多重耐药菌知识培训最终版.ppt

上可能携带多重耐药菌。
危害
增加治疗难度
由于多重耐药菌对多种抗菌药物同时耐药，因此治疗难度较大，需要使用更为昂贵的抗菌 药物，甚至需要采用特殊的治疗手段。
病情恶化
由于多重耐药菌对多种抗菌药物同时耐药，因此可能导致病情恶化，甚至出现严重的并发 症。
增加死亡率
由于多重耐药菌对多种抗菌药物同时耐药，因此可能导致患者死亡率增加。
断增加。
02
难以控制的感染风险
多重耐药菌对多种抗生素耐药，治疗难度大，易导致医院感染暴发流
行。
03
全球范围内的流行趋势
多重耐药菌的传播不受地域限制，成为全球性的公共卫生问题。
面临的挑战
1 2
缺乏有效治疗手段
多重耐药菌对大多数抗生素耐药，治疗难度大 ，现有药物疗效有限。
监测和诊断困难
多重耐药菌株的监测和诊断需要一定的技术和 设备支持，一些基层医疗机构可能无法开展。
抗生素的选择还需考虑患者的病情和身体状况，如肝肾功能不全的患者应避 免使用对肝肾功能有损害的抗生素。
抗生素的应用
抗生素的使用时机
在明确多重耐药菌感染的诊断后，应立即开始抗生素治疗，以避免病情恶化。
抗生素的使用疗程
抗生素的使用疗程应根据多重耐药菌感染的病情严重程度和患者个体情况来确定 ，一般为7~14天，甚至更长。
2023
多重耐药菌管理
目 录
• 介绍多重耐药菌 • 多重耐药菌的预防和管理 • 临床护理和多重耐药菌的应对 • 多重耐药菌的抗生素治疗 • 多重耐药菌的流行病学调查和防控策略 • 多重耐药菌的未来发展趋势和挑战
01
介绍多重耐药菌
定义
多种抗菌药物同时耐药性
多重耐药菌是指对多种抗菌药物同时产生耐药性的细菌，通 常对三类及以上抗菌药物同时耐药。

2012年10月医院各临床科室病原菌检出情况
ICU 病原菌检出前5位：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、念珠菌属 呼吸科 病原菌检出前5位：副流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌、念珠菌属、鲍曼不动杆菌 肾病血液科 病原菌检出前5位：大肠埃希菌、热带念珠菌、念珠菌属、副流感嗜血杆菌、唾液链球菌 内分泌科 病原菌检出前5位：大肠埃希菌、念珠菌属、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌 神经康复科 病原菌检出前5位：大肠埃希菌、副流感嗜血杆菌、白色念珠菌、鲍曼不动杆菌、产气肠杆菌 干一科 病原菌检出前5位：念珠菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、白色念珠菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌 干一科 病原菌检出前5位：念珠菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、白色念珠菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌 干二科 病原菌检出前5位：铜绿假单胞菌、洛非不动杆菌、念珠菌属、白色念珠菌、大肠埃希菌 干二科 病原菌检出前5位：铜绿假单胞菌、洛非不动杆菌、念珠菌属、白色念珠菌、大肠埃希菌 普外科 病原菌检出前5位：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌 泌尿外科 病原菌检出前5位：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌 神经外科 病原菌检出前5位：鲍曼不动杆菌、念珠菌属、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌
• MDRO的监测与控制需要
医政办、医院感染管理科、药剂科、微生物室、护理 部等多部门共同协作
• 某三甲复审的反馈意见：
有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制，但临床 科室不重视，多数流于形式，对于临床使用抗菌药物指导性 不强。
（一）微生物室
• 1、应及时对临床送检标本进行病原微生物涂片、
分离培养、鉴定和药敏试验，发现多重耐药菌应填 写《检验科微生物室多重耐药菌监测报告登记本》， 同时在《细菌鉴定药敏报告单》“备注”栏中发布 “多重耐药菌请解除隔离！”红色印章以提示临床。 2、一旦短时间内发现某一病区有3例及以上同种耐 药谱相同病原菌，应立即通知医院感染管理科 3、专人负责与临床沟通，参与抗菌药物临床应用 管理，为临床抗菌药物合理应用提供咨询、培训等 技术支持。

(四)切实遵守无菌技术操作规程
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别 是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留 置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染， 减少感染的危险因素。
(五)加强医院环境卫生管理
对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房， 应当使用用的物品进行清洁和消毒，对物体表 面、设备设施表面，每天进行清洁和擦拭消毒。 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增 加清洁和消毒频次。听诊器、血压计、体温表、 输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、 担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、 器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
终末消毒
1.被服应置于双层黄色垃圾袋中送去消毒，医疗及 生活垃圾均应放入双层黄色垃圾袋中处置，病房 内紫外线消毒后开窗通风，保证室内空气新鲜 2.物体表面用500mg/L的健之素消毒液擦拭 3.专用的仪器设备用卡瓦布擦拭
（二）重点环节管理
特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、 血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病 房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接 受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳 的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的 患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。
(三)严格实施隔离措施
四、多重耐药菌感染的特点
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难 治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感 染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、 导管相关血流感染等。近年来，多重耐药 菌已经成为医院感染重要的病原菌。
五、多重耐药菌的危害
• • • • 延长住院时间 增加发病率 增加病死率 医疗费用高
多重耐药菌相关知识的培训
胸心外科 张新蕊 2015-7-30
一、多重耐药菌相关的概念

第三代头孢菌素等有关。
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2017年我院耐药菌株分布饼图
产ESBLS肺CRE, 13, 5% 炎克雷伯菌,
43, 16%
多重耐药的铜 绿假单胞, 11,
4%
多重耐药的鲍 曼不动杆菌,
4, 1%
MRSA, 79, 28%
产ESBLS大 肠埃希菌, 127, 46%
20
四、多重耐药菌感染防控措施（纳入目标 考核） 1. 合理使用抗菌药物 （药剂科） Antimicrobial Stewardship
备床旁（尤其是
ICU患者与神外
气管插管、气管
切开患者）
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穿隔离衣
• 有大面积接触（如翻身、换药、吸痰时伤口最大 径≥5cm等）
• 有侵入性操作（除外采血、静脉/肌肉/皮下注射、 安置留置针等）时宜穿隔离衣
30
4、MDRO纳入晨交班
• 交班内容：多重耐药菌患者床号 、多重耐药菌的名 称
• 本科室/病房新收治MDRO的例数，并按MDRO的种 类进行分类描述；
• 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应 参照药敏实验结果选用。
• 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应 暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐 药结果，再决定是否恢复其临床应用。
18
2015年-2017年我院目标监测耐药菌株分离情况
500
447
450
400
362
350
300
277
• 不进行接触隔离，约1.5%的医院内感染传播率 • 关键还在于手卫生
26
3.手卫生与隔离防护
接触多重耐药菌感 染/定植者时戴手套
27
提高手卫生依从性可以降低MDRO

• 泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之 外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少 有一种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药 物敏感
• 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中 所有药物菌不敏感。
2019/8/26
5
二、医院感染中常见的多重耐药菌
• MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
• VRE（耐万古霉素肠球菌）
6companylogo二医院感染中常见的多重耐药菌菌?mrsa耐甲氧西林金黄色葡萄球菌?vre耐万古霉素肠球菌?产超广谱内酰胺酶esbls的肠杆菌科细菌?多重耐药不动杆菌?多重耐药铜绿假单胞菌mdrpa?难辨梭状芽孢杆菌常见多重耐药菌7companylogo三多重耐药菌疾病谱多重耐药菌菌常见感染类型易感人群常见病房社区或医院感染mrsa皮肤软组织感染染免疫受限者静脉吸毒者糖尿病患者留置有导管者icu移植烧伤皮肤科科可导致社区和医院感染vre心内膜炎败血症尿路感染伤口感染腹腔感染免疫受限者留置有导管者icu移植普外科主要导致医院感染产esbls肠杆菌科尿路感染肺炎败血症腹腔感染神经内科普外icu移植呼吸科科可导致社区和医院感染8companylogo不动杆菌医院获得性肺炎导管相关性血流感染伤口感染术后脑膜炎免疫受限者接受机械通气者icu移植呼吸神经外科主要导致医院感染铜绿假单胞菌医院获得性肺炎败血症导管相关性尿路感染伤口感染肺结构异常者免疫受限者烧伤患者接受机械通气者者icu移植烧伤呼吸血液科主要导致医院感染难辨梭状芽孢杆菌抗菌药物相关性腹泻使用广谱抗菌药物icu移植呼吸血液科主要导致医院感染9companylogo四耐药菌增加的原因?耐药菌产生增加抗生素选择性压力
• 对医务人员和患者频繁接触的物体表面如患者床栏杆和床 头桌、门把手、医疗设施表面，用500mg/L含氯消毒剂每 天进行清洁和消毒。

创新探索：研发新型抗菌药物和防控技术
新型抗菌药物研发
加大对新型抗菌药物的研 发力度，寻找能够对抗多 重耐药菌的新型药物。
防控技术创新
探索新型防控技术，如基 因编辑技术、噬菌体疗法 等，为多重耐药菌防控提 供新的手段。
国际合作与交流
加强国际间的研发合作与 信息交流，共同应对多重 耐药菌的威胁。
未来展望：多重耐药菌防控的研究方向与挑战
医疗资源浪费：多重耐药菌的流行加剧医疗资源 紧张，影响其他患者的救治。
社会经济负担加重：多重耐药菌的治疗成本高昂 ，给家庭和社会带来沉重经济负担。
恐慌情绪蔓延：多重耐药菌的传播可能引发公众 恐慌，影响社会稳定。
综上所述，多重耐药菌的传播途径多样，对个体 健康和公共卫生安全构成严重威胁。因此，我们 必须采取有效的防控措施来应对多重耐药菌的挑 战。
考核与评估
设立专门的考核机制，对医疗人员进行多重耐药菌防控知 识的考核。并通过定期评估，确保医疗人员在实际工作中 能够有效应用所学知识。
针对公众的宣传与普及
宣传内容
针对公众，宣传内容应重点介绍 多重耐药菌的危害、预防方法、 日常注意事项等。强调个人卫生
习惯在防控工作中的重要性。
宣传形式
利用多种宣传形式，如宣传册、 海报、公益广告、微电影等，以 提高公众对多重耐药菌的认识和
多重耐药菌防控知识普及与
05
教育
针对医疗人员的培训与教育
培训内容
针对医疗人员，培训内容应包括多重耐药菌的流行病学特 征、传播途径、危险因素、防控策略等。同时，应强调医 疗人员在防控工作中的重要角色和责任。
培训形式
可采用线上和线下相结合的培训形式，如专题讲座、学术 研讨会、网络课程等。并确保医疗人员掌握必要的防控知 识和技能。

产生水解酶：如β-内酰胺酶、 钝化酶； 结合靶位改变：如青霉素结 合蛋白PBP-2a；其亲和力 极低，不易与抗菌药物结合； 通道蛋白改变：渗透性改变； 泵出机制； 其它：产生生物被膜，休眠 状态等。
ppt课件
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获知方法： 血培养 痰培养 各种导管、伤口培养
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血培养：新鲜离体的血液标本接种于营 养培养基上，在一定温度、湿度等条件 下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖 并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一 种人工培养法
目前敏感的抗生素是糖肽类（如万 古霉素）。
对青霉素，头孢菌素类及β—内酰 胺酶抑制剂均耐药
ppt课件
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万古霉素中介/耐药金黄色葡萄球 （VISA/VRSA）
兼有MRSA的特点，并且对糖肽类 抗生素（万古霉素、替考拉宁）耐 药；
但对新药利奈唑烷，喹奴普汀/达福 普汀敏感。
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万古霉素耐药的肠球菌（VRE） 目前尚无单一抗生素可以控制 ；
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IPM+EDTA
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易产碳青酶烯酶菌株
➢嗜麦芽窄食单胞菌（天然耐药）、 阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、肺炎克雷 伯菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔 德菌、鲍曼不动杆菌。
ppt课件
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产碳青酶烯酶细菌感染的治疗
由于产碳青酶烯酶细菌耐药机制比较复杂，目前尚 无可以高效控制该类产酶菌感染的药物，临床治疗 方案还需依赖药敏结果进行制定。 单环酰氨类、环丙沙星、庆大霉素对部分产酶株有 活性。 对产OXA型碳青酶烯酶的鲍曼不动杆菌，部分可 选用含舒巴坦的复合制剂如头孢哌酮/舒巴坦等， 产A类酶菌株可选用三代头饱菌素。
ห้องสมุดไป่ตู้多采取联合治疗措施。
ppt课件

多重耐药菌的监测与控制 知识培训
扬州市第一人民医院 感染管理处
1 2 3
什么是多重耐药菌
为什么多重耐药菌受到关注
如何监测控制多重耐药菌 如何预防和控制多重耐药菌的传播
4
什么是多重耐药菌？
（MDROs）
定 义
多重耐药菌（MDROs ）：对临床使用的3类或3类 以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物 （每类中至少有1种）的获得性（而非天然的）不 敏感（中介或耐药） 泛耐药（XDR）：对除了1～2类抗菌药物之外的所 有其他抗菌药物种类（每类中至少有1种）不敏感， 也就是只对1～2类抗菌药物敏感。 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中的所有药 物均不敏感。
自2010年8月11日《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在 “超级细菌”以来，在不足三个月的时间内，“超级耐药菌”疫情已 经在世界范围内流行：8月11日，加拿大发现2例病例；8月13日，法 国出现病例。10月4日台湾发现1例病例；截止到10月8日，日本的感 染患者激增到53人，并且出现4例死亡病例。“超级细菌”疫情已经 波及十余个国家。感染“超级细菌”的人数不断攀升、死亡病例不断 增加。数月前，只在印度、英国小规模爆发的“超级细菌”疫情，目 前已经形成在全球范围内大规模流行的态势。 10月26日，我国发现三例“超级细菌”感染病例：在宁夏的两名 新生儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐 药菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历，并且发现的 “超级细菌”也属于人体的正常菌群或条件致病菌。这与此前国外报 道的“超级细菌”感染病例明显不同。我国检出的“超级细菌”虽也 携带“NDM-1”耐药基因，但却呈现出“来路不明，致病性不强”的 特点。

我院MDRO目标性监测方案
• 微生物实验室、医院感染管理科及药学部每季度联合 向全院发布病原菌流行和耐药变迁分析报告。
• 医院感染管理科每季度对目标菌监测情况及耐药情况 进行汇总和反馈。
我院2012年检出前五位多重耐药菌及医院感染前五位多重耐药菌
MDRO
检出例数（医院感染例数） 排序
医院感染排序
（一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，
应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人 员。
（二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，
应该慎重经验用药。
（三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，
应该参照药敏试验结果用药。
（四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，
应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌 耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。
多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南需检测目标菌
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） • 耐万古霉素肠球菌（VRE） • 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌 • 耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌（CRE）（
如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]） • 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） • 多重/泛耐药的铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） • 多重耐药的结核分枝杆菌
【Ｃ】 对临床医护人员和微生物实验室或检验部门的人员进行预防多 重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实措施。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有相关人员多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控 制措施等知识培训，相关资料可查询。
【Ａ】符合“Ｂ”，并 除达到“Ｂ”要求外，还应有对培训效果的追踪总结，多重耐 药菌感染预防和控制有效。
10
0
阿米卡星 氨曲南氨苄氨西苄林西林/舒巴坦 环丙沙星三美甲罗氧培苄南氨庆嘧大啶霉+磺素胺甲异恶唑

临床常见MDRO（organism）
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MＲSＡ）、 • 耐万古霉素肠球菌（ＶＲE）、
（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、
• 产超广谱β-内酰胺酶（ESＢＬｓ）肠杆菌科细菌
• 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、 • 多重耐药铜绿假单胞菌（MＤＲ-ＰＡ）、 • 多重耐药鲍曼不动杆菌（MＤＲ-ＡＢ）。
• 耐甲氧西林 • 耐万古霉素
金黄色葡萄球菌（MRSA）
肠球菌（VRE）
• 耐碳青霉烯 肠杆菌科细菌（CRE） • 多重耐药 铜绿假单胞菌（MＤＲ-Ｐ
Ａ）
2019/2/20 5
• 多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难
治性等特点，主要感染类型包括泌尿道 感染、外科手术部位感染、医院获得性 肺炎、导管相关血流感染等。
例数／目标监测人群总例数”的百分数表 示。
2019/2/20
21
发生率
• 是指特定时间段内单位特定人群中新发的
中国感染控制杂志 ２０１ ５ 年１ 月第１４ 卷第１ 期
2019/2/20 9
定义
• 多重耐药菌（MDRO）指对通常敏感
的常用的３ 类或３类以上抗菌药物同 时呈现耐药的细菌。
• 多重耐药也包括泛耐药（ＸＤＲ）和
全耐药（ＰＤＲ）。
2019/2/20 10
• 综合了国内外大多数学者的观点，根据国内主要的
播源。 • 被MDRO 污染的医疗器械、环境等构成非生 物性传播源。
2019/2/20
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传播途径呈多种形式
• 接触传播是MDRO 医院内传播的最重要途
径； • 咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO 通过飞沫 传播； • 空调出风口被MDRO 污染时可发生空气传播； • 其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致 MDRO 传播风险增加。

工控程序设计
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MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报 告卡，上报医院感染管理科，并隔离治疗 护理，在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。
遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物， 治疗药物首选万古霉素，控制院内交叉感 染。
工控程序设计
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4.严格遵循手卫生规范
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27
5.严格实施消毒隔离措施
实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种 病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉 留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制 患者安置同一房间。
隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染 较多时，保护性隔离未感染者。
工控程序设计
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18
五、耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由 于过多的使用抗生素，造成对基因突变及耐 药基因转移的耐药菌进行了筛选。
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接 触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在 医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转 移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。
工控程序设计
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多重耐药菌疾病谱
多重耐药 常见感染类型 菌
易感人群
MRSA
皮肤软组织感 染
免疫受限者、 静脉吸毒者、 糖尿病患者、 留置有导管者
VRE
心内膜炎、败 免疫受限者、 血症、尿路感 留置有导管者 染、伤口感染、 腹腔感染
产
尿路感染、肺
ESBLs 炎、败血症、
肠杆菌科 腹腔感染
不动杆菌，尤其是鲍曼不动杆菌已经成为 医院感染的最常见病原体之一。