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肺结核合并艾滋病患者抗结核治疗的转归及危险因素分析

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Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ａｎｔｉ—ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ＡＩＤＳ ａｎｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｏｏｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １ １ ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＩＤＳ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ａｎｔｉ— ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ ｐｕｌｍ ｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｗ ｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅｉｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ． Ｔ ｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｂｏｄｙ ｍ ａｓｓ，ａｇｅ，ＣＤ４ Ｔ—ｌｙｍ ｐｈｏｃｙｔｅ ｌｅｖｅｌ，ａｎｔｉｖｉｒａｌ ｔｈｅｒａｐｙ，ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｈ ＩＶ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｒｏｕｔｅ ｏｆ Ｈ ＩＶ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｔｙｐｅ ｏｆ ｐｕｌｍ ｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｓｔｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｏｎ ａｄｖｅｒｓｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ １ １ ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ，２ １ ｄｉｅｄ （ｐｏｏｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｇｒｏｕｐ） ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｆａｔａｌｉｔｙ ｒａｔｅ ｏｆ １７．９ ，ａｎｄ ９６ ｓｕｒｖｉｖｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｓ ａｌｉｖｅ ｇｒｏｕｐ．Ｉｎ ｐｏｏｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｇｒｏｕｐ，ＣＤ４ Ｔ— ｌｙｍ ｐｈｏｃｙｔｅ ｌｅｖｅｌ （（８９．７± ５５．２）／“Ｌ） ａｎｄ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ａｎｔｉｖｉｒａｌ ｔｈｅｒａｐｙ （５２．４ ） ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗ ｅｒ，ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｎｇ ｒａｔｅ ｏｆ Ｈ ＩＶ ｖｉａ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｄｒｕｇ ｕｓｅ （６６．７ ） ａｎｄ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｓｍ ｅａｒ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ（５７．１ ） ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ａｌｉｖｅ ｇｒｏｕｐ （（１７３．５± ８２．４）／“Ｌ， ９１．７ ， ３９．６ ，３２．３ ） （Ｐ＜ ０．０５）． Ｎｏ ａｎｔｉｖｉｒａｌ ｔｈｅｒａｐｙ （ＯＲ 一 １２．３９１，９５ ＣＩ：２．５５２ ｔｏ ３５．８７１，Ｐ ０．ＯＯＯ），ＨＩＶ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｖｉａ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｄｒｕｇ ｕｓｅ（ＯＲ一 ０．２５９，９５Ｖ０ＣＩ：０．１０５ ｔｏ ０．５５１，Ｐ一 ０．００１）ａｎｄ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｓｍｅａｒ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ （ＯＲ一 ０．４１２，９５ ＣＩ：０．１８２ ｔｏ ０．８０５，Ｐ一 ０．０００） ｗｅｒｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｐｏｏｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｆａｔａｌｉｔｙ ｒａｔｅ ｉｓ ｈｉｇｈ ｉｎ ａｎｔｉ—ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗ ｉｔｈ ｐｕｌｍ ｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｅｄ ｗ ｉｔｈ Ａ ＩＤＳ． Ｎ ｏ ａｎｔｉｖｉｒａｌ ｔｈｅｒａｐｙ， Ｈ ＩＶ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｖｉａ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ａｎｄ ｓｍ ｅａｒ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｕｌｍ ｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ａｒｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｐｏｏｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ；ＡＩＤＳ；ａｎｔｉ—ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ；ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ
Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ａｎｔｉ—ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ ｐｕｌｍ ｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＩＤＳ
Ｃ Ｈ ＥＮ Ｚｈｕｏ—ｂｉｎ ， ＬＩＡ ＮＧ Ｈ ａｏ
（＊Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｑｉｎｚｈｏｕ，Ｑｉｎｚｈｏｕ ５３５０００ 疗 杂 志 ２０１６年 １１月 第 ３０卷 第 ｌ１期 Ｊ Ｃｈｉｎ Ｐｒａｃｔ Ｄｉａｇｎ Ｔｈｅｒ，Ｎｏｖ．２０１６，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１１
· 论 著 ·
肺 结 核 合 并 艾 滋 病 患者 抗 结核 治 疗 的 转 归 及 危 险 因素 分 析
陈 焯 彬 ，梁 浩 。 （１．钦 州 市 第 一 人 民 医 院感 染 科 ，广 西 钦 卅ｌ ５３５０００；２．广 西 医 科 大 学 公 共 卫 生 学 院 ＆ 艾 滋 病 研 究 中心 ，南 宁 ５３００２１）
摘 要 ：目的 分 析 肺结 核合 并艾 滋 病 患 者 抗 结 核 治 疗 的 转 归 ，探 讨 导 致 不 良转 归 的 危 险 因 素 。 方 法 对 １１７例 接 受 抗 结 核 治 疗 的肺 结 核 合 并 艾 滋 病 患 者 的转 归 情 况 进 行 调查 ，分 析 体 质 量 、年 龄 、ＣＤ４ Ｔ淋 巴 细胞 计 数 、抗 病 毒 治 疗 接 受 情 况 、 ＨＩＶ 感 染 时 间 、ＨＩＶ 感 染 途 径 、肺 结 核 类 型 、其 他 机 会 感 染 等对 患 者 不 良转 归 的 影 响 。结 果 １１７例 患 者 死 亡 ２１例 为 不 良转 归 组 ，９６例 为 未 死 亡 组 ，病 死 率 １７．９ ；不 良转 归 组 患 者 开 始 抗 结 核 治 疗 时 ＣＤ４。。Ｔ 淋 巴细 胞 计 数 ［（８９．７士 ５５．２） 个 ／ Ｌ］、实施 抗病 毒 治 疗 率 （５２．４ ）均 低 于未 死 亡 组 ［（１７３．５士 ８２．４）个 ／ Ｌ、９１．７ ］，经 静 脉 吸 毒 感 染 ＨＩＶ（６６．７ ）、 涂 阳肺 结 核 比率 （５７．１ ）高 于 未 死 亡 组 （３９．６％ 、３２．３ ）（Ｐ＜ Ｏ．０５）；未 接 受 抗 病 毒 治 疗 （０Ｒ一１２．３９１，９５ ＣＩ：２．５５２～ ３５．８７１，Ｐ一０．ｏｏｏ）、静 脉 吸 毒 感 染 ＨＩＶ（ｏＲ一 ０．２５９，９５ ＣＩ：０．１０５～ ０．５５１，Ｐ一 ０．００１）、涂 阳 肺 结 核 （ＯＲ一 ０．４１２， ９５ ＣＩ：０．１８２￣０．８０５，Ｐ一０．０００是 不 良预 后 的独 立 危 险 因素 。 结论 肺 结 核 合 并 艾 滋 病 患 者 抗 结 核 治 疗 期 间 病 死 率 高 ，未接 受抗 病毒 治疗 、静 脉 吸 毒 感 染 ＨＩＶ 及 涂 阳肺 结 核 是 其 不 良预 后 的危 险 因素 。 关 键 词 ：肺结 核 ；艾 滋 病 ；抗 结核 治疗 ；转 归 ；危 险 因 素

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TB-IGRA诊断艾滋病合并结核的临床价值分析

TB-IGRA诊断艾滋病合并结核的临床价值分析

TB-IGRA诊断艾滋病合并结核的临床价值分析摘要】目的：判断结核干扰素γ释放测定（TB-IGRA）用于诊断艾滋病合并结核的临床价值。

方法：把2016年6月-2018年6月我院收治的44例诊断为艾滋病合并结核病患者根据其CD4+T淋巴细胞检测计数分为三组，分别是CD4≤50cells/ul、51cells/ul≤CD4≤200cells/ul、CD4≥201cells/ul，分析三组间TB-IGRA阳性率的差异。

结果：44例诊断为HIV感染合并结核者，CD4≤50 cells/ul 9例（20.4%），51 cells/ul≤CD4≤200cells/ul 16例（36.4%），CD4≥201cells/ul 19例（43.2%）；CD4+淋巴细胞计数分为三组分别是CD4≤50 cells/ul 、51cells/ul≤CD4≤200cells/ul、CD4≥201cells/ul，差异有统计学意义（P＜0.05）；第一组与第二组比较差异没有统计学意义（P＞0.05）；第一组与第三组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；第二组与第三组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

44例诊断为HIV感染合并结核患者中，TB-IGRA阳性20例（45.5%），痰涂片阳性17例（38.6%），TB-IGRA阳性率与痰涂片阳性率差异没有统计学意义（P＞0.05）。

结论：CD4+淋巴细胞计数对TB-IGRA的阳性率有着显著的影响，对于CD4+T淋巴细胞计数低的患者尤其是小于等于50cells/ul的患者TB-IGRA实验的灵敏度明显降低。

【关键词】CD4+T淋巴细胞, TB-IGRA,艾滋病，结核【中图分类号】R593 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）06-0091-02HIV感染是一种特异性免疫系统功能受损为主要特点的全身性疾病，可以并发各种机会性感染[1]。

结核是艾滋病患者最常见的威胁生命的机会性感染之一。

肺结核患者治疗依从性及其影响因素

肺结核患者治疗依从性及其影响因素

肺结核患者治疗依从性及其影响因素摘要：目的：探究肺结核患者治疗依从性及其影响因素。

方法：采用单纯随机抽样方法抽取274例活动性肺结核患者作为调查对象，通过一对一的方式用统一问卷进行面对面无关联匿名咨询调查，收集相关信息，用多因素回归logistic分析相关危险因素。

结果：治疗依从性良好占84．31%（231/274），依从性差占15．69%（43/274），治疗依从性差的主要原因为药物不良反应、工作忙忘记服药。

多因素logistic回归分析结果显示，家庭人均年收入＜5000元、遭受社会歧视是肺结核患者治疗依从性良好的危险因素（P＜0．05）；了解用药注意事项、督导员或家人提醒服药和对以后生活持积极态度是肺结核患者治疗依从性良好的保护因素（P＜0．05）。

结论：肺结核患者治疗依从性不高，家庭人均年收入低、遭受社会歧视是肺结核患者治疗依从性良好的危险因素。

关键词：肺结核；治疗；依从性；影响因素引言治疗依从性是指患者遵从医嘱或治疗建议的程度。

既往研究表明，结核病患者治疗依从性的高低直接影响疾病的治疗、转归和直接面视下的短程督导治疗（DOTS）策略的成败、耐药肺结核的产生与否。

一、资料与方法1、一般资料按随机数字表法抽取2012年在哈尔滨市结核病防治所登记管理的活动性肺结核患者274例，年龄≥18周岁，思维正常、表达清晰，均愿意配合本调查。

活动性肺结核诊断按中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）进行。

274例调查对象中，男性占67．88%（186/274），女性占32．12%（88/274），年龄（41．95±13．72）岁，其中＜30岁占21．17%（58/274），30～59岁占65．33%（179/274），≥60岁占13．50%（37/274）；未婚占22．26%（61/274），在婚占57．30%（157/274），同居/离异/丧偶占20．44%（56/274）；汉族占48．90%（134/274），少数民族占51．10%（140/274）；农民占81．39%（223/274），其他占18．61%（51/274）；小学及以下文化程度占43．07%（118/274），初中占49．27%（135/274），高中、中专及以上占7．66%（21/274）。

影响肺结核患者规则服药依从性的相关因素及护理对策分析

影响肺结核患者规则服药依从性的相关因素及护理对策分析

影响肺结核患者规则服药依从性的相关因素及护理对策分析肺结核是一种严重影响全球人类健康的慢性传染病，它主要通过空气传播，最常见于肺部。

在治疗肺结核的过程中，患者的规则服药依从性对治疗效果至关重要。

现实中许多肺结核患者存在着不规则服药的现象。

本文将分析影响肺结核患者规则服药依从性的相关因素，并探讨相应的护理对策。

一、影响肺结核患者规则服药依从性的相关因素1. 缺乏知识和认知水平低：部分患者对肺结核的认识不足，对治疗的重要性没有深刻理解，甚至存在着错误的认知，导致对药物治疗的依从性不高。

2. 药物副作用和不良反应：肺结核患者在服用抗结核药物过程中可能会出现药物副作用和不良反应，这会对患者的服药意愿产生影响，导致不规则服药。

3. 经济困难：一些肺结核患者可能面临着家庭经济困难，无法支付药物治疗的费用，或是因为长期治疗导致其家庭经济负担加重，从而导致服药依从性下降。

4. 社会心理因素：肺结核患者受到社会歧视和排斥，心理压力大，缺乏社会支持和关爱，导致其情绪不稳定，从而影响服药依从性。

5. 心理隐私及自我保护：一些患者可能会因为担心药物治疗会被他人知晓而选择不规则服药，甚至中断治疗。

6. 缺乏规则的生活方式：患者健康意识不强，生活不规律，没有固定的服药时间和习惯，容易出现漏药现象。

二、护理对策分析1. 健康教育宣传：通过开展肺结核健康教育活动，提高患者对于肺结核的认知水平，使其了解肺结核的传播途径、治疗方法和重要性，帮助患者建立正确的认知。

2. 药物副作用管理：护士要对患者进行详细的药物副作用介绍和解释，告知患者药物副作用的缓解方法，建立正确的用药观念，增强患者信心和耐受能力。

3. 经济援助：医疗机构可以协助患者申请相关医疗救助政策，帮助患者解决经济上的困难，保障患者的治疗和康复。

4. 心理护理：护理人员要做好患者的心理卫生护理工作，关注患者的情感变化，增强患者的心理韧性和抗压能力。

5. 私密性保护和隐私尊重：保护患者的个人隐私，提供舒适保障的就诊环境，尊重患者的选择，让患者感受到医护人员的尊重和关怀。

全程优质护理在艾滋病合并肺结核双重感染住院患者中的应用

全程优质护理在艾滋病合并肺结核双重感染住院患者中的应用

参 考 文 献
［ 刘莉 ． １ 】 经皮 椎 间盘 髓核 射 频靶 点 热凝 术 的护 理 ［ ＿ 空航 天 医药 ， Ｊ航 】
２ １ ，２（） １０ ． ０ ０ １ ： ７７ ９
不要坐低凳子、软沙发，不要 睡软床 ，不要久坐，因长时间被迫 体位容易引起腰部疲 劳 ； 部注意不要受凉 ，因受 凉易引起腰部 腰 肌 肉的肌张力增高，从而挤压腰椎间盘，致使症状加重。 射频 热凝靶点消融术 治疗 腰椎间盘突 出症 时间短 ，疗效 好， ２６名患者的护理 ，笔者深感术前、术后 的护理干预对手术成功 １ 和疗 效的巩 固非常重要， —定要让患者知晓相关知识及注意事项，
所有住 院 患者 均有不 同程 度 的恐 惧 、焦虑 、抑 郁 、偏 执、 悔恨及人际关系敏感 等心理表 现，甚至有 敌对、报复、厌世、绝
害性大 、病死率 高的慢性传 染病 ； 核病 是由结核分枝 杆菌感染 结 引起 的慢性传染病 ，是 ＭＤ Ｓ患者最 常见 的机会性 感染 之一，如 望情绪 。但是往往他们又渴望得到心理支持的帮助。然而，艾滋 果艾滋病患者同时合并肺结核 ， 对患者生理 和心理将是双重打击。 病 、肺结核都是传染病，这类 患者 的心理 问题是社会的问题 ，患
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一
现 代 护理 Ｘａ ｄ ｉｕｉ 《 外 学 ｉｎ ａｈ ｌ 中 医 研究》 ０ 第１卷第１期（ 第１ 期）０ 年６ ７ 总 ６ ２１ 月 ９ ２
３ 用药护理 无感到痛苦而愿意接受治疗。同时在饭前或睡觉前使 用维生素 Ｅ
抗逆 转 录病 毒治疗 可以有 效延 缓艾 滋病 的进 展，也是 目前 涂于患处 ，因为维 生素 Ｅ具 有抗 氧化活性 ，能阻 止不饱和脂肪 治疗 的首选药物。它可以延长患者生命并且改善和提高其生活质 程服用，可是药物副作用及不 良反应 ，往往 使一些患者难 以坚持 因而中断治疗，而患者服药依 从 Ｉ 生的高低直接影 响到疾病 的治疗 和转归。面对这种矛盾，笔者针对病毒药物 和抗结核药物服用方 法的特殊性和药物副反应 ，科学地设 计了给药时间，如抗病毒药 物要求进餐前 ３ ｉ ０ｍ ｎ服用，抗结 核药物需要 饭后服用 ，这样既 可以达 到治疗 目的，又可 以减轻药物不 良反 应。如服 药期 间出现 恶心呕吐、肝功 能损害、粒 细胞减少等不 良反应 ，要及时调整用 药剂量。一些 住院患者在服药后恶心、呕吐，常常吃不下饭，就 思想 工作 ，对他们表示理 解和同情 ，向他们讲明不遵 医嘱服药的