一、前言
随着生活水平的提高和环境污染的加剧，肿瘤的发病率逐渐上升。鞍区是人体重要的神经内分泌功能中枢所在地，因此鞍区肿瘤的发现对人体健康具有重要意义。本文将就鞍区肿瘤的常见类型以及影像鉴别进行简要介绍。
二、鞍区肿瘤的常见类型
1. 脑垂体腺瘤
脑垂体腺瘤是最常见的鞍区肿瘤之一，占据所有颅内肿瘤的15至20。垂体腺瘤可分为功能性和非功能性两种类型，功能性腺瘤主要包括泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤和促甲状腺激素瘤，而非功能性腺瘤则不会分泌激素。
2. 鞍上垂体瘤
鞍上垂体瘤是起源于垂体腺的一种非常罕见的肿瘤，通常位于鞍垂体区上方的脑膜下间隙，易于误诊为脑膜瘤。由于其位置的特殊性，通常需要进行放射影像学检查才能做出正确的诊断。
3. 鞍区神经胶质瘤
鞍区神经胶质瘤是一种罕见的肿瘤，起源于鞍区的神经胶质细胞，通常表现为颅内高压症状和视力受损。由于其症状不具特异性，往往在较晚期才被发现。
三、影像鉴别
1. CT扫描 CT扫描是一种常用的影像学检查手段，对于鞍区肿瘤的鉴别诊断具有重要价值。在CT扫描中，脑垂体腺瘤通常呈现为鞍内肿块，边缘清晰，密度均匀。而鞍上垂体瘤则可能表现为鞍上肿块，密度不均匀，边缘模糊。鞍区神经胶质瘤在CT扫描中常表现为鞍区肿块，边缘不规则，密度不均。
2. MRI
MRI是对鞍区肿瘤进行影像学诊断的金标准，具有较高的分辨率和对软组织的优良显示效果。在MRI检查中，脑垂体腺瘤呈现为T1加权图像呈等或低信号，T2加权图像呈高信号；而鞍上垂体瘤通常呈现为强化明显的不规则肿块，边缘模糊，以及有囊性变化；鞍区神经胶质瘤在MRI检查中往往表现为边界清晰的实性肿块，易与周围正常组织相分离。
3. PET-CT
PET-CT是一种新兴的影像学检查手段，能够提供生物学信息和代谢情况。脑垂体腺瘤在PET-CT中一般表现为代谢活跃的肿块，而鞍上垂体瘤和鞍区神经胶质瘤在PET-CT中表现不太典型，但通常会显示出局部代谢异常区域。
西南军医２００７年６月第９卷第３期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ．Ｊｕｎ，２００７；９（３）
鞍区肿瘤与肿瘤样病变的影像诊断
郑学军
（Ｉ临沂市人民医院南院影像科，山东临沂２７６００１）
【摘要】 目的探讨鞍区肿瘤与肿瘤样病变的ＣＴ、ＭＲ／影像表现及鉴别诊断。方法 回顾性分析１２７例鞍区肿瘤
与肿瘤样病变的ＣＴ、ＭＲＩ平扫及其增强扫描影像表现，并与手术证实和病理结果对照。结果不同病变在生长部位、信
号或密度上各有特点，大部分病例影像检查能做出正确定性、定位诊断，部分病例信号或密度相似，鉴别诊断有一定困
难。结论ＭＲＩ是鞍区病变首选检查方法，能很好显示病变大小、形态及邻近解剖关系，显示血管及血管病变也明显优
于ｃＴ。但ｃＴ在显示病变有无钙化及骨质破坏程度方面是ＭＲ１不能替代的，对鞍区病变做出正确诊断还应结合增强扫
描及临床资料。
【关键词】鞍区；肿瘤；肿瘤样病变；ＣＴ；ＭＲ／；诊断
【中图分类号】Ｒ７３９．４１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－７１９３（２００７）０３－００１８－０２
Ｉｍａｇｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｔｕｍｏｒ ａｎｄ Ｔｕｌｌｌｏｒ－ｌｉｋｅ Ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｓｅｌｌａｒ Ｒｅｇｉｏｎ
ＺＨＥＮＧ Ｘｕｅｊｕｎ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｉｎｙｉ Ｃｉｔｙ，Ｌｉｎｙｉ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ２７６００ １ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ＣＴ ａｎｄ ＭＲ／ｉｍａｇｅ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｅｌｌａｒ ｔｕｍｏｒ ｏｒ ｔｕｍｏｒ—ｌｉｋｅ
ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｍａｄｅ ｔｏ １２７ ｐｌａｉｎ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｓｃａｎｓ ｏｆ ＣＴ ａｎｄ ＭＲ／ｏｆ ｓｅｌｌａｒ ｔｕｍｏｒ ｏｒ
因此当患者胸、腹部多器官创伤时，要密切注意观察肾上 腺情况，以免漏诊。如果临床同时有肾区叩击痛、血尿等症状， 应提高警惕，防止漏诊和误诊。
影像学表现：①超声检查：由于超声检查方便、无创，可在 病床边进行，应为首选，其表现为：低回声类圆形块影。但受机
器性能、人员操作水平、肠道气体等因素的影响，确诊较困难。
②ｃＴ检查：ＣＴ对肾上腺及肾上腺区块影的大小、形态、密度、 相邻器官、组织的情况均可清楚显示，是筛查肾上腺血肿的重
要手段。ＣＴ表现为肾上腺区类圆形或不规则形块影，不强化或 血肿周边轻度环形强化 。块影多数边界清楚，部分边界不清，
肾上腺周围脂肪间隙浑浊，肾周脂肪内出现条带影，膈肌脚增 厚。慢性期出现机化增生时明显强化嘲。有文献报道，由于慢性
期血凝块逐渐液化吸收，则表现为囊性变和囊壁钙化，但本组
病例未见到此征象。另外，鉴于肾上腺损伤出血时，块影边缘有 清楚和不清楚之分，是否可把其分为局限型和弥散型有待进一步
探讨。
鉴别诊断：需与肾上腺占位性病变相鉴别：①肾上腺损伤
有创伤史；多数肾上腺肿瘤无创伤史，但有其他临床表现及实 验室检查异常，问诊临床表现尤为重要。￣ｃＴ征象：肾上腺区
见密度稍高或高、边缘清楚或不清楚之块影，增强扫描无明显 强化；而肾上腺肿瘤密度较低，不均匀，边缘清楚，有强化。③复
查征象：平扫肾上腺区块影缩小，边缘清楚，最后直至块影消 失，显现肾上腺形态；而肾上腺肿瘤复查变化缓慢或增大。
在基层医院，ＣＴ及超声检查对本病的诊断有其独特的价 值，但也有一定的局限性。鉴别起来比较困难：比如本病在基层 医院相对少见，创伤时易因只顾及大器官损伤而忽略；超声检
查受多种因素限制等等，有时难免有漏诊、误诊的可能。本组
６例患者虽均行超声及ＣＴ检查，但诊断报告均提示肾上腺肿 瘤不除外。因此，对本病的确诊，应将临床症状、实验室结果与
影像学检查综合起来考虑，尤其是胸腹背部多处创伤的患者， 在观察重要脏器损伤的同时，一定要仔细观察肾上腺的情况，
鞍区主要结构：主要结构：蝶鞍、垂体、垂体柄、海绵窦及其穿经结构、鞍上池、鞍上血管、视神经、视交叉、视束及下丘脑。
垂体腺瘤：鞍区最常见的肿瘤，垂体微腺瘤（直径<1cm）， 垂体大腺瘤（直径>1cm）
多发生于成人，临床表现主要为压迫症状和内分泌功能异常。
MRI：T1WI/T2WI信号与脑灰质相似或略低 “雪人征”
Rathke 囊肿
起源于Rathke囊，多位于鞍内，位于垂体前后叶之间。
可发生于任何年龄，多30~40岁出现症状。
颅咽管瘤
鞍区常见的良性肿瘤，发病年龄呈双峰：5~14岁，50~70岁。
临床症状多为压迫症状。
生殖细胞肿瘤
起源于原始生殖细胞。
儿童和青少年多见，高峰年龄10~12岁。
男性是女性两倍（但仅限于松果体） 临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩症多见。
毛细胞型星形细胞瘤
鞍区胶质瘤多为起源于视交叉、视神经或下丘脑的毛细胞型星形细胞瘤。 多见于儿童及青少年。
错构瘤
下丘脑错构瘤为先天性发育异常，异位脑组织构成的肿块。
儿童早期发病。
临床表现：痴笑癫痫、性早熟。
脑膜瘤
多发于成人，女性多见。
鞍旁脑膜瘤多见，单纯起源于蝶鞍底部脑膜瘤少见。
脊索瘤
原发低度恶性骨肿瘤。
高峰年龄40~60岁。
好发于骶尾部、蝶枕联合区。
转移瘤
少见，多侵犯斜坡。
血行转移，肺癌、乳腺癌。
