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医院感染的手术部位感染手术是治疗疾病和改善患者健康的重要方式之一。
然而，尽管医疗技术的不断进步，手术部位感染仍然是一项令人担忧的问题。
医院感染的手术部位感染对患者的康复和生活质量造成了严重的影响。
本文将探讨手术部位感染的原因、预防和控制措施，以及对患者康复的影响。
一、手术部位感染的原因手术部位感染的产生原因复杂多样。
以下是一些常见的原因：1. 细菌感染：手术切口被细菌污染是手术部位感染的主要原因之一。
细菌可以通过手术切口进入体内，引起感染。
例如，金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌等常见的致病菌。
2. 外界因素：手术过程中，外界的环境因素也可能导致手术部位感染。
例如，手术室内空气的污染、医务人员的不洁操作等。
3. 患者自身条件：患者的个人条件也会对手术部位感染的发生起到一定的影响。
例如，免疫系统功能低下的患者、慢性疾病患者等更容易感染。
二、手术部位感染的预防和控制措施为了降低手术部位感染的风险，医疗机构和医务人员需要采取一系列预防和控制措施：1. 术前准备：术前准备是预防手术部位感染的重要环节。
医务人员应确保手术室内外的清洁和无菌，并对手术器械进行适当的消毒。
2. 消毒措施：手术切口和周围皮肤的消毒也是预防手术部位感染的重要环节。
医务人员应当使用合适的消毒剂对手术切口和周围皮肤进行彻底的消毒。
3. 术中操作：术中操作是控制手术部位感染的关键。
医务人员应正确佩戴无菌手套、口罩和帽子，避免直接接触手术切口和伤口。
4. 术后护理：术后护理是预防手术部位感染的最后一道防线。
医务人员应定期更换伤口敷料，观察伤口情况，及时处理感染迹象。
三、手术部位感染对患者康复的影响手术部位感染对患者的康复带来了一系列不利影响：1. 延长住院时间：手术部位感染会导致患者住院时间延长，增加医疗费用和负担。
2. 增加疼痛和不适：手术部位感染会导致伤口疼痛、肿胀和红肿，使得患者感到不适。
3. 延缓康复：手术部位感染会延缓患者的康复进程，使其不能及时进行生活常规和康复训练。
妇产科手术后腹部切口感染原因探析摘要：探讨剖宫产术后腹部切口感染的原因，寻找最佳的预防措施和治疗方案，并提出了有效的护理措施。
关键词：妇产科手术；切口感染；原因探析【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0362-01剖宫产是产科常见手术，是解决难产、快速结束产程和挽救胎儿生命的有效措施。
随着手术技术和麻醉水平的进步，手术的安全性得以显著提高，但仍存在一定并发症，其中术后腹部切口感染就是常见的一种，其不仅给产妇带来痛苦，而且会影响医疗工作，如果不及时处理，会导致严重后果。
1剖宫产腹部切口感染的原因及预防1.1患者自身因素1.1.1肥胖及糖尿病：肥胖患者切口感染率最高可达13.5%。
因腹壁脂肪过厚影响术野的暴露和操作，难以避免缝合缺陷，容易导致脂肪液化、坏死或渗血等，使切口修复延迟而导致感染。
因此，对肥胖患者多选择下腹沿脂肪横褶行横切口，切开脂肪层时可用手撕开，可以减少血管断裂而影响脂肪血液循环；脂肪缝合时避免多次操作或用手、钳等破坏脂肪细胞，造成脂肪液化，切口延迟愈合；同时注意关闭皮下脂肪，勿留死腔，减少感染发生。
糖尿病是影响切口愈合的常见慢性病，白细胞趋化性（改变切口愈合过程中细胞功能而导致切口延迟愈合）和末梢循环功能衰竭可导致切口不愈合或感染。
感染发生率可高达10.7%。
妊娠期糖尿病的发生率逐渐增高，应在孕期、术前、术中及术后纠正血糖水平，有助于切口愈合。
1.1.2营养不良：低蛋白血症、贫血、维生素缺乏等均可影响切口愈合而导致感染，其感染发生率可达16.6%。
妊娠晚期每日所需蛋白质为60～80g，哺乳期则增加为65～85g，围手术期所需的蛋白质应高于此量。
此外，贫血是引起切口愈合常见的因素。
因此，在孕期时应注意补充铁剂，对孕妇进行孕养指导，合理、均衡摄取营养素，对于一些微量元素也不能忽略，如维生素a可以增加单核细胞的数量、稳定白细胞内的溶酶体，维持正常炎性反应。
外科手术切口感染的原因分析及预防措施手术切口感染是外科手术病人最常见的医院感染之一，为医院感染的第三大因素。
本文通过分析原因，从患者自身因素及医院内的因素分析中探讨外科手术切口感染的高危因素，并提出相关预防措施。
标签：外科手术；切口感染；危险因素；预防措施手术切口感染指手术期（或围手术期以后）发生的感染，是手术外科最常见的并发症之一，其受多种因素影响。
手术切口感染可严重影响患者康复过程，增加患者痛苦，导致住院时间延长，增加患者的经济负担。
本文结合有关文献，对于手术患者切口感染的原因进行分析，探讨具有重要意义的高危因素以及预防措施，为临床控制切口感染的发生、降低医院内感染提供依据。
1切口等级分类与切口感染的关系1.1切口等级分类目前公认的切口的等级来源于Berard标准，分为I类（清洁切口）即切口愈合良好，无感染现象；II类（清洁—污染切口）即切口有轻微感染，表现为轻微红肿，但没有出现肿胀和硬结；III类（污染切口）即切口感染明显，周围有明显的肿胀和硬结；IV类（淫秽—感染切口）即切口感染严重，有脓液形成，表面发亮，需要重新敞开引流。
1.2切口感染标准参考《医院感染诊断标准》，具备下列条件之一即可诊断为切口感染：①切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；②深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液；③自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38℃，局部有压痛；④再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据；⑤临床医师诊断的切口感染；⑥临床诊断基础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性；⑦排除切口脂肪液化。
1.3切口等级分类与切口感染的关系各类切口的感染率是不一致的，Ⅱ、Ⅲ类切口是预防感染的重点。
II类切口为切口感染的主要来源，属内源菌，多来源于开放的消化道和腹腔感染性渗液，占切口感染的绝大部分。
Ⅲ类切口感染属于外源性感染，主要来源于手术病人和病房的空气，医护人员的手，灭菌不合格的器械、物品及手术区皮肤的暂居菌。
普外科Ⅰ类手术术后切口感染相关因素分析1. 引言1.1 研究背景手术切口感染是普外科手术后常见的并发症，严重影响患者的术后恢复和治疗效果。
切口感染不仅延长了患者的住院时间，增加了医疗费用，还可能导致感染性并发症的发生，甚至危及患者的生命。
对手术切口感染的相关因素进行深入分析和研究，对于提高手术质量、减少感染率具有重要意义。
目前，虽然普外科手术切口感染的研究已经取得了一定的进展，但仍存在许多问题有待解决。
不同手术类型对切口感染的影响是否有所差异？手术操作的规范性和医护人员的操作技能是否会影响切口感染的发生率？术后护理和感染预防措施的执行是否得当？这些问题的答案将为我们更好地理解和预防手术切口感染提供重要参考。
本研究旨在通过对普外科Ⅰ类手术术后切口感染相关因素的系统分析，探讨影响手术切口感染的主要因素，提出有效的预防措施，为临床实践提供科学依据。
希望通过我们的努力，能够减少手术切口感染的发生率，提高患者的手术治疗效果和生活质量。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨普外科Ⅰ类手术术后切口感染的相关因素，通过对术前因素、手术操作、术后护理、感染预防和院内感染管理等方面的分析，深入了解导致切口感染的主要原因，并提出有效的预防和管理措施。
通过本研究的开展，我们希望能够为普外科Ⅰ类手术的临床实践提供科学依据，降低手术切口感染的发生率，提高手术患者的安全和治疗效果，为临床医生提供更加可靠的指导和决策依据。
同时，通过对切口感染相关因素的深入分析，可以为医疗机构提供有效的院内感染管理策略，提升医疗质量和安全水平。
通过本研究的推动，我们希望为普外科Ⅰ类手术领域的相关研究和临床实践做出积极贡献，促进医疗卫生事业的发展和进步。
1.3 研究意义手术切口感染是普外科手术中常见的并发症，严重的切口感染会导致患者的并发症增加，治疗费用增加以及延长住院时间等问题，严重影响患者的生活质量。
对手术切口感染相关因素进行深入研究具有重要意义。
腹部手术后切口感染的原因分析 育龙网核心提示： 外科手术后切口感染是外科手术治疗过程中常见并发症之一，其发病率为9．65%~17．65%[1]，其原因是多方面，为了探讨切口感染各因素的关系，我们对我院2002年1
外科手术后切口感染是外科手术治疗过程中常见并发症之一，其发病率为9．65%~17．65%[1]，其原因是多方面，为了探讨切口感染各因素的关系，我们对我院2002年10月—2005年10月收治的1522腹部手术病例中发生切口感染的82例进行分析，现将结果报告如下。
1临床资料 11一般资料 我院2002年10月—2005年10月收治腹部手术病人1522例，病种包括：胃大部切除术、胃溃疡穿孔修补术、十二指肠溃疡穿孔修补术、肠破裂修补术、肝移植、直肠癌根治术，结肠癌根治术，剖腹探查术，胰十二指肠切除术，脾破裂切除术、胃癌根治术、粘连性肠梗阻松解术，肝癌切除术等。均采用全麻或硬膜外麻。发生切口感染82例，其中肥胖47例、营养状况差（低蛋白血症）22例，手术历时>3h39例，术中使用电刀1209例，非主刀医师缝合61例，非早期进食69例，术后剧烈咳嗽16例、术前长期吸烟（有长期吸烟史，术前2周仍未戒烟）70例，关腹前未清创69例。
12结果 切口感染的诊断标准按国家卫生部颁发的医院感染诊断标准[2]。本组手术后发生切口感染82例，切口感染率5．39%，由表1可见，发现手术后切口发生感染与营养状况、清创缝合、手术时间、营养情况、缝合技术及术前是否吸烟有关，与年龄大小、病房条件及麻醉方式无直接相关。表1手术病例术后切口感染因素调查结果[略]
3讨论 3．1细菌来源和抗生素使用 腹壁切口感染的细菌来源常为内源性，目前革兰阴性菌感染已占外科感染的主导地位，上消化道以革兰阳性菌为主，但长期接受抗酸抑酸剂治疗的病人，革兰阳性菌受抑制，逐渐演变为以革兰阴性杆菌为主。因此，在普外腹部手术术后预防腹壁切口感染方面，选择抗生素时经验性常规联合应用第三代头孢菌素与甲硝唑类，其中14岁以下不用或慎用甲硝唑，对这两类抗生素耐药菌相对较少，早期正确使用抗生素，非凡是在术前全身使用，可明显减少血液中的细菌浓度与生长速度，预防性应用抗生素可降低所有污染手术切口的感染率，术前30min静脉给药在切开腹壁切口时，组织中已保持了较高的抗生素浓度，相反在术后，含有细菌的血液已渗入腹壁切口及手术创野中，再使用抗生素，对这部分细菌就没有作用或作用不明显。因此，尽早静脉应用有效的抗生素已得到共识。
3．2影响切口愈合的因素及其对策 3．21营养状况 本组结果显示：营养不良低蛋白血症组感染率6．69%，肥胖组感染率26．1%，正常组感染率仅1．27%。外科手术患者术前营养状况不但会影响到手术本身，而且对手术后的切口愈合也有影响；营养差的患者术后因禁食及手术创伤反应使其不能或不愿摄入食物，手术创伤后体内蛋白质分解加强，营养需要量明显增加，再加上术中、术后出血，使原本营养状况更加恶化。当机体缺乏某些营养素时，脾脏等淋巴器官的组织形态结构，免疫活性细胞的数量、分布、功能等都会发生不利正常免疫的改变，导致术后免疫力下降，易于发生切口感染；肥胖患者也易发生切口感染，机体内的脂类能够影响细胞膜磷脂酸的构成，进而影响淋巴细胞的功能；脾细胞内亚油酸的水平与IL2受体α链的表达及细胞增殖指数呈负相关，这些说明脂肪组织可以影响免疫功能[3]，肥胖对T细胞的数量种类及功能有影响[4]，而这些影响在肥胖者中尤为突出；此外肥胖者切口部位，脂肪层厚、缝线增多，切口处血管被横断，相对不肥胖组术后血供差，易于发生脂肪液化并残留无效腔等，高体质量，术后需要营养素相对较多，早期肠外营养很难达到机体所需元素，诸多因素致使肥胖者术后切口感染的机会明显增加。
322手术切口的缝合技术 本组显示有经验主刀医师缝合切口的感染率为3．53%，而由非主刀医师（进修医生或实习学生）缝合的切口，切口感染发生率升高（11。39%），表面上与缝合人员有关，其实质是与缝合技术有关，在切口缝合过程中，假如残留无效腔，易于导致腔内积血、积液、异物存留及切缘对合不良，为感染提供有利条件；同一部位反复进针、出针，极易导致皮下脂肪液化，皮下组织内残留线结过多，易发生线结反应，致局部炎症，并增加了缝线沾染的机会，导致术后切口感染；皮肤缝合时切口对合不良、打结过紧可影响切口的血液循环，使切口延迟愈合，增加感染机会等。
323吸烟与术后咳嗽 有吸烟者术后咳嗽发生率为18．32%，对照组仅1．05%，有吸烟史且术前未戒烟（术前2周以上）的患者术后切口感染率高于不吸烟者。吸烟可影响人体免疫系统，长期吸烟者免疫功能明显受到抑制，表现为免疫球蛋白浓度和溶菌酶活性下降，NK细胞计数减少，CD4+/CD8+比例下降，从而改变人体的正常免疫功能[5]，增加术后感染的机会。实验研究证实，吸烟还可影响红细胞免疫[6]，吸烟者的红细胞免疫增强因子降低，而抑制因子则增强，说明吸烟对红细胞免疫功能自身的调控能力亦有影响。吸烟过程中长期缺氧刺激红细胞生成素增高，红细胞生成增多，血液黏稠度增大，血液流速减慢，红细胞运送免疫复合物到肝、脾处理减慢，至血中免疫复合物含量增多，红细胞膜上的C3b受体空位减少及活性降低，形成继发性红细胞免疫功能低下[7]。我们在调查中也发现，多数发生切口感染的吸烟者为吸烟时间长、烟量大的病员。忽然戒烟后呼吸道分泌物骤增未能及时完全排出易并发肺部感染，术后咳嗽切口反复弛张影响愈合。因此，腹部手术病人应在术前2周戒烟，术后护理要合理翻身拍背咳痰，雾化吸入化痰；术后使用多头腹带减轻腹部切口张力。
324早期进食 小肠功能通常在术后数小时（6~12h）即可恢复。肠道是机体一个最大的免疫器官，它是机体应激时的中心器官之一。肠道黏膜屏障功能甚为重要，手术创伤可造成肠黏膜分泌减少，肠道定向蠕动停滞，致使机械屏障损伤。创伤后早期给予肠内营养，可以维持肠黏膜结构和功能，可刺激胃肠激素和免疫球蛋白分泌，降低高分解代谢，提高机体免疫功能[8]。创伤后早期肠道营养在维护肠黏膜的结构和屏障功能，防止肠道菌群紊乱增强机体抗感染能力，阻止创伤后高代谢等方面具有显著作用，是防治肠源性感染的重要措施。我们体会术后应尽量早期下床活动，有的病例在术后24h内、肠鸣音尚未恢复前予以少量米汤，可得到显著疗效。本组发病率仅为1．56%，可见早期进食在术后病情恢复及预防切口感染方面是十分重要的。
325手术时间 手术操作时间长短能明显影响切口感染率，空气中的细菌及切口四周毛囊内的细菌随排汗而污染切口的机会增加，加之长时间的牵拉，使切口局部组织缺血缺氧，加重组织的损伤，降低组织的抵御力[9]。手术时间过长，切口暴露，术中钳夹、挤压等机械因素，易发生脂肪层氧化分解，引起无菌性炎症而液化，影响切口愈合。因此凡是腹腔内有感染的手术，腹壁切口不宜过小，手术人员要技术熟练，配合密切，尽量缩短手术时间。
326腹壁切口清创缝合 影响脏器切除术切口感染的因素是多方面的，而且相互联系，切口的感染的程度与切口细菌的数量和活力有直接关系，因此切口的清创缝合尤其必要。首先对切口进行反复冲洗，减少细菌的数量，肠管切除术后切口感染主要是内源性感染，而且大多数是以厌氧菌和需氧菌的混合感染，关腹时生理盐水反复冲洗腹壁切口，在冲洗切口时，应用过氧化氢及生理盐水液，前者分解时释放出初生态氧而起杀菌作用，尤其对厌氧菌有较强的杀灭作用。更换器械，重新消毒切口四周皮肤，更换皮巾，手术人员更换手套，修剪腹膜外脂肪及皮下脂肪组织，非凡是因手术牵拉、钳夹等原因而致的无生气的脂肪组织，对预防切口感染也是重要的一步，并严密止血，然后常规缝合腹壁各层，在缝合脂肪层时动作要轻，避免钳夹脂肪组织，不要结扎过紧，防止脂肪组织缺血，坏死液化，尽管用过氧化氢、生理盐水已处理了切口，对已侵入切口组织内的细菌仍不能完全杀死，有实验证实，用已冲洗后的切口组织做培养仍有细菌生长。因此不修剪切口污染组织非凡是无生气的脂肪组织，术后仍可导致切口液化甚至感染。
327切口使用电刀 电刀的发明确实是医学上一大进步，在减少术中出血、缩短手术时间上发挥很大作用。电刀、电凝使用原理是瞬间电流达到局部切割及电凝作用，但它也是一把双刃剑，切、凝同时局部高电流极易造成组织烧灼伤。手术中对手术野较多出血点反复电灼止血也易造成组织细胞严重损伤。切脂肪层时，由于脂肪组织供血较差，对热敏感，反复电凝后易产生液化坏死，导致切口液化、延期愈合。使用电切、电凝时要快速利落，不可随意加大功率反复电灼。严格按电刀调节程序进行操作，输出功率调至达到术中止血为目的，当手术时间过长，患者手术部位的局部高温，可向四周及深层组织传导，可能造成邻近组织损伤，电凝引起血管栓塞同时也影响切口血液供给。我们在不使用电刀情况下，手术刀开腹纱布压迫止血，较粗血管缝线结扎，同样可达到止血效果。
3．3预防切口感染的其他措施 腹腔引流管不从原切口引出，尽量减少腹腔及脏器内容物污染切口的机会，禁忌腹腔引流管从原切口引出，引流管从原切口引出时，引流液可同时污染切口各层组织，造成切口感染，引流管从腹壁要另戳口引出，并且不要与原切口过近，防止与原切口有潜在的相通层次，以免引起原切口感染；对于肥胖患者及手术时间较长有液化倾向者，要注重观察，必要时切口撑开检查。术后切口渗液较多，可拆开缝线数针，高渗盐水冲洗，放置引流条，尽量不要全拆缝线，以免延长愈合时间，待渗液减少后，肉芽组织新鲜，可二期愈合。同时可配合静脉滴注丹参，以改善微循环障碍，提高免疫功能，从而促进脂肪层的血液循环，提高脂肪组织的细胞活性，加快渗液吸收，缩短切口愈合时间。切口感染与凝血功能也有一定关系，低凝有出血倾向，血是细菌良好培养基，切口渗血，易引起切口感染；而高凝易引起血管栓塞，对切口愈合不利，因此我们认为术后24h可适当抗凝治疗。另外，提高患者的反抗力，纠正营养不良、贫血，控制血糖在正常范围内，不用或慎用类固醇激素，均有利于预防腹部手术后切口感染。
