创伤性骨折的病因

老人 3种常见骨折，你了解吗？骨折是一种常发于老年人群中的疾病，这是由于老年人骨骼中的钙质流失较为严重，导致老年人的骨质比较脆弱，一旦受到较大的外力作用，就会造成骨折，而在老年人的骨折中，最为常见的三种骨折类型分别是桡骨远端骨折、髋部骨折以及胸腰椎椎体压缩性骨折，这三种不同类型的老年人骨折在治疗中，需要根据老年人的实际情况进行治疗，因此治疗老年人骨折的方法因人而异，那么关于老年人三种常见的骨折基本情况以及如何治疗，我们通过以下科普，希望可以帮助到大家。

一、老年人三种常见骨折的病因（1）桡骨远端骨折的病因引起桡骨远端骨折的病因有两种，分别是伸直型骨折和屈曲型骨折，在大部分桡骨远端骨折患者中，其中伸直型骨折比较常见，而屈曲型骨折则较为少见。

伸直型骨折一般都是间接暴力导致，老年人因为跌倒、磕碰撞而造成骨折，其中骨折线多为横行，也伴随有粉碎性骨折。

而屈曲型骨折的发生原因和伸直型骨折相反，在跌倒时患者的腕部和手背触地发生桡骨远端骨折。

（2）髋部骨折的病因引起老年人髋部骨折的原因有三点，首先是老年人骨质疏松症导致，随着老年人的年龄增长，身体肌能的退化和体内钙质的流失，很容易引起骨质退化。

其次是老年人容易摔倒，由于老年人身体各项功能的退化，使得身体协调能力也有所差异，各种并发症的发生，容易导致老年人发生摔伤。

最后是心脑血管问题，当老年患者的心脑血管发生问题后，会使老年患者出现头晕和不适等症状，随着老年患者下床和行走时跌倒而引起髋部骨折。

（3）胸腰椎椎体压缩性骨折的病因胸腰椎椎体压缩性骨折大多为创伤所致，当老年人遭遇伤力一般较轻时，可以表现为这种类型的骨折，通常都是由反复轻型伤力积累所致，骨肿瘤侵犯椎骨可以造成轻微的伤力或者无外伤造成的骨折。

二、骨折对老年人的危害都有哪些？（1）骨折后引起多种并发症老年人患有骨折，尤其是下肢的骨折，使得老年人需要长期卧床休息，然而长期的卧床休息对于老年人本身而言，是非常危险的，会引起多种并发症。

骨折概述→定义：骨的完整性破坏or连续性中断。

Fracture。

→成因：暴力作用：直接/间接（传导，拉杆，旋转等在远处发生骨折）积累性劳损：长期，反复，轻微的直/间接外力作用集中于骨骼的一点。

行军性骨折：第二跖骨/腓骨干下1/2；骨骼疾病：病理性骨折：骨肿瘤，化脓感染，PAH，MM等。

→骨折X的移位：有关的因素有外力的部位、性质、方向；远离肢体重量；肌肉牵引；不恰当的治疗/搬运；成角angulation，侧方lateral，缩短shorten，分离segregated，旋转rotation→分类：是否与外界开放？非闭合性/闭合性（与空气，消化/泌尿道连通）√程度与形态：不完全骨折[完整性/连续性的部分破坏]:裂纹骨折（颅，髂等）青枝骨折（儿童）完全骨折[完整性/连续性完全破坏]:横形骨折，斜形骨折，螺旋形骨折，粉碎性骨折（碎片>3片）；嵌插骨折（长骨干骺端，密松质骨交界处）多见于股骨颈，肱骨外科颈;压缩骨折（椎骨，跟骨等）骨骺分离（骨骺滑脱epiphysiolisthesis，多见于青少年）√固定之后是否稳定？稳定性骨折：骨折端不易移位/复位后不易再移位；横形，嵌插，青枝，裂纹。

不稳定骨折：斜形，螺旋形，粉碎性等√ASIF分类方法：□□—X △.△□□为骨及其节段：前一个□=〉1为肱2为桡尺3为股4为胫腓5脊椎6骨盆7为跗骨8为跖趾骨9为颅骨后一个□=〉1，2，3分别为长骨的近、中、远段；但对脊柱为颈胸腰段，24为腕骨，25为掌骨，26为指骨；44为腓骨，45为髌骨X为骨折类型：A单纯性；B楔形；C复杂性△.△为骨折的亚型表示。

临床表现：全身表现：①休克：多由于大量出血，重要脏器损伤，疼痛引起；多发生于股骨，骨盆，脊柱等处，各部位骨折出血量估计：肱100~800ml，尺桡50~400ml，股300~2000ml，胫腓100~1000ml，骨盆500~5000ml②发热：一般T正常，体温<38oC考虑血肿吸收等；高热多为继发感染。

创伤性骨折是最常见的一种骨折,通常由各种暴力所致,多见于各类意外事故,手术复位和手法复位为主要的治疗手段。

除了骨折导致的疼痛和功能障碍,骨折引发的血管和神经损伤、肌腱损伤、关节脱位,以及骨折恢复期感染、血栓形成、骨质疏松、骨化肌炎等各种并发症,严重影响患者的身心健康,降低其生活质量。

可喜的是,近年来,加速康复外科(ERAS)的理念及在骨科围术期安全性和有效性得到证实[1]。

我国传统医学对骨折的治疗也有明显的效果, ERAS的概念引入后,丰富了传统的骨折康复治疗,逐步形成了中西医结合治疗骨折的多模式康复方案,显著提高临床疗效,改善患者的生活质量,并减轻患者的经济负担[2]。

李逸群教授系广东省佛山市第二人民医院主任医师,广州中医药大学教授,硕士研究生导师,全国名老中医药专家学术经验继承人,广东省优秀医院管理干部。

李教授致力于骨伤科医教研30余年,专于创伤骨科、骨与关节病、软组织损伤、骨折迟缓愈合、创伤矫形颈腰疾病的诊治,积累丰富的临床经验。

李教授在治疗创伤性骨折方面,始终强调辨证多模式康复治疗贯穿骨折治疗全过程,与加速康复外科理念有异曲同工之妙。

笔者有幸跟师,本文介绍李教授对创伤性骨折的中医康复辨治经验,现报道如下。

1病因病机跌扑、撞击、金刃是骨折病的主要病因,外伤致骨断筋伤,经脉受损,血不循经,或积于肌肤筋膜,气滞血瘀,不通则痛;或大量失血,气随血脱,气血两亏,甚者阴阳离决;或因血弱气尽,腠理开泄,兼热毒侵袭;加之对突发事故、剧烈疼痛及手术的应激反应,肝失疏泄,气机逆乱。

因此,骨折早期若非气血大亏致阴阳离决,其病机以气滞血瘀为主。

骨折中期瘀去但未清,肿退但未消,骨痂初成但不坚固,手术者更损耗阴血,李逸群教授创伤性骨折中医康复辨治经验区志坚邱华耀黄思聪郑富淇缪杰佳广东省佛山市第二人民医院骨科,广东佛山528000[摘要]创伤性骨折及其并发症对患者的健康和生活造成严重的影响。

为减少骨折并发症,促进骨折患者康复,李逸群教授在临床实践总结出骨折的中医辨证康复经验。

骨折的分型骨折是指骨头断裂或骨骼结构发生变化的损伤，是常见的创伤性损伤之一。

骨折的治疗和恢复需要根据不同类型的骨折进行分类和处理。

本文将详细介绍骨折的分型及其治疗方法。

一、按照骨折部位分类1. 上肢骨折：指发生在上肢骨骼中的骨折，包括肱骨、尺骨、桡骨、锁骨、肩胛骨等。

上肢骨折通常是由于直接外力或间接外力造成的。

2. 下肢骨折：指发生在下肢骨骼中的骨折，包括胫骨、腓骨、股骨、髋骨等。

下肢骨折通常是由于高强度的间接外力或直接外力造成的。

3. 脊柱骨折：指脊柱中椎体或椎弓根等部位的骨折。

脊柱骨折通常是由于高强度的直接外力或间接外力造成的。

4. 骨盆骨折：指骨盆骨骼的骨折，包括髋骨、耻骨、坐骨等。

骨盆骨折通常是由于高强度的直接外力造成的。

二、按照骨折形态分类1. 横向骨折：指骨折线与骨轴垂直的骨折形态。

横向骨折通常是由于直接外力造成的。

2. 斜向骨折：指骨折线与骨轴呈斜角的骨折形态。

斜向骨折通常是由于直接外力或间接外力造成的。

3. 螺旋骨折：指骨折线绕着骨轴旋转的骨折形态。

螺旋骨折通常是由于高强度的间接外力造成的。

4. 粉碎性骨折：指骨折部位骨骼碎裂的骨折形态。

粉碎性骨折通常是由于高强度的直接外力造成的。

5. 穿通性骨折：指骨折部位骨骼被穿透的骨折形态。

穿通性骨折通常是由于高强度的直接外力造成的。

三、按照骨折严重程度分类1. 简单性骨折：指骨折部位没有伴随着明显的软组织损伤的骨折。

简单性骨折通常是比较容易治愈的。

2. 复杂性骨折：指骨折部位伴随着明显的软组织损伤的骨折。

复杂性骨折治疗难度大，恢复时间长。

3. 开放性骨折：指骨折部位外露的骨折。

开放性骨折治疗难度大，易感染，需要及时处理。

四、骨折的治疗方法1. 保守治疗：适用于简单性骨折或轻度骨折。

包括石膏固定、牵引等方法。

2. 手术治疗：适用于复杂性骨折或开放性骨折。

手术治疗包括内固定、外固定等方法。

3. 康复治疗：适用于骨折康复期，包括物理治疗、运动治疗等方法。

长江大学临床医学院课时教案授课专业临床医学班级教师职称学年度第学期第周第次课课程名称外科学教具多媒休课题第六十一章骨折概论计划学时4学时目的要求1、掌握骨折的定义、成因、分类及骨折的移位；2、掌握骨折的临床表现及X线表现、并发症及愈合过程与治疗原则；了解骨折的急救；3、熟悉影响骨折愈合的因素。

重点骨折的成因、分类和移位，临床表现，并发症，愈合过程，治疗原则，骨折功能复位的标准。

难点骨折的愈合过程及影响骨折愈合的因素，骨折功能复位的标准及骨折固定方法的选择。

教学进程1、知识点复习与组织教学（ 5 分钟）运动系统的损伤包括骨、关节、肌肉、韧带、关节囊及神经血管的损伤。

其中以骨损伤多见，本次课主要介绍骨折的基本知识。

2、讲授内容及方法（160 分钟）第一节骨折的定义、病因、分类及骨折段的移位（一）定义:骨折（fracture）即骨的完整性和连续性中断。

（二）成因:1、创伤性骨折：（1）直接暴力；（2）间接暴力；2、积累性劳损；3、骨骼疾病。

（三）分类：1、开放性骨折和闭合性骨折；2、不完全骨折和完全骨折。

3、稳定性骨折和不稳定性骨折。

（四）骨折段移位：造成各种不同移位1、移位方式：①成角移位、②侧方移位、③缩短移位、④分离移位、⑤旋转移位。

2、影响因素为：①外界暴力的性质，大小和作用方向；②肌肉的牵拉；③骨折远侧段肢体重量的牵拉；④不恰当的搬运和治疗。

第二节、骨折的临床表现及X线检查（一）全身表现1、休克；2、发热。

（二）局部表现1、骨折的一般表现。

2、骨折的特有体征①畸形②异常活动；③骨擦音或骨擦感。

第三节、骨折的并发症：早期并发症中、晚期并发症第四节、骨折的愈合过程及影响因素：一、骨折愈合过程：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨板形成塑型期。

二、骨折临床愈合标准。

第五节、影响骨折愈合的因素：全身因素、局部因素、医源性因素。

第六节、骨折的急救：抢救生命、包扎伤口、妥善固定、迅速运转。

第七节、治疗原则：复位、固定、功能锻炼。

怎么确定是病理性骨折病理性骨折是指因人体内部出现疾病，使健康骨骼受到侵蚀，使骨骼强度和韧度减低，不健康的骨骼在受到轻微的外力，或无外力影响时所发生的骨折。

骨折作为比较常见的肢体创伤，其性质容易判断，其类型却不好判定，尤其是病理性骨折具有一定隐匿性，在诊断中极容易出现误诊，被当作一般骨折处理。

当发生骨折情况时，只有正确的判断是否是病理性骨折、是何种原因引发的病理性骨折，才能进行有效的治疗。

一、病理性骨折的诊断步骤（一）询问首先询问受伤的时间、地点以及原因，其次是受伤时的身体姿势、创伤情况和当时做过哪些处理，最后还需要了解既往病史和家族病史。

初步判断是否有病理性骨折的可能。

（二）身体检查仔细察看伤者有无休克情况、软组织损伤情况、出血情况、伤口的大小深度及污染情况、有无骨骼畸形等。

如果软组织损伤不严重可能就是病理性骨折，因为在轻微的外力作用下，软组织损伤一般都不严重，检查中有时也会发现其它原发疾病。

二、通过辅助检查确定病理性骨折（一）X线检查除基本的X线体位相拍摄外，特殊情况还需要拍摄其他体位，帮助医生检查骨折情况。

由于骨折或是照片质量不佳的原因，对于某些骨质疏松、骨破坏、骨膜反应容易出现漏诊情况，应该酌情加上其他检查方式。

（二）MRI和CT小的钙化灶和骨组织时常用CT来识别，钙化的骨样骨瘤、软骨母细胞瘤等都能被CT检查到。

相比X线，CT能更清晰的观察骨皮质破坏和骨膜反应，并且炎症向软组织的进展情况也能显示出来。

（三）ECTECT利用放射性核素进行检查，能比X线更早显示骨破坏，多用于诊断全身多发性骨病变和骨转移癌。

核素浓聚能反应出骨代谢状态，通常大部分恶性肿瘤核素高浓聚，但是并不能以此确定骨肿瘤的良、恶，还应结合其他诊断方式综合判断，比如过往病史、查体等。

（四）DSA血管造影是一种检查人体的血管有没有发生疾病的方法。

观察到肿瘤周围及肿瘤内的血管情况后，根据观察到的情况来确定肿瘤切除方案，且双途径化疗和栓塞等介入治疗也可以通过 DSA 进行。

胸腰椎压缩性骨折的科普小常识胸腰椎压缩性骨折是中老年常见骨折类型，女性发病率较男性高，是各类外伤或损伤因素包括车祸、坠落、滑到等所致的胸腰椎椎体骨折。

随着人口老龄化趋势的加剧，胸腰椎压缩性骨折发生率有攀升趋势。

另外，近年来交通、建筑业不断发展，因高空作业、交通意外等造成的胸腰椎压缩性骨折也不在少数，目前其已经成为影响人们身心健康及生活质量的多发疾病。

胸腰椎压缩性骨折多伴随其他脊髓损伤，容易产生一系列相关并发症，因此明确胸腰椎压缩性骨折病因、好发人群，学习该疾病相关知识，掌握预防干预措施有着重要的意义。

·胸腰椎压缩性骨折的认识·提起胸腰椎压缩性骨折，相信大家都不陌生，它在我们日常生活中比较常见，属于创伤性骨折。

脊柱俗称大梁骨，由颈椎骨、胸椎骨以及骶椎骨等组成，各部位通过关节、韧带等连接，主要功能是支撑身体。

骨骼支撑整个骨架，对内脏、脊髓功能具有一定的保护作用。

胸腰椎骨折作为脊柱常见病症，多发生于胸椎骨交界位置，其中以压缩性骨折作为常见。

发生胸腰椎压缩性骨折后，受前屈伤力的影响，颈椎椎体前半部会明显压缩，引起颈椎形变，此时脊椎后部椎弓正常，在相互作用下出现腰椎活动受限、翻身困难，部分合并肌肉牵拉伤。

引起胸腰椎压缩性骨折的原因比较复杂，其中老年骨质疏松是最为常见的一种，随着年龄增长，老年钙流失加速，若未及时补充钙质，易产生骨质疏松，增加骨性损伤。

胸腰椎压缩性骨折稳定性好，多数症状不严重，可选择保守治疗，遵医保持卧床休息，注意翻身时整个身体一起翻，防止骨折压缩加重；使用活血化瘀类、促进骨折愈合类药物都能够达到不错的效果，注意定期复查。

对于胸腰椎压缩性骨折症状严重者，应引起重视，尤其是骨块突入椎管、合并脊髓神经损伤，应及时就诊，必要时行切开复位内固定术。

部分患者骨折后仍能活动下肢，认为不严重，无需到医院治疗，这样的想法是错误的，容易延误病情、增加治疗难度。

因此骨折后即便无严重疼痛也要接受检查，尤其是中老年患者，以防延误治疗。