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上消化道出血的中医疗效[摘要]目的：讨论中医治疗上消化道出血的分型及方药，以提高中医急救方面的成功率。
方法：回顾分析我院2008年7月至2011年5月收治的上消化道出血病例136例，分析其临床分型和治疗措施。
结果：136患者中主要分型为胃火炽盛型、肝火犯胃型、气不摄血型、脾胃虚寒型。
其中抢救成功128例（95.38％），死亡8例（4.62％）。
结论：上消化道出血病情严重，早期通过中医药的辨证论治及专病专方治疗可以取得很好的临床治疗效果。
[关键词]上消化道出血；中医治疗上消化道出血是内科常见急症，近年来关于肿瘤所致的上消化道出血发病趋势有不同报道，有减少趋势，可能和胃镜检查的普及有关，能使疾病早期发现和诊治。
我院于2008年7月至2011年5月收治上消化道出血病例136例，通过中医的辨证论治，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1一般资料本组病例共136例，其中男94例，女42例，年龄21-69岁，平均43.5岁；最终确诊，引起出血的原发病为十二指肠溃疡者64例，胃溃疡32例，出血糜烂性胃炎19例，肝硬化食道静脉曲张破裂12例，胃癌6例，原因不明者3例。
出血量1000ml者16例。
hb>90g/l者56例，hb60-90g/l者67例，hb<60g/l者l3例。
2治疗方法2.1一般治疗：全部病例均住院后静卧，嘱饮流食，对于有呕血或者出血量大的患者暂时禁食，在静脉补液后呕血停止即改为流食，黑便消失或者潜血实验阴性改为半流食，并逐步变为一般饮食。
2.2中医辨证论治2.2.1胃火炽盛型（53例）：以吐血颜色鲜红或紫红，大便色黑，胃脘部烧灼胀痛，烦躁不安，口干口苦，小便短赤，大便干结，苔黄脉数为主要特征。
治以清胃热泻火止血。
方用泻心汤和十灰散加减，药用大黄、黄芩、黄连、侧柏叶、大蓟、小蓟、生地，或加用十灰散等。
2.2.2肝火犯胃型（43例）：以口吐鲜血，血色红或黯紫、胁痛口苦、心烦易怒、舌干苔黄、脉弦数为主要特征。
2012年5月第36卷第3期上消化道出血属中医学血证中吐血、便血范围，属内科急重症之一。
中药炒炭主要包括炒炭和煅炭两种。
从最早记载制炭药物的《五十二病方》至今，炭药的应用已有两千多年的历史，现在仍被广泛应用于临床各种出血病证的治疗。
现将中药炭类制剂治疗上消化道出血的进展概述如下。
1炭药止血机制从药理学角度讲，止血药的作用机制主要包括促进血液凝固过程和抗纤维蛋白溶解过程，及降低血管通透性和促进血管的收缩反应。
不少中药炒炭制品能缩短凝血和出血时间，如蒲黄、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草、地榆、槐花、藕节、莲房、棕榈、血余炭、荷叶、灯芯草。
现代研究证明，炭药止血的作用机制是多方面的。
1．1钙离子和炭素对止血作用的影响多数动植物体内都含有钙元素，经制炭后产生的可溶性钙离子能促进血液凝固，从而缩短凝血时间，产生止血效果。
盛瑞才等［1］运用原子吸收分光光度法对蒲黄、槐米、栀子、侧柏叶、牡丹皮5味药炮制前后的钙离子量进行了测定，发现炭品比生品均有不同程度的升高。
如棕榈炒炭生品含量仅为3194ppm ，而炒炭后含量高达7685ppm ［2］。
王议忆等［3］的实验表明：地榆、蒲黄2味药炒炭后，组织结构均发生改变，导管、花粉粒都有不同程度的炭化。
药物产生炭素，成分具有吸附、收敛作用，可促进止血、收涩。
草酸钙结晶在炒炭过程中数量减少，体积减小，产生可溶性钙离子，钙可促进血液凝固，因此增强了止血的功效。
小蓟、大蓟、大黄、蒲黄、仙鹤草、艾叶、槐米、栀子、侧柏叶、牡丹皮等都是临床常用中药，经制炭后，均具有止血作用。
于冰露［4］经研究得出以下结论：药物炒炭后其表面形成炭素（活性炭），利用炭素的机械物理作用可达止血止泻目的。
因为炭素表面粗糙，与血液接触后可促进血浆凝血因子激活、血小板裂解及释放出血小板因子，从而促进血液凝固；同时还可释放出一种加强平滑肌紧张性的物质，引起血管收缩，有助于止血。
1．2鞣质对止血作用的影响鞣质又称单宁或鞣酸［5］，是一类比较复杂的具有沉淀蛋白质性质的水溶性多元酚类化合物，广泛存在于植物中，约70%以上的中草药含有鞣质类化合物。
黄土汤治疗上消化道出血效验
李金文;周育才;陈展荫
【期刊名称】《中华腹部疾病杂志》
【年(卷),期】2002(2)5
【摘要】黄土汤是仲景用来治疗先便后血，血在粪后，血色紫暗的远血证之有效方剂。
原方由黄土、甘草、生地、白术、炮附子、阿胶、黄芩共7味药组成。
黄土即伏龙肝，为方中主要药品，据《日华本草》载“凡诸血病由脾胃阳虚而不能统摄者皆可用之”。
附子能除脏腑陈寒，三阴厥逆，据《医学启源》载，“去脏腑沉寒，补助阳气不足，温热脾胃”。
附子配白术，温阳健脾，可治疗脾胃阳虚引起一些病证。
阿胶据《纲目》载：“疗吐血、衄血、血淋、尿血、肠风下痢”。
配以生地可以滋阴养血。
【总页数】1页(P466-466)
【作者】李金文;周育才;陈展荫
【作者单位】广东省五华中医医院,514400;广东省五华中医医院,514400;广东省五华中医医院,514400
【正文语种】中文
【中图分类】R573.2
【相关文献】
1.黄土汤化裁联合内镜下注射止血术治疗上消化道出血1例 [J], 李枝锦;吴平财
2.黄土汤加减治疗上消化道出血65例 [J], 郭建林
3.黄土汤联合奥美拉唑治疗老年消化性溃疡合轻度上消化道出血患者的效果观察[J], 谭忠福
4.黄土汤联合奥美拉唑治疗肝脾血瘀型肝硬化上消化道出血患者的疗效 [J], 吴小冬
5.黄土汤联合西药治疗上消化道出血的临床疗效观察 [J], 金卫中
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黄土汤加味治疗上消化道出血175例体会
蔡金伟
【期刊名称】《天津中医》
【年(卷),期】1990(000)002
【摘要】上消化道出血是临床常见急症之一,约占内科住院总人数的20%左右。
近年来我们根据祖国医学理论,运用中药黄土汤加味治疗急性上消化道出血175例(食道静脉破裂出血除外),取得较满意疗效,兹分析如下: 一、临床资料 1.性别和年
龄:175例均是从急诊收入的住院病人。
其中男141例,女34例,男女之比约4.1∶1。
年龄最小13岁,最大78岁;20岁以下14例,20～39岁64例,40～59岁65例,60
岁以上32例。
【总页数】2页(P5-6)
【作者】蔡金伟
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R259.732
【相关文献】
1.黄土汤加味治疗顽固性鼻出血临床分析 [J], 薛向上
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5.黄土汤联合奥美拉唑治疗肝脾血瘀型肝硬化上消化道出血患者的疗效 [J], 吴小冬
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上消化道出血的中医治疗
上消化道出血一般是指屈氏韧带以上包括食管、胃、十二指肠、上
段空肠以及胰管和胆道部位的出血。上消化道出血是中年人最常见的内
科急症之一，以呕血及黑便为主要临床表现。病情较轻者可仅便血，重
者可吐血与便血同时出现。吐血的血色多为紫褐色或鲜红，其量或多或
少，多则可倾盆盈碗。便血多呈黑色。甚则黑如柏油样，但如出血量甚
多，因其在胃肠道停留时间很短暂，亦可呈紫红色。上消化道出血常见
的原因有消化性溃疡、急慢性胃炎，尤其是出血性糜烂性胃炎、胃粘膜
脱垂、十二指肠球炎、门静脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂、应
激性溃疡、胃肠胰胆等器官的肿瘤、胆道疾患，及某些全身性疾病，如
血液病，尿毒症等。
上消化道出血属于中医血证中”吐血”及”便血(远血)”范畴。上
消化道出血的发病主要与”虚”和”热”有关。虚者为脾虚，因脾主统
血，久病脾虚或劳倦过度损伤脾胃，以致脾气虚弱，不能统摄血液，
血液外溢，上逆则为吐血，下注则为便血。正如《景岳全书·血证》所
说：”盖脾统血，脾气虚则不能收摄，脾生血，脾气虚则不能运化，是
皆血无所主，以致脱陷妄行。”在脾气虚弱的基础上进而可产生脾胃虚
寒之象。热者或为胃热、或为肝火犯胃、或为阴虚内热，但其中又以
胃热者居多，究其产生原因多与饮食、情志等因素有关。
1 治疗与应用
中医诊治上消化道出血应遵从血证论治原则。无论吐血或便血，首先应
辨清寒热。一而言，吐血多由热邪所致，以降逆清火、凉血止血为大法；
便血多由脾胃虚寒，气虚不，阴络损伤所致。故治以益气摄血为主。按
上消化道出血的临床表现分为五个证型：① 胃热壅盛证：以吐血血色
紫红或鲜红，大便色黑，胃院灼热疼痛，口苦口干或大便不畅，苔黄，
脉滑数等为特征。可治以清胃泻火，化止血。方用泻心汤合十灰散加减：
生大黄6～9g(后下)，黄连5g，黄芩12g，侧柏叶3og，丹皮10g，大小
蓟各log，生地15g，或加十灰散15g。②肝火犯胃证：以吐血血色鲜红，
大便色黑或紫红，脱胁胀痈，心烦易怒，口苦口干，舌红，苔黄或黄燥，
脉弦数等为特征。可治以清肝泻火，凉血止血。方用丹桅逍遥散加减：
丹皮9g，栀子9g，生大黄6～9g(后下)，侧柏叶30g，生地榆3og，当
归9g，白芍12g，或加龙胆草5g，生地lOg(即合龙胆泻肝汤之意)。③
瘀阻胃络证：以吐血色黯，或夹有血块，胁下痞块，面色薰黑，肌肤甲
错。舌质黯或有痪点、脉涩。以活血化瘀，和络止血为法方用隔下逐瘀
汤加减：川芎10g赤芍lOg桃仁10g红花10 g田七10g蒲黄15g柴胡
5g枳壳10g。④脾虚不摄证：以吐血暗淡而量多，大便黑溏，胃院隐痛
喜按，神疲乏力，心悸气短，面色少。舌淡，苔薄白，脉细弱。可用健
脾益气，养血止血。方用归脾汤加减：党参20 g黄芪15 g白术20g茯
苓10 g枣仁lOg当归10g远志10g怀山药10g龙眼肉lOg炙甘草lOg
木香10g蒲黄炭15g侧柏炭15g。⑤脾胃虚寒证：以便血紫暗，甚则黑
如柏油样，院腹或有隐隐作痛，喜温喜按，舌质淡，脉细无力等为特征，
可治以健脾温中，养血止血。方用黄土汤加减：灶心黄土30～60g(煎汤
代水．但现在一般用赤石脂代替)，熟附子9g(先煎)，阿胶12g(炸冲)，
黄芩9g，艾叶炭9g，花蕊石l5～3咄。
2体会
上消化道出血是临床常见急症，其中中年人发病率较高，常见有糜烂性
胃炎、消化性溃疡，一般有自限性趋势；而食管下段与胃底静脉破裂出
血的患者若短时期内控制困难，则死亡率较高。治疗应绝对卧床，严密
观察病情，视病情给予对症治疗，经查明出血原因，内科治疗无效者，
考虑手术治疗。一般来说，中医中药对上消化道出血的疗效是比较满意
的，对于一些出血量很大，特别是由于门静脉高压食管胃底静脉曲张破
裂，引起的上消化道大出血，则可采用中西医结合的方法治疗。临证时
还必须注意到胃肠道本身的生理功能，即宜通不滞，以通为用。此外，
呕血与黑便的治疗有所不同，呕血者用药宜清，黑便者用药宜温。预防
是关键环节：为了预防上消化道出血的发生，应注意饮食与摄生，在治
疗原发疾病，控制其发展的同时，必须做到以下几点。
① 饮食调节：胃部疾病的患者，要特别注意饮食调节，进食定时。消
化性溃疡者．宜少食多餐，切忌过饥过饱，避免辛辣、煎、炸、炙、坚
硬的食物，戒烟酒、浓茶、浓咖啡等。在出血时更应服流质或半流质(冷
服)的食物。吐血者要禁食，以免病情加剧。食管或胃底静脉曲张者，
更应避免过硬、过热及辛辣等饮食，进食应细细咀嚼，不宜过快，以防
不慎损伤已曲张之静脉，导致出血。②精神调节：情绪要安定。避免长
期持续的精神紧张与劳累，养成良好生活习惯。③ 劳逸结合：避免持
续的、重体力劳动，尤其是与体力不能相应的工作。④避免某些药物：
阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素、利血平等，均易导致上消化道出血的
发生，故应避免应用。
参考文献：
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