HEARTS3对提高急诊非ST段抬高胸痛危险分层作用的研究重点
- 格式：pdf
- 大小：281.39 KB
- 文档页数：4
・１９０・史堡急姿匡堂盘查兰Ｑ！垒生呈旦筮堑鲞笠２翅￡ｈ也』垦堕！监丛鲤：！！坠坐！翌垫！鱼：ｙ！！：箜：盟！：兰
ＨＥＡＲＴＳ３对提高急诊非ＳＴ段抬高胸痛
危险分层作用的研究
陈志华朱峰戚建巨徐意周芸张筠宗建平
３１５０００浙江省宁波，宁波市第一医院急诊科
通信作者：宗建平，Ｅｍａｉｌ：ｚｏｎｇｊｐ＠ａｌｉｙｕｎ．ＣＯＢ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０２８２．２０１６．０２．０１０・临床研究・
【摘要】目的在ＨＥＡＲＴ评分系统基础上，研究ＨＥＡＲＴＳ３评分对提高急诊非ＳＴ段抬高胸痛患者
危险分层和急性冠脉综合征（ＡＣＳ）的预测应用价值。方法回顾性分析２０１１年７月至２０１５年５月
７７５例符合标准的急诊非ｓＴ段抬高胸痛患者，分别进行ＨＥＡＲＴ和ＨＥＡＲＴＳ３评分，并随访患者发病后
３０ｄ内ＡＣＳ和心肌梗死（ＭＩ）发病情况，根据评分进行危险分层，分析不同分层患者发病后３０ｄ
ＡＣＳ与ＭＩ的发生情况与评分之间的关系，并比较两种评分对胸痛患者发病后３０ｄＡＣＳ的预测能力。
使用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析计数资料以百分比（％）表示，两组计量资料之间的比较用成组ｔ
检验，两种评分不同评分段患者发生ＡＣＳ比例比较用行ｘ列表ｘ２检验，每种评分方法对发生心血管
事件ＡＣＳ患者分辨度用ＲＯＣ曲线下面积（ＡＵＲＯＣ），并用ｚ检验进行比较。结果共有９２例发病后
３０ｄ发生ＡＣＳ，ＨＥＡＲＴ和ＨＥＡＲＴＳ３的对高危胸痛患者预测敏感性分别为６４．７９％、７７．９７％，特异性
分别为９７．５７％、９７．８５％。ＨＥＡＲＴ与ＨＥＡＲＴＳ３危险评分ＲＯＣ曲线下面积，ＭＩ（０．９５２傩．０．８１３；
Ｐ＝０．０２８），３０ｄＡＣＳ（０．９１３椰．０．８１５；Ｐ＝０．０３４），两者差异具有统计学意义。结论ＨＥＡＲＴ和
ＨＥＡＲＴＳ３都可以应用于急诊胸痛患者的危险分层和预后评估，但ＨＥＡＲＴＳ３更可靠。
【关键词】ＨＥＡＲＴＨＥＡＲＴＳ３；急诊；胸痛；危险评分；危险分层；急性冠脉综合征；预后评估
基金项目：宁波市社会发展科研基金（２０１３Ｃ５００４１）
Ｖａｌｕｅｏｆ
ｄｅｔｅｃｔｉｎｇＨＥＡＲＴＳ３Ｓｃｏｒｅｔｏｉｍｐｒｏｖｅｒｉｓｋｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎ－ＳＴｓｅｇｍｅｎｔ
ｅｌｅｖａｔｉｏｎｃｈｅｓｔ
ｐａｉｎｉｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔＣｈｅｎ
Ｚｈｉｈｕａ，ＺｈｕＦｅｎｇ，ＱｉＪｉａｎｊｕ，Ｘｕ
Ｙｉ，ＺｈｏｕＹｕｎ，
Ｚｈａｎｇｒｕｎ，ｚｍｇｆｉａ印ｉｎｇ
ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄ
ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮｉｎｇｂｏ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎｉｎｇｂｏ３１５０２０，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｍｈｅｒ：ＺｏｎｇＪｉａｎｐｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｚｏｎｇｊｐ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｒｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏ
ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆ
ｄｅｔｅｃｔｉｎｇＨＥＡＲＴｓｃｏｒｅａｎｄＨＥＡＲＴＳ３
ｓｃｏｒｅｉｎｒｉｓｋ
ｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａＩｌｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＣＳ）ｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉ山ｎｏｎ—ＳＴｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｃｈｅｓｔ
ｐａｉｎｉｎ
ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ（ＥＤ）．ＭｅｔｈｏｄｓＣｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆｃａｓｅ—ｃｏｎｔｒｏｌｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆ７７５
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎ．ＳＴｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｃｈｅｓｔｏａｉｎｉｎＥＤｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍＪｕｌｙ２０１ｌｔｏＭａｒｃｈ２０１５．Ｔｈｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｅｓｔｉｍａｔｅｄａｎｄｒｉｓｋｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｗａｓｍａｄｅｗｉｔｈＨＥＡＲＴ
ｓｃｏｒｅａｎｄＨＥＡ吣３
ｓｃｏｒｅ．Ａｆｔｅｒｆｏｌｌｏｗ．ｕｐ
ｖｉｓｉｔｉｎｇｂｙｔｅｌｅｐｈｏｎｅｆｏｒ３０
ｄａｙｓ，ｏｕｔｃｏｍｅｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｔｏｂｅＡＣＳａｎｄ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＭＩ）．Ａｎｄｔｈｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃａｔｅｇｏｒｉｚｅｄｗｉｔｈ
ｓｃｏｒｅｉｎｔｏｌｏｗ。ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅａｎｄ
ｈｉｇｈｒｉｓｋ
ｇｒｏｕｐｓ。７Ｉｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ
ＡＣＳａｎｄｒｉｓｋ
ｓｃｏｒｅｉｎｔｈｒｅｅ
ｇｒｏｕｐｓｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆ
ｃａｐａｂｉｌｉｔｙｏｆ
ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ３０一ｄａｙ
ＡＣＳｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅＨＥＡＲＴ
ｓｃｏｒｅａｎｄＨＥＡＲＴＳ３ｒｉｓｋｓｃｏｒｅ．Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ
ａｎａｌｙｓｅｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄ
ｕｓｉｎｇＳＰＳＳｌ３．０．
Ｅｎｕｍｅｒａｔｉｏｎｖａｒｉａｂｌｅｓｗｅｒｅｅｘｐｒｅｓｓｅｄａｓｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ．Ｆｏｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｔｕｅｏｆｔｈｅｔｗｏｓｅｔｓｏｆ
ｓｃｏｒｅｓ，ａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅｒｅｃｅｉｖｅｒ
ｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｕｒｖｅ（ａｕＲＯＣ）ｗａｓｃａｌｃｕｌａｔｅｄａｎｄ
ｃｏｍｐａｒｅｄｂｙＺｔｅｓｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ９２
ｃａｓｅｓｗｉｔｈ３０一ｄａｙＡＣＳ．Ｔｈｅ
ｒａｔｅｏｆＡＣＳｈａｄ
ａｔｒｅｎｄｏｆｉｎｃｒｅａｓｅｗｉｔｈｉｎｃｒｅａｓｅｉｎＨＥＡＲＴ
ｓｃｏｒｅ
ａｎｄＨＥＡＲｌＳ３ｓｃｏｒｅ．Ｔｈｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ｈｉｇｈｅｒｓｃｏｒｅｓｏｆＨＥＡＲＴａｎｄ
ＨＥＡＲｌ＇Ｓ３．ｈｉｇｈｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＡＣＳｉｎ３０
ｄａｙｓ．Ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ．ｔｈｅｈｉｇｈ—ｒｉｓｋｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｃｏｒｅ／＞７ｏｆＨＥＡＲＴ
ｓｃｏｒｅａｎｄｓ＞８ｏｆＨＥＡＲＴＳ３
ｓｃｏｒｅｈａｄ
ｈｉｇｈｅｒ
ｒａｔｅｏｆＡＣＳ．Ａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｓｅｔｓｏｆｓｃｏｒｉｎｇ（Ｐ
＜０．０５）．ＴｈｅＨＥＡＲＴＳ３
ｓｃｏｒｅｏｕｔｐｅｒｆｏｒｍｅｄｔｈｅＨＥＡＲＴ
ｓｃｏｒｅａｓｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ
ｂｙｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆａｒｅａｓｕｎｄｅｒｔｈｅ
ＲＯＣ
ｃｕｒｖｅｆｏｒＭＩ（０．９５２绑０．８１３；Ｐ＝０．０２８），３０．ｄａｙＡＣＳ（０．９１３诋０．８１５；Ｐ＝０．０３４）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ＨＥＡＲＴ
ｓｃｏｒｅａｎｄＨＥＡｆ订Ｓ３
ｓｃｏｒｅｂｏｔｈ
ｃａｎｂｅｕｓｅｄ
ｔｏｅｖａｌｕａｔｅａｎｄｐｅｒｆｏｒｍｒｉｓｋｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｆｏｒ
ｎｏｎ．ＳＴ
万方数据生堡叁趁匡堂盘查２Ｑ！鱼堡至旦筮２１鲞箜至期ｇ丛坠！垦坐篮丛型：壁坠坐！翌２Ｑ！鱼：ｙ！！：箜：盟！：兰
ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｃｈｅｓｔ
ｐａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＥＤ．ＢｕｔＨＥＡＲＴＳ３
ｓｃｏｒｅｃａｎｍｏｒｅｐｒｅｃｉｓｅｌｙｓｔｒａｔｉｆｙｈｉｇｈ—ｒｉｓｋｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈｃｈｅｓｔ
ｐａｉｎｆｏｒ３０－ｄａｙＡＣＳ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＨＥＡＲＴｓｃｏｒｅ；ＨＥＡＲＴＳ３ｓｃｏｒｅ；Ｃｈｅｓｔｐａｉｎ；ＲｉｓｋＳｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ；ＡｃｕｔｅＣｏｒｏｎａｒｙＳｙｎｄｒｏｍｅ
（ＡＣＳ）；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＳｏｃｉａｌＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＲｅｓｅａｒｃｈＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＮｉｎｇｂｏ（２０１３Ｃ５００４１）
ＨＥＡＲＴ评分及危险分层系统是荷兰１２２家医院
急诊中心对非ｓＴ段抬高胸痛患者的研究发展而
来【ｌ圳，主要应用胸痛病史、年龄、冠心病危险因
子、心电图、肌钙蛋白评分项，研究终点是３０ｄ
ＡＣＳ发生率，结果提示ＨＥＡＲＴ评分能可靠的预测
非ｓＴ段抬高胸痛患者的３０ｄ临床心血管事件。但
是由于ＨＥＡＲＴ评分自身存在的问题，如低估患者
性别和心电图、肌钙蛋白动态变化对患者的诊断和
评价作用＂引，导致对高危胸痛患者的预测作用受影
响，针对这些问题，作者利用改进型ＨＥＡＲＴＳ３与
ＨＥＡＲＴ进行对比研究，探讨ＨＥＡＲＴＳ３评分对急诊
非ＳＴ段抬高胸痛患者的３０ｄＡＣＳ的预测价值。
１资料与方法
１．１一般资料
来自本院２０１１年７月至２０１５年３月宁波市第
一医院急诊科首诊心电图非ＳＴ－Ｔ抬高的胸痛患者，
年龄１８～８６岁，共计８２２例，其中男性４８５例，
女性３３７例。
１．２排除标准
快速性心律失常（室性心动过速、室上性心
动过速、快速房颤），肺水肿、需要呼吸机辅助呼
吸者、有明确证据证明是非心源性胸痛以及首诊
ＡＣＳ的患者。
１．３评分系统
ＨＥＡＲＴ：胸痛病史、年龄、冠心病危险因子、
心电图、肌钙蛋白；ＨＥＡＲＴＳ３在ＨＥＡＲＴ评分因
子基础上结合性别、心电图、和肌钙蛋白动态２ｈ
复查‘３｜。
１．４危险因子定义
（１）糖尿病：有糖尿病诊断史不管有没有用
药，或急诊血糖＞１５０ｍｇ／Ｌ。（２）高血压：有高血
压诊断史用或者不用药物；没有高血压病史，但心
电图左室肥厚并符合以下两者之一也定义为高血压：
舒张血压＞１００ｍｍＨｇ；收舒压＞１４０ｎｕｎＨｇ，舒张压
＞９０ｎｕｎＨｇ。（３）吸烟：吸烟＞１年以上。（４）血
脂异常：高脂血脂诊断史（用药或不用药）；总胆
固醇＞２００ｍｇ／ｄＬ，同时低密度脂蛋白＞１３０ｍｇ／ｄＬ，或者高密度脂蛋白低于３５ｍｇ／ｄＬ，（５）冠心病家族
史：直系亲属有任何以下病史者，急性心肌梗死、
冠脉介入手术史、冠脉搭桥手术史、心源性或不明
原因猝死、’（６）肥胖：体质量指数＞２７
ｋｇ／ｍⅥ６｜。
肌钙蛋白，取正常值（ｏ．１
ｎｓ／ｄＬ。
１．５方法
１．５．１临床资料收集共收集８２２例符合上述标
准的患者的评估资料，男４８５例，女３３７例，年龄
（６３±１２）岁，采用调查表的形式记录所有研究对
象的临床评估资料，包括患者年龄、性别、高血
压、糖尿病、心血管病家族史、血脂水平、吸烟
史、饮酒史、体质量指数（ＢＭＩ）、胸痛的特点。
１．５．２辅助检查入院时的肌钙蛋白Ｉ，心电图
结果，２ｈ后复查心电图与肌钙蛋白Ｉ。
１．５．３评分对同一患者分别进行ＨＥＡＲＴ危险
评分和ＨＥＡＲＴＳ３危险评分。统计两种评分每个分
数段ＭＩ和ＡＣＳ的发生例数。ＨＥＡＲＴ按０～３分、
４～６分、７～１０分分为低危、中危、高危；
ＨＥＡＲＴＳ３按０～３分，４～７分，８—１４分，１５—２５
分分为低危、中危、高危和极高危旧Ｊ。
１．６临床随访
根据上述患者的资料，记录随访患者发病３０ｄ
后ＡＣＳ和ＭＩ发生情况患者出院后门诊或电话随
访，其中失访４７例，最后纳入符合研究要求有完
整资料的患者共７７５例。
１．７统计学方法
使用ＳＰＳＳｌ３。０软件进行统计分析计数资料以
百分比（％）表示，两组计量资料之间的比较用
成组ｔ检验，两种评分不同评分段患者发生ＡＣＳ比
例比较用行ｘ列表ｘ２检验，每种评分方法对发生
心血管事件ＡＣＳ患者分辨度用ＲＯＣ曲线下面积
（ＡＵＲＯＣＣ），并用ｚ检验进行比较，以Ｐ＜０．０５
为差异具有统计学意义。
２结果
随访中共有完整资料７７５例，其中出院３０ｄ
内发生ＡＣＳ９２例，非ＡＣＳ６８３例，两组单因子发
生率统计见表１。ＡＣＳ组年龄、男性发患者数大于
万方数据
