特殊人群的抗病毒治疗

慢性乙型肝炎特殊人群的抗病毒治疗
潘业
【期刊名称】《医师在线》
【年(卷),期】2017(000)019
【摘要】欧洲肝脏研究协会（EASL）新近发布了《EASL临床实践指南：乙型肝炎病毒感染的管理（2017年版）》（以下简称为“指南”），本文主要结合此指南，针对慢性乙型肝炎（简称为“慢乙肝”）患者中，伴肝硬化、急性发病者、妊娠妇女、医疗保健者4类特殊人群的管理要点做一简单阐述。

【总页数】2页(P30-31)
【作者】潘业
【作者单位】厦门大学附属第一医院感染科
【正文语种】中文
【中图分类】R512.62
【相关文献】
1.2015年中国慢性乙型肝炎防治指南--特殊人群抗病毒治疗推荐意见解读 [J], 张翀;丁洋;窦晓光
2.慢性乙型肝炎特殊人群的抗病毒治疗 [J], 潘业
3.慢乙肝特殊人群的抗病毒治疗(一)——《慢性乙型肝炎防治指南(2015)》解读[J], 潘业
4.慢乙肝特殊人群的抗病毒治疗（一）——《慢性乙型肝炎防治指南（2015）》解读 [J], 潘业;
5.慢乙肝特殊人群的抗病毒治疗(二)——《慢性乙型肝炎防治指南(2015)》解读[J], 潘业
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抗病毒药的使用范围及注意事项抗病毒药的使用范围及注意事项抗病毒药是一种针对病毒感染的药物，用于抑制病毒的复制和传播，从而减轻症状和加快康复过程。

在使用抗病毒药物时，我们需要了解其使用范围和注意事项，以确保药物的有效性和安全性。

一、抗病毒药的使用范围抗病毒药物主要用于以下几类病毒感染：1. 流感病毒：流感是一种常见的呼吸道病毒感染，抗病毒药物可以缩短病程和减轻症状。

常见的抗流感药物包括奥司他韦、扎那米韦等。

2. 乙型肝炎病毒：乙肝是一种慢性肝炎病毒感染，抗病毒药物可以抑制病毒复制，减少肝损伤和病情发展。

常见的抗乙肝药物有恩替卡韦、替诺福韦等。

3. 人类免疫缺陷病毒（HIV）：HIV感染导致艾滋病的发生，抗病毒治疗可以控制病毒复制，延缓疾病进展。

常见的抗HIV药物包括拉米夫定、洛匹那韦等。

4. 单纯疱疹病毒：单纯疱疹是一种常见的皮肤病毒感染，抗病毒药物可以缓解疱疹的症状和减少复发。

常见的抗病毒药物有阿昔洛韦、依那西韦等。

二、抗病毒药的注意事项1. 用药指导：抗病毒药物需在医生指导下使用，按照医嘱准确用药剂量和用药时间，不可擅自停药或改变剂量。

2. 药物相互作用：某些药物可能与抗病毒药物发生相互作用，影响药物的疗效或增加不良反应风险。

在使用抗病毒药物期间，应告知医生其他正在使用的药物，以避免不必要的风险。

3. 不良反应：抗病毒药物可能引起一些不良反应，例如恶心、呕吐、头痛等。

如果出现严重的不良反应，应立即就医。

4. 药物耐药性：长期使用抗病毒药物可能导致病毒对药物产生耐药性，使药物失去疗效。

因此，应严格遵守医生的用药方案，避免滥用或不当使用抗病毒药物。

5. 特殊人群使用：对于儿童、孕妇、老年人等特殊人群，抗病毒药物的使用需要特别谨慎。

在使用抗病毒药物之前，应咨询医生并告知相关情况。

结语：抗病毒药物在防治病毒感染方面发挥着重要的作用。

在使用抗病毒药物时，我们应当了解其使用范围和注意事项，以确保合理使用药物，更好地发挥药物的治疗效果。

艾滋病特殊人群的抗病毒治疗艾滋病特殊人群的抗病毒治疗一．艾滋病合并结核病的抗病毒治疗（一）治疗时机与方案1．治疗时机:合并结核感染者应尽早启动抗病毒治疗（ART）：对CD4计数<200 cells/ mm3者应在抗TB治疗2-4周内开始ART；CD4计数在200～–500 cells/ mm3者应在抗TB治疗2-4周、最长8周时开始ART；CD4计数>500 cells/ mm3也应在8周内开始ART。

治疗过程中要注意药物毒副作用及药物相互作用，必要时进行药物浓度检测。

2．治疗方案（表5-1）：表5-1艾滋病合并结核病的推荐抗病毒治疗方案（二）、艾滋病合并结核病治疗说明：1．抗病毒药物的选择对艾滋病合并结核病患者的处理是非常复杂的，主要表现在①抗HIV病毒药物与抗结核药物存在着相互作用，如利福平与非核苷类反转录酶抑制剂之间的相互作用，会使后者的有效血药浓度降低。

②抗病毒治疗和抗结核治疗同时进行可能会减低治疗的依从性，加大药物的不良反应。

③两种疾病同时治疗使患者的药物负担增加。

艾滋病合并结核病HAART一线推荐方案为“TDF/AZT+3TC+EFV）”。

在两种疾病同时治疗时，若使用了含有利福平的抗结核治疗方案，强烈推荐使用含有EFV的抗病毒治疗方案。

ABC（300mg，每日2次）或者TDF（300mg，每日1次）也可作为EFV的替代，推荐方案为AZT+3TC+ABC/TDF[WHO 2010]，但是ABC并不包括在国家免费提供的药品目录中，并且艾滋病合并结核病患者使用3种核苷类反转录酶抑制剂的疗效目前支持的数据非常有限。

NVP仅仅在其他药物不能选择的情况下才能使用，因为NVP具有导致严重甚至致死性肝损害的危险，同时在与利福平合用时该药的血药浓度会明显下降，使抗病毒治疗失败的机会加大。

如果使用NVP，建议应用常规剂量。

2．艾滋病合并结核病治疗中结核病治疗需要注意的事项（1）我国属于结核病的高负担国家，所有的HIV阳性患者至少每年应通过胸片以及痰涂片筛查发现结核。

2024患慢性乙型病毒性肝炎的特殊人群抗病毒治疗总结我国是乙肝大国，据统计，目前我国一般人群HBsAg流行率为5%~6%,慢性乙肝病毒感染者约7000万例，其中慢性乙型肝炎患者约2000万~3000万例。

乙型肝炎的治疗目标是最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，其中抗HBV治疗是乙型肝炎最重要的治疗措施。

一、慢性HBV感染者的监测和随访管理1、慢性HBV携带状态和非活动性HBsAg携带状态患者的管理慢性HBV 携带状态因处于免疫耐受期，患者肝内无炎症活动或仅有轻微炎症，且此期患者抗病毒治疗效果欠佳，所以目前不推荐进行抗病毒治疗。

但需要强调，一部分免疫耐受期患者可能会进入免疫清除期而出现肝炎活动。

非活动性HBSAg携带状态处于免疫控制期，但仍有发展成HBeAg阴性的慢乙肝的可能,且长期随访仍有发生肝细胞癌的风险。

因此，慢性HBV携带状态和非活动HBsAg携带状态的患者均建议每6~12个月进行血常规、生物化学、病毒学、甲胎蛋白、腹部超声和肝纤维化无创诊断技术等检查，必要时进行肝活组织检查，若符合抗病毒治疗指征，及时启动治疗。

血常规、生化病毒学1SMAFP.膻部超声肝穿剌每6T2月每6T2月每月与6月筛查HCC 必要时图1慢性HBV携带状态和非活动性HBsAg携带状态患者的管理2、抗病毒治疗过程中的监测和结束后的随访抗病毒治疗过程中的定期监测是为了监测抗病毒治疗的疗效、用药依从性、耐药情况和不良反应，以及HCC发生。

治疗结束后对停药患者进行密切随访的目的是评估抗病毒治疗的长期疗效，监测疾病进展以及HCC 的发生。

图2抗病毒治疗过程中的监测和结束后的随访3、应用NAS类患者的监测和结束后的随访血常规、肝脏生物化学指标、HBVDNA定量和HBV感染5项指标、肝脏硬度值测定等，每3~6个月检测1次；腹部超声检查和甲胎蛋白等（无肝硬化者每6个月1次，肝硬化者每3个月1次）；必要时做增强CT或增强MRI以早期发现肝细胞癌。

艾滋病抗病毒治疗策略-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-202-艾滋病抗病毒治疗策略艾滋病的抗病毒治疗1、我国主要推荐使用的蛋白酶抑制剂（PIs）是克力芝。

2、HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史，包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、职业暴露史、HIV阳性者所生子女，以上都是。

3、在艾滋病抗病毒治疗中，XXX的正确服药方法是每8小时一次。

4、关于特殊人群的艾滋病抗病毒治疗，说法不准确的是女性在哺乳期应该暂停抗病毒治疗。

5、下列哪一项属于艾滋病检测中的的确证试验免疫印迹试验。

6、对于XXX的不良反应，恰当地是不良反应较小。

7、关于HIV感染的确定，下列说法有误的是筛查试验呈阳性反应可出具阳性报告。

8、以下那种情况时，不属于强烈建议优先尽快启动治疗急性感染期。

9、关于艾滋病的治疗目标，不准确的一项是。

无法判断原文中哪一项是不准确的，因为文章中没有列出具体的治疗目标。

治疗HIV感染的目标是什么？治愈、使患者获得正常的寿命。

最大程度的抑制病毒复制使病毒载量降低至检测下限并减少病毒变异，减少异常免疫激活，减少非艾滋病相关疾病发病率和病死率，预防母婴传播。

国家标准一线抗病毒治疗方案中，治疗方案是基于让患者最大受益的目标来制定的，在初始治疗方案中，包含三种抗病毒治疗药物，其中两种核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）作为骨干药物，有条件的患者可以选用复方单片制剂，医生在开始抗病毒药物治疗时，应综合考虑各种情况。

影响依从性的因素有文化水平、药物不良反应、社会歧视、年龄等，对于治疗失败的HIV感染者，首先评价依从性、耐药病毒、药物剂量、药物效能、身体状况。

一线治疗失败后延迟更换会导致病毒学和免疫学状况持续恶化，机会性感染风险增加，病死率增加，累积耐药和耐药突变增加。

中国关于一线治疗失败后更换二线药物的标准中，需要评估并保证患者依从性，患者连续接受过一线治疗方案至少12个月以上，如果既不能做耐药监测，也不能及时得到VL检测结果，当患者出现免疫学失败时，也不能更换二线药物。

新冠危重病人治疗方案引言：新冠病毒（COVID-19）自2019年末爆发以来，已经成为全球性的流行病。

该病毒以其高传染性和严重病情而受到广泛关注。

尽管大多数感染者只出现轻度症状，但某些特定人群却可能发展成危重病例。

本文旨在探讨新冠危重病人的治疗方案，以提供给临床医生和相关决策者作为参考。

一、护理管理1. 重度监护危重病人应接受密切监测，包括心率、呼吸频率、氧饱和度等生命体征的监测。

建议在医院的重症监护室（ICU）中提供高度监测和护理。

2. 氧疗氧疗是危重病人治疗中的关键步骤。

新冠病毒感染的患者可出现低氧血症，需要补充氧气以维持正常的血氧饱和度。

氧疗方法包括鼻导管、面罩、无创通气和有创通气等，根据患者的情况和需要进行选择。

3. 液体管理危重病人可能出现液体不平衡，包括失水或液体潴留。

密切监测病人的液体摄入和排出情况，并根据需要进行液体管理和纠正。

二、药物治疗1. 抗病毒药物目前，没有特效的抗病毒药物可用于治疗新冠病毒感染。

然而，一些初步临床研究表明，干扰素、抗流感病毒药物和疟疾药物可能对新冠病毒具有一定的抑制作用。

但应注意合理使用，避免不必要的药物滥用。

2. 免疫治疗免疫治疗是新冠危重病人治疗方案中的另一个重要组成部分。

包括糖皮质激素和其他免疫抑制剂的使用，以减轻炎症反应和控制免疫系统的过度激活。

3. 导管插管和机械通气当病人呼吸困难且无法维持足够的氧合时，可能需要插管和机械通气来维持呼吸功能。

这需要高度专业的团队和设备支持，需要密切监测以及合理的呼吸参数设置。

三、支持性治疗1. 疼痛管理危重病人经常感受到剧烈的疼痛，需要及时的疼痛管理。

常规使用镇痛药和镇静剂等，以确保病人的舒适度。

2. 营养支持危重病人常因长期卧床和食欲不振而出现营养不良。

提供适当的营养支持，包括静脉输液和鼻饲等，以维持病人的营养状态。

3. 心理支持新冠危重病人不仅面临生理上的挑战，还可能经历心理上的困扰。

提供心理支持和咨询，帮助病人缓解焦虑和恐惧情绪。

2020年华医网继续教育答案-3002-丙型肝炎的治疗进展与抗病毒治疗不良反应处理
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)HCV慢性感染患者的抗病毒治疗
1、对于暴露丙肝病毒()周以后检测阳性，应重复检查，一次检测阴性不能完全排除HCV感染
A、1-2
B、1-3[正确答案]
C、1-4
D、1-5
2、在丙型肝炎抗病毒治疗的第12周检测HCVRNA，如果第12周检测为阴性，则联合治疗（）即可
A、12周
B、48周[正确答案]
C、52周
D、72周
3、目前全世界大约有1.7亿丙肝病毒感染的患者，我国占（），且主要以基因1型为主
A、3%
B、3.2%[正确答案]
C、3.5%
D、4%
4、丙型肝炎抗病毒治疗后的第（）周是最关键的节点
A、48、796[正确答案]
B、0、48、796
C、8、48、796
D、48、796。

最新《丙型肝炎防治指南(2023年版)》解读：特殊人群抗病毒治疗长期以来，我国HCV抗体阳性率虽处于低流行水平，但是由于我国人口基数大，据估计HCV感染者约1000万人，绝对感染人数仍高居全球第-[1-2]o2023年2月，《丙型肝炎防治指南(2023年版)》(以下简称2023版《丙型肝炎指南》)颁布[3],将指导我国未来几年的丙型肝炎防控。

目前，8~12周的直接抗病毒药物(DAA)治疗可使95%以上的普通HCV感染人群获得持续病毒学应答(SVR),实现根治[3-4];在这种大背景下，对特殊HCV人群进行深入的研究，争取做到〃一个也不能少〃，对〃治-防〃高度一体化的丙型肝炎防控意义重大。

本文主要针对新指南中未明确提及的特殊人群包括孕妇和肝细胞癌(HCe)患者的治疗和尚需解决的问题进行解读，以供临床医生在实际工作中参考与借鉴。

1〃中国丙型肝炎母婴零传播〃的倡议HCV主要经过血液、母婴、性接触等途径传播，其中经输血和血制品传播是血液传播的重要组成部分，亦是我国现存丙型肝炎患者的主要传播途径[3]o值得庆幸的是，我国自1993年对献血员筛查抗-HCV,2015年开始对抗-HCV阴性献血员筛查HCVRNA,经输血和血制品传播已很少发生[3]o同时，值得注意的是，静脉药瘾共用注射器和不安全注1寸亦是血液传播的范畴，是目前我国新发感染最主要的传播方式；除此之外，母婴传播便被推上前台，成为了目前第二重要的传播途径。

2023版《丙型肝炎指南》指出抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的风险约为2%,若母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传播的危险性可高达4%~7%［3］°如前所述,丙型肝炎具有〃治-防〃高度一体化的特征，治疗或根治丙型肝炎孕妇大概率可成功阻断丙型肝炎母婴传播。

然而，在长达20余年时间里，丙型肝炎治疗一直采用干扰素联合利巴韦林方案，而此两种药物均禁用于妊娠［5-6］。

加之，由于丙型肝炎较乙型肝炎的母婴传播概率低，故而，既往丙型肝炎领域罕有类似于乙型肝炎领域的〃母婴传播阻断研究〃，甚至罕见〃母婴传播阻断〃的提法。

艾滋病治疗方案一、艾滋病一线治疗方案（一）未接受过抗病毒治疗病人的一线方案未拒绝接受过抗病毒化疗（服用奈韦拉平防治母婴传播的妇女除外）的病人的标准一线方案：d4t＋3tc+nvp①②③剂量依体重而定：＜60kg：d4t30mg＋3tc150mg＋nvp200mg，每日2次＞60kg：d4t40mg＋3tc150mg＋nvp200mg，每日2次注：在开始治疗的前14天内，nvp为200mg，每日1次④①评估内容还将包括：有无d4t/3tc/nvp大禁忌症。

主要禁忌症是明显的肝脏疾病（黄疸、腹水或基线血清转氨酶升高），此时不应该使用d4t/3tc/nvp。

另外可能的禁忌症是严重点周围神经疾病，如果该疾病是hiv感染造成的，d4t/3tc/nvp可有助于控制hiv进展，在严格督导下可以给予抗病毒药物。

②对于基线cd4计数＞250/mm3的妇女，以及基线cd4计数＞400/mm3的男性，nvp会增加肝毒性的危险，因此应警惕用药并进行密切监视；如果病人没有怀孕，应考虑改用efv。

③采用nvp展开母婴切断的妇女存有产生nvp耐药的危险，尽管如此由于目前可以赢得药物非常有限，在这种情况下仍然所推荐采用nvp。

④服用奈韦拉平时，如在前2周内发生了皮疹，则不应增加nvp大剂量。

（二）拒绝接受过抗病毒化疗病人的一线方案本部分适用于已经在接受国家免费治疗的病人（用药放案为d4t＋ddi＋nvp或azt+ddi＋nvp，在接受nvp以阻断母婴传播电妇女除外）。

对于这些病人，应由当地各级专家组根据病人具体情况以及病人本人意见决定是否需要换药。

原则上对使用原方案出现明显毒副作用或拒绝原方案而退出的病人可建议换药（具体药物调整方法详见第五章抗病毒治疗的副反应及其处理）。

由于3tc的毒副反应较小，建议需用3tc替代原方案中的ddi以提升或防止因ddi或ddi/d4t氰化钠而导致的毒副反应，其他药物维持不变。

注意事项：（1）应尽量避免对基线cd4＞250/mm的女性和基线cd4计数＞400/mm的男性使用含有nvp的用药方案，因为这会增加严重肝毒性出现的危险；（2）已经服用efv的病人如果无法稳步赢得efv，需用nvp替代；（3）如果无法耐受nvp的副反应，病人可以使用efv600mg每日1次代替，但efv并不在国家免费提供的药物目录里。

抗病毒药的治疗范围及相关常识抗病毒药的治疗范围及相关常识抗病毒药物是用于抵抗病毒感染的药物，对于许多疾病的治疗起着重要作用。

本文将介绍抗病毒药物的治疗范围以及相关常识。

一、抗病毒药物的治疗范围抗病毒药物主要用于以下几类疾病的治疗：1. 病毒性感冒：抗病毒药物可用于缩短感冒的持续时间和减轻症状。

常见的抗病毒药物包括奥司他韦、利巴韦林等。

2. 流感：抗病毒药物可用于治疗流感病毒感染。

对于高危人群如老人、儿童、孕妇等，早期使用抗病毒药物可以减轻病情并预防并发症。

3. 乙肝病毒感染：抗病毒药物是控制乙肝病毒复制和减少病毒感染的有效手段。

常用的抗病毒药物有拉米夫定、阿德福韦等。

4. 艾滋病：抗病毒药物是艾滋病治疗方案的核心。

通过联合使用多种抗病毒药物可以有效抑制病毒复制，延缓疾病进展。

5. 香港流行性感冒：近年来，香港流感病毒引起了全球的关注。

抗病毒药物可以用于防治香港流感病毒感染，减轻疾病症状。

除了上述疾病，抗病毒药物还可以应用于病毒性腹泻、疱疹病毒感染等多种疾病的治疗。

二、抗病毒药物的用法和副作用抗病毒药物的用法通常是口服或注射给药，具体用法需根据医生的指导和药物说明书来进行。

同时，抗病毒药物也存在一些常见的副作用，如恶心、呕吐、头痛、肌肉疼痛等，但大多数副作用都是短暂和轻微的，并且可以通过调整剂量或停药来改善。

在使用抗病毒药物时，需严格按照医生的建议进行用药，并及时向医生报告出现的不良反应。

三、抗病毒药物的效果和注意事项抗病毒药物的疗效因疾病类型、病情严重程度等不同而有所差异。

在治疗过程中，患者应注意以下几点：1. 早期使用：对于某些疾病，早期使用抗病毒药物可以显著改善治疗效果，减轻疾病症状。

因此，在发现病情时应及时就医并咨询医生是否需要使用抗病毒药物。

2. 使用全程：一旦医生建议使用抗病毒药物，患者应按照医嘱的剂量和用药时长进行治疗。

不得自行减量或停药，以免影响治疗效果。

3. 遵守医嘱：抗病毒药物的使用应遵循医嘱，并定期复诊以便医生对疗效进行评估。

慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南慢性乙型肝炎是一种造成肝脏炎症和纤维化的慢性疾病。

在乙型肝炎病毒（HBV）感染后，部分患者会进展为慢性乙肝，而一小部分患者则被归类为慢乙肝特殊患者。

本文将就这一特殊人群的抗病毒治疗指南进行讨论。

一、慢乙肝特殊患者的定义和分类慢乙肝特殊患者主要指那些具有以下特点的患者：1) 免疫耐受阶段持续时间超过12个月；2) 肝脏炎症和纤维化程度轻微；3) 生物标志物和HBV DNA水平较低。

根据不同的临床表现和治疗响应，慢乙肝特殊患者可以分为以下几类：1) HBeAg阳性和HBsAg阳性的慢乙肝特殊患者；2) HBeAg阴性和HBsAg阳性的慢乙肝特殊患者；3) HBsAg消失（或免疫耐受状态）的慢乙肝特殊患者。

二、抗病毒治疗的指导原则对于慢乙肝特殊患者的抗病毒治疗，需遵循以下指导原则：1) 安全性：根据患者的肝功能和肾功能等，选择适当的抗病毒药物；2) 忍受性：考虑患者的耐药性和不良反应风险，制定个体化的治疗方案；3) 疗效性：根据患者的病毒学指标和肝功能指标，评估治疗的疗效，调整治疗方案。

三、不同类型慢乙肝特殊患者的抗病毒治疗策略1) HBeAg阳性和HBsAg阳性的慢乙肝特殊患者对于此类患者，推荐首选的抗病毒药物是核苷酸类似物或核苷酸逆转录酶抑制剂（NAs），如恩替卡韦或替诺福韦。

治疗时间一般持续48周，治疗结束后需要进行随访并监测HBeAg、HBV DNA和肝功能指标等。

2) HBeAg阴性和HBsAg阳性的慢乙肝特殊患者对于此类患者，推荐首选的抗病毒药物为核酸聚合酶抑制剂（NAs），如恩替卡韦、替诺福韦或拉米夫定。

治疗时间一般持续至少12个月，治疗结束后也需要进行随访和监测各项指标。

3) HBsAg消失（或免疫耐受状态）的慢乙肝特殊患者对于此类患者，抗病毒治疗的时机和方案需根据患者的具体情况来确定。

一般情况下，推荐密切随访并监测血清HBsAg、肝功能和影像学变化等。

四、治疗后的随访和转归评估对于慢乙肝特殊患者，在抗病毒治疗结束后，需要进行定期的随访和转归评估。

抗流感病毒药物、特殊人群甲流抗流感病毒药选择及肝肾功能不全用药注意事项老人、儿童、产孕妇等特殊人群是甲型流感高发期高危人群，发生重症流感导致急性呼吸窘迫综合征、急性坏死性脑病或多器官功能不全等严重后果，病情严重者危及生命。

抗流感病毒药物重症或有重症流感高危因素在发病48h内开始抗流感病毒药物治疗，早期治疗可获得更好临床效果，出现流感样症状48h后治疗有一定临床获益。

抗流感病毒药物有神经氨酸酶抑制剂、M2离子通道阻滞剂、血凝素抑制剂及 RNA 聚合酶抑制剂。

老年人用药老年人群免疫功能降低、大多患有慢性疾病，更易患流感且易引发严重并发症，80%-95%流感死亡发生在65岁及以上老年人群中。

奥司他韦在用于治疗或预防爆发流感的老年疗养院住院人群是安全有效的。

玛巴洛沙韦在用于治疗年龄≥65岁老年人时可显著改善流感症状并缩短其持续时间。

妊娠期和哺乳期用药孕产妇是罹患流感重症感染高危人群。

妊娠或产后4周女性，在感染流感病毒后容易发展为重症，出现肺内肺外严重并发症；在合并其他疾病时发生重症流感风险更高，准备妊娠和妊娠阶段女性都属于接种流感灭火疫苗优先对象。

孕产妇抗流感病毒药物治疗原则：1、与疑似或确诊甲型流感感染者密切接触后预防性应用抗病毒药物。

2、流感季节，孕产妇考虑流感病毒感染时尽早抗流感病毒治疗。

3、抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂，在发病48h内开始进行抗病毒治疗，可减少流感并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48h重症患者可从抗病毒治疗中获益。

肝肾功能不全用药1、肾功能不全用药。

对于肾功能不全患者，磷酸奥司他韦和帕拉米韦需根据肌酐清除率调整剂量，扎那米韦无需调整剂量。

2、肝功能不全用药。

肝功能不全患者使用奥司他韦和扎那米韦无需调整剂量。

流感抗病毒治疗基本原则、特殊人群流感抗病毒治疗及奥司他韦治疗流感优势流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，冬春季节高发、人群普遍易感。

其中，老年人、儿童、孕妇以及有慢性基础疾病等患者，可能因为并发症或基础疾病加重进展为流感重症病例，甚至导致死亡。

流感抗病毒治疗基本原则发病48h内进行抗病毒治疗可减少并发症，降低病死率，缩短住院时间；发病时间超过 48 h 的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

为减少并发症和严重疾病的发生风险，建议对具有以下情况之一的疑似或确诊流感患者立即启动抗病毒治疗，是否接种过流感疫苗：因流感需要住院的患者，不论住院前的发病时间长短；有流感重症高危因素的就诊患者，不论就诊前发病时间长短；门急诊就诊、病情严重的患者，不论发病时间长短；非重症且无重症流感高危因素的患者，应充分评估风险和收益，考虑是否给予抗病毒治疗。

特殊人群流感抗病毒治疗重症流感对于重症流感患者，推荐尽快进行抗病毒治疗。

在发病48h内抗病毒治疗的获益最大，超过48h使用仍可降低病死率。

治疗5d后病情仍十分严重时或病毒持续复制者可考虑延长疗程。

需要注意的是，在重症患者中，可能存在多种器官功能障碍：对于胃肠动力改变患者，鼻胃管给药时口服奥司他韦可以达到有效药物剂量；对于需要体外膜氧合的患者，不需要调整奥司他韦的剂量；接受连续性肾脏替代治疗的患者，需要减少奥司他韦剂量。

65 岁及以上老年人老年人易罹患流感且易引发严重的并发症。

因此，老年人群应在流感早期使用抗病毒药物，以降低其严重并发症发生率、住院和死亡风险。

儿童儿童流感多突然起病，主要症状为发热、畏寒、寒战、头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退、咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等症状。

充分评估患儿的病情确定患儿治疗方案。

对于重症或具有重症高危因素的患儿，在发病48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗，早期治疗可获得更好的临床效果。

其中，口服奥司他韦仍然是治疗流感的首选抗病毒药物；阿比多尔儿童循证证据不充分，临床使用较少。

最新:特殊人群的带状疱疹疼痛推荐治疗药物总结
指南中的用药推荐
《带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识（2023）》:
1、老年人群
给予高效低毒的抗病毒药物，若部分急性期患者全身状况较好，可酌情使用小剂量糖皮质激素；
单纯使用药物治疗效果不理想时，需及时引入微创介入治疗；
需关注老年人群基础疾病（如冠心病、高血压、糖尿病等）治疗。

2、未成年人群
胎儿期或婴儿期水痘患者，儿童期较易发生带状疱疹；
最常见症状是瘙痒，即使出现疼痛，程度一般较成人轻；
无危险因素时，不建议进行系统抗病毒治疗;
出现危险因素（如合并症、免疫受损、面颈部皮损、中枢或内脏症状、伴发中重度疼痛等）者，推荐使用阿昔洛韦（点击获取完整用药信息）系统抗病毒治疗;
儿童带状疱疹常可在3周内减轻，带状疱疹后神经痛（PHN）罕见，但发生率随年龄增长而上升；
轻度疼痛优选对乙酰氨基酚和布洛芬,中重度疼痛可考虑使用阿片类药物；
12岁以上患儿可酌情使用加巴喷丁或普瑞巴林。

3、妊娠期/哺乳期妇女
孕妇应慎用抗病毒药物，不建议系统治疗，以控制疼痛等局部对症治疗为主；
首先推荐局部冷敷或外用利多卡因制剂，严重疼痛可使用对乙酰氨基酚和非苗体类抗炎药（NSAID）;
NSAID需限制在孕早期和孕中期，不推荐加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗
抑郁药或阿片类药物。

特殊人群奥司他韦怎么用2019 年新版《流行性感冒诊疗方案》已经发布，其中明确指出：重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予经验性抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。

发病 48 小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过 48 小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

奥司他韦是新版诊疗指南推荐的主要抗病毒药物之一，也是目前临床常用的抗流感病毒药物。

但针对于各类特殊人群的用法，新版诊疗方案并未明确。

笔者综合了今年国内外指南和专家共识，进行了总结。

1、1 岁以上患者奥司他韦的给药方案对于该类患者，国内外指南以及说明书推荐的用法用量基本一致，如下表所示。

2、1 岁以下患者奥司他韦的给药方案目前，国内上市的奥司他韦说明书仅推荐用于 1 岁以上患者的治疗和预防。

对于 1 岁以下的患者，说明书未做出说明。

然而，1 岁以下婴儿暴露于流感病毒的几率并不比其他人群小，且由于抵抗力较差，更易发生严重感染。

基于有限的研究资料和文献报道，中国 2019 版《流行性感冒诊疗方案》给出了奥司他韦用于治疗的给药剂量，如下表所示。

但没有给出预防用药的剂量。

参照美国免疫实践咨询委员会、以及美国 CDC 的相关指南，中国 2 016 年《流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识》给出了更为详细的治疗和预防方案，如下表：3、肾功能不全患者奥司他韦的用药方案由于超过 99% 的奥司他韦活性代谢产物由肾脏排泄，肾功能的变化对血药浓度有较大影响，浓度过高将导致不良反应的发生率增加。

因此，肾功能不全患者必须调整给药剂量，具体给药方案（成人）如下表所示：4、透析患者奥司他韦的用药方案对于定期透析患者，如果在透析间期流感症状在 48 小时内加重，可给予奥司他韦，具体方案如下表（成人和 13 岁以上）：5、妊娠和哺乳期奥司他韦给药方案关于妊娠和哺乳期使用奥司他韦的有效性和安全性目前并不充分。

美国妇产科医师协会推荐孕妇在怀疑或确认流感时，应给予抗病毒治疗，可选择奥司他韦或扎那米韦，首选奥司他韦。