包括局部组织的红肿、皮下出血、瘀斑、疼痛等，但绝大多数都是一过性的，治疗后1-2天就可以缓解或者消除。所以无需对冲击波治疗心怀恐惧，从国内外众多报道来看，冲击波是非常安全、有效的治疗软组织慢性炎症、骨
中年女性慢性下腹痛,警惕妇科病前兆 发表时间：2019-09-22T18:17:28.547Z 来源：《中国保健营养》2019年第4期作者：谢春华 [导读] 通常情况下，女性出现小腹疼痛是妇科病的前兆。妇科医生提醒广大女性，一旦出现不明原因的小腹疼痛，最好前往医院进行检查治疗。特别是中年女性随着绝经期来临，导致下腹疼痛的原因可能会更加复杂女性下腹疼痛的具体症状有持续性疼痛、间断性疼痛，还有疼痛剧烈以及轻微疼痛的表现。不同的疼痛感觉的原因可能存在差异。要想对出现下腹疼痛的女性进行治疗，必须对引起下腹疼痛的原因进行分析和确定。 (巴中市通江县人民医院四川巴中 636700) 【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0113-01 通常情况下，女性出现小腹疼痛是妇科病的前兆。妇科医生提醒广大女性，一旦出现不明原因的小腹疼痛，最好前往医院进行检查治疗。特别是中年女性随着绝经期来临，导致下腹疼痛的原因可能会更加复杂 女性下腹疼痛的具体症状有持续性疼痛、间断性疼痛，还有疼痛剧烈以及轻微疼痛的表现。不同的疼痛感觉的原因可能存在差异。要想对出现下腹疼痛的女性进行治疗，必须对引起下腹疼痛的原因进行分析和确定。判断是外科原因导致的疼痛，还是内科疾病造成的下腹疼痛。然后才能采取合理的治疗方法，帮助女性恢复健康。 其中，还要充分考虑妇科疾病对女性下腹疼痛的影响。今天就介绍一些会导致女性下腹疼痛的妇科疾病类型以及治疗方式。同时还介绍了预防女性下腹疼痛的方法，以期为女性健康提供参考。 1 引起女性慢性下腹痛的原因 （1）慢性盆腔炎。如果女性患上慢性盆腔炎，就可能会出现经常性的小腹疼痛。这也是造成女性慢性下腹疼痛的主要原因。一般情况下，女性进行剖宫手术后、卵巢囊肿切除手术后或者阑尾炎手术后都可能会出现急性盆腔炎症状。如果没有对急性盆腔炎进行有效治疗，就可能会导致慢性盆腔炎。慢性盆腔炎发病症状包括：腰痛、下腹部出现一阵一阵的坠痛、白带增多。这三大症状是慢性盆腔炎的典型特点。其中导致女性出现下腹疼痛的主要原因是因炎性渗出物增多，从而导致盆腔粘连，进而使患者出现严重的下腹疼痛状况。会对女性患者的正常生活以及身体健康造成严重影响。 （2）子宫内膜异位。根据相关的临床医学检查，每一次例假来临期间，有的女性会伴随着剧烈的下腹疼痛，并且在经前也会有轻微的疼痛感。这有很大可能是因为子宫内细胞逐渐长到了子宫外面，子宫外面本来就不是生长子宫内细胞的地方。例如在输卵管、卵巢、膀胱外面等，就会导致小腹出现疼痛情况。在月经快要结束时，这些细胞会出现少量的出血情况，从而使细胞生长的区域出现发炎和损害情况，导致下腹疼痛加剧。对待这种情况，人体的肌体会自动产生瘢痕组织将这些细胞包围起来，并且能够阻断这些细胞的破坏作用。而产生的瘢痕组织会导致患者下腹疼痛，并且会在一定程度上影响生育能力。 （3）盆腔肿瘤。盆部主要是由盆腔腹膜包绕的部分以及盆腔的腹膜外部构成，主要包括与腹腔相同的部分以及与腹膜后面间隙相同的部分。在日常生活中常说的小肚子就指的是盆腔。通常情况下，盆腔肿瘤的隐匿性比较强，因为原发性的盆腔肿瘤早期并没有明显的疼痛感，这样病人会忽视盆腔肿瘤，不能及时去医院就诊治疗。从而导致盆腔肿瘤加重，使肿瘤变大，从而导致女性下腹疼痛。这种原因在中年女性下腹疼痛患者中最为常见，比较常见的肿瘤类型包括：子宫颈癌；子宫肌瘤以及卵巢囊肿等。 （4）生理性疼痛。生理性疼痛主要指的是患者出现排卵性腹痛以及痛经等情况，这些都会导致患者出现生理性疼痛。通常请款下，排卵性腹痛一般会在1天到2天后消失，最长的疼痛时间一般为7天。这种疼痛一般不需要进行特地处理，会逐渐减轻消失。主要因为这种腹痛不存在病理变化。而痛经一般是周期性发作的，并且疼痛会不断加剧。引起痛经的一般原因为宫寒、月经不调，可能会影响女性的声誉能力，最好使用药物进行调理治疗，缓解痛经时的疼痛程度，同时还要采取有效的药物对月经不调进行调理，才能从根本上治疗痛经问题。 2 慢性下腹疼痛怎么办 （1）对慢性盆腔炎的治疗方法。慢性盆腔炎进行治疗时，必须采取综合的治疗方法，才能够对慢性盆腔炎进行有效的治疗。通常包括以下几种：首先，对支持治疗方法进行加强。让患者进行劳逸结合，对其思想顾虑进行安慰与解除，加强患者的治疗自信心，同时辅助饮食营养调理和运动调理。其次，要开展积极的抗炎治疗，要根据病原体选择敏感抗生素，在治疗过程要保证治疗疗程足够。这样能够防止治疗不彻底而导致盆腔炎复发。再次，开展物理治疗，可以使用超短波、离子透人湿热及蜡疗等方法，对患者盆腔内血液循环进行促进，这样可以帮助炎症吸收与消退。最后，对黏连比较严重的患者可以进行透明质酸酶肌肉注射进行治疗，这样可以加快黏连的松懈程度。 （2）对子宫内膜异位的治疗方法。在对子宫内膜异位进行治疗时，主要帮助患者进行止痛治疗为主。对疼痛较轻的患者可以使用布洛芬等抗炎药进行治疗，疼痛较为严重的患者可以进行模拟孕期变化的疗法进行治疗，对排卵进行抑制，然后促进异位内膜的退行性变，一般使用孕酮进行治疗。 （3）对盆腔肿瘤的治疗方法。对盆腔肿瘤进行治疗时，要对患者的肿瘤大小进行准确检查，根据肿瘤大小采取合适的手术方式。一般需要采取手术治疗方式对盆腔肿瘤进行治疗。主要的手术治疗方式包括子宫切除术以及卵巢切除术。当前对一些较小的肿瘤进行手术治疗时，可以选择微创手术方式。 女性下腹疼痛很可能是妇科疾病的发病前兆，如果出现剧烈疼痛，需要及时前往医院检查就医，确定引起下腹疼痛的原因，然后根据患者的具体病因以及疼痛程度，制定合适的治疗方案，帮助患者恢复健康，保证患者的正常生活。
盆腔疼痛的诊断和治疗 【摘要】盆腔疼痛是较常见的妇科病之一，根据其发病时间分为三种类型，即急性、亚急性和慢性，临床上常将疼痛时间超过6个月者称为慢性。急性和亚急性盆腔疼痛常有明确的病因和器质性病理改变，临床诊断和治疗均较明确。而慢性盆腔痛(chronicpelvicpain，CPP)由于其病因较为复杂，常伴有精神因素，难以做出正确诊断，处理也较复杂，下面予以重点介绍。 【关键词】盆腔疼痛诊断治疗 临床资料：70例患者来自本院中医妇科专科门诊,采用随机数字表法分为2组。治疗组35例,平均年龄(32.32±6.41)岁,有人工流产史31例,有盆腔手术史17例,盆腔包块28例,盆腔子宫内膜异位症15例(其中包块型13例),术后粘连11例,绝育术8例,宫内节育器27例。对照组35例,平均年龄(30.90±5.24)岁,有人工流产史30例,有盆腔手术史17例,盆腔包块26例,盆腔子宫内膜异位症17例(其中包块型13例),术后粘连10例,绝育术10例,宫内节育器25例。2组一般资料比较差异均无统计学意义。 [临床表现]由于慢性盆腔疼痛的病因较复杂，其临床表现除均有下腹下坠、疼痛外，其他临床特征因病因不同而异。 1．子宫内膜异位症典型表现为周期性疼能，进行性加重，且持续时间也加长，晚期经前也可出现疼痛及性交痛，这种性交痛开始可能在月经前后出现，但渐渐在其他时间也可以出现。妇科检查可以发现子宫直肠陷凹及宫骶韧带有触痛结节。腹腔镜检查较易发现病灶，三
合诊检查对发现病灶有帮助。 2．盆腔粘连疼痛一般至少要到手术后2～3个月才出现，粘连部位与疼痛有直接关系，如右侧肠粘连，则左侧卧位可诱发疼痛。这与肠激惹综合征易相混淆，且互相加理病情。体格检查时粘连的程度和类型难以肯定，有时检查者感觉有增厚的感觉，或盆腔器官的活动度欠佳。 3．慢性盆腔炎多表现为下腹部坠胀痛及腰骶部酸胀感，常伴乏力、白带多等。性交后、月经期、劳累后及机体抵抗力降低后症状加重。妇科检查：子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，B超检查发现宫旁血流信号丰富。 4．肛提肌痉挛及梨状肌痉挛肛提肌痉挛患者多主诉下坠感，尤其是每天的下午和晚上，疼痛常放射到后背和腰骶部，尽管症状在经前加剧，但周期性的特点不如子宫内膜异位症和盆腔瘀血综合征典型。这种症状在卧位时也缓解，排便时疼痛。体格检查时，可触及有肛提肌疼痛，疼痛在嘱病人收缩肛提肌时加重。 梨状肌痉挛多表现为休息后迈步时或上楼、骑车时出现疼痛，出现显周期性；体检时，大腿外旋或触及梨状肌时疼痛加重。 5．尿道综合征临床表现为一组下尿路激惹征及膀胱刺激症状，常见的症状有会阴部激惹征、性交痛及耻骨上痛，易误诊为尿路感染。行膀胱尿道镜检查，部分患者可诊断为慢性尿道炎，若无异常发现，而症状又较明显，可考虑为尿路痉挛。 6．肠易激综合征其盆腔痛的特点是进食后加重，肠蠕动后减轻，
冲击波疗法 文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]
体外冲击波疼痛治疗 什么是冲击波 冲击波是我们日常生活的一部分——雷暴雨产生冲击波用于医学的冲击波是一种声波，该声波可将高能传导至疼痛部位以刺激愈合、组织再生和修复功能。冲击波的特点为：压力快速改变，高振幅和无周期性。产生和传导至组织的能量大大高出超声波能 冲击波疗法原理 利用压缩空气产生动能，动能驱动金属弹道撞击探头底部的发射器。 通过该种作用产生的冲击波以放射状或聚焦状传导，其传导的方式取决于发射器表面为凸面或凹面……. 冲击波治疗疗效 有效穿透深度取决于预设的能量（压力）和所使用的发射器形状。穿透深度的数值最高达7cm。冲击波能的一个重要部分携带一股正压脉冲穿透组织。压力波的传导只会受到组织内小部分吸收的限制。更密实的组织处吸收会更高，如骨头。镇痛作用—消除疼痛加速消除P物质减少肌肉紧张抑制痉挛和感受纤维。 加速愈合促进胶原蛋白产生，促进新陈代谢和微循环韧带新血管形成，刺激造骨细胞活动，促进骨生成 恢复肢体灵活性，促进钙沉积再吸引 冲击波治疗方法的优点 通过冲击波定向治疗，减少周围组织的紧绷感 患者身体无任何药用作用（可能会有短时的局部麻醉感） 患者可避免接受外科手术以及手术带来的风险 门诊式治疗有效将误工时间降到最低 一些适应症（如网球肘）冲击波疗法是最有效的疗法 关于治疗 使用冲击波疗法治疗只需4步： 1.通过按压定位疼痛点 2.手动设置治疗参数或使用预设处方 3.涂抹耦合剂 4.开始治疗 可能出现的短时副作用 瘀斑 血肿 组织敏感暂时改变 水肿 红斑 大部分接受治疗的患者未产生副作用并且对治疗的耐受性非常好。 冲击波疗法可以帮助...... 急性病症
国际疼痛研究学会（IASP）关于慢性疼痛综合征的分类 一、相对全身性的综合征 1.外周神经通 2.残肢痛 3.幻肢痛 4.复杂性区域疼痛综合征Ⅰ（反射性交感神经营养不良） 5.复杂性区域疼痛综合征Ⅱ（灼痛） 6.中枢性疼痛（包括丘脑性疼痛和假性丘脑性疼痛） 7.脊髓空洞症（当影响至头部或肢体时） 8.风湿性多肌痛症 9.纤维组织炎或弥漫性肌筋膜痛症候群 10.风湿性关节炎 11.骨性关节炎 12.双磷酸钙盐沉积症 13.痛风
14.血友病性关节炎 15.烧伤 16.精神源性（心源性）疼痛 （1）肌紧张 （2）错觉或幻觉 （3）癔病性或忧郁性 17.伪病 二、头面部的神经痛 1.三叉神经痛（痛性抽搐） 2.中枢性神经损伤继发性的神经痛（三叉神经） 3.面部创伤继发的三叉神经痛 4.急性带状庖疹（三叉神经） 5.庖疹后遗神经痛（三叉神经） 6.膝状神经痛（第7对颅神经；膝状神经节综合征 7.舌咽神经痛（第9对颅神经）
8.喉上神经痛（迷走神经痛） 9.枕骨神经痛 三、头面部来源于骨骼肌的疼痛 1.急性紧张性头痛 2.紧张性头痛：慢性形式（头皮肌肉收缩性疼痛） 3.颞下颌关节疼痛及其功能障碍 4.颞下颌关节骨性关节炎 5.颞下颌关节风湿性关节炎 四、耳、鼻及口腔损伤 1.上颌窦炎 2.牙痛 ⑴牙本质牙釉质交界处缺陷造成 ⑵牙髓炎 ⑶牙周炎和牙周脓肿 ⑷不伴有损伤的牙痛（非典型性牙痛）
3.舌痛症及口疳（也称作舌灼痛或者口腔感知障碍） 4.裂齿症 5.干性齿槽炎 五、原发性头痛 1.典型的偏头痛 2.普通型偏头痛 3.偏头痛的变异型 4.颈动脉痛 5.混合性头痛 6.从集性头痛 7.慢性发作性单侧头痛（慢性状态） 8.慢性从集性头痛 9.丛集性痉挛症侯群 10.创伤后头痛 六、头面部心源性疼痛
体外冲击波的作用机制及其在骨科中的应用 郑州市骨科医院疼痛诊疗中心王燕伟医师 体外冲击波是一种兼具声、光、力学特性的机械波，可在三维空间传播。其最佳传递介质是水和明胶，皮肤、脂肪、肌肉等组织同水的声阻抗接近，因此冲击波对皮肤、脂肪、肌肉、结缔组织损伤较小。冲击波产生后携带着巨大能量，经水囊传递，通过二次聚焦，能流被集中在靶区病灶内产生效应，对病变部位起到治疗作用。对于许多骨科疾病来说体外冲击波治疗是一种安全、有效、无创的理想治疗方法。 一、体外冲击波的产生方式 体外冲击波主要可以通过以下3 种物理学效应来产生。（1）电液压效应：利用在水中放置的两根电极，通过高压电迅速释放使电极附近的水迅速气化，压力和温度急剧升高，引起电极周围的水随着这种突发冲击波向外推动产生能量。（2）电磁效应：让高能量脉冲式电流经过盘状线圈时产生电磁场，通过逆感应作用在绝缘膜处产生排斥性磁场，电磁能量遇到绝缘膜后折射到水囊中产生平面冲击波，再由凹透声镜将冲击波聚焦并导入需要治疗的局部区域。（3）压电效应：利用压电陶瓷体的压电效应转变为机械效应所产生的逆压电效应。二、体外冲击波的作用机制 冲击波在传导过程中于不同声阻抗的材料界面之间，形成反射和折射，会在界面产生应力作用，并在材料内部形成能量衰减，阻抗大的吸收能量多，阻抗小的吸收能量少，形成不同的效应
。体外冲击波治疗是利用冲击波对人体内部组织、细胞产生一系列的生物学作用而达到治疗目的。其作用机制如下： 1机械压力效应 当冲击波进入人体后，由于所接触的介质不同，如脂肪、肌腱、韧带等软组织以及骨骼组织等，因此，在不同组织的界面处可以产生不同的机械应力效应，表现为对细胞产生不同的拉应力和压应力。拉应力可以引起组织间的松解，促进微循环；压应力可以使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，从而达到治疗目的。 2压电效应 冲击波作为一种机械力作用于骨骼后，首先增加了骨组织的应力，产生极化电位，引起压电效应。这种压电效应对骨组织的影响与冲击波的能量大小有关。许多动物实验都发现高能量的冲击波可以引起动物的骨骼骨折，低能量的冲击波可以刺激骨的生成。 3空化效应 人体组织中所含的大量微小气泡在冲击波的作用下急速膨胀、破裂，出现高速液体微喷射，产生撞击效应。空化效应有利于疏通闭塞的微细血管，松解关节软组织的粘连。 4止痛效应 (1) 由于体外冲击波对人体组织的作用力较强，可直接抑制神经末梢细胞，从而缓解疼痛；(2)体外冲击波可改变伤害感受器对疼痛的接受频率，由此缓解疼痛；(3)体外冲击波通过改变伤害感受器周围化学介质的组成
体外冲击波疼痛治疗仪 SONOTHERA 体外冲击波疼痛治疗系统产品介绍 (Extracorporeal Shock Wave Therapy) 一、产品概述 SONOTHERA 体外冲击波疼 痛治疗系统是一款双治疗头多功 能型冲击波疼痛治疗仪，该产品 是目前全球拥有最多治疗模式的 体外冲击波骨科治疗仪，本治疗 仪的【激波针灸技术】在全球独 家开创了【无创高能针灸】新纪 元！是全球唯一具有【激波针灸 技术】的冲击波骨科治疗仪。 1、治疗原理 冲击波是一种通过物理学机制 介质（空气或气体）传导的机械 性脉冲压强波，SONOTHERA 将 气动产生的脉冲声波转换成精确 的弹道式冲击波，通过治疗探头 的定位和移动，可以对疼痛发生较广泛的人体组织产生良好的治疗效果。目前冲击波在临床上的治疗已有大量的医学文献报道并肯定了这一治疗的安全有效。 2、医学效应 声学边界的能量释放Energy release at acoustic boundaries 空化作用Cavitation 增加细胞壁的通透性Increase of cell wall permeability
刺激微循环（血液、淋巴）Stimulation of Microcirculation (Blood, Lymph) 释放P 物质Release of Substance P 减少非髓鞘神经Reduction of unmyelinated nerves 释放一氧化氮（血管舒张，细胞新陈代谢增加，血管新生，抗炎作用）Release of Nitric oxide (vasodilation, increased cell metabolism, neoangogenesis, anti-inflammatory effect) 抗菌作用Antibacterial effect 刺激生长因子（血管、骨骼、胶原蛋白新生）Stimulation of Growth factors (neogenesis of vessels, bone, collagen) 刺激干细胞Stimulation of Stem cells 2、治疗疼痛和促进组织康复的机理 SONOTHERA 产生的冲击波可以来改变伤患处的化学环境，使组织产 生并释出抑制疼痛的化学物质，同时冲周波可以破坏疼痛受体的细胞膜， 抑制疼痛信号的产生及传道，此外，冲击波引致内腓肽的产生，降低患处 对疼痛的敏感，以上几种机制针对伤患的合成作用，可以对患者疼痛达到 长期有效的治疗效果。通过改善治疗区域的新陈代谢和减轻患处的炎性反 应，冲击波治疗同时促进组织的康复，其机理包括松解患处钙质沉着，减 轻水肿及增加组织的机械负荷。 二、治疗模式 1、疼痛治疗模式：对近骨面的软组织可产生持久可靠的治疗，常用于运动系统疼痛的治疗。适应症： 肩部钙化性肌键炎疼痛 肱骨外上髁炎 膝关节韧带疾患/跟腱痛 足底筋膜炎
体外冲击波治疗仪XY-K-MEDICAL治疗说明书 翔宇医疗，是一家致力于康复理疗设备和创伤治疗设备的研发、生产、销售为一体的高新技术企业。 以下是其适应症的建议治疗处方，医生在临床中可根据病人的实际情况进行参数的具体设定 治疗方式： 冲击波治疗对每个病人而言都是不同的，痛点是要根据病人的描述而定位； 冲击波治疗从痛点开始慢慢的画圈移动，并覆盖所有的疼痛区域； 在病人能承受的情况下，慢慢的增加强度，直到病人能够感受到疼痛，治疗频率要根据病人对疼痛的敏感程度而决定； 在使用冲击波治疗前，可以先冷却治疗部位，这样从本质降低病人对疼痛的敏感程度。
禁忌症 一般来说，冲击波治疗不能用于充满气体的器官（肺部），大的神经和血管，脊柱的部位。 1.凝血功能障碍（血友病） 2.使用抗凝血剂，特别是苯丙香豆素 3.血栓症 4.肿瘤，癌症病人 5.妊娠 6.成长中的儿童 7.可的松治疗6个月以后才能接受第一次体外冲击波治疗 副作用 1.肿痛，变红，血肿 2.瘀点 3.疼痛 4.之前使用可的松治疗的患者容易有皮肤感染
副作用在2-5天后减轻，保证在开始下次治疗之前，这些症状都消 失。 踝关节 急性（亚急性）跟 能量（巴）频率（HZ）冲击次数/疗程传导子腱炎 痛点（肌腱上的） 1.6 15 2000-3000 D-actor 20MM 肌肉（跟肌腱相 关） 备注： 此适应症不是直接治疗在肌腱上的，而只是作用于肌腹上的，这是为了提高血液循环，刺激愈合过程，在腓肠肌上移动D-actor 传导子（平滑的移动D-actor但是在腓肠肌表面需要使用一定的压力）直到血液流通顺畅。 中间（侧边）跟腱痛能量（巴）频率（HZ）冲击次数/疗程传导子 疼痛点（直接作用于肌 1.8 8 2000 经典15MM 聚焦 腱） 肌肉（和肌腱相连） 1.6 15 2000-3000 D-actor 20MM 备注： 在排肠肌上移动传导子D-actor ，（平滑的移动D-actor但是在腓肠肌表面需要使用一定的压力）直到血液流通良好。 跟腱痛肌腱/肌肉能量（巴）频率（HZ）冲击次数/疗程传导子
瑞士STORZ体外冲击波疼痛治疗仪 瑞士STORZ体外冲击波疼痛治疗仪系统（医用气动弹道式） 产品编码：M P200 产品品牌：S TORZ 起订数量：1(PCS) 详细介绍 一、 瑞士STORZ公司MP200体外冲击波疼痛治疗仪系统是MASTERPULS?系列产品中的全能型产品。具有超大触摸式液晶屏，智能化操作菜单，内置治疗指南，可配备多种治疗探头，应用于疼痛以及运动康复容领域。联合治疗： ?发散式冲击波治疗（RSWT） ?震荡疗法（V-ACTOR?） 冲击频率和压力： ?冲击波治疗（RSWT）：1-21Hz/1-5bar ?震动治疗（V-ACTOR?）：1-35Hz/1-5bar ?D-ACTOR??技术 ?对肌筋膜疼痛综合症治疗效果最佳 ?Deep Impact??深部治疗探头 ?用于深部软组织损伤的治疗 ?CERAma-x??治疗探头 ?无需耦合剂的疼痛治疗探头 ?V-ACTOR??治疗手柄 ?用于肌肉和结缔组织的松解 治疗模式： 1、疼痛治疗模式 冲击波对近骨面的软组织可产生持久可靠的治疗，常用于运动系统疼痛的治疗。例如：肌肉、肌筋、肌筋膜相关疾患应用冲击波治疗在临床上有良好的疗效。
2、激痛点治疗模式 使用该模式针对肌筋膜综合症起到良好的治疗作用，治疗时冲击波将直接作用于整个痛点区域，此治 疗模式使用高频冲击波（10Hz）。 3、针灸治疗模式 使用这一模式，系统会产生非常精确的冲击波，并且作用于人体的穴位，患者避免针刺的痛苦却可达到治疗效果。 MP200 体外冲击波疼痛治疗仪系统优势： ?免除外科手术； ?疗效确切，治愈率达80-90%； ?非侵入式，无创； ?不伤及正常组织，只针对病处尤其是坏死细胞起作用； ?不需住院治疗，不影响正常生活； 治疗方案： 一般第一次与第二次治疗间隔2-3天，3-5次为一疗程。股骨头坏死等3-10次为一疗程。 治疗过程中，部分患者会出现轻微疼痛，请及时与治疗师沟通以进行冲击能量调节。在治疗的几天内，会 感到治疗部位的轻微不适，属于正常现像。一个疗程的治疗结束后初期，尽量减少运动或者局部损伤处的 发力，期间需注意休息1-2周，使治疗部位充分痊愈。 MASTERPULS? MP200冲击波治疗系统应用领域： ?肩部钙化性肌腱炎 ?肱骨外上髁炎 ?膝骨韧带疾患 ?跟腱痛 ?足底筋膜炎 ?肌痛点治疗 ?其他肌腱损伤 ?肌肉及结缔组织激活化 ?针灸疗法 二、The first HIGH-FREQUENCY radial shock wave therapy system： High shock frequencies, maximum shock wave introduction into the tissue, optimized application pressure and convenient touch screen technology. Now po ssible: ?Biomechanical Stimulation? (BMS) with D-ACTOR? technology! ?Biomechanical Stimulation? (BMS) performed with D-ACTOR? technology is based on the mechanical application of vibrating pulses to tensed, shortened or overstretched muscles and tendons by means of the physiological shock frequencies (18 – 21 Hz) and low vibration amplitudes of the D-ACTOR?
体外冲击波治疗肩周炎的效果观察 目的探讨体外冲击波治疗肩周炎的效果。方法选取2015年10月～2016年1月在我院确诊并接受治疗的肩周炎患者共计52例，根据患者就诊顺序将患者随机分为治疗组和对照组，每组26例，治疗组接受体外冲击波治疗，对照组采用短波透热治疗结合肩关节功能训练。治疗前及治疗第1、2、3、4周后采用视觉模拟评分法（V AS）对患者的疼痛程度进行评定。结果治疗组与对照组治疗前V AS分值差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后各个时间点较治疗前V AS 分值明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组第1、2周后患者疼痛缓解迅速，明显减轻，V AS分值较对照组下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05），但在此后的时间点，第3、4周，治疗组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论采用体外冲击波治疗肩周炎可以使患者的疼痛迅速得以缓解，提高患者治疗信心，有利于患者疾病的康复。 [Abstract]Objective To explore the effectiveness of extracorporeal shock wave treatment of periarthritis of shoulder.Methods 52 cases of patients diagnosed with scapulohumeral periarthritis from October 2015 to January 2016 in our hospital，were randomly divided into treatment group and control group，each group of 26 cases，the treatment group was treated with extracorporeal shock wave and the control group was treated with the shortwave diathermy combined with shoulder joint function training.Visual analogue scale （V AS）were used to evaluate the pain level at the points of before treatment and 1 week，2 weeks，3 weeks，4 weeks after treatment.Results There was no statistically significant difference V AS score before treatment in treatment group and control group（P > 0.05），various points in the two groups after treatment than before treatment V AS score decreased obviously（P 0.05）.Conclusion Using extracorporeal shock wave treatment of scapulohumeral periarthritis can make patients to relieve pain quickly，improve patient confidence and is beneficial to patients with disease rehabilitation. [Key words]Extracorporeal shock wave；Scapulohumeral periarthritis；Effectiveness 肩周炎又称粘连性肩关节炎，是一种常见疾病，由肩关节周围软组织的急性或慢性炎症所导致，临床主要表现为肩关节周围疼痛和（或）肩关节活动功能障碍，病程一般较长，可迁延数月甚至更久，给患者的正常生活带来严重影响。目前临床上针对肩关节周围炎的治疗一般采用保守治疗，应用止痛、局部封闭、物理治疗、运动疗法等松解粘连、恢复肩关节运动功能，但均存在起效慢、治疗周期长等缺点。体外冲击波治疗是处理多种骨关节疾病的一种非侵入性治疗手段，近年来被广泛应用于肩周炎、网球肘、跟痛症等骨骼肌肉疾病的治疗，并取得了良好效果[1-6]。短波透热治疗结合肩关节功能训练对肩周炎也有着较好的治疗效果。我科采用体外冲击波治疗肩关节周围炎，也取得了比较好的效果。现对这两种治疗肩周炎的方法的临床效果进行评定。
骨科体外冲击波疗法的原理、设备与应用(一) 关键词：骨科体外冲击波疗法 孙西钊 本文作者孙西钊先生，南京大学医学院附属鼓楼医院冲击波研究与治疗中心主任医师、教授。 一前言 冲击波是一种高能机械波，也称作激波，可归为量子物理的研究范畴。冲击波是物体在高速运动或爆炸时引起介质强烈压缩并以超音速传播的过程。 对于冲击波的应用性研究起源于前西德，最初只是出于军事目的。1963年，前西德的多尼尔公司从事航天与航空的物理学家在研究航天飞行器材料损伤的机制时，发现了冲击波的影响。当雨点坠落在飞行器的瞬间，反弹时的压强极高，并可产生一种冲击波。虽然物体表面完好无损，但远离撞击点的深处却已产生裂隙，久而久之造成局部的金属疲劳。另一实例是，当炮弹击中坦克炮塔时，内部机组人员往往会罹受各种损伤，主要原因是伤员的位置与冲击波穿透炮塔的入点和分布有关。这些奇特现象启发了人们利用在体外产生的冲击波治疗体内的疾病。 体外冲击波碎石术(ESWL)于1980年问世，在随后短短的几年里，这种风靡全球的革命性治疗方法几乎彻底取代了尿路结石开放式手术，成为治疗该病的“金标准”。如今，在南京大学医学院附属鼓楼医院，大约90%的结石单用ESWL治疗; 约有6%联用ESWL和体内碎石(经皮肾镜碎石或经输尿管镜碎石)治疗; 约有3%单用体内碎石治疗; 而传统的开放式手术治疗已不到1%。体外冲击波碎石的巨大成功，也激励着人们去研究利用高能冲击波治疗其它疾病。其中，体外冲击波疗法就是一个突出的例证。 体外冲击波疗法主要用来治疗运动系中的某些骨骼和软组织疾病。1986年，动物实验首次证实，高能冲击波可激活成骨细胞，从而促进新骨形成。当时，德国的Gerold Haupt等用人工性肱骨骨折的大鼠为模型，单用冲击波治疗，取得了满意的实验效果。随着研究的进一步深入，Valchanov报道了《应用高能冲击波治疗骨折愈合延迟与骨不连》一文，在这项临床研究中，79例假关节患者经高能冲击波治疗后，有70例实现了骨愈合。至此，一个全新的医疗概念—“体外冲击波疗法”(Extracoporeal Shock Wave Therapy，ESWT)被引入骨科领域。由于ESWT是在泌尿外科的ESWL基础上发展而来的，因而当时所用的冲击波设备大都是用冲击波碎石机改制而成的。 直到1991年，瑞士的HMT公司研制成功世界上第一台专门用于治疗骨科疾病的体外冲击波治疗机—OssaTron。此后，这一技术的基础实验和临床研究在西欧的一些国家广泛展开。目前，ESWT可治疗足底筋膜炎、肱骨外上髁炎、肱骨