数字化成像技术诊断下颌第一前磨牙根管形态的准确性研究

安徽医科大学学报Ａｃｔａ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔａｔｉｓ　Ｍｅｄｉｃｉｎａｌｉｓ　Ａｎｈｕｉ　２０１３　Ｊａｎ；４８（１）　・９７・　

数字化成像技术诊断下颌第一前磨牙根管形态的准确性研究　

李午丽，李颂，吴光远　

摘要收集１００颗离体下颌第一前磨牙为研究对象，采用数　字化成像技术拍摄颊舌向、近远中向术前片和诊断丝片，采　用透明牙技术使根管系统完全可视化。以Ｖｅｒｔｕｃｃｉ分类法　进行根管分型，并对两种方法的结果进行一致性分析。结果　显示，两种方法分型结果间的Ｋａｐｐａ值为０．５４５　８，为中度　

一致。　关键词　数字化成像技术；下颌第一前磨牙；根管形态；复杂　根管　中图分类号Ｒ　７８１　文献标志码Ａ文章编号１０００—１４９２（２０１３）０１—００９７—０４　

根管治疗是目前临床上牙髓病和根尖周病的主　

要治疗方法。由于根管的不可见性和个体差异性，　

术前ｘ线片是较为常规的检查手段。数字成像系　

统（ｒａｄｉｏ　ｖｉｓｉｏ　ｇｒａｐｈｙ，ＲＶＧ）是ｘ线片和计算机的联　

合运用，不但能快速地观察到结果，且分辨率可调　节，图像易保存。通过调整角度拍摄，可分辨牙齿的　

解剖变异情况。有学者认为下颌第一前磨牙根管形　

态有极大变异，可能是最难以进行根管清洁和成形　的一组牙齿　Ｊ。该研究收集了１００颗完整的下颌第　

一前磨牙，应用ＲＶＧ法拍摄术前片及诊断丝片，初　

步判断下颌第一前磨牙根管的形态，然后采用透明　牙法使根管结构完全可视化，比较两者一致性，为临　

床应用ｘ线片判断根管形态的准确性提供参考。　

１材料与方法　

１．１标本收集来自安徽医科大学附属口腔医院　

的离体下颌第一前磨牙１００颗，要求所选患者为中　

国国籍，患者牙体组织基本完整、未曾做过牙髓治　

疗，牙根发育完全、无牙根吸收，无牙齿发育异常，离　体牙为患者抛弃不要的牙齿。患牙拔除后去除表面　

牙石及软组织，用１０％甲醛液固定备用。　１．２主要仪器及试剂　口内ｘ光机（Ｆｏｃｕｓ，上海　

天鹰医疗器械有限公司）、碳素墨水（２１４，上海市墨　

２０１２—０８—１７接收　基金项目：安徽医科大学校科研基金项目（编号：２０１０ｘ￣００６）　作者单位：安徽医科大学口腔医学院，安徽医科大学附属口腔医院口　腔内科，安徽省口腔疾病研究中心实验室，合肥２３００３２　作者简介：李午丽，女，主治医师，责任作者，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｏｔｓｐｏｔ２００８＠　】６３　ＣＯＢ　水厂）。　

１．３方法　

１．３．１　ＲＶＧ法采用平行投照技术，将牙齿置于　ｘ线透射固定装置上，应用口内ｘ光机从颊舌向和　

近远中向拍摄数字化牙片。曝光条件６０　ｋＶ、４　ｍＡ，　

曝光时间由系统根据获得最佳图片而定，图像整理　

采用ＣｌｉｎｉＶｉｅｗ软件系统。术前ｘ线片中提示多根　

管的影像为：①根管的位置和走向不在牙根中心，　偏向近中或远中；②较粗大的主根管突然消失或狭　窄¨Ｉ２　Ｊ。同时结合Ｃ锉探查根管，拍摄诊断丝片了　

解根管走向，以更加接近临床。所有影像资料由两　名经验丰富的高年资口腔专科医师读片分类。　

１．３．２透明牙法　１．３．２．１髓腔染色冠部开髓，暴露整个髓腔。将　

离体牙置于丙酮中脱脂１２　ｈ，５．２５％ＮａＣｌＯ中浸泡　２４　ｈ，取出根尖孔周围的牙髓组织，流水冲洗２　ｈ，室　

温下干燥６—１２　ｈ。取５　ｍｌ注射器配７号针头，抽　

适量碳素墨水，于髓腔内灌注适量墨水后，将牙齿　

完全浸泡于碳素墨水中，置于５８—６０℃烤箱内染２　

—４　ｈ。再入明胶墨汁（碳素墨水１００　ｍｌ，明胶２—５　

ｇ，在６０￣Ｃ烤箱中加温溶解）中置６０％烤箱内追染　

ｌ２—２４　ｈ。倾去染液，用浓甲醛液固定６　ｈ，再置室　

温下干燥６　ｈ。　１．３．２。２标本脱钙置于１０％盐酸和１０％甲酸混　合液内，期间每隔２４　ｈ更换液体１次并不断搅拌，５　

—６　ｄ后牙齿软化至大头针可轻易刺人，方为彻底　

脱钙。　１．３．２．３梯度脱水水洗５　ｍｉｎ后用小刀或刀片　

将牙面上的墨汁刮干净，流水冲洗１２　ｈ。放入　

７５％、９５％、１００％酒精中各浸泡１２—２４　ｈ脱水。　

１．３．２．４标本透明入水杨酸甲酯液中透明２—３　ｄ后，可看清髓腔及根管系统呈现清晰的黑色。体　

视显微镜下观察透明牙标本，记录各牙根根管的数　

目及类型（ｖｅｒｔｕｃｅｉ分类法），记录根管侧枝、根尖分　

歧、根尖分叉的情况　。　

１．４根管分型　根据Ｖｅｒｔｕｃｃｉ的根管形态分类法　

分为八类：１．１型、２－１型、ｌ－２—１型、２—２型、１－２型、２・　１．２型、１．２－１－２型、３—３型，部分分类图见图１。将不　

能归为上述类型的定为其他类型（Ⅸ型）

　。记录　安徽医科大学学报Ａｃｔａ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔａｔｉｓ　Ｍｅｄｉｃｉｎａｌｉｓ　Ａｎｈｕｉ　２０１３　Ｊａｎ；４８（１）　・９９・　

２．２一致性比较两种方法对下颌第一前磨牙根　管的分型结果及其比较，见表１、２。结果表明。ＲＶＧ　

法和透明牙法观察同时判读为单根管和复杂根管的　

比率分别为６２％、２０％。两种方法的观察一致率为　

８０．００％，结合Ｋａｐｐａ系数的接受范围和ｚ检验的结　果，两种方法分型结果具有一致性（Ｐ＜０．０１），但是　

一致性为中度（Ｋａｐｐａ值为０．５４５　８），见表３。　

表１　两种方法下颌第一前磨牙的根管分型　

表２　两种方法下颌第一磨牙根管分型的比较　（ｎ）　

二墼垩　塑望二墼皇　塑笪　墨堕　墨　８Ｏ．０Ｏ　５５．９７　０．５４５　８　０．０８２　３　６．６３　０．０００　０　

３讨论　

熟悉根管的解剖形态是成功根管治疗的前提，　

因人群个体差异性以及根管系统具有复杂性和不可　

见性的特点，临床上常结合辅助手段检查诊断，主要　为显微ＣＴ和ＲＶＧ【　。显微ＣＴ结合计算机可三维　

重建牙齿解剖形态，直观准确，但费用较高，临床上　广泛推广尚需时间。透明牙法可使牙齿内部根管形　

态可视化，可作为参考标准来检验ＲＶＧ法的诊断准　

确性。目前，临床检查主要通过ｘ线片了解牙齿内　

部情况。本研究结果显示，ＲＶＧ法和透明牙法的观　察一致性为８０．００％，Ｋａｐｐａ值为０．５４５　８，两种方法　

判断根管类型的结果为中度一致性，这说明ＲＶＧ影　

像对下颌第一前磨牙根管分型准确性并不高。原因　

可能与下颌第一前磨牙牙根表面根面沟的解剖特点　

有关，该沟与牙体长轴平行，可以发生在牙根的各个　

面上，在ＲＶＧ影像上常常被误读为根管影像　；其　次，由于二维图片的局限性，使邻近牙体出现不同程　

度的重叠，干扰了读片的准确性；再次，第２或第３　根管开口的位置低影响视野，造成插针时根管遗漏。　

本研究采用近远中方向拍摄的图片较颊舌侧ＲＶＧ　图更易于诊断多根管，诊断丝片也能帮助纠正根管　

分型。虽然临床无法实现离体牙的拍摄角度，但提　

示临床医师尽量采用多角度倾斜拍摄患牙，一定程　度上可提高读片准确性。这与何秉贞等　。。的研　

究结果一致。Ｅｎｇｌａｎｄ　ｅｔ　ａｌ　１　报道下颌第一前磨牙　

多根管的发现率为２５％，也有研究　表明下颌第　

一前磨牙多根管的发现率高达３４．０９％。本研究中　下颌第一前磨牙的多根管临床发现率为２８％。其　

差异可能由于研究人群、实验方法、操作技术、临床　

经验及评价标准不同所致。　本研究的结果表明，下颌第一前磨牙根管系统　复杂，包含多种根管类型，多根管发生率较高，仅仅　

依靠ＲＶＧ法来判读根管类型可能出现误差，还需在　

根管治疗时根据诊断丝照片及不同角度拍片等来进　行校正。当术前片出现疑似根管影像不能判别时，　

可借助根管显微镜和ＤＧ１６探针寻找根管口和额外　

根管，同时通过预弯扩大针进入根管探查，并拍摄ｘ　

线片，以提高ＲＶＧ法诊断患牙的准确性。　

参考文献　

［１］林正梅，方溢云，凌均謦．广东珠三角地区人下颌第一前磨牙　根管解剖形态的研究［Ｊ］．华西口腔医学杂志，２００８，２６（５）：　５２６—３０．　［２］　Ｙｏｓｈｉｏｋａ　Ｔ，Ｖｉｌｌｅｇａｓ　Ｊ　Ｃ，Ｋｏｂａｙａｓｈｉ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｅｖａｌ－　ｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｍｕｌｔｉｐｌｉｃｉｔｙ　ｉｎ　ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　ｆｉｒｓｔ　ｐｒｅｍｏｌａｒｓ［Ｊ］．　Ｊ　Ｅｎｄｏｄ，２００４，３０（２）：７３～４．　［３］　孙兰芬，刘旭明，唐新萍．３０枚透明牙标本制作的体会［Ｊ］．　临床与实验病理学杂志，１９９２，８（ｓｕｐｐ１）：６４—５．　［４］　Ｖｅｒｔｕｃｃｉ　Ｆ　Ｊ，Ｇｅｇａｕｆ　Ａ．Ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍａｘｉｌｌａｒｙ　ｆｉｒｓｔ　ｐｒｅｍｏｌａｒ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｄｅｎｔ　Ａｓｓｏｃ，１９７９，９９（２）：１９４—８．　［５］　张栋华，吴大明，吴友农，等．上颌第一前磨牙牙根数目和根管　形态的研究［Ｊ］．南京医科大学学报（自然科学版），２０１１，３１　（２）：２１３—５．　［６］倪宗瓒．卫生统计学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，　２０００：１４８—６７．　［７］　许晓芳，柳雯，杨柳，等．数字化ｘ线牙片与显微ＣＴ测量　根管锥度的体外研究［Ｊ］．安徽医科大学学报，２００８，４３（５）：　５５９—６２．　［８］王德堂，杜昌连，朱友家．下颌第一前磨牙根管形态与根外形　的研究［Ｊ］．Ｉ　床口腔医学杂志，２０１２，２８（２）：８１—２．　［９］何秉贞，王欢，尹兴晶，等．不同投照角度ｘ线片诊断下颌第　一前磨牙多根管的临床分析［Ｊ］．华西口腔医学杂志，２００７，２５　（２）：１５６—８．　［１Ｏ］马秀婷，刘荣芳，沈琳．不同角度根尖片对诊断下颌第一前　磨牙多根管的作用［Ｊ］．北京１：３腔医学，２０１０，１８（１）：３９－４１．　［１１］Ｅｎｇｌａｎｄ　Ｍ　Ｃ　Ｊｒ，Ｈａｒｔｗｅｌｌ　Ｇ　Ｒ，Ｌａｔｌｃｅ　Ｊ　Ｒ．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｃａｎａｌｓ　ｉｎ　ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　ｐｒｅｍｏｌａｒｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｅｎｄｏｄ，　１９９１．１７（４）：１７４—８．

　・１００・　安徽医科大学学报Ａｃｔａ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔａｔｉｓ　Ｍｅｄｉｃｉｎａｌｉｓ　Ａｎｈｕｉ　２０１３　Ｊａｎ；４８（１）　

Ａｈｍｅｄ引流阀植入术治疗难治性青光眼临床疗效分析　

丁碧青，程萍，陶黎明　

’　摘要回顾性分析３５例（３７只眼）难治性青光眼患者采用　Ａｈｍｅｄ引流阀植入术治疗后的眼压、视力及并发症情况。术　后随访１—１２个月，完全成功率为７２．９７％（２７只眼），部分　成功率为１６．２２％（６只眼），总成功率为８９．１９％。术前平　均眼压为（５．４±１．２）ｋＰａ，术后１、３、６、１２个月平均眼压分　另Ｕ为（１．８±０．７）、（２．１　４－１．０）、（２．３±０．９）、（２．６±０．５）　ｋＰａ。术前与术后眼压比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），　术后１个月与术后３个月眼压比较差异无统计学意义，术后　１个月与术后６个月及术后１２个月眼压比较差异均有统计　学意义（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１），术后３个月与术后６个月及术　后１２个月眼压比较差异均无统计学意义。术前视力与术后　视力比较差异无统计学意义。　关键词Ａｈｍｅｄ青光眼引流阀；难治性青光眼；疗效　中图分类号Ｒ　７７５；Ｒ　３２２．９１　文献标志码Ａ文章编号１０００—１４９２（２０１３）０１—０１００—０３