老年糖尿病合并冠心病患者冠脉造影临床分析

・３０８・　Ｓｏｕｔｈ　Ｃｈｉｎａ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１　１，Ｖｏｌ　１７，Ｎｏ　４　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－９６８８．２０１１．０４．０１６　・论著・　

老年人糖尿病性冠心病中医证型、血糖化血红蛋白、　心肌钙蛋白Ｉ的特点　

林　坚　，刘惠霞　，谭　宁　，王昌俊　，麦名建　，余细勇　，叶安娜　，杨　燕　，何英汉。，许剑虹　，叶永妹　，邓　春玉　，符永恒　（１．广东省人民医院广东省医学科学院广东省老年病研究所内科，广州５１００８０；２．广东　省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心内科，广州５１００８０；３．广东省人民医院广东省　医学科学院中医科，广州５１００８０；４．广东省人民医院广东省医学科学院医学研究中心；６．广东省人民医　院广东省医学科学院广东省老年病研究所合群门诊部，广州５１００８０）　

摘要：目的观察老年人糖尿病性冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）中医证型特点与糖化血红蛋白、心肌　钙蛋白Ｉ的关系。方法　对３３例糖尿病性冠心病患者及经冠状动脉造影结果排除冠心病且确诊非糖尿病的对　照组患者２７例的中医证型、冠状动脉造影结果、糖化血红蛋白、心肌钙蛋白Ｉ水平进行回顾性分析。结果糖　尿病性冠心病患者的中医证型中，单一证型较少，复合型或相兼证型多见，出现频度由高向低的证型分别为气　虚证、阴虚证、血瘀证、痰浊证；糖尿病性冠心病患者冠状动脉血管病变以多支血管病变、狭窄程度严重为特　点：糖尿病性冠心病组血清糖化血红蛋白和肌钙蛋白Ｉ浓度较对照组高，差异有统计学意义［８．１８％＋２．３０％ＶＳ．　５．６８％±０．５６％，Ｐ＜０．Ｏ１：（４．３８９＿＋１．３３４）ｎｇ／ＬＩ）Ｓ．（０．０２１±０．００２）ｎｇ／Ｌ，Ｐ＜０．ｏ１］。结论老年人糖尿病性冠心病患　者中医证型特点为复合证型多见，尤以气虚、阴虚证兼夹血瘀、痰浊为主，治法宜益气养阴、逐瘀化痰；定期随　访检查血清糖化血红蛋白和肌钙蛋白Ｉ浓度有助于改善糖心病预后。　关键词：冠状动脉疾病；糖尿病；冠状动脉造影；糖化血红蛋白；肌钙蛋白Ｉ　中图分类号：Ｒ５４１．４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００７—９６８８（２０１　１）ｏ４—０３０８—０３　

心电图ST-T段动态改变对老年2型糖尿病患者合并冠心病的诊断价值的探讨摘要】目的：探讨心电图ST-T段动态改变对老年2型糖尿病患者合并冠心病的诊断价值。

方法：选取102例心电图ST-T段动态改变的老年2型糖尿病患者并且采取冠状动脉造影术检查的住院患者，根据心电图ST-T是否动态改变分为ST-T动态改变组与非ST-T动态改变组；根据冠状动脉造影检查结果统计分析两组间患者冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）发生率。

结果：心电图ST-T动态改变组患者，冠心病占82%，非ST-T动态改变组冠心病的发生率为25％，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论: ST-T段动态改变的心电图对2型糖尿病的老年患者发生冠心病有较好的预测性。

【关键词】心电图 ST-T动态改变冠心病糖尿病老年【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0229-01据相关统计资料显示，我国冠心病的发病率及死亡率都明显上升，是住院患者死亡的主要原因之一[1]。

据我国一项为期十年的监测，北方的人群发病率较高，南方相对较低，其表现为典型的地域分布性。

继往研究发现糖尿病是冠心病的主要危险因素之一。

与非糖尿病患者相比，其发生冠心病的相对危险度可达3.5。

再者，冠心病人群中糖代谢障碍率高达80%[2]。

继往心电图 ST-T动态改变是冠心病诊断常用的、经济的无创性诊断措施，但近年来冠状动脉造影及冠脉CTA检查已广为开展，心电图ST-T动态改变来诊断冠心病的可信度受到学者的质疑。

但针对特定人群即老年2型糖尿病患者，拟采取心电图ST-T动态改变来诊断冠心病的可信度国内外研究不多。

本研究拟收集我院心内科接受住院治疗2型糖尿病老年患者的常规心电图和冠状动脉造影结果作一对比分析，探讨2型糖尿病老年患者心电图ST-T动态改变对其发生冠心病的评估价值。

1 资料与方法1.1 病人资料收集我院2011年3月至 2013年3月间在我院心内科住院治疗并行多次常规心电图和冠脉造影检查且资料完整的102例2型糖尿病老年患者。

冠心病合并2型糖尿病患者的临床特点与治疗分析【摘要】目的探讨冠心病合并2型糖尿病患者的临床特点。

方法回顾性分析了我院收治的30例冠心病合并2型糖尿病患者的临床资料，并与同期治疗的30例单纯冠心病患者作对照，比较两组患者的sbp、dbp、fbg、pbg、hbalc、tc、tg、hdl-c、ldl-c、ua、hcy及sbp等指标的差异。

结果观察组hdl-c水平低于对照组，而pbg、tg、ldl-c、ua、crp、hcy及sbp均高于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）。

结论对冠心病合并2型糖尿病患者临床除积极治疗冠心病和控制血糖外，还应严格控制血脂等代谢紊乱，对预防和减低冠心病的发生有重要作用。

【关键词】冠心病；2型糖尿病；临床特点；分析冠心病（chd）指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在动脉内膜上，堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。

这些斑块增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。

糖尿病（dm）是一种全身代谢紊乱性疾病，与遗传和环境因素密切相关。

糖尿病是冠心病的独立危险因素，90%的2型糖尿病患者在血糖升高的同时会并发脂代谢紊乱、高血压，肥胖等，因此，2型糖尿病患者发生冠心病、心肌梗死、大血管病变以及脑卒中的风险明显增加[1]。

合并糖尿病的冠心病患者中患高血压，血脂异常及无痛性心肌缺血等疾病明显高于单纯冠心病患者。

为探讨冠心病合并2型糖尿病患者的临床特征，分析我院2010年1月——2012年11月治疗的冠心病合并2型糖尿病患者的资料，现总结如下、1 资料与方法1.1 一般资料本组30例冠心病合并2型糖尿病患者，冠心病的诊断符合who及国际心脏病学会联合会“缺血性心脏病的命名及诊断标准”。

排除标准：①重度高血压患者；②急性心肌梗塞患者；③肝肾功能不全患者；④应激因素所致血糖升高者。

糖尿病患者诊断符合2010年ada糖尿病诊断标准：空腹血糖fpg≥7.0mmol/l；口服糖耐量试验时2小时血糖≥11.1mmol/l；糖化血红蛋白hba1c ≥6.5%。

老年急性冠脉综合征的冠脉特点及临床分析目的分析老年急性冠脉综合征冠脉造影的临床特点。

方法选取2010年11月～2013年9月在我院治疗急性冠脉综合征并经冠脉造影检查的患者368例，按年龄将其分成两组，观察组（n=184）：年龄≥60岁，对照组（n=184）：年龄≥45岁且﹤60岁，比较两组患者冠状动脉造影的检查结果。

结果观察组单支病变比例明显低于对照组，观察组三支病变比例明显高于对照组，比较具有统计学意义（P＜0.05）；观察组左冠主干病变、左前降支病变及右冠状动脉病变比例明显高于对照组，比较具有统计学意义（P＜0.05）；随着病变支数的增多，老年患者轻度狭窄比例有所减小，而严重狭窄及完全闭塞的比例则有所增加，比较具有统计学意义（P＜0.05）。

结论与中年患者相比，老年急性冠脉综合征患者的冠脉病变多见于多支病变，且老年患者冠脉的狭窄程度与病变支数密切相关。

标签：老年人；急性冠脉综合征；冠状动脉造影；狭窄程度近年来心血管疾病已成为威胁老年人健康，甚至成为危害其生命的主要原因。

由于老年人存在首发症状不典型、病变复杂等特点，往往使其失去治疗的最佳时期，因此要掌握老年急性冠脉综合征的临床特点，并通过合理的治疗，积极改善老年急性冠脉综合征的预后。

本研究选取2010年11月～2013年9月在我院治疗急性冠脉综合征并经冠脉造影检查的患者368例，分析老年急性冠脉综合征冠脉造影的临床特点。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年11月～2013年9月在我院治疗急性冠脉综合征并经冠脉造影检查的患者368例，按年龄将其分成两组，观察组（n=184）：男112例，女72例，年龄85～60岁，平均年龄（71.3±6.2）岁；对照组（n=184）：男123例，女61例，年龄（59～45）岁，平均年龄（50.6±5.4）岁。

1.2 冠脉狭窄程度判断病变血管分段分析包括左冠主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉，大的对角支、边缘支等主要分支病变归类于主支，冠状动脉病变范围按其受累情况分为左主干、单支、双支及三支病变。

糖尿病合并心血管疾病的诊治摘要：糖尿病发病率逐年上升,其中合并心血管病的病人占相当大的比例，而且往往成为主要主诉，甚至导致死亡。

目前对于糖尿病合并心血管病的诊断及治疗尚无统一确定的原则和方案。

关键词：糖尿病冠心病心肌病高血压诊断治疗糖尿病合并心血管病是指糖尿病患者所并发或伴发的心脏病，其中包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌内微血管和植物神经功能紊乱所致的心功能失常、高血压性心脏病。

它们是在糖、脂肪等代谢紊乱基础上发生的心脏及大血管、微血管、神经纤维的病变。

糖尿病合并冠心病糖尿病并发冠心病的特点为：发病早，不典型，易发生心肌梗塞，进展快，威协大,预后差。

临床表现为心绞痛、心肌梗塞、心率失常和心力衰竭。

病情进展快慢与患者年龄、病程及糖尿病控制情况有关。

由于心脏痛觉传入神经病变，无痛性心肌梗塞发生率高达24-42%，且易发生再梗塞和心跳骤停。

心肌梗塞亦加重糖尿病病情[1]。

[诊断〕1、符合糖尿病诊断标准；2、有心绞痛、心肌梗塞或心力衰竭的病史；3、心电图上 ST 段呈水平或下斜型降低(≥0.05mv)T 波低平、双向或倒置；4、心电图心率失常；5、心脏扩大；6、临床上可除外其他器质性心脏病；糖尿病合并心肌梗塞的特点：(1)糖尿病合并心肌梗塞的比例高，尤其女性糖尿病合并心肌梗塞的病人比例更高；(2)症状不典型，约有 42%可无痛，病人仅有恶心、呕吐以及充血性心肌梗塞的心力衰竭或心律不齐,心源性休克或仅是疲乏,这是由于植物神经功能紊乱损害所致；(3)ST 段抬高值较高，持续时间较长；(4)由于糖尿病致心脏损害并非单纯性冠状动脉病变,故一旦发生急性心肌梗塞，常易合并心功能不全，甚至急性肺水肿或心源性休克；(5)较易产生严重的心源性心律失常，尤其是室性心律失常，室颤发生率高，是直接死亡原因之一；(6)口服磺脲类降糖药具有减弱心肌收缩力的作用，增加蒲肯野氏纤维的自律性，故可增加心肌梗塞的范围和严重程度，并导致室颤。

冠心病合并糖尿病冠脉造影52例结果研究作者：周淼来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的应用冠脉造影技术探讨冠心病合并糖尿病的病变特点。

方法选取本院104例冠心病患者分成观察组和对照组。

观察组为合并糖尿病患者，对照组为无糖尿病患者，比较两组患者冠脉造影的结果。

结果观察组患者单支病变的发病率显著低于对照组，三支病变的发病率显著高于对照组，弥漫性病变的发病率显著高于对照组，主干病变的发病率显著高于对照组，P值均【关键词】冠心病；糖尿病；冠脉造影文章编号：1004-7484（2013）-12-7186-02糖尿病患者冠心病的发病率较高，且冠状动脉病变较重，使许多糖尿病患者死亡。

据统计，糖尿病患者有70.00%-80.00%是死于心血管的并发症[1]。

笔者从本院冠心病患者中选取104例的临床资料作为研究对象，其中52例合并糖尿病患者，与同期52例无糖尿病患者进行对比，取得了满意的效果。

现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料从本院2011年1月至2013年4月间收治的冠心病患者中，选取其中104例患者的临床资料。

将所有患者分为观察组和对照组各52例。

对照组为无糖尿病患者，观察组为合并糖尿病患者。

观察组男28例，女24例，年龄为40至70岁，平均年龄（59.6±5.4）岁；对照组男27例，女25例，年龄为41至71岁，平均年龄（59.8±5.2）岁。

两组患者均符合疾病纳入标准，各临床资料对比无显著差异性（P>0.05），可以进行组间比较。

1.2 方法入院时所有患者均行冠脉造影检查以及次日晨起空腹行血糖测试，记录患者的血生化值。

1.3 评价标准冠脉造影诊断的标准[2]：采用贾金斯冠状动脉造影导管实施选择性左右冠状动脉造影。

右冠脉、左冠脉的回旋支和前降支这三支动脉中至少两个正交投射体位造影有单支冠脉狭窄超过50%的，诊断为冠脉狭窄。

根据冠脉狭窄的数量，诊断为单支病变，双支病变和三支病变。

中国实验诊断学2019年11月第23卷第11期1949文章编号：1007-4287（2019）11-1949-03CTA对老年糖尿病患者冠脉病变的评价及临床意义郑立文'，刘晨朱喜梅姜丽艳李文娣X郑伟“（1.解放军第964医院心血管内科，吉林长春130062；2.解放军第964医院卫勤处，吉林长春130062）在冠心病（CHD）患者中有2/3合并糖代谢异常，而糖尿病（DM）能促进动脉硬化的进程,产生大血管及微血管并发症。

临床上，对DM患者理想的控制血糖可延缓动脉硬化进展甚至减少CHD的发生,DM患者如能尽早评价冠脉病变并进行积极干预能减少心血管事件的发生风险，带来显著临床获益。

我们对H3例老年DM患者行320排CTA,评价其冠脉病变特点，以对早期干预提供帮助。

1资料与方法1.1一般资料选择我院2015年1月-2016年6月行320排CTA的老年2型DM患者113例，年龄60-78（平均68.2±7.3）岁，男62例，女51例，其中无心绞痛症状者41例，慢性稳定型心绞痛者52例，不稳定型心绞痛20例。

同时存在的危险因素有以下几种情况：高血压病、高脂血症、吸烟史及心血管病家族史等。

本组病例中小于2个危险因素者60例，3个以上者53例。

以下情况不宜接受CTA检查：①有进食海鲜过敏等碘过敏史，②体温37.5-C以上的各种类型感染，③伴有肾功能不全、肌酹清除率小于80ml/ min,④急性心肌梗死，⑤严重心功能不全，⑥甲状腺功能亢进等。

1.2320排CT扫描方法入选病例均行冠状动脉CT扫描，扫描设备采用东芝Aquilin ONE320排CT机（日本），扫描方式为容积非螺旋扫描，经肘前静脉以4.5-5.5ml/s的速度高压注射碘普罗胺370约50-70ml,扫描范围自气管分叉至心脏膈面下1.0cm左右。

重建图像宜回顾性选择最佳R R时像，上传至图像处理工作站，利用容积再现、最大密度投影、曲面重建等重建方式进行图像后处理，分别重建出左主干（LMA）、前降支（LAD）,回旋支（LCX）、右冠（RCA）的三维图像,依据重建后的冠状动脉图像，分别分析前述冠脉各主支及其主要分支是否存在异常改变及程度口•幻o 1.3数据测量及图像评价方法冠脉CTA结果由2名CT科医生分别阅片并做出诊断结论。

冠心病合并2型糖尿病患者血脂水平和冠脉特点分析
摘要：目的分析冠心病合并2型糖尿病患者血脂水平及冠脉特点。

方法选择2007年1月—2011年12月在我科住院的冠心病患者460例，均经冠脉造影确诊，即至少一支心外膜下血管狭窄≥50%。

其中合并糖尿病患者320例（69.6%）。

根据有无合并糖尿病分为：冠心病合并糖尿病组（dm组），冠心病非合并糖尿病组（ndm组）。

比较两组血脂、冠脉病变情况。

结果 dm组患者总胆固醇（tc）、三酰甘油（tg）、低密度脂蛋白（ldlc）、高密度脂蛋白（hdlc）水平，较ndm组差异有统计学意义（p0.05）。

糖尿病的诊断标准采取1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准。

1.2 方法所有患者均按judkins法行选择性冠状动脉造影，根据冠脉病变情况，分为单支病变、双支病变、三支病变、弥漫性病变和闭塞病变。

根据狭窄率将冠脉病变分为4级；ⅰ级：50%≤
ds<70%；ⅱ级：70%≤ds<90%；ⅲ级：90%≤ds≤99%；ⅳ级：冠脉完全闭塞，即ds为100%。

所有患者在冠状动脉造影前清晨空腹抽取静脉血，测定血脂等生化指标。

1.3 统计学处理采用spss 15.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。

2 结果
2.1 两组患者血脂水平比较冠心病合并糖尿病组患者总胆固醇
（tc）、三酰甘油（tg）、低密度脂蛋白（ldlc）水平明显高于非糖尿病组（p<0.05）；冠心病合并糖尿病组患者高密度脂蛋白（hdlc）水平明显低于非糖尿病组（p<0.05）。

详见表1。

水化治疗联合乙酰半胱氨酸预防冠心病并糖尿病患者发生造影剂肾病的临床研究作者：成永霞周庆国王轶来源：《中国现代医生》2013年第03期[摘要] 目的探讨水化治疗联合乙酰半胱氨酸（N-Acetyl-L-cysteine，NAC）对冠心病并糖尿病患者发生造影剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）的防治作用。

方法选择接受冠状动脉介入诊疗的冠心病并糖尿病患者96例，随机分为水化治疗联合NAC研究组55例和常规治疗对照组41例，检测所有患者术前3天（任意一天）、术后第1天、第2天、第3天、第6天的血清肌酐水平。

结果术后第1、2、3、6天对照组较研究组血清肌酐均明显增高，差异有统计学意义（P < 0.05）。

研究组发生CIN 1例（1.82%），对照组发生CIN 8例（19.51%），两组对比差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

结论水化治疗联合NAC较常规治疗可显著减少CIN的发生。

[关键词] 冠心病并糖尿病；水化治疗；乙酰半胱氨酸；造影剂肾病[中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）03-0042-02目前冠心病合并糖尿病患者行冠脉介入诊疗日益增多，造影剂的使用也越来越广泛。

目前造影剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）已居医源性肾病的第3位[1.2]。

如何避免冠心病合并糖尿病患者造影剂肾病的发生，是临床医生面临的重大课题。

1 资料与方法1.1 临床资料选择2010年10月～2011年11月在我院住院的行冠脉介入手术的冠心病并糖尿病患者96例为研究对象，随机分为研究组和对照组。

研究组55例中，男43例，女12例；年龄32～78（67.27±15.51）岁，合并高血压52例，心功能Ⅲ级14例，肾功能不全8例，合并2种以上者15例，使用造影剂45～330（126±23.84） mL。