51例胶质瘤患者18F-FDG PET显像特征及分析
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山东医药２０ｏ９年第４９卷第ｌ１期 ５ １例胶质瘤患者 Ｆ．ＦＤＧ ＰＥＴ显像 特征及分析
李大成，高硕，蔡莉，陈秋松 （天津医科大学总医院，天津３Ｏｏ０５２）
・研究生专栏・ 团圜盈赃重翥弱珏
［摘要］ 目的探讨胶质瘤 Ｆ－氟代脱氧葡萄糖（ Ｆ—ＦＤＧ）ＰＥＴ显像特征，以提高其术前诊断、分级的准确性。 方法 对经病理证实的５ｌ例胶质瘤患者的”Ｆ．ＦＤＧＰＥＴ显像特征进行总结，分析其目测法和半定量方法诊断结果 与病理诊断的符合率。结果 目测法与病理诊断的符合率星形细胞起源肿瘤为９７．４％，少突胶质细胞起源肿瘤 为６６．７％（４／６），混合性细胞瘤为８３．３％（５／６）；半定量法与病理诊断的符合率为８６．３％，诊断灵敏性为９３．１％、 特异性为８８．９％。结论 不同类型、级别的胶质瘤在 Ｆ－ＦＤｅ ＰＥＴ显像上有其特征性表现，此有利于术前鉴别肿 瘤性质及进行分级诊断。 ［关键词］ 胶质瘤；发射型计算机，体层摄影术；分级；脱氧葡萄糖 ［中图分类号］ Ｒ７３９．４１ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ ｌ００２＿２６６ｘ（２Ｏ０９）１ｌＪ０ｏ２７＿ｏ３
Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ Ｏｆ旧Ｆ－ＦＤＧ ＰＥＴ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ５１ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｇＩｉＯｍａｓ Ｄ口一ｃ ，ＧＡ０ Ｓ７ｌ∞，ｃＡ， ，Ｃ艇．７ｖ Ｑ ｓ０ （Ｇｅ凡删ｆ舶 删 死０ ｄ ｃ０Ｚ ，死０ ｎ ３００Ｏ５２， Ｒ． ｎⅡ） Ａｂｓ ｃｔ：ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｄｓｔｉｃｓ ｏｆ Ｆ—ＦＤＧ ＰＥＴ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｃａｓｅｓ ｔｈ ｇｈｏｍａｓ，ｓｏ ａＳ ｔｏ ｉｍ— ｐｍｖｅ ｔＩ１ｅ ａｃｃＬＩｍｃｙ ｏｆ ｐｒｅ叩ｅｍｔｉｖｅ ｄｉａ ｏｓｉｓ ａｎｄ ａ出ｎｇ ｉｎ ０ｍａｓ．Ｍｅｔｈｏ‘ｌｓ ５ １ ｃａｓｅｓ ｗｉ山ｇｌｉｏｍａｓ ｄｉａｇｎ０ｓｅｄ ｂｙ ｐ０ｓｔｏｐ— ｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｗ＿ｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ， Ｆ—ＦＤＧ ｉｍａ ｎｇ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ａｎａ１ｙｚｅｄ、．ｉｓｕａＵｙ ａｎｄ ｓｅｍｉｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｌｌｌｔＳ Ｔｈｅ ａｃ・ ｃｏｒｄａｎｃｅ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｖｉｓｕａｌ ａｎａ１ｙｓｉｓ ａ』１ｄ ｐａｔｌｌｏｌ０ｇｙ ｄｉａｇｎｏｓｅ ｗａｓ ９７．４％ｉｎ ａｓｔｍｃｙｔｉｅ ｔ咖ｏｒ，６６．７％ｉｎ ｏｌｉｇｏｄｅｎｄｒ０ｇｌｉａｌ ｔｕｍｏｒｓ，８３．３％ｉｎ ０ｌｉｇ０ａｓｔｒｏｃｙｔｉｃ ｔｕｍｏｒ．Ｔｈｅ ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ ｒａｔｅ ｂｅ ｅｅｎ ｓｅｍｉｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｄｊａｇｎｏｓｅ ｗａｓ ８６．３％，ｓｐｅｃｉ６ｃｉｔｙ ｗａｓ ８８．９％，ｓｅｎｓ ｖｉｔｙ ｗａｓ ９３．１％．Ｃｏｎｄｕｓｉ０ｎ Ｔｊｌｅ ｕｐｔａｋｅ ｄｅｇｒｅｅ ０ｆ Ｆ—ＦＤＧ ｖ ｅｄ ｗｉ【ｈ ｍａｌｉｇ— ｎａＪｌｃｙ ａｎｄ ｐａ山ｏｋｇｙ ｉｎ ｇｌｉｏｍａｓ． Ｆ—ＦＤＧ ＰＥＴ ｉｍａ百ｎｇ ｃａｎ ｐｍｖｉｄｅ ｖ也ａｂｌｅ ｍｅｔａｂｏｄｓｍ ｉ 玎ｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｉｍｐｍｖｉｎｇ ｔｈｅ ａｃｃｕ． ｒａｃｙ ０ｆ ｐｆｅｏｐｅｎｌｔｉｖｅ ｄｉａｇｎ０ｓｉｓ ａＪ１ｄ ｇｒａｄｉ”ｇ． １【ｅｙ ｗ０ｒｄｓ：ｇｌ主ｏｍａｓ；ｅｆＩｌｉｓｓｉｏｎ－ｃｏｍｐｕｔｅｄ，ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；ｇｒａｄｅ；ｄｅｏｘｙ ｕｃｏｓｅ
神经胶质瘤简称胶质瘤，是发生于神经外胚层 的肿瘤，以男性多见，治疗方法以手术为主。术前正 确判断脑肿瘤级另Ⅱ对预测其生物学行为和预后、指 导治疗具有重要作用。２００５年１月一２ｏ０７年４月， 我们对５ｌ例胶质瘤患者进行 Ｆ．氟代脱氧葡萄糖 （ Ｆ—ＦＤｃ）ＰＥＴ显像检查，并与术后病理诊断结果 进行了对比，旨在为胶质瘤显像的ｌ临床诊治提供依 据。 １ 资料与方法 １．１ 临床资料 同期收治的脑胶质瘤忠者５１例， 男３４例，女】８例；年龄６—７２（４Ｏ．８±１７．８）岁。诊 断均经病理检查证实，根据２Ｏ０７年ＷＨ０的ｃＮＳ肿 瘤新分类标准，星形细胞起源肿瘤３８例（Ｉ级６例， Ⅱ级７例，ｍ级１５例，ＩＶ级１０例），少突胶质细胞起 源肿瘤６例（Ⅱ级５例，Ⅲ级１例），少突一星形胶质 细胞起源肿瘤（下称混合性胶质瘤）６例（Ⅱ级５例， Ⅲ级１例），胚胎性肿瘤１例（髓母细胞瘤）。本组 均于术前行 Ｆ—ＦＤＧ ＰＥＴ显像检查。①显像方法： 检查前空腹６ ｈ以上，患者于安静、暗光条件下休息 ｌ５ ｎ。经静脉注射 Ｆ．ＦＤＧ显像剂２２２～３７０ ＭＢｑ （６～１０ ｍＣｉ）４０ ｍｉｎ后，采用ＧＥ Ｉ）ｊｓｃｏｖｅｒｙ ＬＳ ＰＥＴ／ ｃＴ扫描仪行头部低剂量螺旋ｃＴ扫描及三维ＰＥＴ 数据采集。检查时使用专用绑带固定患者头部。 ＰＥＴ数据经衰减校正、Ｒｅｐｍｊｅｃｔｉｏｎ方法重建后和 ｃＴ图像一同传送到ｘｅ１ｅｒｉｓ工作站同机融合，进行 横断、冠状及矢状多幅显示。②数据分析：包括视觉 （目测）分析和半定量分析。先对ＰＥＴ图像进行目 测分析，根据显像剂的摄取程度分为三个等级：病变 ２７ 摄取程度低于或等于白质判定为低代谢，高于白质 但明显低于灰质为中度代谢，等于或高于灰质为高 代谢。半定量分析采用勾画感兴趣区（ＲＯＩ）的方 法，半定量指标为病灶部位最高放射性浓度与正常 侧白质放射性浓度的比值（Ｔ／ｗＭ）和肿瘤病灶与正 常侧皮质比值（Ｔ／ｃ），其中参照白质定位于正常侧 半卵圆中心，Ｒ０Ｉ大小取决于ＰＥＴ图像上病变大小 和形态，直径范围４～ｌＯ ｍｍ…。以ｒｒ／ＷＭ＞１．５、 Ｔ／Ｃ＞０．６为判断恶性肿瘤的标准ｌ－２ Ｊ。目测结果：３８ 例星形细胞起源肿瘤显示为高级别（ｗＨ０Ⅲ、Ⅳ级） ２５例（６５．８％，高代谢２４例），低级别（ｗＨＯ Ｉ、Ⅱ 级）ｌ３例（３４．２％，低代谢６例、中度代谢７例）；６ 例少突胶质细胞起源肿瘤显示为高级别１例（高代 谢），低级别５例（中、低代谢３例，高代谢２例）；混 合性胶质瘤中高级别１例（高代谢），低级别５例 （中、低代谢４例，高代谢ｌ例）；髓母细胞瘤ｌ例 （中度代谢）。半定量分析显示为低级别肿瘤ｌ８例 （１例星形胶质细胞瘤Ⅱ级判断错误），高级别肿瘤 ３３例（６例判断错误，少突胶质细胞起源肿瘤Ⅱ级４ 例、星形细胞起源肿瘤Ⅱ级２例）。 １．２方法计算 Ｆ．ＦＤＧ ＰＥＴ显像与病理诊断的 符合率；对不同级别胶质瘤及同级别、不同病理类型 问的Ｔ／ｗＭ、Ｔ／Ｃ进行对比，采用ＳＰＳＳ１１．０统计软 件包进行统计学处理，行方差分析及￡检验，Ｐ≤ ０．Ｏ５为差异有统计学意义。 ２结果 对３８例星形细胞起源肿瘤， Ｆ．ＦＤＧ ＰＥＴ显像 目测法与病理诊断的符合率为９７．４％（３７／３８），其 不同级别肿瘤间Ｔ／ＷＭ和Ｔ／Ｃ比较见表ｌ。半定量 法与病理诊断的符合率为８６．３％（４４／５１），灵敏性 为９３．１％、特异性为８８．９％。少突胶质细胞起源肿 瘤中５例低级别者ｒｒ／ｗＭ为Ｏ．６６～２．６（１．８９± ０．８２）、Ｔ／Ｃ为０．２８～０．９９（０．６９±０．２８），ｌ例高级 别者ｒｒ／ｗＭ为３．６７、ｒｒ／Ｃ为１．５７；混合性胶质瘤中 ５例低级别者Ｔ／ｗＭ为０．７８一１．７０（１．２４±Ｏ．３６）、 ｒｒ／Ｃ为０．３２～Ｏ．５６（０．４４±０．Ｏ９），１例高级别者Ｔ／ ｗＭ为２．７７、Ｔ／Ｃ为０．８６；ｌ例髓母细胞瘤Ｔ／ｗＭ 为１．９９、ｒｒ／ｃ为０．７８。Ⅱ级肿瘤者中，星形细胞起 源与少突细胞起源、混合性细胞起源者两两比较， Ｔ／ｗＭ、Ｔ／ｃ均有显著差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３讨论 胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性恶性肿 瘤，约占颅内肿瘤的３３．３％～５８．６％。脑胶质瘤预 后不良，经手术、放疗、化疗等综合治疗后平均存活 期仅１ １～１ ３个月，常在首次于术后８～９个月复 ２８
山东医药２００９年第４９卷第ｌｌ期 表１ ３８例不同级别星形胶质细胞瘤的Ｔ／ｗＭ和 Ｔ／Ｃ（ ±ｓ）
注：与Ⅲ、Ⅳ级比较，‘Ｐ＜Ｏ．Ｏ５；与Ⅳ级比较， ｜Ｐ＜０．０５ 发 。因此术前对胶质瘤的生物学特性进行功能 影像学方面评价非常重要。对胶质瘤的诊断，多根 据其生物学特征、年龄、性别、好发部位及临床过程 进行综合分析。其中病理学分级被认为是术前判断 肿瘤分级的金标准，可用于预测肿瘤生物学行为、预 后及指导临床治疗。目前常用的 Ｔｃ．ＭＩＢＩ ｓＰＥｃＴ 显像对胶质瘤良恶性鉴别、肿瘤细胞增殖活性判断 具有独特优势 Ｊ，但其特异性仍有不足。 ３．１ 胶质瘤 Ｆ—ＦＤＧ ＰＥＴ显像特征 培Ｆ—ＦＤＧ ＰＥＴ 显像可对肿瘤细胞葡萄糖代谢进行动态、定量分析， 从而在分子影像学水平反映肿瘤细胞的生物学特 性。本研究中，依据 Ｆ—ＦＤＧ的摄取程度可将肿瘤 分为中、低代谢和高代谢两组，其中８７．Ｏ％的低级 别肿瘤为中、低代谢，９２．９％的高级别肿瘤为高代 谢；半定量数据分析亦显示，高级别星形细胞起源肿 瘤比低级别者ＦＤｃ摄取程度增高，其中Ⅳ级者代谢 率明显高于Ⅲ级者。对于少突胶质细胞起源肿瘤及 混合性胶质瘤，高级别病灶的Ｔ／ｗＭ、Ｔ／Ｃ明显高于 低级别病灶。即胶质瘤埽Ｆ．ＦＤＧ ＰＥＴ显像特征为低 级别星形细胞起源肿瘤、Ⅱ级少突细胞起源肿瘤及 混合性细胞胶质瘤呈中、低代谢，Ⅲ级以上呈高代 谢，此与国内外报道一致 Ｊ，证明 Ｆ—ＦＤＧ ＰＥＴ显 像对胶质瘤的良恶性鉴别有重要价值 Ｊ。本结果 还显示，同级别、不同病理类型肿瘤间ＦＤＣ摄取程 度存在差异 Ｊ，Ⅱ级少突胶质细胞起源肿瘤比Ⅱ级 星形细胞起源肿瘤和混合性胶质细胞瘤有较高的代 谢率。Ｋａｓｃｈｔｔｅｎ等认为少突胶质细胞起源肿瘤的相 对高代谢可能反映了其某些特殊代谢特性，如髓鞘 的合成代谢 ，这可能是本文对部分少突细胞起源 肿瘤（２／５）目测分级错误的原因。另外，胶质瘤病 灶内往往含有多种成分，各部分代谢率也不尽相同， 病理检查（特别是活检）不可能描述其全部成分，有 叮能导致病理分级偏低。 ３．２ Ｆ—ＦＤＣ ＰＥＴ显像在胶质瘤诊断中的价值 本研究显示，胶质瘤 Ｆ—ＦＤＧ ＰＥＴ目测法与病理诊 断具有较高的符合率，其中星形细胞起源肿瘤为 ９７．４％，少突胶质细胞起源肿瘤为４／６，混合性细胞 瘤为５／６；半定量分析方法也讧Ｅ实，采用Ｄｅｌｂｅｋｅ
