多重耐药菌知识培训【PPT课件】

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医学-多重耐药菌培训-PPT课件

(三）细菌室按照WS/T312-2009《细菌耐药性监测》规范，每季度对全院及 ICU的多重耐药细菌进行统计分析，医院感染管理科负责向全院及医院感染管理委员会反馈，并落实MDRO的报告制度。
(四）医院感染管理科针对细菌室报告的多重耐药菌的情况，及时到科室指导消毒隔离措施，做好协调工作。
七、多重耐药菌协作管理制度
多重耐药菌在药敏试验中的表现
酶抑制剂复合剂对产酶耐药菌独特的抗菌作用
酶抑制剂头孢菌素或青霉素类
头孢菌素或青霉素类可能被-内酰胺酶降解
酶抑制剂
头孢菌素或青霉素类到达
灭活-内酰胺酶
青霉素结合蛋白
MRSA (对所有β-内酰胺类耐药）
（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离率）
80.0%
70.0%
60.0%
五、多重耐药性：细菌对三种或三种以上作用机制不同的抗菌药物产生的耐药性。
有关细菌耐药的几个概念
六、泛耐药（PDR）:对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药。如：泛耐药铜绿假单胞菌
（PDRPA)、泛耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB)
七、广耐药（XDR）:细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药。 G-杆菌仅对粘菌素和替加环素敏感; G+球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
（六）如发现住在大病室或普通监护区患者带有MRSA，则要对邻床的患者和该房间的易感患者进行MRSA检测。
（七）对可疑感染者要连续监测，严密监测。
（八）从外院转入ICU的患者常规检测是否携带有MDRO。
（九）对长期住院的患者适时进行MDRO检测。
坚强医院感染标本的监测
重症监护室应主动监测培养
重症监护室容易污染的仪器及设备
用适当剂量，确定适宜疗程，避免滥用抗菌药物而产生耐药菌株。（六）ICU的危重病人，不能经口摄食的病人采取中心静脉营养、管饲营养

多重耐药菌知识ppt课件

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多重耐药菌医院感染预防和控制措施
11
一、遵守无菌技术操作规程

诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，避免污染，减少感染的危险因素。
12
二、加强医院环境卫生管理

收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，使用专用的物品进行清洁和消毒，使用过的抹布、拖布必须消毒处理。对患者接触的周围环境、物体表面及医疗设施表面，用1000mg/L含氯消毒剂每天进行清洁和消毒。病房所有设备表面及房间的地面、桌面每天用 1000mg/L含氯消毒液擦拭，被污染的医用器械用 1000~2500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清洁和消毒频次。
13

病人的衣物、床单被套每日更换。

病人衣物先消毒后清洗，医用被服用双层防渗垃圾袋包裹，并送洗衣房先消毒后清洗单独处理。监护室所有的污物袋均作好标记并进行集中处理。出现或者疑似有MRSA感染暴发时，增加清洁和消毒频次，避免交叉感染。

14
三、加强抗菌药物合理使用

医生严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。

7
多重耐药细菌感染的常见因素（一）抗菌药物的不合理应用！！！
抗菌药物的持续使用，利于耐药菌株出现、繁殖、传播。抗菌药物选择不正确缺少微生物实验室指导的经验处方

多重耐药菌 ppt课件

患者教育和家属沟通
对患者和家属进行多重耐药菌防控知识的教育，加强医患沟通和家属参与，提高患者的治疗依从性和康复效果。
06
总结与展望
本课程的主要内容回顾
01
耐药菌的定义与分类
介绍了多重耐药菌的定义、分类及特点，强调了其与单重耐药菌的区别
。
02
耐药菌的传播途径与防控措施
详细阐述了多重耐药菌的传播途径，如接触传播、呼吸道传播等，并提
监测与评估
对抗菌药物的使用进行监测和评估，及时发现并纠正不合理使用抗菌药物的情况。
多重耐药菌感染患者的治疗与管理案例
及时诊断和治疗
对多重耐药菌感染患者进行及时诊断和治疗，根据药敏试验结果选择敏感的抗菌药物，确保治疗效果。
加强隔离和防护措施
对多重耐药菌感染患者采取严格的隔离和防护措施，减少交叉感染的风险。
抗菌药物的合理使用
严格掌握抗菌药物的适应症
确保只在必要时使用抗菌药物，避免无指征的预防用药和经验性治疗。
正确选择抗菌药物
根据感染的具体病原体和病情，选择适宜的抗菌药物，避免使用广谱、强效抗菌药物。
制定个体化的给药方案
根据患者的年龄、体重、肾功能等具体情况，制定适当的给药方案，包括剂量、给药途径和间隔时间。
和做法。
行业自律与规范
强调医疗机构、制药企业等行业的自律和规范，推动抗菌药物的
合理使用。
未来发展趋势与挑战
新技术与方法的应用
介绍抗菌新药研发、新型诊断技术、抗菌药物经济学评价等方面的新技术和方法。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，共同应对多重耐药菌的挑战，推动全球抗菌药物合理使用。
公众意识与教育
详细描述
多重耐药菌有多种分类方式，其中最常见的是根据其对抗菌药物的敏感性分为多重耐药菌和广泛耐药菌。

多重耐药菌知识培训PPT课件

传播途径
01
02
03
接触传播
通过直接接触患者或污染的物品表面传播，如手、医疗器械等。
空气传播
通过飞沫或气溶胶形式在空气中传播，如患者咳嗽、打喷嚏等。
水和食物传播
污染的水源和食物可引起多重耐药菌的传播。
预防措施与建议
手卫生
医务人员应严格遵守手卫生规范，接触患者前后要洗手或使用快速手
消毒剂。
THANKS
感谢观看
分类
根据耐药机制和特点，多重耐药菌可分为革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌两大类，具体包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等。
发病原因及危险因素
发病原因
细菌基因突变、抗菌药物滥用、感染控制措施不力等。
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、免疫力等）、医疗因素（如侵入性操作、抗菌药物使用等）和环境因素（如医院内环境、医疗器械污染等）。
合理用药建议与注意事项
严格掌握用药指征
避免滥用抗生素等药物，减少耐药菌的产生和传播。
合理选择药物
根据病原菌种类、感染部位、病情严重程度等因素，选择具有针对性且副作用较小的药物。
规范用药流程
按照医嘱规定的用药剂量、频次和时间进行用药，确保治疗效果和患者安全。
加强用药监测
密切关注患者用药后的病情变化及不良反应情况，及时调整
临床表现与诊断方法
临床表现
多重耐药菌感染可引起各种临床综合征，如肺炎、血流感染、尿路感染等，严重者可导致败血症、感染性休克甚至死亡。
诊断方法
包括细菌培养、药敏试验、分子生物学检测等。其中，细菌培养和药敏试验是诊断多重耐药菌感染的常规方法，分子生物学检测可用于快速鉴定和分型。

多重耐药菌知识培训课件

多重耐药菌的预防性治疗
加强手卫生
医务人员和患者应严格执行手卫生规范，减少交叉感染的风
险。
隔离措施
对多重耐药菌感染患者采取隔离措施，防止病原体传播。
抗菌药物的合理使用
遵循抗菌药物使用原则，避免滥用抗菌药物，减少多重耐药菌的产生。
提高免疫力
通过均衡饮食、适当锻炼等方式提高自身免疫力，降低感染
02
感染多重耐药菌可能导致患者死亡，尤其是对于老年人、儿童、孕妇、身体虚弱的人来说，风险更大。
对社会的危害
多重耐药菌的传播不仅威胁个人的健康，也给社会带来巨大的经济负担。
由于多重耐药菌的出现，医疗资源被过度消耗，导致其他疾病的治疗受到影响。
对医疗机构的危害
多重耐药菌的传播给医疗机构带来极大的挑战，增加了医院内感染的风险，影响医疗质量和安全。
抗生素耐药性增强
随着抗生素的广泛使用，多重耐药菌株的出现频率将越来越高，
抗生素的耐药性将不断增强。
传播范围扩大
多重耐药菌的传播范围将进一步扩大，不仅限于医院等医疗机构，
还可能在社会和家庭中传播。
新耐药机制的出现
未来可能出现新的耐药机制，使得现有的抗生素更加无效，治疗多重耐药细菌感染将更加困难。
多重耐药菌的传播方式多种多样，包括接触传播、共同生活、共同工作、共同学习等。这些细菌可以在医院、养老院、学校等人群密集的场所传播，给患者和易感人群带来很大的风险。因此，预防和控制多重耐药菌的传播非常重要。
02 多重耐药菌的危害
对个人的危害
01
感染多重耐药菌的患者，治疗难度大，治愈率低，可能导致长期甚至终身的感染，严重影响生活质量。
四环素类
包括四环素、土霉素、强力霉素等，主要作用于立克次体、支原体、衣原体等，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌作用较弱。

多重耐药菌预防与控制ppt课件【33页】

7、遵守无菌技术操作规程特别是在实施各种侵入性操作时，严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
（二）防控措施
8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，应先通知相关科室作好准备，防止感染的扩散。
9、加强清洁消毒工作对医务人员和患者频繁接触的物体表面，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。要使用专用的抹布、拖布进行清洁和消毒处理，不可交叉使用。
耐药菌增加的原因
1、产生增加（抗生素选择性压力）：由于过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。 2、传播增加：通过医护人员尤其手的接触，造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。
抗菌药物的使用与多重耐药菌密切相关
三
代
头
多重耐药菌预防与控制
主要内容
一、概述二、医院感染防控要点
一、概述
1.多重耐药菌（MDR）：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2.广泛耐药细菌（XDR)：指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
国家要求监测的多重耐药菌
1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 2、耐万古霉素肠球菌（VRE） 3、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶（NDM-1）肠杆菌科细菌产碳青霉烯酶（KPC）的肠杆菌科细菌，如肺炎克雷伯菌 4、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 5、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） 6、耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）

多重耐药菌感染 ppt课件【2024版】

护士长并及时开出“接触隔离”医嘱。并严格
做好手卫生和接触隔离工作。
确诊为医院感染者，24小时内填卡上报医院感染管理科。
23
ppt课件
医生医嘱
认真执行抗菌药物使用指导原则，根据细菌培养和药敏用药。
使用抗生素必须有效控制感染，尽量使用窄谱抗生素，避免超疗程用药，病原菌不明或没有其他有效抗生素时，限制使用广谱抗生素。
警惕VRSA的产生：国外已有报道，我国h VRSA（万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌）
9
ppt课件
VRE：耐万古霉素肠球菌
暴发流行于ICU和血液病房等患有危重疾病和免疫功能低下的病人
肠球菌对头孢菌素，链阳菌素类，克林霉素和 SMZ/TMP 可在体外显示活性但临床无效，因此对上述药物不应该报告为“敏感”。
32
ppt课件
接触隔离2：减少、避免设备共用
听诊器、血压计、体温表、输液架、微量输液泵
轮椅、担架
CT、超声仪器
床旁心电图
用后及时
消毒
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ppt课件
接触隔离3：戴相关防护用品
个人防护用品手套、隔离衣、面罩或口罩
穿戴相关防护用品应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行
4
ppt课件
耐药菌增加原因
抗菌药的不合理使用：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药
菌进行了筛选，耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内
的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
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ppt课件
多重耐药结核分枝杆菌

多重耐药菌知识培训ppt

为什么多重耐药菌受到关注？
南亚“超级病菌”恐袭全球已致多人感死亡
❖ 2007年11月：美国政府调查报告，被称为“超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病
❖ 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者
❖ 1.细菌靶位的变异； ❖ 2.产生β-内酰胺酶； ❖ 3.膜通透性改变； ❖ .细菌对抗菌药物的主动排外。
本次课重点
耐药菌增加的原因
❖耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选
❖耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
❖ 呼吸机应用;
细菌耐药性的五大危害
❖治疗费用高、 ❖疗效不佳、 ❖病死率高、 ❖毒性可能增加、 ❖医疗安全的质量降低、
本次课重点
预防和控制多重耐药菌的传
播
本次课重点
❖ （一）加强细菌耐药性的监测
❖ （二）减少或消除定值
❖ （三）阻断传播：加强医务人员的手卫生严格实施隔离措施加强医院环境卫生管
MRSA？ESBL？VRE？PDRAB?白念？曲霉？
❖ 用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 ❖ 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……
多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关
三代头喹孢诺菌酮素
MRSA VRE 产ESBLs 菌株难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌

多重耐药菌感染管理ppt课件【2024版】

多重耐药菌无论是导致定植还是导致感染，在医院感染预防控制上都需要重视并采用相同的处理方法。
定植和感染的区分是一个动态过程，应依据患者的临床变化和检验结果不断验证或修正前期的判断。
03 多重耐药菌的传播
多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或是外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原体）。
接触病人中：诊疗器械专用（如体温计、血压计等），需共用的设备要做好用后消毒
05医院感染如何报告
提高病原学标本的送检率，追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内在OA上报告医院感染管理科。
医院感染爆发事件：短时间发生3例或以上同种同源感染病例的现象，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，确认后2小时向上级主管卫生行政部门报告。
➢定期发布耐药信息 ➢建立耐药预警机制 ➢针对不同耐药水平，采取不同应对措施。
耐药率>30%, 预警信息通报。
耐药率>50%, 参照药敏实验结果选用。
耐药率>40%, 慎重经验用药
患者安置人员限制
手部卫生眼、口、鼻防护隔离衣仪器设备
MRSA
单间或同种病原同室隔离
限制，减少人员出入
遵循《医疗机构医务人员手卫生规范》近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜可能污染工作服时穿隔离衣用后应清洁、消毒和/或灭菌
03诊疗用具处理
与患者直接接触的相关医疗器
械、器具及物品如听诊器、血压计、
体温2表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床

多重耐药菌培训相关知识ppt

监测
监测应注意的问题
区分感染与定植、污染：
○ 通常需综合患者有无感染临床症状与体征，标本的采集部位和采集方法是否正确，采集标本的质量评价，分离细菌种类与耐药特性，以及抗菌药物的治疗反应等信息进行全面分析。
○ 痰液、创面分泌物等易被定植菌污染的标本，若标本采集过程操作不规范，讲影响培养结果的可靠性
防控措施二：隔离预防措施的实施
诊疗用品专人专用采取标准预防执行手卫生及时使用手套和隔离衣
防控措施二：隔离预防措施的实施
当执行有产生飞沫的操作时，在有烧伤创面污染的环境工作时，或接触分泌物、压疮、引流伤口、粪便等排泄物以及造瘘管、造瘘袋时，应使用手套和隔离衣
医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
1Hale Waihona Puke 手管卫理生
坏境和设
3 备清洁消
毒的落实
2
隔防
离措
预施
防控措施一：手卫生
手卫生能有效切断主要接触传播途径之一的经手传播病原体，降低患者医院感染发病率。严格执行《医务人员手卫生规范》。
实施手卫生的五个时刻：
接触患者前实施清洁／无菌操作前接触患者后接触患者血液／体液后接触患者环境后
１０００～２０００ｍｇ／Ｌ过氧乙酸消毒剂擦拭，作用时间３０ｍｉｎ；
其他符合有关规范的消毒产品如消毒湿巾，其使用方法与注意事项等应参照产品使用说明书
（三）环境和设备的清洁与消毒
○ 目测法：最常用。目测坏境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑。
○ 此外还有ATP检测法，荧光标记法等。
暴发医院感染控制

多重耐药菌课件ppt课件

微生物实验室每半年至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，包括多重耐药菌的检出率或发病趋势。
临床医生基本知晓常见多重耐药菌如 MRSA、VRE、CR-AB的大致检出率和耐药率
二、加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生
严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案；
在ICU常见的几种超级细菌： MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA:耐万古霉素金黄色葡萄球菌 VRE:万古霉素耐药肠球菌 Ab:鲍曼不动杆菌 P.Aeruginosa:铜绿假单胞菌 Stenotrophomonas maltophilia ：嗜麦芽窄食单胞菌
几种特殊耐药菌株的药敏结果解释
忠告
•没有一种抗菌药物能完全避免耐药问题 •尽量减少不必要的使用 •尽量避免使用高选择性的品种 •使用抗菌药物不能取代良好的感染控制措施 •及时、准确的病原学检查有助于抗菌药物合理应用
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
兼有MRSA的特点，并且对糖肽类抗生素（万古霉素、替考拉宁）耐药；
但对新药利奈唑烷，喹奴普汀/达福普汀敏感。
万古霉素耐药的肠球菌（VRE）目前尚无单一抗生素可以控制；多采取联合治疗措施。
质粒介导的超光谱β—内酰胺酶（ESBLs）
对青霉素类、头孢菌素类、氨曲南耐药；但可被棒酸、舒巴坦抑制。
谨慎使用万古霉素
– 推荐使用万古霉素的情况： . 甲氧西林耐药的阳性球菌感染 . 致死性感染，且对β内酰胺过敏 . 抗生素相关性腹泻，且灭滴灵无效 . 院内高度耐药阳性球菌分离率高，手术预防：心脏瓣膜和全髋置换

多重耐药菌ppt课件

详细描述
定期开展医护人员培训，加强对手卫生、隔离措施、抗菌药物合理使用等知识的宣传教育。同时，对患者和家属进行相关知识的宣教，提高他们对多重耐药菌预防和控制的认知水平。
05
多重耐药菌的研究进展
国内外研究现状
国内研究现状
近年来，国内多重耐药菌的研究取得了长足的进展，从基础研究到临床应用都有了显著的突破。国内研究者们积极探索多重耐药菌的耐药机制、传播途径以及防控措施，取得了一定的成果。
06
结论与展望
结论
抗生素的滥用导致多重耐药菌的流行
限制抗生素使用和加强感染控制措施是关键
多重耐药菌已成为医院感染的重要原因
展望未来研究方向和趋势
研究新型抗菌药物和疗法加强全球合作，共同应对多重耐药菌的威胁
提高公众对抗生素使用的认识和意识
THANKS
感谢观看
VS
国外研究现状
在国际上，多重耐药菌的研究也备受关注。国际学术界通过开展跨国合作、共享研究成果等方式，推动了多重耐药菌研究的快速发展。同时，各国政府和国际组织也加大了对多重耐药菌研究的投入和支持。
研究热点与前沿
耐药机制研究
研究多重耐药菌的耐药机制是当前的研究热点之一。研究者们通过基因组学、蛋白质组学等技术手段，深入探讨多重耐药菌的耐药机制，为研发新的抗菌药物提供理论支持。
详细描述
应采取接触隔离、空气隔离和飞沫隔离等措施，根据多重耐药菌的传播途径和危险因素进行合理选择。
强化手卫生管理
总结词
手卫生是预防多重耐药菌传播的重要环节。
详细描述
应建立手卫生规范，包括正确的洗手方法、洗手设施和手部消毒剂的使用。加强手卫生宣传教育和监督检查，确保医护人员和患者遵循手卫生规范。

多重耐药菌PPT课件

配制药品前给患者配餐前
1 对所有患者实施标准预防措施：（1）手卫生在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂
1 对所有患者实施标准预防措施：（1）手卫生在以下情况应先洗手，然后进行卫生手消毒直接为感染病患者进行接触感染患者体检查、治疗和护理液，或污染物品
4
耐药菌感染预防和控制措施。
（二）强化预防与控制措施
*
对所有患者实施标准预防措施：手卫生在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂直接接触每个患者前后，或从污染部位移动到清洁部位时；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时
”
对所有患者实施标准预防措施：
1
适时使用隔离衣或防护服
2
接触甲类或按照甲类
管理的传染病患者，
接触经空气传播或飞
沫传播的传染病患者
可能受到患者血液、
7
体液、分泌者实施标准预防措施：适时使用隔离衣或防护服隔离衣或防护服仅限在规定区域内穿脱脱时应避免污染，脱下后内面向外卷起，使污染面朝里放入污衣袋封口贴标识后送清洗消毒或销毁
对所有患者实施标准预防措施：带手套诊疗护理不同患者之间应更换手套诊疗患者洗手换手套
对照组 (n=31)
OR
P值
碳青霉烯类
19
3
16.12
<0.001
四、耐药菌感染和传播的危害
*
细菌耐药性对人类健康的影响和造成的经济学损失是巨大的，Holmberg等的研究表明，包括医院内感染和社区获得性感染，耐药菌感染者的住院时间和病死率，至少是同种敏感菌感染者的2倍。对耐药菌的感染可能需要使用毒性更大或/和更昂贵的抗菌药物
3
重点患者：
4

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❖ （四）合理使用抗菌药物：
预防和控制多重耐药菌的传播
❖ 1.及时开出接触隔离医嘱，尽量隔离于单间，也可与其他同种感染或定植患者共居一室.
❖ 2.在床牌或/和病历卡上标贴蓝色接触隔离标识； ❖ 3.接触该病人或其环境前后必须进行手卫生； ❖ 4.预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔
❖ 病房应当使用专用的清洁和消毒用品；
❖ 对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和消毒，用 500-1000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。
❖ 使用过的抹布、拖布必须用5001000mg/L有效氯消毒液浸泡消毒处理。
❖感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。
MRSA？ESBL？VRE？ PDR-AB?白念？曲霉？
❖ 用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 ❖ 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……
多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关
三代头喹孢诺菌酮素
MRSA
VRE 产ESBLs 菌株难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
离衣，不同种病原体感染或定植病人隔离衣不能共用，非一次性使用的隔离衣每天用后装于黄色垃圾袋按医院要求统一清洗消毒； ❖ 5.离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下,一次性用品及其它废弃物均放置于黄色垃圾袋按医疗垃圾统一处置，锐器放置在锐器盒中；
❖ 6.隔离解除：连续3个标本（每次间隔>24h）均未培养出 MDROs。
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
多重耐药菌的易感人群
❖ 既往携带或感染了MDROs
❖ 在MDROs感染率高的科住院
本次课重点
❖ 高龄患者❖ 高Fra bibliotek手术❖ 免疫抑制剂应用
❖ 插管或侵入性操作
❖ 长期住院患者
❖ 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物
细菌产生耐药的机制
❖ 1.细菌靶位的变异； ❖ 2.产生β-内酰胺酶； ❖ 3.膜通透性改变； ❖ .细菌对抗菌药物的主动排外。
本次课重点
耐药菌增加的原因
❖耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选
❖耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
关于多重耐药菌监测－隔离标识
多重耐药菌产生和扩散的原因
❖30-40%为医院工作人员的手 ❖20-25%是抗菌药物的选择压力 ❖20-25%是社区获得性病原菌 ❖20%来源不明（如环境污染及工
作人员携带）
手易被细菌污染
某位护士的手印
培养24 小时后
❖ 培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。
每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌
为什么多重耐药菌受到关注？
南亚“超级病菌”恐袭全球已致多人感染死亡
全球产NDM-1细菌流行情况
❖ 超级细菌的“泛耐药性”与“流行性” ❖ 病症当属 “感染”而非“传染” ❖ 威胁在于“耐药性”而非“致病力” ❖ 源头是“发展中国家抗生素滥用”而非
“印度新德里” ❖ 抵御超级细菌重在“监测”而非“限产” ❖ “抗生素时代”遭遇挑战但不会结束
❖ 呼吸机应用;
细菌耐药性的五大危害
❖治疗费用高、 ❖疗效不佳、 ❖病死率高、 ❖毒性可能增加、 ❖医疗安全的质量降低、
本次课重点
预防和控制多重耐药菌的传
播
本次课重点
❖ （一）加强细菌耐药性的监测
❖ （二）减少或消除定值
❖ （三）阻断传播：加强医务人员的手卫生严格实施隔离措施加强医院环境卫生管理
❖接触隔离：
控制多重耐药菌的关键！
❖ 控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
洗手
❖非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（担架），在每次使用后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。
消毒措施
❖进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。
1 什么是多重耐药菌 2 为什么多重耐药菌受到关注 3 如何预防和控制多重耐药菌的传播
什么是多重耐药菌？（MDROs）
多重耐药菌
❖ 指对下列7类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药（multiple drug resistance，MRD）。
❖ β-内酰胺酶抑制剂复合制剂类 ❖ 头孢菌素类、 ❖ 单环类 ❖ 碳青酶烯类、 ❖ 喹诺酮类、 ❖ 氨基糖苷类 ❖ 青霉素类
卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括
本次课重点
常见多重耐药菌包括 1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、 2.耐万古霉素肠球菌（VRE）、 3.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、 4.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、 5.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、 6.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 7.多重耐药结核分枝杆菌等。