肝硬化合并肝性脑病患者的护理

收集晅控内不成対^言血祓肝门餉小分支4肝动肋汕另支门静脉特点：1•门静脉收集腹腔内不成对器官的血液，携带丰富的营养物质输送入肝脏， 2•其起止端均为毛细血管3•门静脉主干及较大的属支均无瓣膜结构。

4•门静脉与腔静脉之间存在交通支①食管下段、胃底交通支通支②直肠、肛管交通支 ③前腹壁交通支④腹膜后交通支肝硬化(cirrhosisofliver )：各种病因引起慢性、进行性、弥漫性肝病以肝组织弥漫性纤维化、假小叶形成、再生结节为特征的慢性肝病以肝功能损害、门静脉高压为主要临床表现，晚期出现严重并发症 发病高峰年龄35~50岁，男性〉女性出现并发症时死亡率高 【病因】① 病毒性肝炎:乙型丙型丁型重叠感染② 酒精中毒：摄入乙醇80g/d ,10年以上降低肝对毒物抵抗力；乙醇及其中间代谢产物乙醛一酒精性肝炎一肝硬化④循环障碍：慢性心衰、缩窄性心包炎、肝、门静脉阻塞一肝淤血缺氧一肝细胞坏死、纤维化一淤血性肝硬化 ③ 胆汁淤积⑤药物或化学毒物：甲基多巴、双醋酚汀、异烟肼；四氯化碳、磷、砷 ⑥ 血吸虫性肝纤维化：我国长江流域多见 ⑦ 其他：脂肪肝、遗传代谢性疾病、自身免疫【病理生理】肝细胞变性坏死、再生结节形成；纤维结缔组织增生、假小叶形成一再生结节挤压；血管床缩小、闭塞、扭曲；门静脉、肝静脉、肝动脉一小支关系失常交通吻合支形成一门静脉高压 一)门静脉高压斓空内不成时器官m 叛学血匡网j门静脉 肝進(肝内毛细血苣网)中央静碌■间静脉mww 支循环幵啟.1•门f 测支循环开放：1.门一体呗艮籲环■幵蝕：1.门一体侧支循环开放：眾胃底諭雌'磺醴琏豐豊张師啓通支 门巒门器门挈门静脉曲〜2田肠至瞳下靜胞肠系膜上騎脈、弭静脉、旨左脇玄睹卜吗』日由峰岚陌点 冃左融戸赞脉工常關0静銅缽膜下静紙砂挣警豐占蝦二豐鉴豎在箕管胃磁直踊上静脈.注陽下屋臥附脐静脉部分血液鋼周膜下静脉部幻血液在•復猿壬与宜管静脉吻合与亘畅中、下静豚柏堀台围与腹更上静麻現晦頤宜静脉腔静脉系统的艘静脉、等静脉°U相咧合，也与腹奎下静磁腹形成交通支奇静抹語内靜压壁透薛脉柏腳合d TnStffi-1時上腔静脉'下腔静脉下芒静脉下腔静脉口論駄下H 論脉肝血窦(肝小叶词〕下腔静丽肝静际肠戟膜厢茎^弓瞒肮上静肪下静腺门静脉（2）门静脉高压临床表现瀬脾大一左肋下扪及瀬巨脾----脐下瀬脾功能亢进----全血细胞减少侧支循环的建立与开放呕血、黑便瀬腹水：是最突出的表现▲门静脉高压：正常13—24cmH2O腹水形成原因①门静脉高压：＞30cmH2O ②血浆胶体渗透压下降：白蛋白V30g/L③淋巴液生产过多④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加⑥有效循环血容量不足f肾血流量/f肾小球滤过/其他：肝触诊：早期：肝肿大,表面光滑,中等度硬晚期：肝脏缩小,表面呈结节状,质地硬2•脾大、脾功能亢进：门静脉高压一脾脏长期充血一①脾大②脾内纤维组织增生，脾髓细胞再生一脾功亢进f全血细胞减少3•腹水：形成机制：门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成f、抗利尿激素、醛固酮f、有效循环血量不足【护理评估】（一）健康史1.与发病原因有关的信息2.过去史及发病情况（二）身体状况代偿期:症状轻、缺乏特异性失代偿期：症状显著（肝功能减退症状、门静脉高压症状）1•代偿期肝硬化瀬症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛瀬体征：消瘦肝、脾轻度肿大瀬实验室检查：肝功基本正常2•失代偿期肝硬化：肝功能减退和门静脉高压导致的症状和体征（1）肝功能减退临床表现瀬全身症状体征：消瘦、乏力、不规则低热、肝病病容、黄疸、口角炎或舌炎瀬消化道症状：腹胀、腹泻、厌食、呕吐瀬出血倾向和贫血：凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管通透性性增瀬内分泌失调：雌激素f、肾上腺皮质功能（、醛固酮f、抗利尿激素f（3）并发症△氨中毒学说：氨对大脑的毒性作用是干扰脑的能量代谢，即干扰脑的三羧循环△假神经递质学说：酪氨酸一左旋多巴一多巴胺一去甲肾上腺素一真性神经递质一交感神经递质f大脑代谢紊乱进入脑内脱羧、肠道细菌脱羧f①络氨酸f COOH f酪胺f鱆胺（B-羟酪胺）f假性神经递质f②苯丙胺阿酸f COOH f苯乙胺f苯乙醇胺—f瀬原发性肝癌瀬|肝肾综合症（功能性肾衰）|：特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血瀬|电解质及酸碱失衡:低钠：摄入不足利尿、放腹水可诱发肝性脑病。

护理干预对肝硬化失代偿期合并肝性脑病患者疗效的临床研究【摘要】目的：探讨护理干预肝硬化失代偿期合并肝性脑病患者的方法及临床疗效。

方法：对 60例肝硬化失代偿期合并肝性脑病患者采取心理指导、饮食管理、用药监管、病情观察等系统的护理干预措施，对观察组和对照组的治疗效果进行比较。

结果：观察组有效率为90.0%，对照组有效率为66.7%，两组比较具有显著的统计学意义（p0.05），具有可比性。

住院最短15d，最长68d。

对患者进行定期回访，给予患者及时有效地护理指导。

1.2 治疗方法两组患者均采用积极寻找诱因并及时排除可有效阻止he的发展。

例如食管曲张静脉破裂大出血后可发展成he，积极止血、纠正贫血、清除肠道积血等有利于控制肝性脑病；积极控制感染、纠正水电解质紊乱、消除便秘、改善肾功能等亦为控制he 所必需的基础治疗。

治疗组在此基础上采取心理指导、饮食干预、药物监控、加强基础护理等护理干预措施。

1.3 疗效判定标准显效：意识逐渐转清、能够正确回答问题；有效：昏迷程度转轻；无效：昏迷程度无改善或改善不明显。

以显效与有效之和计算总有效率。

1.4 统计学方法统计过程中所有计数资料均采用χ2检验，检验水准a=0.05.2 结果见表 1.经统计，χ2=6.325，p<0.01，两组总有效率比较有显著差异。

3 护理干预3.1 病情观察指标观察指标主要包括生命体征变化、实验室理化检查、具体进食情况、24小时出入量、药物使用情况等，分别做好护理记录，还应密切注意观察肝性脑病的早期临床表现，如：性格行为变化、精神错乱、表情是否淡漠或者行为狂躁，睡眠规律变化、扑翼样震颤等，以便及时了解、发现及处理。

3.2 加强患者本人及他人的安全防护我们发现，临床中部分肝性脑病患者，因行为错乱、狂躁可能随时出现自伤或伤害他人行为。

因此，护理人员及陪护者还应注意以下几个方面：①及时和患者家属进行沟通，说明患者目前病情十分严重，要求家属进行24 小时陪护，以免发生意外情况，如摔伤、坠床、误服药物或者药物包装袋等情况。

肝硬化患者护理常规【护理评估】1、评估患者有无引起肝硬化的病因,如有无病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、触工业毒物或药物等2、了解患者的饮食习惯和特殊嗜好。

3、评估惠者目前的症状和体征,如有无乏力、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、出血倾向、贫血、肝掌、蜘蛛痣、门静脉高压症表现。

4、评估患者对疾病的心理反应和社会状况。

【护理措施】1、代偿期患者应适当减少活动,从事轻劳力工作;失代偿患者以卧床休息为主。

2、饮食以高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消化的食物为宜。

忌酒,避免进食粗糙、坚硬物,禁用损害肝脏的药物。

肝功能显著损害者、血氨偏高或有肝性脑病先兆者应限制或禁食蛋白质，食管胃底静脉曲张者以软食为主;腹水明显者应限制钠盐,给予无盐或低盐饮食,宜(1.2~2.0)g/d，入水量限制100mld左右,如有显著低钠症,则应限制在500md以内。

腹水减退后,仍需限制钠的摄入,防止腹水的再次出现。

3、遵医嘱使用利尿药、护肝、提高血浆胶体渗透压等药,密切观察药物作用及副作用。

4、观察有无并发症的发生,如上消化道出血、自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合症等,及时做好抢救准备。

5、评估腹水的增减情况,协助做好腹水的治疗。

放腹水治疗1次在4000-6000ml,不超过10000ml,防止患者因放腹水过量而发生虚脱。

6、给予口腔和皮肤护理,腹泻患者保持肛门周围皮肤清洁并经常更换体位,预防压疮。

7、理解患者的情绪反应,给予心理安慰和支持,稳定患者情绪。

【健康指导】1、向患者及其家属讲解疾病的症状、体征及可能的并发症。

2、指导患者合理休息和饮食,避免引起并发症的相关因素,预防并发症发生。

3、指导患者遵医嘱用药和避免损害肝功能药物,延长肝硬化代偿期。

肝硬化护理【主要护理问题】1.潜在并发症——昏迷与肝性脑病氨中毒有关。

2.潜在并发症——消化道出血与食管-胃底静脉曲张有关。

3.潜在并发症——水电解质紊乱与腹水及使用利尿剂有关。

4.营养失调——低于机体需要量与限制饮食、营养代谢紊乱有关。

5.有皮肤完整性受损的危险与皮肤严重瘙痒有关。

6.活动无耐力与肝功能减退、腹水有关。

【护理要点】1.病人应卧床休息，有腹水时可给予半卧位，抬高水肿下肢。

2.肝功能代偿期病人，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的普食或软饭。

食管静脉曲张病人给予少渣软饭，避免粗糙坚暖、带骨带刺食物。

腹水病人给予低盐饮食。

对肝功能显著降低者或有肝性脑病先兆者应严格限制蛋白质食物。

3.注意皮肤护理，严重瘙痒者，经常温水淋浴，避免使用碱性皂液，可涂润肤品止痒。

保护会阴部皮肤，尤其会阴部水肿的病人。

4.记录24小时出入量，应用利尿剂的病人，注意用药后机体反应。

5.严格遵医嘱用药，将药物对肝的毒副作用降至最低。

有食管胃底静脉曲张病人，口服药片应研碎后服用。

6.有肝性脑病先兆病人不能随意使用镇静剂、麻醉药及四环素类药。

7.如果病人出现呕血、便血，应按消化道出血护理。

8.乙肝合并肝硬化病人，若正处在乙肝活动期，应实施隔离措施。

9.出院指导①指导病人及家属掌握肝硬化疾病的有关知识、危险因素及自我护理方法；②保持心情舒畅，情绪稳定，生活规律，劳逸结合；③严格遵循饮食原则，安排好营养食谱；④家属掌握肝性脑病先兆表现、消化道出血表现等，及时发见肝硬化并发症，及时到医院就诊。

【肝硬化患者的护理】肝硬化患者的护理措施一、作息及行为指导在代偿期可参加较轻的工作，养成有规律性的生活方式，劳逸结合，避免过度劳累，保证充足的睡眠，不但可以节省体力消耗，而且有利于改善肝脏循环，促进体力恢复，促进肝细胞再生，避免出血。

失代偿期应卧床休息，或保持半坐卧位以减轻腹胀引起的不适，减轻心肺负荷。

生活有规律，注意保暖和个人卫生。

转氨酶升高时做好隔离工作，尤其是餐具用后要煮沸30～60分钟，不能与家人混用。

适当安排读书、散步、种花或轻微少量的家务等日常活动，保持大便通畅，减少粪便在肠内停留的时间。

二、口腔护理保持口腔清洁，指导患者避免用力刷牙。

对出现食欲不振、恶心呕吐的患者，在进餐前可予口腔护理，促进食欲。

三、皮肤护理出现黄疸、腹水、全身水肿时，因皮肤瘙痒、干燥、活动减少、受压等因素，易使皮肤受损。

应保持皮肤清洁，每日给予温水擦浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。

衣服宜宽大柔软，剪短患者手指甲，防止抓伤皮肤，并指导患者用触摸或拍打的方式缓解瘙痒。

四、饮食护理饮食护理对肝硬化患者起着关键作用，应做好患者的饮食指导与监控，以改善肝功能，延缓病情的进展。

1.代偿期间进食高热量优质高蛋白以及富含维生素、适量脂肪和容易消化的食物，禁饮酒，勿暴饮暴食。

2.在失代偿期间患者食管、胃底静脉会出现曲张。

为预防消化道出血，应避免进食粗糙、坚硬、含粗纤维(芹菜、韭菜、蒜黄、黄豆芽、藕、老白菜等)、辛辣刺激(酒、浓茶、咖啡、胡椒、辣椒、生葱、生蒜等)、油煎油炸、带骨带刺的食物，每日餐次可增加1～2次，少食多餐，进餐速度宜慢，食物不可过热，在病情稳定期间也不能放松饮食管理，特别应向患者家属宣传控制饮食的重要性。

合并有腹水的患者一定要限制钠、水的摄入，进水量控制在每天l000毫升左右，病情严重时应限制蛋白质摄入，以免加重肝脏负担，也可预防因血氨升高而导致的肝性脑病。

有肝性脑病先兆的患者应禁食高蛋白饮食，以减少肠道中氨的产生。