糖尿病合并冠心病 (1)

糖尿病合并冠心病如何护理发表时间：2019-09-20T15:07:20.070Z 来源：《中国医学人文》2019年第08期作者：唐会清[导读] 随着经济的逐渐发展，生活变得越来越富裕，但也有越来越多的人患上了高血压、高血脂和高血糖这三高富贵病。

成都宏明电子股份有限公司医院四川成都 61000随着经济的逐渐发展，生活变得越来越富裕，但也有越来越多的人患上了高血压、高血脂和高血糖这三高富贵病。

这三种富贵病都是相辅相成的，都有一定的关联，之所以称它们为富贵病，是因为这些病是很难痊愈的，它们都需要定期去医院治疗，在日常生活中也需要长期吃药。

而在这里主要详细说明由高血糖而可能引发的糖尿病。

由于长期处于血糖高的阶段，导致患者的胰岛素分泌发生缺陷甚至患者的生物作用受到损害。

而糖尿病患者因为长期存在高血糖，更严重得导致体内的各种组织器官尤其是眼睛、血管、心脏等出现慢性损害以及功能障碍。

一、糖尿病患者为什么会患上冠心病？根据医学研究表明，糖尿病患者患有冠心病的概率高达55%。

冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，患者体内的冠状动脉血管原本是运输给心脏血液的主要血管，但由于糖尿病患者的长期高血糖，很容易造成动脉粥样硬化，所以一旦体内的冠状动脉血管发生了粥样硬化，就会使血管变得狭窄甚至阻塞、从而使血液流通不顺畅，就会进一步引发心脏缺血患上冠心病。

二、糖尿病合并冠心病有什么特点？在医学上，糖尿病合并冠心病的特点是非常多的，最突出的特点就是发病时间早，而且比例高。

糖尿病一般可分为两种，一种是Ⅰ型糖尿病，一般在30岁左右发病，另一种是Ⅱ型糖尿病，大多数在50岁左右会患上冠心病。

值得说明的是冠心病发生在糖尿病患者身上的时间是不确定的，出现在糖尿病之前、之中甚至之后都是有可能的；其次，在没有患有糖尿病的女性绝经之前，冠心病的发病率是十分明显的低于同龄男性的，但在糖尿病患者的男女冠心病发病率是差不多的；第三，糖尿病合并冠心病的症状不是特别的典型，比较多见的是糖尿病患者患有无症状性心肌缺血的概率比非糖尿病患者患有无症状性心肌缺血的概率高10%左右；第四，一般患者在患有糖尿病合并冠心病时，还会引发其他疾病，例如出现血压过高、肥胖过度、痛风、脑卒中等病。

冠心病合并糖尿病病人的护理目的：研究冠心病与糖尿病关系，更好的护理此类病人，提高患者的生活质量。

方法：选择我科室住院患者中有冠心病同时伴有糖尿病的病人50名为研究对象，对其进行相应的护理。

结果：健全的护理至关重要。

结论：冠心病合并糖尿病时，全面的护理对于患者的生存质量有至关重要的作用。

标签：糖尿病合并冠心病;护理是首要糖尿病心脏病是糖尿病患者致死的主要原因之一，尤其是在2型糖尿病患者中。

糖尿病心脏病与非糖尿病患者相比常起病比较早，糖尿病患者伴冠心病常表现为无痛性心肌梗死，梗死面积比较大，穿壁梗死多，病情多比较严重，预后比较差，病死率较高;如冠状动脉造影和临床排除冠状动脉病变，糖尿病患者出现严重的心律失常心脏肥大肺淤血和充血性心力衰竭，尤其是难治性心力衰竭临床可考虑糖尿病心肌病糖尿病合并冠心病患者的护理，既要有效控制糖尿病，又要严密观察冠心病的病情进展;既要监测血糖，又要观察心电图变化，注意有无心肌缺血，同时注意记录血流动力学变化、尿量及输液量。

应强调患者的自我控制和保护意识，注意血糖的调节和情绪的调控，特别强调患者的饮食控制，较好地控制血糖，有效地预防冠心病的发生。

糖尿病患者有70%～80%死于心血管并发症，与非糖尿病患者相比，男糖尿病性心脏病性糖尿病患者心血管疾病死亡和充血性心衰发生的危险性增加2倍，女性增高3倍。

Stoamler等报告在多因素干预试验的12年随访研究中，与非糖尿病男性相比，在年龄、种族、胆固醇、收缩压及吸烟等配对的情况下，男性糖尿病患者心血管疾病死亡增高3倍，在低危险状态[收缩压<120mmHg，胆固醇<5.2mmol/L（200mg/dl非吸烟）]的患者中，则心血管死亡的相对危险性增高5倍多。

除了发生率和病死率增高之外，糖尿病患者冠状动脉损害的程度要明显严重，冠状动脉造影和尸检显示糖尿病患者2～3支血管同时受损的发生率明显高于非糖尿病对照组，且常呈现弥漫性病变。

61作者简介：蒋承娟，女，生于１９８８年，四川安岳人，本科，初级护师，研究方向：心脏康复护理。

糖尿病合并冠心病患者的临床饮食指导蒋承娟，古丽丹，屈模英（成都上锦南府医院，四川　郫都　６１１７４３）摘 要：糖尿病合并冠心病的发病率逐年增高，规范化治疗这类患者的过程中，饮食治疗具有非常重要的地位，但是患者对疾病的认知程度低、依从性差往往使饮食治疗得不到有效的实施。

本文综述了临床护士对糖尿病合并冠心病患者如何进行临床饮食指导，指出临床上除了应加强护士的专业培训，以掌握疾病相关营养知识外，对患者还应采取具有针对性和个体化的饮食指导来辅助临床治疗，通过健康的膳食模式，有效的预防糖尿病合并冠心病患者发生相关并发症，控制疾病的发展，促进患者早日康复和改善预后，从而提高患者的生活质量和生存率。

关键词：糖尿病；冠心病；临床饮食指导；健康教育中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ随着人民生活水平的提高、生活习惯的改变，糖尿病、冠心病、高血压等疾病的发病率逐年上升，而糖尿病合并冠心病也越来越普遍。

在我国，糖尿病使心脏血管疾病的风险增加2~5倍，且动脉粥样硬化进展迅速，因此心血管疾病是糖尿病患者致残致死的主要原因。

目前研究表明，糖尿病患者死于心血管疾病者占70%~80%。

规范的治疗对提高糖尿病合并冠心病患者的生存率和生存质量尤为重要，其中饮食治疗也是规范化治疗中的一个重要环节。

临床护士为住院患者提供专业的饮食指导可协助临床治疗，尽可能延缓疾病的进展，促进患者康复和改善预后，从而提高患者的生活质量[1]。

现将糖尿病合并冠心病患者的临床饮食指导综述如下。

1 糖尿病合并冠心病的常见临床特点在糖尿病人群中，动脉粥样硬化的发病率明显增高，冠状动脉粥样硬化发展到一定程度就会造成冠心病。

糖尿病还会导致植物神经病变，使患者出现体位性低血压，表现为患者在变换体位时常常感觉头晕、黑朦、心慌，严重者可发生晕厥；糖尿病还会导致自主神经病变，可引起心率不随活动或休息而发生相应的适应性改变，导致心率变异性消失。

《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》（2021）主要内容糖尿病是心血管疾病最重要的合并疾病。

中国2型糖尿病（T2DM）的患病率逐年上升，目前我国18岁以上成人糖尿病患病率达12.8%、患病人口达1.3亿。

心血管疾病（CVD）是T2DM患者的主要致死和致残病因。

一、糖尿病患者冠心病的诊断与基本药物治疗（一）糖尿病患者冠心病的诊断1. 识别典型心肌缺血：位于心前区的痛、闷、迫、紧缩感或气短，可伴左肩臂不适；诱因为体力活动或情绪激动；休息或含服硝酸甘油1～5min 内缓解。

2. 若轻微用力即可诱发典型症状，或数小时内反复多次发作，或1次持续10min 以上，则可能存在不稳定性心绞痛或急性心肌梗死，属于急性冠脉综合征（ACS），不建议任何负荷试验，建议转心脏专科行有创冠脉造影（CAG）或CT造影（CCTA）确诊。

3. 若典型症状由中等程度以上劳力所诱发，建议先行静息心电图（ECG）和超声心动图（UCG），若UCG排除左心室流出道梗阻、重度二尖瓣狭窄等则进一步做缺血负荷试验辅助诊断。

首选运动核素心肌显像（药物负荷适用于运动不便者），次选活动平板（ECG呈束支阻滞、非窦性心律、基线ST段压低≥0.1mV者不适用），阳性可诊断冠心病，拟行冠脉重建治疗则建议CAG。

未开展负荷试验或对负荷试验的潜在风险有顾虑，则选择CCTA辅助诊断。

4. 若典型症状发生于静息状态，尤其好发于凌晨者，建议做12导联Holter，若发现与症状相关的缺血性ST-T动态改变可诊断冠脉痉挛性心绞痛，建议进一步行CAG或CCTA确定是否存在冠脉固定狭窄及其程度。

5. 若症状不典型或无症状，但冠心病风险极高危者，建议定期行ECG和UCG，若发现病理性Q波、节段性室壁运动异常或缺血性ST-T动态改变等可诊断冠心病，拟行冠脉重建治疗则建议CAG；无心肌缺血阳性发现者可考虑负荷核素心肌显像或CCTA辅助诊断。

6. 因不可纠正的高出血风险或其他合并症而不适合冠脉重建治疗者，不建议CAG，若需要解剖学确诊或风险评估首选CCTA。

中国现代医药杂志2019年3月第21卷第3期 MMJC，Mar 2019，Vol 21，No.393 DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2019.03.030阿托伐他汀类药物治疗糖尿病合并冠心病的药效分析潘丽丽糖尿病合并冠心病是糖尿病常见并发症，是由于机体长期糖代谢异常及高血脂引起的冠状动脉粥样硬化导致心律失常、心肌缺血性的心脏病[1]，简称糖尿病心脏病。

该病具有较高的死亡率，据临床数据调查，糖尿病患者使用胰岛素治疗后，酮症酸中毒症状较少出现，而70%~80%的糖尿病患者死于心脏病[2]。

糖尿病是公认的心脑血管及神经系统杀手，导致脂代谢异常（如胆固醇、甘油三酯、脂蛋白胆固醇）；血液流变学异常（如血小板功能亢进、凝血系统异常），从而影响大血管和微血管病变[3]，加速了冠状动脉粥样硬化形成并发冠心病。

糖尿病合并冠心病不同于典型的心肌梗死，临床表现为无痛性心肌梗死，休息时心动过速，因此治疗糖尿病合并冠心病不仅需控制血糖，还应降血脂，减少心脑血管损害，抑制心脏缺血缺氧。

阿托伐他汀属于降血脂药物，具有调节血脂、保护血管内皮和稳定斑块的作用[4]，可治疗冠心病及高胆固醇血症。

国外临床应用已有20年历史，其药效安全，我院现对糖尿病合并冠心病患者采用阿托伐他汀药物治疗，取得良好效果，现报道如下。

1　材料与方法1.1一般资料　选择我院2016年5月~2018年5月诊治的糖尿病合并冠心病患者76例，随机分为对照组和研究组，各38例。

对照组：男17例，女21例，年龄48~70岁，平均（59.7±4.9）岁，病程5.7~9.5年，平均（7.8±1.3）年，其中急性心肌梗死18例，不稳定型心绞痛20例；研究组：男18例，女20例，年龄47~72岁，平均（60.3±4.8）岁，病程5.9~9.6年，平均（7.9±1.5）年，急性心肌梗死16例，不稳定型心绞痛22例。

糖尿病合并心血管疾病的诊治摘要：糖尿病发病率逐年上升,其中合并心血管病的病人占相当大的比例，而且往往成为主要主诉，甚至导致死亡。

目前对于糖尿病合并心血管病的诊断及治疗尚无统一确定的原则和方案。

关键词：糖尿病冠心病心肌病高血压诊断治疗糖尿病合并心血管病是指糖尿病患者所并发或伴发的心脏病，其中包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌内微血管和植物神经功能紊乱所致的心功能失常、高血压性心脏病。

它们是在糖、脂肪等代谢紊乱基础上发生的心脏及大血管、微血管、神经纤维的病变。

糖尿病合并冠心病糖尿病并发冠心病的特点为：发病早，不典型，易发生心肌梗塞，进展快，威协大,预后差。

临床表现为心绞痛、心肌梗塞、心率失常和心力衰竭。

病情进展快慢与患者年龄、病程及糖尿病控制情况有关。

由于心脏痛觉传入神经病变，无痛性心肌梗塞发生率高达24-42%，且易发生再梗塞和心跳骤停。

心肌梗塞亦加重糖尿病病情[1]。

[诊断〕1、符合糖尿病诊断标准；2、有心绞痛、心肌梗塞或心力衰竭的病史；3、心电图上 ST 段呈水平或下斜型降低(≥0.05mv)T 波低平、双向或倒置；4、心电图心率失常；5、心脏扩大；6、临床上可除外其他器质性心脏病；糖尿病合并心肌梗塞的特点：(1)糖尿病合并心肌梗塞的比例高，尤其女性糖尿病合并心肌梗塞的病人比例更高；(2)症状不典型，约有 42%可无痛，病人仅有恶心、呕吐以及充血性心肌梗塞的心力衰竭或心律不齐,心源性休克或仅是疲乏,这是由于植物神经功能紊乱损害所致；(3)ST 段抬高值较高，持续时间较长；(4)由于糖尿病致心脏损害并非单纯性冠状动脉病变,故一旦发生急性心肌梗塞，常易合并心功能不全，甚至急性肺水肿或心源性休克；(5)较易产生严重的心源性心律失常，尤其是室性心律失常，室颤发生率高，是直接死亡原因之一；(6)口服磺脲类降糖药具有减弱心肌收缩力的作用，增加蒲肯野氏纤维的自律性，故可增加心肌梗塞的范围和严重程度，并导致室颤。