中医望诊的理论渊源与临证应用

态 变 化来 判断 疾病 的发 生 和发展 。《 五十 二病 方 》 中记
载 了涉 及 内科 、 外科 、 妇科 、 儿 科 等各 方 面 的 内容 ， 《 山
折， 自汗 出如 流水 ” 。另 外 ， 他还在 《 脉诀 》 中设有 “ 五脏 之色” 、 “ 察 色 观病 生 时候 歌 ” 、 “ 产 难 生 死歌 ” 、 “ 小 儿 外
痛， 苦冷 者死 。鼻 头色 微黑 者 ， 有 水气 ； 色 黄者 ， 胸 上有 寒； 色 白者 ， 亡血也 ” 等 望鼻 头色 泽 的记载 。 晋代 王 叔 和
在《 脉经 ・ 诊 五脏 六 腑气 绝 症候 》 中日“ 患者 肾绝 ， 四日 死， 何 以知之 ？齿 为暴 枯 ， 面为 色黑 ， 目中黄色 ， 腰 中欲
累 中医药 知识 ， 积 累 了早期 的望 诊识 病经 验 ， 促进 了望
诊 理 论 阶段 的形成 。《 周礼 ・ 天 官》 中载 “ 以五 气 、 五声 、
五色 眠 其死 生 ． 两之 以九窍 之变 ， 参 之 以九藏 之 动 ” ＿ ３ ］ 。 正 是 通过 观察 人体 气色 和 闻气 味 、 声音 ， 观察 脏腑 的形
已佚失 ， 但从 《 史记・ 扁 鹊仓 公列 传》 中仍有 对疽 、 气疝 、
热 病气 、 肾痹 、 肺 伤等 ２ ０多种病 的记 载 ， 其 中对很 多疾
色 ．望 诊与 西 医学 的 比较 与结 合 等几个 方 面进 行梳 理
和探 索 。 ｌ 望诊 在 华佗 对 望诊 也尤 为重视 。 王叔 和 《 脉 经》 中 尚有 “ 扁 鹊华 佗 察色 要 诀 ” 的记 载 ， 孙 思邈 编
中 国 中 医急 症 ２ ０ １ ３年 ８月 第 ２ ２卷 第 ８期 Ｊ Ｅ Ｔ Ｃ Ｍ． Ａｕ ｇ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ， Ｎ ｏ ． ８
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证 治 探 讨 ・
中医望诊 的理论渊源 与临证应用 术
刘 大胜 韩 学杰
（ 中 国中 医科 学院 ， 北京 １ ０ ０ ７ ０ ０ ）
证 十五候 歌 ” 专 门讨 论望 诊 的思想 和方 法 。葛洪 的《 肘
海经》 中也 有一 些 如 蛊 、 疫、 疠、 疥、 肿、 疽、 心 痛 等 常 见
疾 病 名称 的记 载 。 在 当时 的条件 下 ， 对这 些疾 病 的观 察
后备 急方 》 中也详 细叙述 了天花 、 伤寒 、 瘟疫 、 痢 疾 等流 行病 的流 行情 况与 症状 的观 察 。 另外 ， 其最 早发 现 的舌
中 图分 类 号 ： Ｒ ２ ４ １ ． ２ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — １ ３ ４ ５ — ０ ３
【 关键词 Ｊ 中医望诊
发展历程
特色
优势
中 医 四诊 “ 望、 闻、 问、 切” 是 中医 临床 诊 断 的 主要 方法 ， 望诊又居“ 四诊 ” 之首 ， 在 中 医诊 断 中 占最 重 要
唐代 著 名 的 医药 大家 孙 思邈 对 望 诊 也有 独 到 的见 解 。
他认 为 “ 为 医者 ， 虽 善脉候 。 而不知 察 于气色 者 ． 终为 未
诊 的理 论基 石 。 其 中不 仅强 调整 体望 诊 ， 还重 视局 部 与 分 泌 物 的望 诊 ． 并 且 总结 了诸 如 “ 形 神 合一 ” 、 “ 五色 理 论” 、 “ 五 形 之人 ” 及“ 颜 面对 应 五脏 ” 等对 神 、 色、 形、 态 的望诊 方法 。 又 强调 望诊 与 闻 、 问、 切三 诊 的合参 ， 奠定
纂的《 华 佗 神医秘 传 》 中更 有 “ 论 察声 色形 证决 死法 ” 的
中医学在 漫 长 的发 展 过程 中 ， 通 过 临床 实践 ， 积 累 了丰 富且 行之 有 效 的望 诊 经验 ，创 立 了独 特 的望诊 理
记载［ ４ ］ 。东汉 张 仲景 在其 著作 《 伤 寒 杂病 论 》 中亦 多有 运 用 望诊 的记 载 ， 如《 伤寒 论 ・ 辨 太 阳病 脉 证 并 治 上第
务． 而 望尤 为 切 紧” ［ ｚ － 。 由此 可 见望 诊 在 中 医 临床 中 的 重要 性 。 本 文从 望诊 在 中 医学 中的发 展历 程 、 优 势 和特
汉 的张仲 景和华 佗 、 两晋 的王 叔和 和葛 洪 、 隋唐 的巢 元
方 和孙 思邈 等一 批著 名 医学家 的涌 现 ， 中医学 的望诊 理论也 在 这一 时期 飞速发 展 。成为 中医学发 展 的一个 高峰 。 西汉 ・ 淳于 意著 有我 国第 一部 医案—— 《 诊籍》 。 虽
论， 纵观 望诊 的历 史 ． 可 以将 望诊 分 为 以下几 个 阶段 。
１ ． １ 先 秦 奠 基 了望诊 的理 论 基 础 中 医学 家 在 与 疾 病 长 期斗 争 的过程 中 ， 通过 长期 的观 察 和总 结 ， 逐 步 积
五》 中有 ： 太 阳病 “ 面色 反 有热 色 者 ， 未 欲解 也 ” ； 《 金 匮 要略・ 脏 腑 经络先 后病 脉证 第一 》 中有 “ 鼻 头色 青 ， 腹 中
了 中医学 望诊 发展 的坚 实基 础 。 １ ． ２ 汉唐 时期 望诊 经验 飞 速发 展 汉 唐 时期 ． 随着 东
的地 位 。最早 《 难经・ 六 十一 难》 中说 的“ 望 而 知之 谓之 神 … …望而 知 之者 。 望见 其五 色 ， 以知其 病 ” ， 意思是 强 调 熟 练地 掌握 望 诊在 临床 辨 证 上 的重 要性 ］ 。清代 名 医林 之 翰在 《 四诊 抉微 ・ 凡 例》 中亦 言 “ 四诊 为岐 黄 之首
下 脉络 诊 法也 对 中 医望 诊 的发 展 产 生 了深 远 的影 响 。
及 病名 的确 立 和鉴别 ， 都 是依 靠望 诊 实现 的 。 春秋 战 国 时期 ， 《 黄帝 内经 》 和《 难经》 对 望 诊 的 意
义、 方法 、 内容 等均作 了全 面 、 系统 的 阐释 ， 是 中 医学望