空心病的糖尿病合并症与治疗策略
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，患者的胰岛功能受损，导致血糖水平升高。长期高血糖会对全身各个器官产生不良影响，其中空心病是糖尿病患者常见的合并症之一。本文将介绍空心病的糖尿病合并症及其治疗策略。
空心病是指心脏的血液供应不足，导致心肌缺血、缺氧的一种疾病。糖尿病患者由于血糖水平不稳定，容易引发心脏病变。研究表明，糖尿病患者患心脏病的风险比非糖尿病患者高出两倍以上。糖尿病患者的心脏病变主要包括冠心病、心肌病和心力衰竭等。
冠心病是糖尿病患者最常见的心脏病变之一。糖尿病患者由于高血糖导致血管壁损伤，容易形成动脉粥样硬化斑块，进而导致冠状动脉狭窄或阻塞。冠心病的症状包括胸痛、心绞痛和心肌梗死等。治疗策略主要包括药物治疗和介入治疗。药物治疗方面，常用的药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物等，这些药物可以减轻心脏负担，缓解症状。介入治疗方面，常用的方法有冠状动脉支架植入和冠状动脉旁路移植术等，这些方法可以恢复冠状动脉的通畅，改善心脏供血。
心肌病是糖尿病患者另一种常见的心脏病变。糖尿病患者由于长期高血糖，心肌细胞受损，导致心肌功能减退。心肌病的症状包括心悸、呼吸困难和水肿等。治疗策略主要包括药物治疗和心脏康复。药物治疗方面，常用的药物有ACE抑制剂、β受体阻滞剂和利尿剂等，这些药物可以改善心肌功能，减轻心脏负担。心脏康复方面，包括运动疗法、心理疗法和饮食调理等，这些方法可以提高心肌功能，改善生活质量。
心力衰竭是糖尿病患者最严重的心脏病变之一。糖尿病患者由于高血糖导致心脏负荷过重，心肌功能逐渐减退，最终导致心脏无法正常泵血。心力衰竭的症状包括呼吸困难、乏力和水肿等。治疗策略主要包括药物治疗和心脏移植。药物治疗方面，常用的药物有利尿剂、ACE抑制剂和β受体阻滞剂等，这些药物可以减轻心脏负担，提高心脏功能。心脏移植是一种极为重要的治疗方法，适用于病情严重的患者，可以彻底解决心脏功能不全的问题。
中西医结合治疗２型糖尿病合并冠心病３０例
谢文堂夏佩彦 裴超成员晋锋佛山市高明区中医院 ５２８５００广东佛山市高明区文华路６７号
摘要 目的：观察西药基础上予参麦注射液联合血栓通注射液治疗２型糖尿病合并冠心病的临床疗效。
方法：将６０例患者随机分为２组，对照组３０例给予常规基础治疗、口服降糖药及改善冠脉供血药物；治疗组３０例 在对照组治疗基础上加用参麦注射液联合血栓通注射液，两组均治疗２周后观察临床疗效。结果：治疗组疗效明
显优于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论：参麦注射液联合血栓通注射液在改善２型糖尿病合并冠心病患者临床症状方面 具有良好疗效。 关键词参麦注射液；血栓通注射液；２型糖尿病；冠心病；中西医结合疗法
中图分类号：Ｒ５８７．１；Ｒ５４１．４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００３—０７１９（２ｏ０９）Ｏ１—００１１—０３
近年来，笔者采用参麦注射液
联合血栓通注射液治疗２型糖尿病 合并冠心病，疗效满意，现报道如
下。
１临床资料 １．１一般资料观察病例共６０ 例，均为２００６年３月～２００８年３月广 东佛山市高明区中医院糖尿病治
疗中心门诊或住院患者，按随机数 字法分为２组。治疗组３Ｏ例，男１８
例，女１２例；年龄５３～７８（６７．３６＋ ８．７２）岁；病程１．５～２８（１１．２１±５．４８） 年；合并高血压病１２例，高脂血症 ｌ１例。对照组３Ｏ例，男１９例，女１１
例；年龄５４～７６（６６．７３￣７．８９）岁；病 程２～２６（１０．８７＋５．７６）年；合并高血
压病１３例，高脂血症ｌ０例。两组性
别、年龄、病程、合并症等资料经统 计学分析，差异无显著性意义（１９＞
０．Ｏ５），具有可比性。 １．２诊断标准糖尿病诊断根据
１９９９年ＷＨＯ的糖尿病诊断标准［・］：
空腹血糖（ＦＢＧ）ｉ＞７．０ ｍｍｏｌ／Ｌ
（１２６ ｍｇ／ｄ１）或糖耐量试验
（ＯＧＴＦ）中服糖后２ ｈ血糖（Ｐ２ ｈＢＧ） ≥１ １．１ ｍｍｏｌ／Ｌ（２Ｏ０ ｍｇ／ｄ１）；随机血
冠心病合并2型糖尿病的调脂治疗
冠心病（CHD）合并2型糖尿病（T2DM）极易发生心血管事件，血脂异常是动脉粥样硬化（AS）发展的核心环节。目前，他汀药物是CHD合并T2DM患者调脂治疗的首选，其使用可以明显降低心血管事件的发生，但在其他因素控制较好地情况下，单用他汀治疗使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达到指南所推荐目标后，但仍有较高的剩余风险。对于CHD合并T2DM患者，采用不同调脂方案进一步优化血脂谱，可降低心血管风险。
标签：冠心病；2型糖尿病；低密度脂蛋白胆固醇
血脂异常与AS形成息息相关，目前LDL-C是血脂管理的首要关注目标，但有研究提示非HDL-C可能比LDL-C在预测AS的发展方面更有优越性，因其代表所有致AS脂蛋白颗粒中胆固醇含量，主要包括极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、LDL。另有研究表明HDL-C是一个独立的与CHD发生负相关的指标[1]，故提倡HDL-C作为心血管事件发生主要预测指标，尤其是在他汀治疗使LDL-C达标患者[2]。除了胆固醇外，高TG与心血管事件发生风险相关性的研究也从未中断[3]。证据表明在CHD合并T2DM心血管事件极高危人群，巧妙的调脂方案选择，在紧盯LDL-C，全面优化血脂谱，可进一步消灭心血管残余风险、改善长期预后。
1 治疗性生活方式改变
目前，血脂指南仍强调饮食治疗和改善生活方式是血脂异常防治的基础，无论选择何种调脂药物，都必须坚持控制饮食和改善生活方式，尤其CHD合并T2DM患者，其包括：限制胆固醇及脂肪摄入量，选择使用富含膳食纤维及低升血糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸，同时适当添加降低总胆固醇膳食摄取鱼类ω-3鱼油的摄入；保持中等强度锻炼，调节能够保持理想体重或减轻体重[4]。
2 降胆固醇药物
2.1 他汀类药物
他汀类药物降低ASCVD事件临床获益大小与其降低LDL-C幅度呈线性正相关。CTTC的研究证实，糖尿病患者他汀治疗明显获益，LDL平均降低1
84中国处方药 第19卷 第5期·疗效评价·
糖尿病是威胁人类健康的常见内分泌代谢疾病，其中90%的患者为2型糖尿病，糖尿病患者长期的糖、脂代谢紊乱是其并发心脑血管疾病的独立危险因素[1]。冠状动脉硬化性心脏病（简称冠心病）是糖尿病常见的并发症，国内有报道认为2型糖尿病患者血糖、血脂、血压达标率及阿司匹林应用率处于较低水平，约55%的患者会合并冠心病[2]。糖尿病性冠心病（DCHD）患者长期血糖、血脂的升高容易产生和加重迷走神经和交感神经通路损伤，进而发生心律失常[3]。DCHD合并心律失常可改变血流动力学，严重者可诱发心功能不全，导致病情恶化[4]。西药治疗可在短时间内纠正心律失常，但存在着一定的不良反应，并可诱发新的心律失常[5]。中医学认为DCHD合并心律失常患者多见于气阴两虚证，中药治疗应以补气养阴为主[6]。养心定悸胶囊出自《伤寒论》中炙甘草汤原方，而炙甘草汤组方具有益气养血、滋阴复脉的作用，多应用于心律失常的治疗[7]。本研究探讨养心定悸胶囊治疗DCHD合并心律失常的疗效及安全性，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料 选择本院心内科2017年3月～2019年3月收治的DCHD合并心律失常患者86例，按照随机数字表法分为两组，每组43例，治疗组男29例，女14例，年龄47～73岁，平均（64.7±8.1）岁，体重指数（24.6±1.8）kg/m2；DCHD病程11个月～13年，平均（3.8±0.9）年，心律失常类型：房性早搏18例，室性早搏11例，室上性心动过速9例，阵发性房颤5例；合并症：高血压19例，高脂血症12例。对照组男27例，女16例，年龄46～74岁，平均（65.2±8.1）岁，体重指数（24.1±1.5）kg/m2；DCHD病程9个月～12年，平均（3.7±1.1）年，心律失常类型：房性早搏19例，室性早搏10例，室上性心动过速10例，阵发性房颤4例；合并症：高血压17例，高脂血症13例。两组年龄、性别、体重指数、心律失常类型、合并症等基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2纳入和排除标准纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[8]中2型糖尿病诊断标准；②符合《糖尿病性心脏病的诊断与治疗》中DCHD的诊断：具有2型糖尿病史，出现心慌、胸闷、气短、乏力等症状，并可排除药物等其它因素所致，冠状动脉造影诊断为冠心病。③入组后24 h动态心电图显示心律失常，并可明确具体类型，且所发生心律失常以一种类型为主；④既往无心律失常病史；⑤中医辨证为气阴两虚证；⑥年龄45～75岁；⑦同意参加本次临床试验，并签署协议书。排除标准：①急性冠脉综合征；②合并严重窦房结功能障碍、中重度房室传导阻滞；③重度心衰后严重肝肾功能不全；④甲状腺功能亢进、重度神经官能症等其它原因所致的心律失常；⑤过敏体质或对本研究所应用药物过敏；⑥依从性差，不能按要求规律用药。1.3方法 两组均参考文献[8]给予糖尿病饮食，规律作息，适当运动，养心定悸胶囊治疗糖尿病性冠心病合并心律失常的疗效分析
